PATOLOGIA DE LA UNION

DISCOVERTEBRAL

UNION DISCO VERTEBRAL

Parte ventral: disco, fibras de sharpey, q lo ligan allabrum vertebral, cartilago articular y hueso subcondral ligamentos longitudinales aterior y posterior

Posterior:aparato musculo ligamentoso y osteovertebral compuesto por elementos oseos del arco neural y articulaciones inter y cigoapofisiarias y su estructura sinovioligamentosa

Cada disco sigue en su contorno al margen oseo del cuerpo vertebral respectivo de manera que en un corte axial vemos como se acomodan intimamente el contorno oseo

Los contornos discales difieren en L4-L5,L5-S1el primero es concavo y el segundo convexo

El disco lumbosaco es de menor altura y tiene una asimetria ap por menor amplitud de su mitad posterior

Factorres asociados a cambios en el complejo discoanular

1.- edad relacion de celulas hematopoyeticas y adipocitos aumento de adipositos a mayor edad conversion fisiologica d la medula

Niños dism T1 por ser m. hipercelular. Pat leucemia poliglobulia)

Adolecdencia señal intermedia t1yt2 Adultos aumenta por infiltracion grasa inespecifica o

medula amarilla difusa y con patron heterogeneo con compromiso de todo el cuerpo vertebral la distribucion de l a medula roja es aletoria y esta relacionada a la vascularizacion predominando en al cercania a las plataforma s vertebrales la medula amarilla esta en torno a las venas basivertebrales

LESIONES ASOCIADAS

Benignas: nodulos de Schmorl fracturas trasncondrales

con herniacion intraosea Osteocondrosis intervertebral cambios

degenerativos con cambios relacionados con el nucleo pulpos deshidratacion fisuras, roturas parciales disminucion en la altura del disco, asintomaticas

Fracturas por avulsion apofisiaria, o vertebra limbus

Fx por aplastamiento 2º a oateoporosistrauma con acuñamiento oseo

MALIGNAS

OSTEOLISIS compromiso de la plataforma vertebral que puede simular un nodulo de schmorl pero que demuestran alteraciones de señal en RM de hueso vertebral adyacente por infiltracion tumoral

Magnitud de compromiso y localizacion: uni o multicompartimental edad relacin con espacio epidural y ligamentos

Anatomia del espacio peridural

Membrana peridural: capa de tejido fibroelastico adherida a las laminas o arco posterior oseo y al ligamento amarillo

Enuelve la dura y elcanal oseo Anterior plexo de batson Linea media agujero basivertebral Espacio epidural entre la dura y la

membrana peridural

La membrana peridural descansa en el aspecto posterior sin adherenccia fija al hueso deja un espacio potencial actua como periostio cortical esta en intima relacion se une al LLP se adhiere a los bordes del complejo disco anular las infecciones asi no alcanzan el espacio epidural

Membrana hoffman:Banda de tejido laminar de disposicion longitudinal entre la dura y la lamina superficial de lig lp adhiere a los bordes discoanulares ascendiendo para alcanzar la dura manteniendo cierta tension hacie el cuerpo vertebral y craneal asemeja la direccion de las raices lumbares filum terminal

.

Existen 2 faciculos por cada nivel vertebral a cada lado siendo de mayor espesor y amplitud a medida que se asciende en el nivel de la columna demanera que L2 tiene un ancho de 1cm a diferencia de L5-S1 donde se aprecian como finas y delgadas bandas de tejido de 1-2mm de espesor

LLP banda de tejido lamina r con componente superficial y profundo

Lamina profunda mas estrecha y proxima al espacio epidural 2-3 mm 3 bandas superficial varios egmentos intermedia 2 -3 segemntos y profunda solo un segmento intervertebral

Plexo de batson: sistema de venas avalvuladas confluentes que tiene direccion longitudinal y perfoiran la membrna peridural a distintos niveles 3 componentes ploexo venoso extradural postvertebral plexo extravertebral, componente intraveretebral con venas intraoseas

Vaina circumneural perineural tejido friable que envuelve el epineuro y es el que se representa en la epidurografia comienza anivel del neuroforamen y termina a 8-10 cm, lateralemnete por fiuera elemento importante en la deprivacion circulatoria neural como complicacion ene l priodo postquirurgico inmediato

Vaina radicular: envuelve la raiz dorsal hasta nivel del ganglio sensorial en cada nivel, la dura se continua con el epineuro antes

del ganglio sensitivo y se adhiere estrechamnte a la raiz de manera en el contraste intratecal no supera la barrera anatomica

Ligamentos laterales. Fijan las vainals perineurales y el nervio al canal oseo con pares de 2-4 a cada lado en cada

nivel

Estudio por imágenes. Radiografia simple: evaluacioon en la altura de espacios

intervertebrales transparencia y densidad presencia de calcio y gas, esclerosis subcondral, osteofitos estenosis foraminal osea.

Discografia:define al disco sintomatico Epidurografia:metodo invasivo que evalua deformidades y

eventual ocupacion del espacio epidural Mielografia.metodo invasivo que junto con TC aumenta su

rendimiento Medicina nuclear:en caso de enfermedad osea demuestra

auemnto de captacion del radiofarmaco en areas de degeneracion del disco hueso subcondral o articulaciones facetarias

TAC buena delimitacion del tejido oseo y de enfermedades degeneraivas que que afectan al canal oseo asociada al mielografia.

Resonancia: anatomia topografica de raices y membranas envolventes estimar el grado de compresion neural, imaqgenes axiales t1 y t2 sec con supresion grasa

Patologia de la union discovertebral:

Cambios en la rm del hueso subcondral descritas por MODIC en 1988 cambios histologicos de la medula subcondral

MODIC1:cambios inflamatorios con vascularizacion que determinan prolongacion del T1y T2 con disminucion en la señal en T1 e hiperseñal en T2

Histologicamente se correlaciona con microfracturas edema de las plataformas vertebrales ademas de tejido fibroso granulatorio vascularizado se demuestran cambios con gadolinio

Modic 2

Infiltracion grasa y demineralizacion osea del hueso esponjoso subcondral acortamiento del T1 aumento en la señal de secuencias potenciadas porlongacion del T2 con aumento en su señal.

Modic 3

Esclerosis discogenica que se observa en la RX en la plataformas vertebrales debida a regeneracion con remodelacion del hueso subcondral que detrrmina prolongacion del T1 T acortamiento del T2 con hiposeñal en secuencias potenciadas en T1yT2.

HERNIA

Desplazamiento localizado de nucleo pulposo, cartilago o fragmento oseo apofisiario o tejido fragmentado por fuera del espacio normalmente ocupado por el disco intervertebral

Roturas anulares o fisuras.

Correesponden a perdida de la integridad del annulos y pueden se r radiales transversas

Los discos protruidos se socian a roturas anulares 84% con indices mayores a 2.5 mm tambien se asocian las roturas anulares

asociacion de fx de apofisis vertebrales con hernias discales 19%

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