FUNDAMENTOS DA ANESTESIOLOGIA

Arte, ciência, tecnologia e humanismo

Prof. Celso Schmalfuss Nogueira – TSA/SBA

Responsável pelo CET em Anestesiologia da Santa Casa de Santos

Chefe da Residência Médica em Anestesiologia da Santa Casa de Santos

Titular da Cadeira de Anestesiologia da Faculdade de Medicina

Universidade Metropolitana de Santos

DORDOR

SOFRIMENTSOFRIMENTOO

MORTEMORTE

MGH Ether Dome TheaterMGH Ether Dome Theater

Pintura de Robert Hinckley mostra a primeira demonstração pública com êxito da anestesia cirúrgica, ocorrida em 16 de outubro de 1846, no

Massachusets General Hospital

Breve histórico

• DOR !!!!!!– Apenas pequenos procedimentos ou cirurgias

“rudimentares”

– Substâncias: álcool, mandrágora e outras

– Método italiano - concussão cerebral

– circuncisão: esganadura ou sufocação até a perda da consciência

• 1842 – N2O – Horace Wells

• 16 de Outubro de 1846 - Thomas Morton - 1a anestesia– Éter anestésico – Massachussets Hospital – USA

Breve histórico

• Evolução constante– fármacos

– equipamentos

– monitorização

• SEGURANÇA E CONFORTO

Fundamentos da Anestesia

• Conceito de Anestesia Geral– é um estado de depressão reversível do Sistema

Nervoso Central, que se caracteriza por• INCONSCIÊNCIA, com AMNÉSIA

• ANALGESIA

• PROTEÇÃO NEUROVEGETATIVA (SNA)

• RELAXAMENTO MUSCULAR

– nos dias atuais • ESTABILIDADE CARDIO-CIRCULATÓRIA

• DESPERTAR PRECOCE– CIRURGIA AMBULATORIAL – 60 A 70%

Drogas Anestésicas

• ANESTÉSICOS LOCAIS – lidocaína, bupivacaína...

• ANESTÉSICOS GERAIS– VENOSOS

• propofol, etomidato, tiopental, cetamina

– INALATÓRIOS

• GASOSOS: óxido nitroso

• VOLÁTEIS: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano...

Anestesia Local e Regional

• Técnicas de Anestesia Local e Regional– Anestesia tópica

• em mucosas, nos olhos

– Anestesia infiltrava• infiltração para sutura de ferimentos• retirada de tumores de pele, etc

– Anestesia troncular• anestesia dos nervos radial, mediano, ulnar, ciático

– Bloqueio de plexos nervosos• plexo braquial

– Raquianestesia

– Bloqueios peridural e caudal

Realizadascom

AnestésicosLocais

Anestesia Geral

• Técnicas de Anestesia Geral– Anestesia venosa parcial ou total

– Anestesia inalatória parcial ou total

– Anestesia balanceada• anestésicos venosos + inalatórios

– Anestesia combinada• anestesia geral + bloqueio anestésico

– Anestesia intramuscular (casos especiais)• cetamina

Realizadascom

Anestésicos Gerais

Venosos ou

Inalatórios

• FASES DA ANESTESIA GERAL– INDUÇÃO

- INTRAVENOSA- INALATÓRIA- INTUBAÇÃO TRAQUEAL

– MANUTENÇÃO- INALATÓRIA- INTRAVENOSA

- BOLUS- BOMBAS DE INFUSÃO

– DESPERTAR• ELIMINAÇÃO NATURAL DAS DROGAS

- HEPÁTICA- RENAL- PULMONAR

- REVERSÃO DA AÇÃO DAS DROGAS- ANTICOLINESTERÁSICOS - PROSTIGMINE- ANTAGONISTAS OPIÓIDES - NALOXONA- ANT. BENZODIAZEPÍNICO - FLUMAZENIL

Preparativos para a anestesia

• AVALIAÇÃO E MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

- CONSENTIMENTO INFORMADO

• CHECAGEM DE MATERIAL E MEDICAMENTOS

• PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

• MONITORIZAÇÃO

Avaliação pré-anestésica

• OBJETIVOS– diminuir a ansiedade

– amnésia

– analgesia

– diminuição dos reflexos autonômicos

– diminuição do metabolismo

– conhecer o estado clínico do paciente, patologias associadas, uso de medicamentos, antecedentes clínicos, alergias...

– Prever dificuldades de intubação, acesso venoso, punções raquidianas

– esclarecer dúvidas do paciente e dar orientação gerais

• MEDICAMENTOS UTILIZADOS– Benzodiazepínicos – midazolam (dormonid, dormire)

– Opióides – meperidina (dolantina) fentanil, morfina

– Outros – atropina, antiácidos, anti-eméticos...

Monitorização• Monitorar = vigiar, controlar.

• 1. OLHOS, OUVIDO, TATO – INSUBSTITUÍVEL.

• 2. Estetoscópio precordial e/ou esofágico principalmente em crianças

• 3. PANI - pressão arterial não invasiva manual ou automática

• 4.ECG – eletrocardiografia

– 4.1. Freqüência cardíaca, ritmo cardíaco, isquemia miocárdica.

– 4.2. Colocação dos eletrodos – evitar região mamária e face

• Eletrodo vermelho – infraclavicular direito

• Eletrodo preto – infraclavicular esquerdo

• Eletrodo amarelo – linha axilar média, ao nível do 4o ou 5o espaço intercostal esquerdo.

• 5.Oximetria de pulso

– 5.1. Mede a saturação da hemoglobina (sat Hb)

Monitorização• 6. Capnógrafo – mede a pressão expirada de gás carbônico (EtCO2)

• 7. Temperatura – oral, esofágica, timpânica, naso-faríngea, retal, axilar, central

• 8. Pressão venosa central e periférica

• PAM - pressão arterial média – em grandes cirurgias, com importantes alterações hemodinâmicas, em pacientes graves.

• 9. Gases arteriais e venosos – gasometria

• 10. Analisador de gases inspirados e expirados, monitor de ventilação, ecodopplercardiografia, etc.

• NÃO DESLIGUE OS SINAIS SONOROS E ALARMES DOS MONITORES• A VIDA DO PACIENTE ANESTESIADO DEPENDE DO ANESTESISTA

• NÃO ABANDONE O PACIENTE ANESTESIADO A SUA PRÓPRIA SORTE

• “O preço da segurança é a eterna vigilância”• Não existe vacina contra acidentes anestésicos

• FASES DA ANESTESIA GERAL– INDUÇÃO

- INTRAVENOSA- INALATÓRIA- INTUBAÇÃO TRAQUEAL

– MANUTENÇÃO- INALATÓRIA- INTRAVENOSA

- BOLUS- BOMBAS DE INFUSÃO

– DESPERTAR• ELIMINAÇÃO NATURAL DAS DROGAS

- RENAL- HEPÁTICA- PULMONAR

- REVERSÃO DA AÇÃO DAS DROGAS- ANTICOLINESTERÁSICOS - PROSTIGMINE- ANTAGONISTAS OPIÓIDES - NALOXONA- ANT. BENZODIAZEPÍNICO - FLUMAZENIL

  IN CONS-CIÊNCIA

AN ALGESIA PROTEÇÃ ONEURO-VEGETA TIV A

RELAX AMENTOMUSCULAR

ESTABILIDAD EHEMO -DINÂMICA

DESPERTARPRECO CE

Tiopental +++ - + - - - ---

Etomidato +++ - + - - +++ ++

Propofol +++ - + - - - +++

OpióidesFe ntani l, al fentani l,

sufentanil , r emi fentani l

- +++ +++ - ++ +

BNMdespolarizante

Succ ini lc ol ina

- - - +++ ++ 0

BNMadespolar izan te

Pancur onio, atracurio,ci satr ac urio, rocur onio

- - - +++ ++ - 0

Inalatóriosvoláteis

Halotano, isoflur ano,enflurano, sevoflurano

+++ - + - - - +

Inalatoriosgasosos

N2 O

+ - + +- - +- +-

Midazolan ++ - + - + - + +

Diazepan + - + - + - + --

Cetamina ++ ++ ++ - + + -

Bloqueios Espinhais

RaquianestesiaRaquianestesia

Bloqueio PeriduralBloqueio Peridural

Bloqueio CaudalBloqueio Caudal

RaquianestesiaRaquianestesia

• Anestésico local é depositado no ESPAÇO SUBARACNOIDEO– Entre a aracnóide e a pia-mater

• Indicações:– Cirurgias de abdome e membros inferiores

• Insensibilidade total

• Causa imobilidade dos membros inferiores

Bloqueio PeriduralBloqueio Peridural

• Anestésico local é depositado no ESPAÇO PERIDURAL– Externamente à dura-máter (entre dura-máter e

ligamento amarelo)

• Indicações:– Cirurgias de abdome e membros inferiores– Analgesia de parto– Dor aguda e crônica

• Causa analgesia, mantendo sensibilidade

 

RAQUIANESTESIABLOQUEIO

PERIDURALLocal de depósito da droga Espaço subaraconideo Espaço peridural

Identificação do espaço Gotejamento de liqüor Perda de resistência

Latênc ia 01 a 03 minutos 10 a 15minutos

Anestésico utilizado Lidocaína 5%Bupivacaína 0,5%

Lidocaína 2%Bupivacaína 0,5%

Dose do anestésico utilizado Lidocaína 70 mgBupivacaína 15 mg

Lidocaína 500 mgBupivacaína 125 mg

Volume do anestésico utilizado Lidocaína 1,2 mlBupivacaína 3 ml

Lidocaína 25 mlBupivacaína 25 ml

Outras drogas utilizadas Morfina 25 a 200µgSufentanil 5 µg

Morfina 2mg, Sufentanil 30 µgClonidina 150 µµg

Tipo de agulha para punção Agulha descartável 80 x 27GQuincke ou Whitacre

Agulha descartável 80 x l6GAgulha de Tuhoy

Nível de punção Abaixo de L2 (L3-L4) Abaixo de L2 (L3-L4)Nível torácico e cervical

Principais complicações Cefaléia pós-raquiHipotensão importante

Raqui totalInjeção intravascular

Deambulação Precoce Precoce

Uso de travesseiro Sim Sim

Cirurgia Ambulatorial Sim Sim

Intensidade do bloqueio Insensibilidade total Analgesia

Anestesia local para a punção

Gotejamento do liqüor

Punção peridural

MEMBROS SUPERIORESPlexo Braquial

AXILARAXILARAXILARAXILARINTERESCALÊNICOINTERESCALÊNICOINTERESCALÊNICOINTERESCALÊNICO

SUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULAR

NervosNervos

Fibular Fibular

Superficial,Superficial,

Fibular Fibular

ProfundoProfundo

e Safenoe Safeno

NervosNervos

Fibular Fibular

Superficial,Superficial,

Fibular Fibular

ProfundoProfundo

e Safenoe Safeno

SafenoSafeno

Fibular

Profundo

Fibular

Profundo

Fibular

Superficial

Fibular

Superficial

Bloqueio do nervo ulnar

Bloqueio do nervo radial