Paulo Nossa

8/11/2019 Paulo Nossa

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A novidade faz-se por arranjosinditos de coisas antigas

Jacques MonodPrmio Nobel da Medicina, 1963


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Muitos so os factores que contribuem para

alterar o estado de sade das populaes e o

modo como a sade [doena] so percebidos.

Estamos hoje mais conscientes de que as

perspectivas como se observa a sade ou a suaausncia so diversas

Curtis & Taket (1996; Geography Department at Queen Mary and

Westfield College)


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A adopo de uma noo holstica de

sade, observada como um recurso para

a vida diria (Carta de Ottawa, 1986),coloca a questo da sua sustentao para

alm da conjugao de aptidesmeramente fsicas, abrangendo,desejavelmente, a articulao de recursoseconmicos, sociais e educacionais cujo

acesso deve ser promovido de modouniversal e equitativo pelos Estados


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A sade no deve ser considerada comoum estado ideal de bem-estar conseguido

atravs da eliminao completa da

doena, mas como um modus vivendique

permita a Homens imperfeitos ter umavida compensatria e no demasiado

difcil.

Dubos (1968)


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As polticas oriundas dos sectores pblico e privado devemevitar prejudicar a sade dos indivduos:

proteger o seu meio ambiente e garantir o uso sustentvel derecursos;

restringir a produo e comrcio de produtos e substnciasprejudiciais

desencorajar as prticas de marketing nocivas para a sade;

Proteger o cidado no mercado e o indivduo no local detrabalho;

Incluir avaliaes de impacto sanitrio centradas na equidadecomo parte integral do desenvolvimento das polticas.

(OMS, 1998 Responsabilidade Social para a Sade)


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Com demasiada frequncia, as determinantesprincipais da sade, assim como as solues,esto fora do controlo directo do sector da sade.Esto arraigadas em reas como o saneamento eabastecimento de gua, alteraes climticas eambientais, na educao, na agricultura, no

comrcio, no turismo, no transporte, nodesenvolvimento industrial e na habitao ()

O vnculo entre a qualidade ambiental e a sade decisivo.

OMS (2002) - Report on Infectious Diseases;pp. 26 - 38


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Desde meados do Sec. XIX, com afundamentao da microbiologia dePasteur e Koch, at s primeiras dcadasdo Sec. XX, embora se referisse a validadede uma perspectiva multicausal na

interpretao dos quadros de doena,parece inegvel que o paradigma daunicausalidade assumiu incontestvelhegemonia nos meios biomdicos

Costa e Teixeira (1999)


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Chadwick (1842) e Durkheim (1897), nas suasinvestigaes sobre a morbilidade em meio laboral esobre o suicdio, sinalizaram a vantagem de seavaliarem na doena um conjunto de factoreseconmicos e sociais que interagiam na doena.

()os homens e as mulheres adoeciam porque erampobres, empobreciam mais porque estavam doentese o seu estado de sade continuava a piorar porque

a sua misria continuava.

The Sanitary Condiction of the Labouring

Population of Great-Britain (1842)


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Krieger, Nancy (1994) Epidemiology and the web ofcausation: anyone seen the spider?

Costa, Maria C; Teixeira, Maria G. (1999) A concepo doespao na investigao epidemiolgica

Czeresnia, Dina; Ribeiro Adriana (2000) O conceito de

espao em epidemiologia: uma interpretao histrica eepistemolgica

Quartilho, Manuel J. (2001) Cultura, Medicina e Psiquiatria

Doutrina da etiologia especfica detm um elevado contributona desqualificao da explicao espacial em epidemiologia

limite epistemolgico compreenso do espao como umtotalidade integradora


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Watzlawick et al. (1975) utilizam a metfora do jogo dos 9pontos para demonstrar a rigidez interpretativasubjacente a modelos ou paradigmas explicativos:

Romper o Enquadramento do Discurso

Fig. 3.1 Jogo dos 9 pontos

Fonte: Abelmalek & Grard, 1999; pp. 26

Figura 3.2 Transgredir o enquadramento

Ligar 9 pontos, atravs de 4 segmentos sem levantar o lpis.

A maior parte dos praticantes impe uma 4. condio ilusria: sem sair do quadrado


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Geografia Mdica

Geografia Mdica TradicionalAceitao da doena como uma ocorrncia

natural; culturalmente isenta; observada

como entidade real,in tima colaboraocom o modelo bi omdicoprivilegiando a

mensurao e a modelizao dos factores

envolvidos.

Geografia Mdica ContemporneaProblematizao da noo de sade e de

doena com recurso a contributos

interdisciplinares produzidos pelas cincias

sociais; tr ansgr esso dos patamar esmetodolgi cos do modelo bi omdico e danor mal izao subjacente, valorizao dametodologia qualitativa e da experincia

subjectiva .Linha I Padronizao espacial da

morbilidade e da mortalidade:

Cartografia temtica (com recurso amodernas ferramentas SIG);

Estudos ecolgicos (ecologicalmedical

geography):

-Ecologia da doena;

-Estudos de associao (forte relao

com a epidemiologia analtica e com aestatstica espacial);

Estudos de difuso (produo de modelos

descritivos, preditivos e de interdio);

Linha II Padronizao Espacial da

Proviso de Servios:

(Geografia dos Cuidados de Sade)

Padronizao e optimizao espacial da

oferta/consumo dos servios de sade;

Deteco e padronizao de iniquidades na

oferta e utilizao dos servios de sade;

Utilizao dos servios de sade na ptica

do utilizador (inclui anlise de estruturas

administrativas e explicaes behavioristas).

Linha III Abordagem Humanista:

Influncia das correntes fenomenolgica e

existencialista; valorizao da metodologia

qualitativa; valorizao da experincia

subjectiva;

Linha IV Abordagem Estruturalista,

Materialista, Crtica (Medical- socialgeography):

Identificao e investigao das

determinantes econmicas, sociais e

polticas da sade, da doena e na utilizao

dos servios de sade; valorizao da teoria

social e econmica como ferramenta

interpretativa; desqualificao da

fundamentao exclusivamente empirista;

Linha V Abordagem Cultural

(transgresso de limites):

Instrumentos de leitura fornecidos pela

geografia cultural e do bem-estar,

valorizao da metodologia etnogrfica eantropolgica; qualificao das componentes

imateriais do espao na interpretao dos

quadros de sade e de doena.

Considerao de uma designao universal:

Geografias da SaGeografi as da Sade e dos Servide e dos Servios de Saos de Sadede

Geografia Mdica

Geografia Mdica TradicionalAceitao da doena como uma ocorrncia

natural; culturalmente isenta; observada

como entidade real,in tima colaboraocom o modelo bi omdicoprivilegiando a

mensurao e a modelizao dos factores

envolvidos.

Geografia Mdica ContemporneaProblematizao da noo de sade e de


interdisciplinares produzidos pelas cincias

sociais; tr ansgr esso dos patamar esmetodolgi cos do modelo bi omdico e danor mal izao subjacente, valorizao dametodologia qualitativa e da experincia

subjectiva .Linha I Padronizao espacial da

morbilidade e da mortalidade:

Cartografia temtica (com recurso amodernas ferramentas SIG);

Estudos ecolgicos (ecologicalmedical

geography):

-Ecologia da doena;

-Estudos de associao (forte relao

com a epidemiologia analtica e com aestatstica espacial);

Estudos de difuso (produo de modelos


Linha II Padronizao Espacial da

Proviso de Servios:

(Geografia dos Cuidados de Sade)

Padronizao e optimizao espacial da

oferta/consumo dos servios de sade;

Deteco e padronizao de iniquidades na

oferta e utilizao dos servios de sade;

Utilizao dos servios de sade na ptica

do utilizador (inclui anlise de estruturas

administrativas e explicaes behavioristas).





subjectiva;

Linha IV Abordagem Estruturalista,

Materialista, Crtica (Medical- socialgeography):








Linha V Abordagem Cultural

(transgresso de limites):



valorizao da metodologia etnogrfica eantropolgica; qualificao das componentes



Considerao de uma designao universal:

Geografias da SaGeografi as da Sade e dos Servide e dos Servios de Saos de SadedeConsiderao de uma designao universal:

Geografias da SaGeografi as da Sade e dos Servide e dos Servios de Saos de Sadede


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Linha I Padronizao espacial da

morbilidade e da mortalidadeQuadro de actuao da abordagem

tradicional:

Cartografia Temtica: padronizao dasprincipais patologias s quais se associam,em determinadas circunstncias, umconjunto de elementos ambientais

destinados a testar hiptese identificadorasde factores suficientes no desencadear deestados mrbidos (Paul, 1985);


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A instrumentalidade e operacionalidade desta linha deactuao foi reforada pela inovao proporcionada pelo

tratamento automtico de dados e SIG, analisados comrecurso a mtodos quantitativos observados enquantoferramentas verificadoras e suscitadoras de hipteses(anlises probabilsticas e associativas);

O principal objectivo das anlises associativas identificar

hipotticos factores de risco para uma dada doena e medir asua relao estatstica em diferentes escalas de anlise(Paul, 1985; pp.400)

Meade (2000; pp.10) sublinha a singularidade e relevncia dasferramentas cartogrficas aplicadas a estudos de morbilidade:

Se no se pode cartografar no geogrfico


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Os Estudos Ecolgicos buscam padres de

regularidade em relao aos indicadoresepidemiolgicos considerados, verificando apresena de co-variveis (factores ambientais,scio-comportamentais) cuja diferenciaoespacial da sua presena deve conduzir formulao de hipteses testveis;

Desafios:

Vis de agregao; Vis de especificao (dificuldade de

reproduo a nvel individual);


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Necessidade de submeter as conclusesalcanadas a verificaes de causalidade(causa precede o efeito):

() Plausibilidade biolgica;

Coerncia;

Comprovao experimental;


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Adicionalmente, Phillips (1981) e Stimson (1983)

sublinham um conjunto de desafios de base quepodem comprometer a assertividade de algumasconcluses:

1. Insuficincia de metodologia estatstica deanlise;

2. Problemas resultantes da (des)agregao da(s)bases de dados;

3. Problemas surgidos em torno da confiana dos

dados so discutidos em termos gerais;

(Stimson, 1983; pp. 324-325)


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Estudos de Difuso (produo de modelos


Um conjunto de estudos clssicos

Haggett, Peter (2000) The Geographical

Structure of Epidemics; Gould, Peter (1993) The Slow Plague


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opulacional e espaamento temporal de epidemias de sarampo em 19 cidades inglesas; B) Perfis epidemiolgicos caractersticos dos tA) Relao entre dimensopopulacional eespaamento temporal de

epidemias de sarampo em19 cidades inglesas;

B) Perfis epidemiolgicoscaractersticos dos trstipos indicados em A.

Fonte: Estudo de Bartletcitado por Haggett (2000;pp 23)


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Figura 1.2.7 Espao SIDA construdo a partir do modelo de gravidade:

A) espao geogrfico convencional;

B) espao relativo construdo a partir do potencial de interactividade entre centrosurbanos potenciadores da difuso da infeco por VIH;

Fonte: Gould, 1993, pp. 66


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Figura 10.1 Distribuio espacial da Taxade Mortalidade por VIH/SIDA Ajustada para aIdade (1991-1995; 1996-2000)

Figura 10.5 Estimativa Bayesiana Emprica damortalidade por VIH/SIDA (1991-1995; 1996-2000)


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Figura 10.12 Mapade clusters LISA paraa EBEm por causa

VIH/SIDA (1991 1995 e 1996 2000)


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Alteraes

climticas globais

Alteraes climticas

regionais

Ondas de calor

Estados de tempo

extremos

Temperatura

Precipitao

Via directa

Via indirecta

- Nveis de poluio

atmosfrica

- Vias de contaminao

- Dinmicas detransmisso

Potenciais efeitos sobre a sade

Patologias e enfermidades

relacionadas com a temperatura

Efeitos sobre a sade decorrentes da

exposio a fenmenos climticos

extremos

Patologias relacionadas com

poluio atmosfrica

Infeces transmitidas pela gua e

alimentos

Infeces transmitidas por vectores eroedores

Alteraes

climticas globais

Alteraes climticas

regionais

Ondas de calor

Estados de tempo

extremos

Temperatura

Precipitao

Via directa

Via indirecta

- Nveis de poluio

atmosfrica

- Vias de contaminao

- Dinmicas detransmisso

Potenciais efeitos sobre a sade

Patologias e enfermidades

relacionadas com a temperatura

Efeitos sobre a sade decorrentes da

exposio a fenmenos climticos

extremos

Patologias relacionadas com

poluio atmosfrica

Infeces transmitidas pela gua e

alimentos

Infeces transmitidas por vectores eroedores

Potenciais efeitos sobre a sade humana gerados por alteraesclimticas Calheiros, Casimiro e Dessai (2002)


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Acesso e utilizao de dados em

Geografia da Sade

Resultado de um conjunto de barreiras criadas aoprojecto de investigao no acesso aos dados em

sade (discricionrias, arbitrrias, ticas):

- Comisses de tica;

- INE;

- ()


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Nvel

Pr imrioRegistos

Centros de SadeRegistos

HospitalaresRegistos de baixae subs. de doena

Registos de inquritos,programas sentinela

RegistosCentros de Sade

RegistosHospitalares

Registos de baixae subs. de doena

Registos de inquritos,programas sentinela

Autoridade local

e regional de sadeInstituies de referncia,

observatrios e agncias de sade,

laboratrios de referncia

Informao

estatstica nacional

Organizaes internacionaisde referncia (OMS)

(estatsticas internacionais)

Inquritos, rastreios

e programas de sade

coord. internacionalmente

NvelSecundrio

Figura 4.2 Cadeia de informao de registos de morbilidade e mortalidade entre nveisprimrio e secundrio

Fonte: Adapt. Cliff Hagget, 1988; pp.68


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1 - Ao nvel dos procedimentos de registo,independentemente da via prosseguida, Meade

(1988) e Rojas (1998) alertam os investigadorespara o risco de se poderem encontrar dados sub-registados o que se converte num problema debase para aferir desigualdade espacial emquestes de sade;

[reas enigma vs reas de silncio epidemiolgico]

2 - Existe uma aparente incompatibilidade entre o quese entende por interesse pblico e cientfico

subjacente aos processos de investigao emsade e o que se designa por dados pessoais[regulamentado na Directiva Comunitria n.95/46/CE]


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Tendncia recente no Reino Unido:

Devem ser equacionadas algumasrestries ao direito de privacidade, no o

observando como um direito absolutoquando esto em causa direitos deterceiros ou de grupos sociais (Chalmers eMuir, 2003; BMJ);


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O acesso a dados identificveis apenas deve ser

orientado na base da necessidade de saber; os doentes

devem ter conhecimento daquilo que acontece sua

informao; podem recusar a revelao de informao

fora da equipa de cuidados de sade imediatos (mas

devem compreender o potencial detrimento para o seu

cuidado e de outros); a lei requer que alguma informaopossa ser partilhada para alm da equipa de cuidados

imediata; quando se usa informao da sade para o

planeamento, tratamento, vigilncia e investigao, estas

actividades devem usar dados annimos, e nestas

circunstncias no se requer o consentimento.

(NHS Information Authority; Confidentiality andSecurity Advisory Group for Scotland, 2003)


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Figura 12.13 - Distribuio concelhia dos casos VIH+ atendidos e notificados noServio de Doenas Infecciosas dos HUC (1996 -2001)


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Linha II Padronizao Espacial daOferta de Servios de Sade

(Geografia dos Cuidados de Sade) Estruturao e padronizao espacial da oferta de

cuidados de sade;

Deteco de iniquidades e desigualdades naoferta e uso de cuidados de sade; Determinantes no uso de cuidados de sade na

ptica do utilizador; *

* Kleinman (1980) e Quartilho (2001) reconhecem a utilidadede se estender o conceito de cuidados de sade a outrasesferas do conhecimento: sector popular, sectortradicional, sector profissional.


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Tendncia:

A noo de equidade passa no s a ser observada emtermos horizontais, existindo o dever de proporcionar

igualdade de acesso aos cuidados de sade e igualdade na

afectao dos recursos de acordo com a leges artis;

Introduo crescente de critrios de equidade vertical,

sobretudo ao nvel do financiamento directo e do acesso

condicionado aos cuidados de sade, onde o custo de

utilizao dos recursos deve ser proporcional capacidade

de pagamento de cada indivduo:

capacidades contributivas diferentes, contribuies diferentes


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Desafio:Problema dos direitos das populaes

(imigrantes) no acesso aos cuidados de sade

Romero-Ortuo, Roman (2005)Access to health carefor illegal immigrants in the EU: should we be

concerned?

Equaciona a problemtica do acesso aos cuidadosde sade, tendo como base a nacionalidade e oestatuto legal, confrontando, num contexto de ps-

modernidade, o que se entende por direitoshumanos fundamentais vs legislao regional decarcter supranacional (Tratados Europeus);


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Art. 35 do Tratado da EU (2000) reconhece o direito detodos os cidados acederem a cuidados de sade

preventivos e o direito de beneficiarem de tratamentomdico;

Art. 52 admite a emergncia de certas restriesbaseadas na nacionalidade e estatuto migratrio

Comisso Europeia (2003) relembrou aos Estadosmembros que:

os imigrantes ilegais esto protegidos por um conjunto de

direitos humanos pelo que devem beneficiar de direitosbsicos: cuidados de sade em situao de emergncia ede acesso educao bsica para os seus filhos


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Figura 2.1 Fluxo entre o lugar de residncia e de bito ps-neonatalsobreposto ao padro socioeconmico dos bairros do Rio de Janeiro (1995).

Fonte: Santos, S.; Pina, M.; Carvalho, M., 2000; pp.22


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Geografia Mdica Contempornea

Problematizao da noo de sade e de


interdisciplinares produzidos pelas cinciassociais; tr ansgresso dos patamares

metodolgicos do modelo bi omdico e da

normal izao subjacente, valorizao da

metodologia qualitativa e da experincia

subjectiva.





subjectiva;

Linha IV Abordagem Estruturalista,Materialista, Crtica (Medical- social

geography):








Linha V Abordagem Cultural(transgresso de limites):



valorizao da metodologia etnogrfica e

antropolgica; qualificao das componentes



Geografia Mdica Contempornea

(Curtis & Taket, 1996);

Reinventada Geografia Mdica

(Kearns & Gesler, 1998)

Geografias da Sade

(Anthony Gatrell, 2002)

Balizar das novas propostasinterpretativas da noo de sade daocorrncia da doena atravs decontornos humanistas, transgressoresdeliberados de conceitos clssicos, onde

se destaca uma produo polissmica lugar, espao, acessibilidade;

Libertas da sombra mdica (Kearns &Gesler, 1998; pp. 5)


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Geografia no contexto das cinciassociais:

A generalidade das cincias sociais,particularmente a sociologia, a antropologia e a

psicologia, desenvolvem uma profunda reflexoem torno da operacionalidade social doconhecimento cientfico; pautam-se pela defesade uma crescente humanizao, validandometodologias de anlise que as tornam mais

prximas e adequadas compreenso dasnecessidades humanas.


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Percurso de aproximao ao mundo da vida(Schultz (1970);

o percurso para a maturao de uma outra atitudeexplicativa que passa por uma desbiologizaoem proveito de uma crescente socializao, o queconduz a uma nova concepo do espaogeogrfico:

O espao geogrfico nasce da projeco do sistemascio-cultural sobre o sistema ecolgico, de uma

projeco activa que o constri conforme asexigncias do objecto a atingir(Isnard, 1982; pp.10)


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Processo de transgresso da interpretao

neopositivista, ultrapassando patamaresconceptuais impostos pelo modelobiomdico;

Neste contexto a epidemiologia avana comum conceito extensivo de preveno,conjugando-o numa dupla via de

interveno:


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Uma via onde se desenham um conjunto deestratgias direccionadas para os indivduos ou

grupos, cumprindo objectivos de sensibilizao,informao e modificao de comportamentostidos como potenciadores de risco(s) para asade;

Uma outra via onde se produzem estratgias deinterveno orientadas para a anlise emodificao das estruturas sociais, econmicas,polticas e jurdicas, conformadoras do meioenvolvente dos indivduos, cuja actuao directaou indirecta gera ou acrescenta situaes de

vulnerabilidade para a sade;(Yen & Sime, 1999; Kawachi, 2000;Barnett & Whiteside, 2002)


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Linha III Abordagem Humanista

Alterao de paradigma que procura explicar ouso do espao com base na compreenso doprocesso implcito s crenas, aos valores e aossignificados subjacentes condio do homem,legitimando a designao Humanista;

Aggleton (1990) prope uma designao maisespecfica para a compreenso do processo desubjectividade interaccionismo social, i.e., a

percepo da realidade, tal como vivida pelosujeito, aquilo que d coerncia s suas reacese escolhas;


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Coloca-se o significado naquilo que os

fenmenos representam para o indivduo ougrupo singular, transferindo-se a nfase dainvestigao para a compreenso dosprocessos que conformam as atitudes e os

comportamentos;

O privilegiar da metodologia qualitativa temcomo ltimo objectivo a produo de umconhecimento emptico, perceber a deciso dooutro atravs da descoberta de valores esmbolos latentes;


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A essncia das coisas objecto de captaointuitiva:

A anlise fenomenolgica uma contemplaodesinteressada dos objectos do mundoconsiderados como fenmenos, ou seja o

verdadeiro ser e a sua essncia(Capel, 1981; pp. 420)

Lessard-Hbert et al. (1990) designa a

abordagem de suporte fenomenolgico porparadigma compreensivo das cincias sociais ;


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Domnio da prtica etnometodolgica onde osinvestigadores procuram um conjunto de

significados, barreiras ou smbolos que,explicitamente ou implicitamente, esto na basedas decises individuais sobre a procura decuidados de sade e a interpretao subjectivada doena;

A anlise das prticas discursivas na esfera dosocial, bem como a anlise de contedos,contribuem para a compreenso da

racionalizao das prticas do quotidiano,atravs de enunciados de linguagem comum;


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A linguagem estrutura e ordena a experincia

individual de acordo com os conceitosdisponveis no mbito da cultura.

()

A narrativa, seria, neste sentido, um processo

selectivo atravs do qual as pessoas organizam,interpretam e compreendem as suasexperincias e lhes conferem os respectivossignificados, num contexto em que os

fenmenos, sendo interpretados tambm sosocialmente construdos

(Quartilho, 2001; pp. 49)


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Trabalhos de relevo sob a perspectiva fenomenolgica: Utilizao da entrevista estruturada e anlise de

contedos;

Metodologia de investigao etnogrfica;

A nfase da investigao no tem que estar

relacionada com a busca cientfica positivista, masantes com a percepo que os indivduos tm do seuprprio meio;

Eyles e Cornwell (1984) construo do conceitoindividual de sade e de doena bem como aimagem que as redes sociais projectam sobre osservios de sade;


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Scarpaci (1988) investiga junto dos

utilizadores de cuidados de sadeprimrios a noo subjectiva deacessibilidade, verificando que detm maiorsignificado o tipo de acolhimento dedicado

pelo mdico do que a distncia tempo oudistncia custo;


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Linha IV Abordagem Estruturalista,materialista, crtica

Utilizam ferramentas terico-interpretativas oriundas daeconomia poltica, revisitando, na dcada de 90, laos com apsicologia e teoria literria;

Admitem a fragilidade interpretativa de concepes empiristas:os factos no falam por si prprios (Johnston et al.; 2000);

Enfatizam a necessidade de anlise ao nvel da macro-escalasocial e poltica, defendendo a profunda implicao que oselementos detm uns sobre os outros na construo darealidade scio-espacial (Gatrell, 2002);


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Referencias obrigatrias:

Trabalhos produzidos por Phillips (1981) e Eyles(1987) onde escala nacional e infra-nacional soaveriguadas a extenso e organizao dosrespectivos SNS e o impacte ao nvel da prestao

de cuidados vs o processo de deciso dosutilizadores;

Descodificao de barreiras scio-geogrficas e

poltico-organizacionais que condicional o acessoaos cuidados de sade;


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Reconhece a este nvel a validade das teoriassociais como ferramentas interpretativas (ex.:

teoria funcionalista de Parsons onde se discute oprocesso de regulao social nos quadros desade e de doena);

A transio politicamente determinada do Estado-providncia ampliadas pelo Reganismo eThatcharismo, conduz a teis alianasmultidisciplinares;

A doena no permanece no corpo mas no corpopoltico. (Turshen, 1984; citado por Gatrell, 2002);


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Investigar o impacte gerado por projectos

de desenvolvimento econmico sobre asade (Phillips e Verhasselt, 1994);

Comprometimento das estruturas produtivasque servem de suporte econmico ecultural a determinadas comunidades(deslocamento, rupturas de solidariedade,

desenraizamento.);


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Elevada interdisciplinaridade com a EpidemiologiaSocial, onde releva a varivel espacial,compreendendo as pessoas no espao por elasedificado, pleno de foras sociais estruturadoras econformadoras (Berkaman e Kawachi, 2000);

Tal como advoga Morris (2000):

A determinao ps-moderna dos estados desade-doena deriva da aceitao de umadeterminao biocultural, onde os agentesagressores no so s os agentes clssicos mas

esto imbricados nos riscos inerentes aos estilos devida geradores de vulnerabilidades, conjugados comconstrangimentos sociais como a pobreza, aeducao, criminalidade, stress


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Linha V Abordagem cultural

Acomoda um conjunto de interpretaesfornecidas pela Geografia Cultural,integrando, simultaneamente, contributosmetodolgicos etnogrficos, comportamentais

e materialistas;

Outro registo de compreenso da dimensoespacial, elaborando novas propostas para

conceitos clssicos da Geografia: lugar,paisagem e identidade;


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O espao agora observado e construdoa partir de um conjunto de referentesemanentes a esse espao, onde relevamaspectos imateriais e simblicos: afectos,

sensaes, valores tnicos e religiosos,numa organizao coerente de smbolos esignificados escorados em vivnciasindividuais;


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Topolatria;

Toponegligncia; Topofobia;

No registo da Geografia Cultural, o espao

mais do que um mero recipiente local decaractersticas fsicas, transforma-se emlugar quando articula relaesinformacionais de pertena, excluso ou

anomia, quando adquire, inequivocamenteum significado g construo auto-referente;


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Paisagem, que emerge como uma construo

cognitiva onde cada sujeito, emerge comoagente activo inventor e fazedor de lugares;

A experincia subjectiva conduz a caminhos

muito diferenciados de percepo e deimaginao( Czeresnia e Ribeiro, 2000);

Estamos ao nvel da compreenso emptica,cujo processo construtivo e valorativo deriva devivncias subjectivas e de normas colectivasdefendidas e autorizadas;


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Paisagem teraputica de que fala Gesler(1992,1993):

lugares que alcanam uma reputao duradourapor promoverem cura (healing) fsica mental eespiritual.

Traos simblicos do(s) lugare(s) [templos,estncias termais ou balneares] conferemsentimentos calorosos e de bem-estar,consolidados por mitos curativos, incorporao defamiliaridade, rotinas dirias inerentes ao

processo de tratamento g atmosfera onde asdistncias sociais e as desigualdades soreduzidas ao mnimo (Kearns e Gesler, 1998);


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Uma vez mais somos remetidos para uma noopolissmica de lugar, de sade e de espao:

Pode no ocorrer reconhecimento do consumo doespao como cone ou instrumento de cura noenquadramento biomdico normativo (disease);

Existe um reconhecimento da dimensoteraputica do espao na resoluo de processossubjectivos de enfermidade e mal-estar (illness),atravs do consumo de espaos cujaspropriedades naturais, simblicas proporcionamalvio fsico ou emocional;


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Ao nvel da psiquiatria Kleinman e

Quartilho (2001) usam a construocultural do espao na construo deexplicaes plurais ao nvel da sademental:

() indivduos pertencentes a culturasdiferentes, no s falam lnguasdiferentes, o que sem dvida importante,

mas habitam mundos sensoriaisdiferentes


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Compreender do ponto de vista antropolgicoum conjunto de interaces culturais e sociais,

subjacentes expresso de psicopatologias demanifestao tnica e regional, distinguindoquais os factores etiolgicos mais susceptveisde serem influenciados por elementoscontextuais;

Compreender, ao nvel da prestao doscuidados de sade, um conjunto de queixas esintomas, expressos numa linguagem

culturalmente formada, utilizados para expressardoena ou mal-estar;


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Para Helman (2003) e Quartilho (2001), asdoenas populares (folk illnesses), soaquelas que afectam um elevado nmerode elementos pertencentes a uma

comunidade, oferecendo a cultura local,simultaneamente, uma explicaoetiolgica, uma diagnstico, bem comomedidas preventivas e de cura;


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Inicialmente a Epidemiologia interpretava o espaocomo depositrio de agentes geradores de

endemicidades;

A geografia, ao fornecer uma leituramultidimensional do espao (leitura social ecultural do espao) conjuga um conjunto de

necessidades explicativas que escapam aosmodelos epidemiolgicos convencionais (onde,lido numa perspectiva histrica e dinmica),nomeadamente ao nvel da multicausalidade dadoena;

Falha apontada por Perter Gould (1993), Cap. 12 Time but no space: the failure of a paradigm


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O perfil epidemiolgico dos diferentes

espaos criado pela interaco dasrelaes sociais que caracterizam a suaorganizao, modifica-se atravs dotempo, conforme o momento histrico em

que se encontra o estgio dedesenvolvimento das foras produtivas edas relaes sociais, as quais sofactores definidores da organizao do

espao (Breilh; citado por Costa eTeixeira, 1999)


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Agressesambientais

Indivduo Grupo Sociedade

Organizao

Poltica e Social

Organizao

Cultural

Organizao

Econmica

Espao/Lugar:- dimenso material

- dimenso imaterial

InvestigaoGeogrfica

InvestigaoEpidemiolgica

Geografia(s) da SadeSociologia da Sade

PsicologiaMedicina

Biotica ()

O risco deriva agora daconjugao singular de

factores demogrficosculturais e sociais, cujacomplexidade evariabilidade exigem, paraa sua adequadainterpretao, a adopode mltiplos registosnecessrios para a leituraadequada da dimensoespacial: o planogeomtrico, o plano

espacial e o plano dolugar (Barcellos, 2000).


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Paulo Nossa

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