Posições maternas para trabalho de parto e parto Curso de Preparação para o Parto Normal 27/04/2011.
Parto pretérmino y postermino
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Parto PretérminoJeinny Maroto Fernández
Universidad Latina de Costa Rica
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DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define como el que ocurre después de las 20 semanas de gestación y
antes de completar las 37 semanas, independientemente
del peso al nacer.
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Se divide según la OMS
Prematuro general: < 37 semanas.
Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días a la semana 36 con 6/7 días.
Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
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Según el PesoPeso bajo: menor de 2.500 g
independientementede la edad gestacional.
Peso muy bajo al nacimiento: menor de 1.500 g.
Peso extremadamente bajo: menor de 1.000 g.
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Incidencia Edad gestacional entre 32 y 37 semanas,
70% de los casos.
Edad entre 28 y 32 semanas, 20%.
Edad menor de 28 semanas, 10%
5-10% del total de nacimientos.
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IncidenciaLa incidencia de bajo peso al nacer en
Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es del
7,0%.
75% de muertes perinatales.
50% de las anormalidades neurológicas de la
infancia.
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Incidencia
20%
ITU
Preclampsia
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
40% Trabajo de parto espontaneo
40% RPM
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Fisiopatología
Tres variables maternas normales para
comienzo de labor de parto:
1. Incremento de la actividad uterina.
2. Maduración cervical.
3. Activación de membranas/decidua.
Participación fetal: Anencefalia
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Diagnóstico
Presencia de contracciones uterinas
coordinadas y frecuentes (6 en 30
minutos), asociadas a modificaciones del
cuello uterino (borramiento > 50% y
dilatación > 1 cm) en un embarazo menor
de 37 semanas.
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Causas y Factores de Riesgo
Parto pretérmino previo.
Incompetencia del cuello uterino.
Dilatación del Cuello uterino.
Vaginosis bacteriana.
Infección de la parte baja de las vías genitales.
Enfermedad periodontal.
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LaboratoriosFibronectina Fetal.
◦Se detecta en secreciones cervicovaginales en mujeres que tienen embarazo normal con membranas intactas al término.
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ManejoSe estima visualmente la dilatación y
borramiento del cuello uterino.Embarazos de <34 semanas, si no hay
indicaciones maternas o fetales para el parto. Se observa en sala de parto. Se inicia administración de ATB. Vigilancia fetal y uterina.
Embarazos <32 semanas:◦Betametasona 2 dosis de 12 mg IM c/24h.◦Dexametasona 4 dosis de 5mg c/12h.
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Manejo
Estado fetal tranquilizante: preparto.
Embarazos de 34 semanas: Se induce con
oxitocina IV.
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TocolisisSe utiliza cuando hay contracciones
uterinas regulares más cambios cervicales o dilatación y borramiento.
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Uso de Agonistas beta
Terbutalina, Rintodrine, Salbutamol.
Reduce el Calcio ionizado intracelular y
previene la activación de proteinas
miometriales.
Retraso del parto por 48 horas.
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Sulfato de MagnesioFunciona como antagonista de Calcio.No se recomienda en mujeres con 24 a 32
semanas de gestación.Dosis:
◦Pasar 4 g en 30 min IV.◦Seguir con infusión de 1g/hora.
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Inhibidores de las ProstaglandinasIndometacina: 50mg oral seguido por 25 a
50mg c/6horas x 2 a 3 días.Se limita su uso a antes de las 32 sem, en
mujeres con ILA normal y función renal normal.
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Bloqueadores de Canales de CalcioBloquean la liberación de Calcio por el
retículo sarcoplásmico.Dosis Nifedipina:
◦Dosis inicial de 20 mg VO.◦Repetir en 90 min.◦O dar 10 mg cada 20 min.
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APP con Membranas IntactasDiagnóstico:
◦4 contracciones en 20 min o 8 en 60 min, más cambio progresivo en el cuello uterino.
◦Dilatación cervicouterina de > 1 cm.
◦Borramiento de > 80%.
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Parto Postérmino
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Definición42 semanas completas (294
días) o más desde el 1° día del último periodo menstrual.
Los embarazos de 41 + 1 no completan las 42 semanas.
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GeneralidadesEtiología desconocida/ Error en FUR
Evento clínico que ocurren en 7,5 al 10% de las embarazadas.
Riesgo tanto para el feto como para la madre.
Causa fundamental de riesgo: Anoxia.
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El compromiso fetal puede ser diagnosticado por medios clínicos, endocrinológicos, y test biofísicos.
Relación con antecedente de embarazo postérmino anterior, o madre con embarazo postérmino.
Relacionado con anencefalia, hipoplasia suprarrenal…
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Factores de Riesgo
Primigesta.
Sexo masculino.
Obesidad.
Predisposición genética.
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Mortalidad Perinatal
Principales CausasHipertensión durante el embarazo
DPC
Anoxia inexplicable
Malformaciones
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Fisiopatología
Síndrome PostmadurezPiel arrugada de piel desigual
Descamación
Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada
Uñas largas
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Disfunción Placentaria
Apoptosis aumentada a las 41 a 42 semanas
completas. Aunque no está clara la
importancia clínica.
Oxigenación fetal disminuida.
Aumento de peso en el feto postérmino.
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Sufrimiento Fetal y Oligohidramnios
Compresión del cordón intraparto relacionada con oligoamnios.
Desaceleraciones prolongadas, muestran más correlación con insuficiencia uteroplacentaria.
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Evaluación Fetal
Us con el fin de Determinar EG
Valoración del Grado de Madurez Placentaria
Medir el ILA
Perfil biofísico del Feto
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Perfil Biofísico
Movimientos respiratorios. Tono fetal.
Cantidad de Líquido
amniótico.
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Evaluación Fetal
Prueba sin estrés
Determinar las condiciones del
producto
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Evaluación Fetal
Prueba con estrésCuando existe una prueba
sin estrés No Reactiva
Registro del la FCF durante la contracción uterina.
![Page 37: Parto pretérmino y postermino](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061616/559175b11a28abcd5b8b4750/html5/thumbnails/37.jpg)
Evaluación Fetal
OtrosMedición doppler del flujo del cordón
umbilical
Percepción de mov fetales
Amniocentesis
![Page 38: Parto pretérmino y postermino](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061616/559175b11a28abcd5b8b4750/html5/thumbnails/38.jpg)
TratamientoConducta conservadora si NST es reactivo,
LA normal y US normal.
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Inducción del Trabajo de PartoSe realiza entre las 41 y 42 sem de
gestación.Complicaciones
◦Hay un aumento de riesgo de cesarea.◦Hiperdinamia con aumento de la FCF.◦Aspiración de meconio.◦Rotura uterina.◦Intoxicación hídrica.◦Rotura del cordón post amniorrexis.
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Maduración Cervical previaTest de Bishop <= 6 se considera un
cervix desfavorable.
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Métodos de Maduración Cervical
Sonda Foley Prostaglandinas
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InducciónConseguir contracciones cada 2-3 min con
una duración entre 60-90 min, intensidad de 50 -60 mmHg, sin elevar el tono por encima de los 20mmHg.
Oxitocina 5UI en 500 ml de sol. Salina normal o Lactato de Ringer.
![Page 43: Parto pretérmino y postermino](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061616/559175b11a28abcd5b8b4750/html5/thumbnails/43.jpg)
Complicaciones de la OxitocinaHiperestimulación uterina.Rotura uterina.Intoxicación hídrica.Distocia por falta de progresión del
trabajo de parto.
![Page 44: Parto pretérmino y postermino](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022061616/559175b11a28abcd5b8b4750/html5/thumbnails/44.jpg)
Fracaso de InducciónCuando después de 12 +\- 3 h de inducción,
con DU adecuada, no se consigue que la paciente entre a fase activa.
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