Parte II.I-Doencas associadas

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Obesidade Fisiopatologia e Doenças Associadas Parte II

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Material didático da aula do Prof. Me. Guilherme Borges Pereira. Aborda a Fisiopatologia e Doenças Associadas, Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade, Balanço Energético, Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril, Obesidade: Prescrição do Exercício Físico, Tratamento da Obesidade, Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

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Obesidade Fisiopatologia e

Doenças Associadas Parte II

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Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade -  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

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OBESIDADE E CORAÇÃO

Aumento do peso cardíaco

Hipertrofia Cardíaca

Aumento da gordura epicárdica

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ARTÉRIA NORMAL

ARTÉRIA ATEROSCLERÓTICA

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HIPERTENSÃO Alta correlação entre obesidade e valores

pressóricos

50% dos obesos (hipertensão)

Medidas de relação cintura/quadril ou cintura mostra uma

correlação positiva entre a obesidade central e elevação

dos valores pressóricos

Perda de peso - queda nos valores pressóricos

(0,3 a 1 mmhg)

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

É a incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para que os tecidos possam atender a

demanda

É decorrente de uma sobrecarga com dispnéia de esforço ou postural e menor

tolerância ao exercício

A obesidade leva ao aumento da trabalho cardíaco proporcional ao aumento do peso

corpóreo.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCÊNTRICA

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Acidente Vascular Cerebral

Redução ou suspensão potencialmente fatal do suprimento

sanguíneo para uma parte do cérebro que resulta em dano de suas

células

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(fortemente associada a resistência insulinica e obesidade)

ESTEATOSE-HEPATICA NÃO ALCOÓLICA

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FÍGADO NORMAL

FÍGADO COM ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓLICA

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SINDROME METABÓLICA

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RESISTÊNCIA A INSULINA

INFLAMAÇÃO

SINDROME METABÓLICA

OBESIDADE ABDOMINAL

DIABETES

HIPERTENSÃO

DISLIPIDEMIA

CARDIOPATIA

ATEROSCLEROSE

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Obesidade Visceral 

Resistência à insulina SÍNDROME 

METABÓLICA 

Estado inflamatório 

PCR 

DM II 

PAI‐1 TNF‐α  IL‐6 

LepKna ResisKna 

DOENÇAS CARDIOVASCULARES 

Inflamação Vascular 

Estresse OxidaKvo 

DÂMASO, 2009 

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Adiposidade normal

Ausência de Atividade Física/Exercício

Aumento do consumo de gordura

e açúcar

Balanço Energético POSITIVO

•  Fumo

•  Predisposição Genética

•  Resposta inadequada ao estresse

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Obesidade Subcutânea Obesidade Visceral

Metabolismo de AGLs alterado

Liberação alterada de

ADIPOCINAS

Pouca gordura muscular

Pouca gordura no Epicárdio

Pouca gordura e Função Normal

Aumento da gordura muscular

(Lipídio intracelular)

Aumento da gordura do Epicárdio

Aumento da gordura e função

alterada

Perfil metabólico NORMAL

Perfil metabólico ALTERADO

Ausência de critérios clínicos para sindrome metabólica

Presença de critérios clínicos

para sindrome metabólica

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Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade -  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

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TRATAMENTO DA

OBESIDADE

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TRATAMENTO   Objetivo:

  Redução ponderal   5-10% do peso inicial   Melhora da comorbidades   Velocidade de perda ponderal

recomendada   2-4Kg/mês ( perda de massa magra)

  Comportamental   Dieta   Atividade física / Exercício Físico   Modificação comportamental

  Medicamentoso   Cirúrgico

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•  Dietas baseadas em princípios alimentares saudáveis e que incluem u m p e q u e n o d é f i c i t c a l ó r i c o apresentam melhor prognóstico em longo prazo, pp/ se associadas a outras estratégias de tratamento

•  0,5 a 1,0 kg/sem - 500-1000Kcal/dia. •  Eficaz, bem tolerada e manutenção

da perda ponderal superior à dietas muitos restritivas.

DIETA

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Calorias Valor calórico total Carboidrato 55-60% Proteínas 15% Gorduras < 30%

-AG saturados <10% -AG poliinsaturados <10%

-AG monoinsaturados

10-15%

Colesterol < 300 mg/dia Fibras 20-30 gr/dia

Vitaminas/sais minerais

Suplem. em dietas < 1200 Kcal

Álcool Mínimo ou nenhum Água 1500-2000 ml/dia

DIETA HIPOCALÓRICA BALANCEADA

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

  Indicação   IMC > 30 kg/m2

  IMC > 27 kg/m2 + comorbidades  Antes da indicação terapêutica

  Investigar   Hábitos alimentares   Padrão de atividade física   Sintomas depressivos   Comorbidades   Tratamentos prévios

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

  Modulação do Apetite   Sibutramina

  10-20 mg/dia

  Dietilpropiona   25-75 mg/dia

  Femproporex   25-50mg/dia

  Mazindol   1-3 mg/dia

  Disabsortivos   Orlistat

  120mg X 3

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

DADOS Período

Média de perda pondera (Subtraída do

placebo)

Sibutramina Metanálise 24 estudos

52 sem -4,45 Kg

Orlistat Metanálise 23 estudos

52 sem -2,78Kg

Dietilpropiona Metanálise 13 estudos

6-52 sem -3 Kg

Rimonabanto Revisão sist.

4 estudos 52 sem -4,9 Kg

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

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  Indicações   Diversas tentativas de tto convencional sem

sucesso   INSUCESSO = redução peso não-satisfatória e/ou não-

sustentada - 5% ou + por ≥ 5 anos

  IMC ≥ 40, mesmo na ausência de comorbidades

  IMC entre 35-40 kg/m2 + comorbidades   IMC entre 30-35 + comorbidade GRAVE

  Faixa etária indicada:18-60 anos   IMC + comorbidades de risco há pelo menos dois

anos + ttos convencionais (mínimo de 3 meses com insucesso ou recidiva)

  exceto: IMC > 50

TRATAMENTO CIRÚRGICO

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

 Exclusão   Adição à drogas/álcool (exceto:

abstinência há + de 2 anos)   Doença mental   Doença clínica grave (angina

instável, IAM recente, etc)   Câncer (exceto: remissão

mínima de 3 anos)

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

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Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico

Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

-  Definição (Parte I) -  Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade -  Balanço Energético -  Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril

-  Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) -  Fisiopatologia das Doenças Associadas

-  Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica

-  Tratamento da Obesidade

-  Prescrição do Exercício Físico (Parte III)

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