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La pédiatrie est la médicine de l’enfant ; c'est-à- dire la science du développement de l’enfant sain et de l’enfant malade.

L’enfant se situe entre la fécondation qui détermin e la cellule initiale et l’adolescence ou la mise en place des fonctions de reproduction d ’un être humain en voie de développement.

Au risque d’un environnement souvent immédiat, il e st une personne qui doit être protégé et dont les besoins (nutritionnels, effecti fs, etc.) doivent être couverts par un couple parental qui le « représente ».

Il est un patient dont la demande verbale de soin e st le plus souvent parentale, il appartient notamment aux médecins du petit enfant d e percevoir dans ses signes l’expression d’un langage.

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ADAPTATION DU NOUVEAU NE A LA VIE EXTRA UTERINE

I. Introduction :

Au moment de la naissance, le nouveau-né passe de la vie aquatique maternodépendante intra-utérine à l'autonomie aérienne. Pour que cette transition soit harmonieuse, il faut :

� l'instauration d'une respiration efficace ; � une adaptation du système circulatoire ; � la prise en charge par le rein de la régulation du milieu intérieur ; � l'autonomisation de la thermorégulation ; � la mise en place d'une glycorégulation.

II. Généralités :

1. Les étapes du développement humain : Le développement humain passe par des

étapes habituellement individualisées avant l’âge adulte. a. Période intra – utérine : mis en place des organes, mais la majorité des organes ne

sont pas fonctionnels pendent la vie intra-utérine. C’est le placenta qui assure la quasi-totalité des grandes fonctions du fœtus. La période intra-utérine se compose de deux phases :

� Embryonnaire : jusqu’à 7 semaines d’aménorrhée ; � Fœtale : de 8 semaines d’aménorrhée à la naissance.

b. Période néonatale : Adaptation à la vie extra – utérine (thermique, cardiorespiratoire) : � Périnatale (de ………………..) ; � Néonatale précoce (j 1 – J 7) ; � Période néonatale tardive (J 7 – J28).

c. Période de la 1 ère enfance : phase intense de développement (somatique). � Le nourrisson : (29e jour à 2ans).

d. Période de la 2 e enfance : Phase de croissance lente, maturation, socialisation, phase

de perfectionnement de l’acquisition : � L’âge préscolaire : de 2 à 6 ans ; � L’âge scolaire : de 6 à 12ans.

e. Puberté adolescence : Croissance intense staturo – pondérale : développement du

système génital, vulnérabilité, introduction à la vie adulte (adolescence).

2. Néonatalogie : C’est la partie de la médicine qui s’adresse au nouveau-né (de la naissance à 28 jours de vie). Pendant la vie intra utérine, le fœtus se développe dans des conditions très particulières. Il vie dans un milieu aquatique (liquide amniotique) qui le protège. Les poumons du fœtus ne sont pas en contacte directe avec l’air. La fonction d’échange gazeux s’effectue par l’intermédiaire du placenta (la zone d’échange placentaire).

C’est également au niveau de cette surface d’échange que s’effectuent le transfert des divers nutriments qui vont permettre la croissance fœtale (alimentation parentale). Dès la naissance, après coupure du cordon, l’organisme du nouveau né abandonne cette dépendance et doit s’adapter à la vie extra-utérine plus rude. Les poumons doivent être capable en quelque secondes d’assurer leur propre fonction d’échange gazeuse.

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L’enfant doit être également capable de pouvoir subvenir aux besoins métaboliques les plus urgents : mobilisation des stocks glycogéniques pour lutter contre l’hypoglycémie et l’hypothermie.

Quelques heures après la naissance le relais nutritionnel doit être pris par une alimentation orale qui doit devenir progressivement croissante. Tous les organes ou fonction doivent subir le même type d’adaptation.

III. Phénomènes respiratoires :

Certaines parties de l’appareil respiratoire terminent leur développement après la naissance (alvéoles). Pendant la période intra-utérine les poumons sont remplis d’un liquide secrété par la cellule alvéolaire, non épais, facile d’être résorbé. Et à la fin de la grossesse, un autre liquide appelé surfactant est aussi secrété pour protéger la paroi intérieure des alvéoles.

Figure 1 : La quantité de sang qui traverse les poumons est beaucoup plus grande lorsque les

alvéoles sont pleins d'air à pression circulatoire égale. NB : A la naissance , après l'expulsion du liquide alvéolaire par les voies aériennes favorisée par la compression thoracique, l'aération rapide des poumons se fait grâce à l'ouverture du "parachute pulmonaire" sous l'influence des stimuli physiques et gazométriques. Cette inflation pulmonaire permet l'érection des capillaires pulmonaires et la chute des résistances pulmonaires qui entraîne immédiatement un afflux de sang au poumon (figure 1).

Figure 2 : Chute des résistances pulmonaires : les différents facteurs mis en jeu (AGII : angiotensine II ; EDFR : endothélial-relaxing factor ; PG : prostaglandine ; QP : débit pulmonaire).

NB : La sécrétion de substances vasodilatatrices locales : histamine, prostaglandines, angiotensine, bradykinine et monoxyde d'azote (NO) favorise l'ouverture de ces capillaires pulmonaires et les maintient ouverts (figure 2).

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Ainsi à la 1ère respiration, ce liquide est rapidement résorbé par les poumons en maintenant une capacité résiduelle fonctionnelle par le surfactant qui empêche les alvéoles de se coller par la suite ; ainsi les poumons commencent à fonctionner. L’insuffisance de production de surfactant est à la base de syndrome de détresse respiratoire souvent observé chez les prématurés.

IV. Adaptation circulatoire :

1. Rappel sur les particularités de la circulation fœtale : La circulation fœtale est placentaire car les échanges du sang est maternelle s’effectue à ce niveau. La circulation fœtale est due à la présence du foramen ovale ou (trou de Botal) et du canal artériel (canal de Botal) inter auriculaire à travers de laquelle la majeur partie du sang mélangé venant dans l’oreillette droite passe directement dans l’oreillette gauche.

Le canal de Botal ou canal artériel relit le tronc pulmonaire à la crosse de l’aorte et une partie du sang veineux l’empreinte pour passer du tronc pulmonaire dans l’aorte en dehors des poumons. L’aorte du fœtus et ses branches ne conduisent pas du sang artériel mais mélangé.

Hémodynamique fœtale : 1. VO = veine ombilicale 2. CVA = canal veineux Arantuis 3. VCI = veine cave inférieure 4. OD = oreillette droite 5. FO = foramen ovale 6. OG = oreillette gauche 7. VG = ventricule gauche 8. AO = aorte 9. VCS = veine cave supérieure 11. VD = ventricule droit 12. AP = artère pulmonaire 13. CA = canal artériel 14. A. ombilicales

2. Adaptation circulatoire : Après la naissance, le cordon ombilical est ligaturé et coupé. Le lien du système sanguin fœtal et le placenta est rompu, en même temps les poumons commencent à fonctionner, la persistance du foramen ovale et du canal artériel observée chez certains enfants constituent une male formation. La petite circulation commence alors son fonctionnement.

Communication Communication Canal Inter-Auriculaire Inter-Ventriculaire Artériel

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Hémodynamique Néonatale

1. Ouverture du poumon 2. Erection des capillaires pulmonaires 3. Diminution des résistances

pulmonaires 4. Retour VP : veines pulmonaires 5. OG : Fermeture du foramen ovale

FO 6. VG - Aorte 7. Inversion du shunt puis fermeture

CA 8. Tissus - VCI + VCS → OD → VD →

AP → Poumons → VP

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