ObesidadeFisiopatologia e

Doenas Associadas Parte II

Contedo ProgramticoObesidade: Prescrio do Exerccio Fsico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

- Definio (Parte I)- Histrico da Prevalncia e Etiologia da Obesidade- Balano Energtico- ndice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relao cintura/quadril- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II)- Fisiopatologia das Doenas Associadas

- Sndrome Metablica, Resistncia insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertenso, Insuficincia Cardaca, Sndrome metablica

- Tratamento da Obesidade- Prescrio do Exerccio Fsico (Parte III)

OBESIDADE E CORAO

Aumento do peso cardaco

Hipertrofia Cardaca

Aumento da gordura epicrdica

ARTRIA NORMAL

ARTRIA ATEROSCLERTICA

HIPERTENSO Alta correlao entre obesidade e valores

pressricos

50% dos obesos (hipertenso)

Medidas de relao cintura/quadril ou cintura mostra uma

correlao positiva entre a obesidade central e elevao

dos valores pressricos

Perda de peso - queda nos valores pressricos

(0,3 a 1 mmhg)

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

a incapacidade do corao em bombear sangue suficiente para que os tecidos possam atender a

demanda

decorrente de uma sobrecarga com dispnia de esforo ou postural e menor

tolerncia ao exerccio

A obesidade leva ao aumento da trabalho cardaco proporcional ao aumento do peso

corpreo.

HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCNTRICA

Acidente Vascular Cerebral

Reduo ou suspenso potencialmente fatal do suprimento

sanguneo para uma parte do crebro que resulta em dano de suas

clulas

(fortemente associada a resistncia insulinica e obesidade)

ESTEATOSE-HEPATICA NO ALCOLICA

FGADO NORMAL

FGADO COM ESTEATOSE HEPTICA NO ALCLICA

SINDROME METABLICA

RESISTNCIA A INSULINA

INFLAMAO

SINDROME METABLICA

OBESIDADE ABDOMINAL

DIABETES

HIPERTENSO

DISLIPIDEMIA

CARDIOPATIA

ATEROSCLEROSE

ObesidadeVisceral

ResistnciainsulinaSNDROME

METABLICA

Estadoinamatrio

PCR

DMII

PAI1TNF IL6

LepKnaResisKna

DOENASCARDIOVASCULARES

InamaoVascular

EstresseOxidaKvo

DMASO,2009

Adiposidade normal

Ausncia de Atividade Fsica/Exerccio

Aumento do consumo de gordura

e acar

Balano Energtico POSITIVO

Fumo Predisposio Gentica Resposta inadequada ao estresse

Obesidade Subcutnea Obesidade Visceral

Metabolismo de AGLs alterado

Liberao alterada de

ADIPOCINAS

Pouca gordura muscular

Pouca gordura no Epicrdio

Pouca gordura e Funo Normal

Aumento da gordura muscular

(Lipdio intracelular)

Aumento da gordura do Epicrdio

Aumento da gordura e funo

alterada

Perfil metablico NORMAL

Perfil metablico ALTERADO

Ausncia de critrios clnicos para sindrome metablica

Presena de critrios clnicos

para sindrome metablica

Contedo ProgramticoObesidade: Prescrio do Exerccio Fsico

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- Definio (Parte I)- Histrico da Prevalncia e Etiologia da Obesidade- Balano Energtico- ndice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relao cintura/quadril- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II)- Fisiopatologia das Doenas Associadas

- Sndrome Metablica, Resistncia insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertenso, Insuficincia Cardaca, Sndrome metablica

- Tratamento da Obesidade- Prescrio do Exerccio Fsico (Parte III)

TRATAMENTO DA

OBESIDADE

TRATAMENTO Objetivo: Reduo ponderal

5-10% do peso inicial Melhora da comorbidades Velocidade de perda ponderal

recomendada 2-4Kg/ms ( perda de massa magra)

Comportamental Dieta Atividade fsica / Exerccio Fsico Modificao comportamental

Medicamentoso Cirrgico

Dietas baseadas em princpios alimentares saudveis e que incluem u m p e q u e n o d f i c i t c a l r i c o apresentam melhor prognstico em longo prazo, pp/ se associadas a outras estratgias de tratamento

0,5 a 1,0 kg/sem - 500-1000Kcal/dia. Eficaz, bem tolerada e manuteno

da perda ponderal superior dietas muitos restritivas.

DIETA

Calorias Valor calrico total Carboidrato 55-60% Protenas 15% Gorduras < 30%

-AG saturados

TRATAMENTO FARMACOLGICO Indicao

IMC > 30 kg/m2 IMC > 27 kg/m2 + comorbidades

Antes da indicao teraputica Investigar

Hbitos alimentares Padro de atividade fsica Sintomas depressivos Comorbidades Tratamentos prvios

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Modulao do Apetite Sibutramina

10-20 mg/dia

Dietilpropiona 25-75 mg/dia

Femproporex 25-50mg/dia

Mazindol 1-3 mg/dia

Disabsortivos Orlistat

120mg X 3

TRATAMENTO FARMACOLGICO

DADOS Perodo

Mdia de perda pondera (Subtrada do

placebo)

Sibutramina Metanlise 24 estudos

52 sem -4,45 Kg

Orlistat Metanlise 23 estudos

52 sem -2,78Kg

Dietilpropiona Metanlise 13 estudos

6-52 sem -3 Kg

Rimonabanto Reviso sist.

4 estudos 52 sem -4,9 Kg

TRATAMENTO CIRRGICO

Indicaes Diversas tentativas de tto convencional sem

sucesso INSUCESSO = reduo peso no-satisfatria e/ou no-

sustentada - 5% ou + por 5 anos

IMC 40, mesmo na ausncia de comorbidades

IMC entre 35-40 kg/m2 + comorbidades IMC entre 30-35 + comorbidade GRAVE

Faixa etria indicada:18-60 anos IMC + comorbidades de risco h pelo menos dois

anos + ttos convencionais (mnimo de 3 meses com insucesso ou recidiva)

exceto: IMC > 50

TRATAMENTO CIRRGICO

TRATAMENTO CIRRGICO

Excluso Adio drogas/lcool (exceto:

abstinncia h + de 2 anos) Doena mental Doena clnica grave (angina

instvel, IAM recente, etc) Cncer (exceto: remisso

mnima de 3 anos)

TRATAMENTO CIRRGICO

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