Parte II.I-Doencas associadas
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Obesidade Fisiopatologia e
Doenças Associadas Parte II
Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico
Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
- Definição (Parte I) - Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade - Balanço Energético - Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril
- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) - Fisiopatologia das Doenças Associadas
- Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica
- Tratamento da Obesidade - Prescrição do Exercício Físico (Parte III)
OBESIDADE E CORAÇÃO
Aumento do peso cardíaco
Hipertrofia Cardíaca
Aumento da gordura epicárdica
ARTÉRIA NORMAL
ARTÉRIA ATEROSCLERÓTICA
HIPERTENSÃO Alta correlação entre obesidade e valores
pressóricos
50% dos obesos (hipertensão)
Medidas de relação cintura/quadril ou cintura mostra uma
correlação positiva entre a obesidade central e elevação
dos valores pressóricos
Perda de peso - queda nos valores pressóricos
(0,3 a 1 mmhg)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
É a incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para que os tecidos possam atender a
demanda
É decorrente de uma sobrecarga com dispnéia de esforço ou postural e menor
tolerância ao exercício
A obesidade leva ao aumento da trabalho cardíaco proporcional ao aumento do peso
corpóreo.
HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCÊNTRICA
Acidente Vascular Cerebral
Redução ou suspensão potencialmente fatal do suprimento
sanguíneo para uma parte do cérebro que resulta em dano de suas
células
(fortemente associada a resistência insulinica e obesidade)
ESTEATOSE-HEPATICA NÃO ALCOÓLICA
FÍGADO NORMAL
FÍGADO COM ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓLICA
SINDROME METABÓLICA
RESISTÊNCIA A INSULINA
INFLAMAÇÃO
SINDROME METABÓLICA
OBESIDADE ABDOMINAL
DIABETES
HIPERTENSÃO
DISLIPIDEMIA
CARDIOPATIA
ATEROSCLEROSE
Obesidade Visceral
Resistência à insulina SÍNDROME
METABÓLICA
Estado inflamatório
PCR
DM II
PAI‐1 TNF‐α IL‐6
LepKna ResisKna
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Inflamação Vascular
Estresse OxidaKvo
DÂMASO, 2009
Adiposidade normal
Ausência de Atividade Física/Exercício
Aumento do consumo de gordura
e açúcar
Balanço Energético POSITIVO
• Fumo
• Predisposição Genética
• Resposta inadequada ao estresse
Obesidade Subcutânea Obesidade Visceral
Metabolismo de AGLs alterado
Liberação alterada de
ADIPOCINAS
Pouca gordura muscular
Pouca gordura no Epicárdio
Pouca gordura e Função Normal
Aumento da gordura muscular
(Lipídio intracelular)
Aumento da gordura do Epicárdio
Aumento da gordura e função
alterada
Perfil metabólico NORMAL
Perfil metabólico ALTERADO
Ausência de critérios clínicos para sindrome metabólica
Presença de critérios clínicos
para sindrome metabólica
Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico
Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
- Definição (Parte I) - Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade - Balanço Energético - Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril
- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) - Fisiopatologia das Doenças Associadas
- Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica
- Tratamento da Obesidade - Prescrição do Exercício Físico (Parte III)
TRATAMENTO DA
OBESIDADE
TRATAMENTO Objetivo:
Redução ponderal 5-10% do peso inicial Melhora da comorbidades Velocidade de perda ponderal
recomendada 2-4Kg/mês ( perda de massa magra)
Comportamental Dieta Atividade física / Exercício Físico Modificação comportamental
Medicamentoso Cirúrgico
• Dietas baseadas em princípios alimentares saudáveis e que incluem u m p e q u e n o d é f i c i t c a l ó r i c o apresentam melhor prognóstico em longo prazo, pp/ se associadas a outras estratégias de tratamento
• 0,5 a 1,0 kg/sem - 500-1000Kcal/dia. • Eficaz, bem tolerada e manutenção
da perda ponderal superior à dietas muitos restritivas.
DIETA
Calorias Valor calórico total Carboidrato 55-60% Proteínas 15% Gorduras < 30%
-AG saturados <10% -AG poliinsaturados <10%
-AG monoinsaturados
10-15%
Colesterol < 300 mg/dia Fibras 20-30 gr/dia
Vitaminas/sais minerais
Suplem. em dietas < 1200 Kcal
Álcool Mínimo ou nenhum Água 1500-2000 ml/dia
DIETA HIPOCALÓRICA BALANCEADA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Indicação IMC > 30 kg/m2
IMC > 27 kg/m2 + comorbidades Antes da indicação terapêutica
Investigar Hábitos alimentares Padrão de atividade física Sintomas depressivos Comorbidades Tratamentos prévios
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Modulação do Apetite Sibutramina
10-20 mg/dia
Dietilpropiona 25-75 mg/dia
Femproporex 25-50mg/dia
Mazindol 1-3 mg/dia
Disabsortivos Orlistat
120mg X 3
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
DADOS Período
Média de perda pondera (Subtraída do
placebo)
Sibutramina Metanálise 24 estudos
52 sem -4,45 Kg
Orlistat Metanálise 23 estudos
52 sem -2,78Kg
Dietilpropiona Metanálise 13 estudos
6-52 sem -3 Kg
Rimonabanto Revisão sist.
4 estudos 52 sem -4,9 Kg
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações Diversas tentativas de tto convencional sem
sucesso INSUCESSO = redução peso não-satisfatória e/ou não-
sustentada - 5% ou + por ≥ 5 anos
IMC ≥ 40, mesmo na ausência de comorbidades
IMC entre 35-40 kg/m2 + comorbidades IMC entre 30-35 + comorbidade GRAVE
Faixa etária indicada:18-60 anos IMC + comorbidades de risco há pelo menos dois
anos + ttos convencionais (mínimo de 3 meses com insucesso ou recidiva)
exceto: IMC > 50
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Exclusão Adição à drogas/álcool (exceto:
abstinência há + de 2 anos) Doença mental Doença clínica grave (angina
instável, IAM recente, etc) Câncer (exceto: remissão
mínima de 3 anos)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
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