Patologia Benigna de Intestino Delgado

PATOLOGIA QUIRURGICADEL INTESTINO DELGADO

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO UNMSMMAESTRIA INVESTIGACION Y

DOCENCIA UNIVERSITARIA

INTESTINO DELGADO:

• SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO DESDE EL PILORO HASTA EL CIEGO.

ANATOMIA:• LONGITUD DE 5 A 6 METROS.• YEYUNO: 2/5 PROXIMALES.• ILEON: 3/5 DISTALES

VASCULARIZACION:• ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR.

ANATOMIAMICROSCOPICA

FUNCIONES

MUCOSA

SUBMUCOSA

MUSCULAR

SEROSA

ABSORCION

SECRESION

DIGESTION

MOVILIDAD

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

TIPOS

CONGENITA

TUMORAL

INFLAMATORIA

DEGENERATIVA

TRAUMATICA

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA

OBSTRUCCION

PERFORACION

DIVERTICULO DE MECKEL

PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTOONFALO – MESENTERICO (2 % EN NIÑOS)

LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)

TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 % DE SINTOMATICOS.

MEDIDAS: 1 A 12 CM

80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA

HALLAZGOS CLINICOS

SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS. - 50 % EN MENORES DE 10 AÑOS. - 80 % SON MENORES DE 30 AÑOS

EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A: - ACTIVIDAD SECRETORIA DE LA MUCOSA GASTRICA. - OBSTRUCCION POR VARIOS MECANISMOS

SINTOMAS Y SIGNOS

SANGRADO:

CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS. - MELENA - HEMATOQUESIA

OBSTRUCCION INTESTINAL:

- POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO. - POR INVAGINACION. - POR INCARCELACION EN UNA HERNIA

SINTOMAS Y SIGNOS

DIVERTICULITIS:

* 20 % DE LOS CASOS

* POR OBSTRUCCION DE LA BASE:- ULCERA

- TORSION- DIVERTICULOLITO- PARTICULAS- BANDAS EXTERNAS

TRATAMIENTO

ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS

DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. AFECTA TODAS LAS CAPAS DE LA PARED INTESTINAL. REACCION TRANSMURAL. PUEDE AFECTAR DESDE LOS LABIOS HASTA EL ANO.

ENTERITIS REGIONAL(ENFERMEDAD DE CROHN)

GENERALIDADES

80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL. DISTRIBUCION:

• 50 % SOLO INTESTINO DELGADO.• 40 % INTESTINO DELGADO + INTESTINO GRUESO

50 – 70 % GRANULOMAS EN INTESTINO DELGADO. 25 % GRANULOMAS EN GANGLIOS MESENTERICOS.


GENERALIDADES


FISIOPATOLOGIALESIONES

TEMPRANAS:

HIPERPLASIA

FOLICULOLINFOIDE

PLACAS DE PEYER

ULCERACIONDE LA

MUCOSA


FISIOPATOLOGIAGRANULOMASUBMUCOSO

CIRCULACIONLINFATICA

LINFEDEMA

OBSTRUCCION

DISEMINACIONEDEMA

ESTENOSIS+

FIBROSIS

ENGROSAMIENTODEL MESENTERIO

> GANGLIOS LINFATICOS

ALTERACION DRENAJE VENOSO

CONGESTIONINTESTINAL

PAREDTOTAL

LATERAL

CELULASLINFOIDES


SIGNOS Y SINTOMAS

DIARREA (90 %)

DOLOR ABDOMINAL

RECURRENTE TIPO COLICO POST INGESTA DE ALIMENTOS LOCALIZADO EN ABDOMEN INF. CALMA CON LA DEFECACION CON OBSTRUCCION: - DOLOR SEVERO. - VOMITOS.


SIGNOS Y SINTOMAS

MASA PALPABLE:CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

ANEMIA:POR DISMINUCION DEL Fe – B12 Y Ac. FOLICO

SINTOMAS GENERALES:FIEBRE – PERDIDA DE PESO

RADIOLOGIA:ESTENOSIS CON ULCERACIONFISTULAS INTERNAS


COMPLICACIONES

OBSTRUCCION

ABSCESOS

FISTULAS

LESIONES ANORECTALES

OTROS

PERFORACION LIBRE

HEMORRAGIA MASIVA

MEGACOLON TOXICO

CA. DE COLON


TRATAMIENTO Qx.

RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L - SEGMENTARIA - AMPLIA (HEMICOLECTOMIA)

DERIVACION: ILEO – TRANSVERSO T – L ENTEROSTOMIA EXTERIORIZACION

OBSTRUCCION VASCULARMESENTERICA AGUDA

GENERALIDADES

PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD

SINTOMAS:

SEVERO DOLOR ABDOMINAL - DIFUSO

NAUSEAS Y VOMITOS

ESTREÑIMIENTO ó DIARREA

ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIAMESENTERICA SUPERIOR:

DISMINUCION DEL DIAMETRO


CAUSAS

1.- EMBOLIA

2.- TROMBOSIS

DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)

A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO

B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR

ETAPA FINAL DE ESTENOSIS

ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA

(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)


CAUSAS

3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

ASOCIADA A:

CIRROSIS HEPATICA

SEPSIS ABDOMINAL

CONTRACEPTIVOS ORALES


PRONOSTICO

GRAVEDAD DEPENDE DE:

DE LOS VASOS INVOLUCRADOS

NIVEL DE LA OCLUSION

ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES

DESARROLLO DE COLATERALES

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS

ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LAMUCOSA

ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA

PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO

ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO

ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS

PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS

LUEGO: - HEMORRAGIA INTRALUMINAL

- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION

- COLAPSO CARDIOVASCULAR

OCLUSION VENOSA:

SE INICIA PERIFERICAMENTE

PROGRESO INSIDIOSO


TRATAMIENTO Qx.

ISQUEMIA REVERSIBLE

CONSERVADOR:

ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION

RECONSTRUCCION VASCULAR

ANTIBIOTICO / HEPARINASECOND LOCK (12 – 24 Hr)

ISQUEMIA CON INFARTACION

RESECCION MASIVA

MORTALIDAD 70 %

LOS MEJORES RESULTADOS SE VENEN ISQUEMIAS SEGMENTARIA.

OBSTRUCCION DELINTESTINO DELGADO

DEFINICION

TRASTORNO QUIRURGICO MAS COMUN DEL INTESTINO DELGADO

ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL POR ALTERACION FUNCIONAL.

OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL. PUEDE SER TOTAL O PARCIAL. OBSTRUCCION EN ASA CERRADA: OCLUSION DE ASA AFERENTE Y EFERENTE (HERNIA)

ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION SANGUINEA DE UN SEGMENTO. NECROSIS INTESTINAL


ETIOLOGIA

COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA, 4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL

SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS

SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES 4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)

PERU

FISIOPATOLOGIA


EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.

TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.

INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS

EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION

LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS GASES.


FISIOPATOLOGIA

VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMAY ESPACIO INTERSTICIAL.

LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL DRENAJE VENOSO.

SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LACAVIDAD PERITONEAL.

EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.

TERMINOLOGIA UTILIZADAEN CIRUGIA INTESTINAL

DEVANEO

ENTEROTOMIA

ENTEROSTOMIA

ANASTOMOSIS

ORDEÑAMIENTO

ENTEROPLASTIA

RESECCION

BIBLIOGRAFIA

Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán, R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 1998, pp. 256 . Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En: Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland. Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 . Ellis Harold, Obstrucción intestinal aguda Operaciones abdominales Schwartz, Ellis 8va Edición, 1989. Townsend Courtney Jr, Thompson James C., Intestino Delgado, Capítulo 25, Obstrucción intestinal, Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer Vol.II 6ta edición 1995. Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Am J Roentgenol 1998; 171: 1429-30. . Valdés F. Isquemia mesentérica aguda. Revista Chilena de Cirugía 1990; 42: 98-112.

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368

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