Patología Hepática

DIPLOMADO EN ECOGRAFIA INTEGRAL

PATOLOGIA

HEPATICA I

DR. RICHARD M. ARIAS G.

MASAS HIPERECOICAS

MASAS HIPOECOICAS

LESIONES QUISTICAS

LESIONES HIPERECOICAS(AIRE / CALCIFICACIONES)

MASAS HIPERECOICAS

HEMANGIOMAS

.

HEMANGIOMA

• TU BENIGNO MAS FREC. EN HIGADO• MAS FRECUENTE SEXO F• INCIDENCIA: 2 A 4 %• CLINICAMENTE SILENTES• CANALES VASCULARES CON ENDOTELIO EN

ESTROMA FIBROSO• SOLITARIOS• PERIFERICOS

HEMANGIOMA. ASPECTO ULTRASONICO

• IMAGEN REDONDEADA• BORDES BIEN DEFINIDOS, GENERALMENTE REGULARES• CONTENIDO HOMOGENEO, HIPERECOICO O TAMBIEN

CENTRO HIPOECOICO CON PERIFERIA HIPERECOICA• OCASIONAL REFORZAMIENTO ACUSTICO• POWER DOPPLER: SEÑAL VASCULAR DIFUSA

HEMANGIOMA TIPICO

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA INFILTRANTE

HEMANGIOMA CAVERNOSO ROTO

PATOLOGIA HEPATICA I

METASTASIS

MT HIPERECOICAS

• DERIVADAS DE PRIMARIOS PRODUCTORES DE MUCINA:

• CA DE COLON• CA DE PANCREAS• CA GASTRICO• O DERIVADAS DE PRIMARIOS HIPER-

VASCULARES:• TU CARCINOIDE• CORIOCARCINOMA

MT DE CA DE COLON

MT DE TUMOR CARCINOIDE DE ILEO TERMINAL

MT DE CA DE COLON

MT CORIOCARCINOMA


CAMBIOS GRASOS

FOCALES

CAMBIOS GRASOS FOCALES INDICIOS ECOGRAFICOS

• NO EFECTO DE MASA SOBRE VASOS HEPATICOS

• BORDES GEOGRAFICOS• CAMBIO DE APARIENCIA EN ESTU- DIOS

SERIADOS• EN REGION PERIPORTAL Y ADYA -

CENCIAS DEL LIGAMENTO FALCI -FORME


ADENOMA HEPATICO

ADENOMA HEPATICO

• TU EPITELIAL BENIGNO• RELACION CON ACO Y ESTEROIDES ANAB.• TENDENCIA A RUPTURA Y A DEGENERAR

HACIA CA HEPATOCELULAR.• SON QUIRURGICOS• DIAG. DIFERENCIAL CON HEMANGIOMA

CARVERNOSO, HNF


CA HEPATOCELULAR

CA HEPATOCELULAR

• ANTECEDENTE DE HIGADO CIRROTICO• ECOGRAF. SIMILAR A MT, INFILTR. GRASA

FOCAL, HEMANGIOMA CAVERNOSO• HOMOGENEO E HIPERECOICO PERO PUEDE

EVOLUCIONAR A HETEROGENEO POR NECROSIS

• INVASION A VENA PORTA

• ALFA FETO PROTEINA ELEVADA

CARCINOMA FIBROLAMELAR

COLANGIOCA INTRAHEPATICO

• RICO EN MUCINA. AREAS DE FIBROSIS DENSA Y FOCOS DE CALCIFICACION

• AL US: FREC. HIPERECOICO. HETEROGENEO RAROS FOCOS DE NECROSIS O HEMORR.

• CONCURRE CON CIRROSIS EN 20% DE LOS CASOS

ANGIOSARCOMA

• NEOPLASIA DE CELS. ENDOTELIALES• OCUPA CANALES VASCULARES HEPATIC.• ASOCIADA A EXPOSICION A TOXINAS:

CLORURO DE VINILO Y ARSENICO.• AL US: MASAS MEDIANAMENTE HIPERE-

COICAS, UNICAS O MULTIPLES. FOCOS DE HEMORRAGIA CENTRAL


LIPOMA / ANGIOMIOLIPOMAGRASA EN LIGAMENTO FAL-CIFORME..

LI

LIPOMA

GRASA EN LIF. FALCIFORME


MASAS HIPOECOICAS

MASAS HIPOECOICAS

METASTASIS

MT HEPATICAS

• CAUSA MAS FREC. DE MASA HEPATICA• SOBREPASA A TU PRIMARIO 18:1• SEGUNDO RECEPTOR DE MT• PRIMARIOS MAS FREC.: ESTOMAGO, CO-LON,

PANCREAS, MAMA, PULMON• MT HIPOECOICAS = PRIMARIO HIPOVAS -

CULAR Y ALTAMENTE CELULAR: PULMON, CERVIX, CABEZA Y CUELLO, MELANOMA

CA PULMONAR DE CELS. PEQUEÑAS

CA DE CUELLO CELS ESCAMOSAS

CA BRONCOGENICO DE CELS. ESCAMOSAS

MASAS HIPOECOICAS

LINFOMA

L. NO HODGKIN EN SIDA

MASAS HIPOECOICAS

ABSCESOS: PIOGENOS MICOTICOS

ABSCESO PIOGENO

MASAS HIPOECOICAS

CARCINOMA HEPATOCELULAR

MASAS HIPOECOICAS

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• EDMONDSON, 1958.• 2A. CAUSA DE NEOP. HEPATICA BENIGNA• 8% DE MASAS HEPATICAS PRIMARIAS• MAS FRECUENTE EN SEXO F (8:1)• RESPUESTA HIPERPLASICA DEL PARENQUIMA

HEPATICO A MALFORMA-CION ARTERIAL PREEXISTENTE

• ECOGRAFICAMENTE: OVAL, SOLITARIA, BORDES BIEN DEF., HIPOECOICAS, HOMO-GENEAS, APROX. 5 CM DE DIAMETRO.

(Radiographics. 2004;24:3-17.)© RSNA, 2004

Classic FNH is characterized by the presence of (a) abnormal nodular architecture, (b) malformed vessels, and (c) cholangiolar proliferation. Nonclassic FNH lesions lack one of the following classic features—nodular abnormal architecture or malformed vessels—but always show bile ductular proliferation

http://radiographics.rsnajnls.org/misc/terms.shtml

MASAS HIPOECOICAS

ADENOMA HEPATICO

ENF DEPOSITO GLUCOGENOMAS ADENOMA

MASAS HIPOECOICAS

NODULOS DE REGENERACION

MASAS HIPOECOICAS

INFARTO HEPATICO

MASAS HIPOECOICAS

QUISTE COMPLICADO


LESIONES QUISTICAS

LESIONES QUISTICAS

QUISTE SIMPLE

QUISTE SIMPLE

• DEFECTOS CONGENITOS DE DUCTOS BIL.• 5TA. A 7MA. DECADA DE LA VIDA• UNICOS O MULTIPLES• ASINTOMATICOS SALVO COMPLICACION• RARAMENTE SEPTADOS Y CON CALCIFI-

CACIONES EN SUS PAREDES

6 MESES6 MESES

12 MESES

LESIONES QUISTICAS

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

LESIONES QUISTICAS

ABSCESOS: PIOGENOS PARASITARIOS

ABSCESO AMIBIANO

ABSCESO EQUINOCOCCICO

HEMATOMA POST TRAUMATICO

HEMATOMA POSTOPERATORIO

ENFERMEDAD DE CAROLI

• ENFERMEDAD AUTOSOMICA RECESIVA• DILATACION SACULAR DE ARBOL BILIAR

INTRAHEPATICO• ALTA INCIDENCIA DE LITIASIS Y COLAN –GITIS

DEBIDO A ESTASIS BILIAR• MAYOR INCIDENCIA DE COLANGIOCA (7%)• US: IMÁGENES QUISTICAS QUE COMUNI-CAN

CON RAMAS DE ARBOL BILIAR. CAL-CULOS EN LA DILATACIONES SACULARES

ENFERMEDAD DE CAROLI

LESIONES QUISTICAS

ARBOL BILIAR FOCALMENTE DILATADO

LESIONES QUISTICAS

CISTADENOMA BILIARCISTADENOCARCINOMA

CISTADENOMA BILIAR CISTADENOCARCINOMA

• MENOS DE 5% DE QUISTES INTRAHEPAT.• NEOPLASIAS DERIV. DE EPITELIO DUCTAL• FREC. EN MUJERES DE MEDIANA EDAD• TAMAÑO DE 3 A 25 CM. FREC. LOB. DER.• US: QUISTES CON PAREDES IRREGULA – RES Y

SEPTOS INTERNOS.• PUEDEN SER INDISTINGUIBLES DE QUIS-TES

CONGENITOS

CISTADENOMA BILIAR

LESIONES QUISTICAS

ENFERMEDAD MT NECROTICA:

CORIOCARCINOMA, LEIOMIOSARCO-MA, CA DE CELS. PEQUEÑAS

MT LEIOMIOCARCOMA GASTRICO

LESIONES QUISTICAS

PSEUDOQUISTE PANCREATICO INTRAHEPATICO

LESIONES QUISTICAS

PSEUDOANEURISMA / MALFORMACION AV.

LESIONES QUISTICAS

ADENOMA / CA HEPATOCE-LULAR CON HEMORRAGIA.

CA HEPATOCELULAR


LESIONES HIPERECOICAS POR: AIRE O CALCIFICACIONES

LESIONES HIPERECOICAS POR AIRE / CALCIFIC.

MASAS HEPATICAS CALCIF.

MASAS CON CONTENIDOAEREO

MASAS HEPATICAS CALCIFICADAS

ENF. GRANULOMATOSA

GRANULOMA POR HISTOPLASMOSIS


ENFERMEDAD MICOTICA

CALCIFIC. POR CANDIDIASIS


METASTASIS

MT CALCIFIC. DE CA DE COLON

MASAS CON CONTENIDO AEREO

ABSCESOSNEOPLASIAS POST EMBO-LIZACION.

ABSESO CON CONTENIDO AEREO

LESION EN DIANA

DESCRIPCION DE IMAGEN ECOGRAFICA DEMASA CON ANILLO O HALO HIPOECOICO CON CENTRO HIPERECOICO


LESIONES EN DIANA

ENF. METASTASICACANDIDIASISHEMANGIOMAHNFLIQUIDO ALREDEDOR DE GRASA EN LIG. FALCIFORME

MT DE MELANOMA MALIGNO

MT DE CA DE MAMA

CANDIDIASIS

CANDIDIASISHEPATOESPLENICA

LIQUIDO ALREDEDOR LIG. FALCIFORME

PATOLOGIA HEPATICA II

ECOTEXTURA ANORMAL DIFUSA


ENFERMEDAD HEPATO- CELULAR / CIRROSIS

CIRROSIS. DEFINICION

PROCESO DIFUSO HEPATICO CARACTERIZA-DO POR FIBROSIS Y LA CONVERSION DE LAARQUITECTURA NORMAL DEL HIGADO EN NO-DULOS ESTRUCTURALMENTE ANORMALES.

CIRROSIS. PATRONES ECOGRAFICOS

• REDISTRIBUCION DE VOLUMEN. INDICE CAUDADO/LOB. DER. 0.65

• ECOESTRUCTURA GROSERA• SUPERFICIE NODULAR• NODULOS DE REGENERACION• NODULOS DISPLASICOS• HIPERTENSION PORTAL: ASCITIS, ESPLE-

NOMEGALIA, VARICES.

VENA PORTA NORMAL

VP

VMSVE

VENA PORTA. FLUJO “0”

HEPATIT

HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS CRONICA


METASTASISCA HEPATOCELULARCAMBIOS POSTTRAU-MATICOS

CA HEPATOCELULAR

MT CA DE PULMON

BUDD-CHIARI SINDROME

HIGADO POSTTRAUMA

ESTEATOSIS DIFUSA

• LEVE: MINIMO AUMENTO DIFUSO DE LA ECOGENICIDAD HEPATICA

• MODERADA: MODERADO AUMENTO DIFU- SO DE LA ECOGENICIDAD. LEVE DISMINU- CION DE VISUALIZACIONDE VASOS HEPA- TICOS Y DEL DIAFRAGMA.

• SEVERA: MARCADO AUMENTO DE ECOGE- NICIDAD. POBRE O NULA VISUALIZACION DE VASOS HEPATICOS Y DIAFRAGMA.


LESIONES INFILTRATIVASNO NEOPLASICASDAÑO VASCULAR

ENF. POR DEPOSITODE GLUCOGENO

AMILOIDOSIS


LESIONES QUE DEFOR- MAN EL CONTORNO HEPATICO

LESIONES QUE DEFORMAN EL CONTORNO HEPATICO

HEMATOMA SUBCAPSULAR


ABSCESO SUBFRENICO


METASTASIS

MT CA DE OVARIO


OBSTRUCCION DEL HILIO HEPATICO


COLANGIOCARCINOMA (TUMOR DE KLATSKIN)


ADHERENCIAS (INFLAMATORIAS/POSTOPERATORIAS)


CALCULOSCA. VESICULAR /ADENOPATIA PORTAL

ADENOPATIA PORTAL POR RABDOMIOSARCOMA


SINDROME MIRIZZI PARASITOS

CLONORQUIASIS

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