Peelings no contexto da dermatologia e da estética

Dr Igor de Castro Moura

PEELINGS

• Objetivo • Conhecer o peeling químico, suas

características, principais utilizações e cuidados na sua aplicação , fornecendo subsídio para a escolha do agente ideal de modo individualizado de acordo com o que se propõe , e contrastar com os peelings físicos e outros métodos de cuidados e tratamentos estéticos

Definição

• Peelings – químicos x físicos• Aplicação de um agente químico que resulta

na esfoliação da pele, a partir de vários graus de lesão epidérmica e/ou dérmica, controlada, com cicatrização por segunda intenção com formação de nova

• Resurfacing quimico• Quimioesfoliação

Indicações

• Rítides • Discromias• Proliferações epidérmicas• Cicatrizes • Fotodano – ceratoses • Rejuvenescimento • Coadjuvante x principal

Histórico

• Egito antigo – banhos de leite azedo , frutos ácidos e óleos

• 1882 – Unna – propriedades do ATA , fenol , resorcina e acido salicílico

• Anos 80 – alfa hidroxiacidos e TCA – dr Lawrence Moy

• Mackee começou a usar o fenol para cicatrizes de acne em 1903

.

Primeira consulta

• Identificar as preocupações estéticas • Determinar metas ( realistas - orientar –

discutir tempo de recuperação , custo, limitações do procedimento )

• Determinar indicações e contra-indicações• Análise da pele – tipo, pigmentação , lesões

elementares , fotoenvelhecimento • Orientar preparo

• I – Branca - Queima com facilidade, nunca bronzeia /Muito sensível

• II – Branca - Queima com facilidade, bronzeia muito /pouco Sensível

• III - Morena Clara - Queima moderadamente, bronzeia moderadamente/ Normal

• IV - Morena Moderada - Queima pouco, bronzeia com facilidade Normal

• V - Morena Escura - Queima raramente, bronzeia bastante/ Pouco sensível

• VI – Negra - Nunca queima, totalmente pigmentada /Insensível

Avaliação do paciente

• Medicações – isotretinoina ( afeta unidade pilosebácea – atrofia – com atraso na cicatrização de cicatrizes anormais) Uso de contraceptivos orais, suplementação hormonal e minociclinas – maior risco de hiperpigmentação pós-infl por aumento da sensibilidade ao sol

• Infecções – ativas ou anteriores por herpes simples, bactérias ou fungos ( nos peelings médios e profundos fazer profilaxia para herpes )

• Imunossupressão – maior risco de infecçoes pós-procedimento • Desordens cutâneas em atividade – rosácea, dermatite

atópica , seborréica – avaliar • Histórico de formação de quelóides

Tipos de peeling

• Superficiais – epiderme a derme papilar ( 0,06 mm )

• Médio – derme papilar a reticular superior ( 0,45 mm )

• Profundo – derme reticular média ( 0,6 mm )

• Tempo, camada, ph ,agente, concentração dependentes -

Profundidade dos peelings

Contraindicações aos peelings médios e profundos

Absolutas• Feridas abertas, escoriações • Infecções ativas • Gravidez• Isotretinoina oral nos

ultimos 6 meses• Expectativas irreais e

instabilidades emocionais

Relativas • Cirurgia facial recente nos ultimos

6 meses (cicatrização prejudicada )

• História de quelóides ou cicatrização anormal

• Irradiação de cabeça ou pescoço (diminuição de unidades pilossebáceas )

• Fitzpatrick alto • História de hiperpigmentaçao

pos-infl• Desordens cutâneas ativas

Retinóides

• Superficiais – 1 a 5 % / 8 % / 10 % • Acne, melasma, hiperpigmentação pos-infl, rejuv • Uso prévio melhora a cicatrização pós-peeling• Iniciar 6 semanas antes do peeling , em média• Avaliar dermatite ativa por retinóide e tolerância x

sensibilidade• Descamação em 2 a 3 dias ( depende do preparo e tempo ) • Diretriz da AAD – guidelines • Interromper pelo menos 48 horas antes do peeling ( superficie

epidermica intacta ) – fototipo mais alto – 2 semanas antes ( aumenta a penetração – maior risco de hiperpig pos-infl. )

Alfa-hidroxiácidos

• São acidos de ocorrência natural • Potência determinada pelo ph • Começar com o agente em baixa concentração

pelo menos 2 semanas antes do peeling ( 8 a 15%)

• Resposta depende – do ph, tempo de contato com pele , area aplicada , veículo e disponibilidade do acido livre para a pele .

• Suspender 48 h antes do peeling

Alfa-hidroxiácido

• Possuem grupamento hidroxila no carbono alfa, adjacente ao carboxila

• Ácido glicólico - alfa hidroxiácido, utilizado na concentração de 40 a 70% com efeito epidermolítico. É tempo variado, devendo permanecer na face em média por 5 minutos. Após esse tempo deve ser neutralizado com água ou substâncias como bicarbonato de sódio, e em seguida lavado.

• Ácido málico• Ácido lático – ideal para tratamento de melasma na

concentração de 88 a 92% ,com ph 3,5 deixando sobre a pele por 10 minutos , eritema ocorre em 2 a 3 ( se não – nova camada ) - lava-se com água

Alfa hidroxiácidos• Ácido mandélico – 30 a 50 % diferindo dos alfahidroxiácidos convencionais, consegue equilibrar

o processo de renovação epitelial por dois mecanismos: - Estímulo mecânico ao promover a epidermólise, inicia-se o processo acelerado da renovação epitelial.- Estímulo químico, após sua penetração intracelular, ajudando na auto-regulação da produção de melanina, e por ação direta nos folículos pilosos e controle da produção sebácea

• Ácido cítrico • Ácido kójico.- Tem efeito inibidor sobre a tirosinase, por quelação

dos íons cobre, e conseqüente diminuição da síntese de melanina. Além disso, induz a redução da eumelanina em células hiperpigmentadas. 1 a 3 %

Efeitos histológicos dos agentes

retinóides• Aumento da espessura

epidermica• Adelgaçamento do estrato córneo• Aumento da angiogênese• Restauração e aumento da síntese

de colágeno• Diminuição da elastose• Aumento da mucina ( epidermica

e dermica)• Diminuição da melanina

epidermica

Alfa-hidroxiácidos • Adelgaçamento do estrato

córneo• Aumento da espessura da

epidermica atrófica no fotoenvelhecimento

• Espessamento da derme com aumento de GAGs e colageno

• Dispersão da pigmentação melânica

• Reversão da atipia de células basais

Beta –hidroxiácidos

• Grupamento hidroxila no segundo carbono após o grupamento carboxila ( beta )

• Ácido salicílico – queratolitico, queratoplástico, fungicida e bacteriostático – usado a 20 a 30 %

• Provoca um ardor intenso nos primeiros 2-3 minutos da aplicação, que corresponde à precipitação dos sais; após a precipitação a dor diminui e não há mais penetração. O produto não é neutralizado, devendo ser lavado. Pode ser realizado semanalmente, e é especialmente indicado para peles oleosas e acnéicas. Não deve ser realizado em pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico.

polihidroxiácidos

• Multiplos grupos hidroxila – portanto maior peso molecular e penetração mais lenta na pele , sem reações indesejáveis

• Ação umectante ( pelos multiplos hidroxilas )• Ácido lactobiônico – oxidação da lactose • O ácido lactobiônico atrai fortemente a água e se combina

para produzir uma matriz de gel natural. A sua propriedade de formação de filme fornece maciez à pele. O ácido lactobiônico é não-irritante, fornecendo benefícios antienvelhecimento e de renovação das células da pele.

• Concentração 2 a 10%

Alfa-cetoácido

• Ácido pirúvico – 40 a 50 % • propriedades ceratolíticas, antimicrobianas e

sebostáticas, bem como a capacidade de estimular a produção de colágeno novo e a formação de fibras elásticas

• A aplicação de ácido pirúvico geralmente produz queimação intensa e o período pós-peeling é caracterizado por eritema, descamação e, algumas vezes, pela formação de crostas.

• acne, a formação de cicatrizes superficiais, o fotodano e alterações pigmentares

Ácido tricloroacético

• Pode ser superficial – 10 a 25%, promovendo a esfoliação superficial epidermica através da precipitação de proteínas , mas se aumentamos o numero de camadas ou aumentamos o preparo , mesmo em baixa concentração pode ser ate a derme papilar

• Melhores resultados no melasma – pré e pós com acido ascórbico

• Pele com fototipo mais alto – [ ] mais baixa , teste • Peeling médio – 25 a 40 %

Indicações para peeling de ATA

• Dano solar• Lesões epidermicas• Rugas superficiais• Cicatrizes leves de acne • Alterações pigmentares – melasma , lentigos• Uniformização dos efeitos de resurfacing mais

profungos

Técnica de aplicação

• Seqüência de aplicação: hemifronte superior direita até setor temporal, hemifronte esquerda, nariz, infraorbital direito e esquerdo (até a borda da mandíbula), perioral.

• A borda do peeling deve atingir 1 cm para dentro da linha de implantação do cabelo

• Nível 0: sem frosting (muito superficial)• Nível 1: frost leve e irregular.• Nível 2: frost branco com o fundo rosa forte, Remove toda a

epiderme, e a recuperação se dá em 5 dias.• Nível 3: frost branco sólido . O peeling se estende à derme

papilar, e demora 5 a 7 dias para recuperação

Cross – chemical reconstruction of skin scars

• Aplicações focais de ATA em alta concentraçao ( 90%) para cicatrizes atroficas e ice pick , a cada seis semanas por 6 sessões.

• Estudo comparativo com ATA em aplicaçao simples demonstra maior eficácia do método na ativação de fibroblastos e aumento da atividade de colágeno

• Para ceratose seborreica – aplicação pontual de ATA 65%

• Para lentigos – 50 a 65%

Blue peel

• ATA 15 ou 20 % , com glicerina e extrato da planta saponina adicionados ao azul numero 1 ( marcador intraepidermico ) para avaliar a penetração – dermica papilar ( blue peel leve ) , ou derme reticular ( blue peel leve / médio )

• O que define a penetração é o numero de camadas

amelan

• Dioxido de titanio + acido fitico + acido ascórbico + acido kojico + arbutin

• Indolor, pratico, bons efeitos com baixo risco – qualquer fototipo ,

• Licorice , melanese, clear skin, • Passar 1 a 2 camadas – deixar por 6 horas e

lavar – seguir usando domiciliar manutençao

Solução de jessner

• 14 g de ac lático + 14 g de ac salicílico + 14 g de resorcina em etanol a 95% , qsp 100 ml

• Superficial a médio – camada dependente• Formação final de fina camada branca

mosqueada em fundo eritematoso – diferente do frost do ATA

• Acne – melasma – • Descamação em 2 a 3 dias • Combinação

• .

Jessner – uma e treis camadas

Etapas peelings quimicos com foco em despigmentação

- Após limpeza e desengorduramento da pele preparada -

- Proceder a aplicação da mistura de ácidos despigmentantes (ardência por +/- 10 min)

- Aplicação pontuada de ácido mais potente nas manchas mais escuras(quando necessário)

- Finalização com a máscara ácido retinóico, aspecto final: liberada para casa com a máscara

Passo a passo do peeling médio

• Preparação da pele – • Remoção de lipidios cutâneos com sabonete

delicado e agente desengordurante ate que os oleos residuais não possam ser visualizados ( relação direta com efetividade )

• Aplicação do agente – ATA isoladamente a 40 a 50 % ( acima de 50 comportamento imprevisivel – profundo ) ou combinação com agente superficial

• Jessner previo – permite descamação mais uniforme com aumento da penetração

Acido tioglicólico

• Segundo alguns trabalhos científicos, como o de Schoden, em 1960, o ácido tioglicólico possui grande afinidade pelo ferro tendo a capacidade de quelar o ferro da hemossiderina, sendo hoje, uma potente arma no combate às pigmentações cutâneas derivadas da mesma. Este ácido tem se mostrado bastante eficaz nas manchas que outrora se mostravam resistentes à despigmentantes convencionais. Hoje, é usado para tratar algumas pigmentações resistentes como no caso das olheiras ( na concentração de 10% )

• Utilizado em peelings nas hiperpigmentações pós escleroterapia, pós-cirurgias e pós-traumas ( 20 %)

• Deixa-se sobre a pele por cerca de 10 a 30 minutos

Trabalho com ácido tioglicólico para olheiras -

• Métodos: 10 pacientes do sexo feminino, com idade entre 20 a 50 anos , submetidas a cinco sessões de peeling de ácido tioglicólico 10% gel, aplicado semanalmente . Na primeira sessão, o produto foi deixado por dois minutos, aumentando 3 minutos em cada sessao ate o maximo de 15 minutos – respeitando –se a tolerancia ; 15 dias após a última sessão, foi aplicada escala de satisfação clínica, de 0 (ausência de melhora) a 10 (melhora total), tanto às pacientes quanto ao médico aplicador e a um médico avaliador-cego. Resultados: A média da satisfação clínica apontada pelas pacientes foi 7,9 ; a do médico aplicador, 7,1 ; e a do médico avaliador-cego, 6,9 , sem diferenças estatísticas entre eles Conclusão: Os peelings seriados de ácido tioglicólico 10% em gel são alternativa segura, eficiente e barata para a abordagem da pigmentação infraorbicular constitucional.

Fluor-hydroxy pulse peel

• 5-fluouracil 5% em creme ou propilenoglicol que combina aplicação previa de jessner ou acido glicólico 70% para remoção de lesões de ceratose actínica multiplas ou alterações correlatas

• Aplicações semanais ou quinzenais

Peelings químicos profundos- Peeling quimico x laser ablativo- Peeling de fenol de Baker-Gordon( fototipo I e II ) - O fenol pode causar – ceratocoagulação e ceratolise ( se

contato com olhos – lavar com oleo mineral ao inves de água ) - Cardio – hepato e nefrotoxicidade – hidratação venosa

durante execução com ringer lactato com monitorização eletrocardiografica ( 6,6% de arritimas no estudo de Landau M – cardiac complications in deep chemical peels – Dermatol surgery 2007 , 33 : 190-193 )

- Uso de oxigenio intraoperatório - Sedação intravenosa x bloqueios nervosos

Formula de baker-gordon

• Fenol usp 88% 3 ml• Agua destilada 2 ml• Sabonete liquido septisol 8 gotas• Oleo de croton – 3 gotas

Fenol -

• . O fenol produz a coagulação das proteínas da pele, por isso é considerado um agente químico que produz rejuvenescimento facial intenso ( Martindale , 1993 ) Segundo Affonso (1990 ) clinicamente o fenol em concentrações de ate 1% produz efeitos bacteriostáticos e, acima dessa concentração, possui ação bactericida. Também atua como anestésico local , agindo sobre as terminações nervosas da pele

Fenol

• O fenol na concentração de 88% penetra a derme reticular superior e é queratocoagulante, impedindo sua permeação em níveis mais profundos. O fenol diluído na formulação

• atua como agente queratolítico, rompendo as pontes de enxofre da queratina e penetrando mais profundamente, sendo biotransformado pelo fígado e excretado pelos rins. Quanto mais concentrado o fenol estiver na formulação, maior a coagulação da queratina, menor sua penetração e menor sua toxicidade ( Matarraso, 1997 ) .

Aplicação do fenol • a) Sedação: pode-se utilizar sedação e posteriormente analgésicos,

sempre monitorando o paciente, tanto pela questão da sedação , quanto pela cardiotoxicidade e nefrotoxicidade do agente , o que exige monitorização cardíaca .

• b) Preparo prévio da pele: Usualmente , utiliza-se o éter, mas pode-se optar por uma solução menos volátil, como o álcool etílico, mistura álcool-cetona ou outros solventes orgânicos.

• O desengorduramento é importante para haver penetração uniforme do fenol. O pelo facial deve ser removido para evitar o desconforto do paciente ( Ansel, Popovich , 2000 ) c) Preparação da suspensão de fenol e do material para o procedimento .

• c) preparação do material e da solução • d) Aplicação da solução de fenol com algodão, gaze ou cotonete.

Rotina na aplicação

• Subdivide-se a face em seis áreas. A primeira região a ser aplicada é a testa, seguindo-se pela bochecha direita, bochecha esquerda, região perioral, região periorbital e nariz, ou nariz e queixo, mas sempre deve-se iniciar a aplicação pela área maior. Deixa-se em repouso por um intervalo de 10 a 15 minutos antes da aplicação na próxima área. O fenol não afeta o crescimento de pêlos e pode ser aplicado nas áreas com barba, supercílios e couro cabeludo.( Glogau , Matarraso, 1995 ) ( Ansel, Popovich , 2000 ) .

• De acordo com Moy (1996 ) para se evitar a penetração muito rápida do fenol, com maior risco de intoxicação, deve-se evitar proceder uma fricção muito vigorosa .

Oclusão ????????

• e) Oclusão – A oclusão pode ser feita com máscara de esparadrapo ou pomada de vaselina que será removida após 48 horas. Outra opção seria deixar a face em repouso sem uso de máscara. A oclusão com pomada de vaselina não produz a mesma profundidade de penetração que com o uso da máscara adesiva de esparadrapo, e, em certos pontos, o bloco de adesivo sai quase espontaneamente entre 48 e 72 horas depois do peeling, e não há necessidade de anestesia, mas apenas da utilização de um analgésico para remover os adesivos da pele. Para diminuir a dor, pode-se utilizar bolsas de gelo sobre a máscara. O edema, a exsudação e as crostas são intensas, mas a pele pode permanecer sem curativo, podendo-se utilizar apenas uma pomada vaselinada ( Affonso, 1990 ) .

Peelings combinadosPeeling de Ácido Glicólico + Peeling de Ácido Salicílico

-Excelente combinação, prática e segura - o uso de uma alfa e um beta ácido favorece a

potencialização de resultados e somam efeitos de renovação celular , rejuvenescimeto e ação

queratolítica e bactericida . -Geralmente utiliza-se o Ácido Glicólico Gel - 40% + Ácido Salicílico - 10% à 15 (Alpha Beta Complex Gel )

Peelings combinados

• Associação do Ácido Retinóico + Ácido Fítico + Ácido Kójico + Ácido Azeláico ( YELLOW PEEL )

- Esta combinação consiste da associação de Ácido Retinóico, combinado com os Ácidos Fítico, Kojico e Azeláico.

- As principais indicações clinicas do Yellow Peel são: Melasma epidérmico,manchas hipercrômi-cas superficiais de diversas etiologias, lesões epidérmicas que ocorrem no fotoenvelhecimen-to, pele flácida e seqüelas de acne.

Peelings combinados

• Peeling de TCA Quelado loção a 20% + Ácido Glicólico a 30%

• nova forma de utilizar o ácido tricloroacético (TCA) como um agente de peeling seletivo e seguro é associá-lo ao ácido glicólico (promove maior eficácia na penetração do TCA).

• quelação da molécula do TCA (TCA ligado a aminoácidos) faz com que esta molécula não penetre profundamente na pele e, deste modo, possa evitar uma necrose desnecessária da camada dérmica

Peelings combinadosPeeling de Jessner com TCA 35%

Aplica-se uma a quatro camadas da Solução de Jessner com intervalos de 5

segundos ,até se obter eritema homogêneo e leve frost. Aplicar o TCA 35% de maneira usual 5 minutos após

ter aplicado a última camada de jessner . Esta combinação provoca

uma maior penetração do TCA do que quando aplicado isoladamente.

Peelings combinados

• Peeling de Jessner + 5-Fluoracil(5-FU)• Atualmente a solução de Jessner está sendo combinada ao 5-

FU para tratamento de ceratoses actínicas com excelentes resultados apos 8 semanas. Limpa-se a pele previamente com solução desengordurante e aplica-se uma quantidade abundante em várias camadas da Solução de Jessner seguida logo apos da aplicação direta da solução de 5-FU a 2% ou 5% com a mão enluvada .

• O paciente permanece com ambas as soluções na área tratada e , no dia seguinte , lava o local com água . Isso deve ser repetido semanalmente durante 8 a 12 semanas com clareamento importante

Peelings combinados

• Combinações de acido glicolico –• Peeling de Ácido Glicólico (AG) 70% + TCA -Peeling proposto

pelo Dr Coleman. Sua vantagem é o desbridamento do estrato córneo produzido pelo ácido glicólico 70% , favorecendo uma penetração uniforme do TCA

• Peeling de Ácido Glicólico a 70% + Solução de Jessner - Peeling combinado que tornou-se popular devido aos trabalhos do Dr.Moy. Aplica-se três camadas de Solução de Jessner até o ponto final de ritema discreto difuso ; segue-se a aplicação do ácido glicólico a 70% até que se note o aumento do eritema. Esse peeling possibilita resultados mais profundos com o AG pois o Jessner acaba com a função barreira da córnea

- Limpeza diária manhã e noite com sabonete líquido suave Aplicação do hidratante à noite – filtro solar mínimo 4 vezes ao dia

- Nas regiões mais irritadas da pele (perioral) – aplicar também creme com antiinflamatório ao deitar

- A partir da segunda semana, uso noturno do creme de manutenção – fase 2 (ácidos e despigmentantes) - Evitar exposição solar radicalmente até cessada a descamação

- Evitar exposição solar direta até o retorno em 40 dias, atividades ao ar livre, mesmo em dias nublados, devem ser realizadas com o uso de viseira de abas largas (8cm), e ofiltro reaplicado a cada 2h

- Exposição solar sob a pele lesada = risco aumentado demanchas

Cuidados no pós peeling

Manutenção

• Escolha do produto ideal – ácidos , despigmentantes, firmadores, hidratantes, antibióticos

• Objetivos • Frequência• Repetição do peeling• Tratamentos adjuvantes• tolerância

Complicações • O eritema sempre ocorre no pós-operatório dos peelings devido a fatores como

vasodilatação e afinamento da pele, sendo, nesses casos, transitórios. • A hiperpigmentação é decorrente do processo inflamatório causado pela agressão

química e ocorre mais freqüentemente em pacientes com pele morena. Essa complicação deve ser tratada com clareadores (em geral hidroquinona) e filtro solar.

• A cicatriz hipertrófica é mais freqüente nos peelings profundos, podendo também ocorrer em locais finos como pálpebra e área de transição da mandíbula. Deve ser tratada com infiltração de corticóides e uso de placas de silicone.

• A hipopigmentação também é associada a peelings profundos, causada pela destruição de melanócitos, sendo o tratamento muito difícil nessas situações.

• A infecção está associada com a umidade das crostas e pode ser evitada com o uso de pomadas com antibióticos. A infecção por herpes simples ocorre em pacientes predispostos, devido ao afinamento, inflamação e fragilidade da pele. Todos os pacientes submetidos a peelings médio e profundos devem ser previamente tratados com um antiviral para evitar essa complicação.

Estudos de relevância

• Hevia , 1991 – aplicação de tretinoina 0,1% x placebo em lados direitos e esquerdos de face, maos e antebraços pelo tempo de cicatrização após ATA 35 % = lado com uso de tretinoina com recuperação consideravelmente mais rapida

• Burns , 1997 – aplicação de acido glicolico 10 % + hidroquinona 2 % bid , com acido retinoico 0,05 % x seis peelings seriados de acido glicólico 68% , no tratamento da hiperpigmentação pós-inflamatoria = avaliação por fotografias e colorimetria evidenciou melhora mais intensa e mais rápida no grupo peel

Estudos de relevância • Erbaci , 2000 – tratamento de cicatrizes hipertroficas de acne com acido

glicolico a 20% 35% 50% e 70 % a cada 2 semanas x acido glicolico 15 % 1 a 2 vezes por dia por 24 semanas x placebo uma vez ao dia por 24 semanas = o peeling de 70 % por no minimo 6 x apresentou melhor resultado, mas o creme diario teve maior tolerancia

• Erbil , 2007 – tratamento do melasma por 20 semanas com acido azelaico 20% + adapaleno gel 0,1% x peelings seriados de acido glicólico 70 % - melhora mais intensa nos peelings

• Katz , 1995 x Marrero , 1998 – peeling de fluouracil isolado x seguido ao jessner ( katz ) x glicolico 70 % na redução de lesoes de queratose actinica = melhor resultado com o glicolico , mas em ambos os casos houve redução significativa , e com o combinado de 5-FU com jessner melhor que o 5-FU isoladamente

Estudos de relevância• Kessler , 2008 – comparação entre peelings de acido salicílico 30%

x glicólico 30 % no tratamento coadjuvante do acne – contagem de numero de lesoes ativas após 6 aplicações a cada 2 semanas mostrou resultados semelhantes, mas com menos efeitos adversos com uso de salicilico e resultado mais prolongado

• Sezer, 2007 – tratamento de melanoses de maos com glicolico 70% x ATA 35% x criocirurgia – resultados avaliados por examinadores cegos após 2 meses – resultados semelhantes com menos efeitos indesejaveis com os peelings

• Chew , 1999 – comparação de peeling de fenolde Baker não ocluído no rejuvenescimento de lábios x laser de CO2, avaliados nos lados D e E – melhores resultados com o peeling

Estudos de relevância

• Garg, 2008 – tratamento de acne e cicatrizes e hiperpigmentação com salicilico 20% x glicólico 35% x mandélico 10 % - em seis sessões a cada 4 dias – eficácia superior do salicílico/mandélico para acne ativa e para hiperpigmentação

• Outros estudos – demonstram a inequívoca relevância da continuidade do tto com uso de acidos e/ou despigmentantes na manutenção dos resultados e na potencialização dos mesmos . Melhora da tolerância e da incidência de efeitos adversos e complicações com preparo da pele com ácidos e/ou dispigmentantes

Despigmentantes

• - Ácido Ascórbico: é utilizado numa concentração entre 0,5 a 10 %;.inibe a tirosinase --- atenção – estabilidade

• - Ácido Azeláico: derivado do fungo Malassezia furfur é utilizado em formulações, geralmente, em concentrações de 20%. A sua ação deve-se à inibição da tirosinase (enzima que catalisa a reação de transformação da tirosina em dopa), produzindo um efeito seletivo sob os melanócitos anormais.

Hidroquinona

• hidroquinona (1-4-dihidroxibenzeno) é o agente clareador mais conhecido e atua através da inibição da tirosinase, impedindo esta de realizar a conversão da tirosina em DOPA (diidrofenilalanina) e DOPA em dopaquinona. Outros mecanismos envolvidos são a diminuição da atividade proliferativa dos melanócitos a partir da inibição da síntese de DNA e RNA no seu interior, interferência na formação e degradação de melanossomas e a destruição de melanócitos.

Hidroquinona

• Por apresentar efeito citotóxico sobre os melanócitos, a hidroquinona pode causar irritações cutâneas como queimação e vermelhidão. Altas concentrações podem levar a ocronose com o uso continuo. ( Paixão e Dall’igna , 2002 ). É efetiva para o tratamento de hipercromias em concentrações de 2% ate 5 % apresentando baixa incidência de efeitos adversos. Pode ser utilizada na forma de cremes (5-10%), loção (2%) e solução (3%). É necessário o uso de filtros solares durante e após o tratamento para evitar recorrência de pigmentação ( Ribeiro, 2002 ) .

Arbutin

• Despigmentante derivado da hidroquinona, também com ação inibidora sobre a tirosinase, porém com menos citoxicidade . O Alpha-Arbutin é um ingrediente ativo puro, hidrossolúvel e biosintético. Atua clareando e promovendo um tom uniforme em todos os tipos de pele e bloqueia a biosíntese epidermal da melanina, através da inibição da oxidação enzimática da tirosina a DOPA. Estruturalmente, o Alpha-Arbutin (nome IUPAC 4-hydroxiphenyl-alpha-D-glucopyranoside) é um alfa-glicosídeo. A ligação alfa-glicosídeo oferece uma maior estabilidade e eficácia que a forma beta do Beta-Arbutin

Despigmentantes

• - Ácido Glicólico: é um ácido orgânico, um alfa hidroxiácido, que também é utilizado em preparações tópicas para a hiperpigmentação. Este é também muito utilizado em danos cutâneos provocados pela exposição solar, bem como no tratamento do acne e rugas finas.

• - Ácido Kójico: apresenta grande eficácia na despigmentação porque inibe a acção da tirosinase, pela quelação dos ions cobre essenciais à sua reação. É utilizado em concentrações compreendidas entre 0,05 e 4%. É potente, seguro e ausente de citotoxicidade.

Despigmentantes - • - Ácido Retinóico: utilizado como despigmentante devido à sua acção

de descamação (peeling). Diminui a pigmentação, principalmente nas hipercromias superficiais (hipercromias epidérmicas)

• - Ácido dióico --Também conhecido por ácido octadecenedióico, o ácido dióico atua na redução da pigmentação da pele e conseqüente uniformização do seu tom. Isso acontece porque, ao contrário de outros despigmentantes, o ácido dióico não atua na inibição direta da tirosinase, enzima que estimula a produção de melanina, mas na redução dos níveis dessa enzima na célula, o que diminui o processo de pigmentação da pele e a conseqüentemente formação das manchas. Ácido dióico é um produto efetivo e bem tolerado para a pele, porém estudos controlados multicêntricos adicionais são exigidos para apoiar estes resultados

NOVOS DESPIGMENTANTES

• Belides - obtido das flores de Bellis perennis , rico em diversas moléculas bioativas ( saponinas, polifenóis, glicosídeos flavônicos e inulina) –inibe a melanogênese

• licorice, obtido da Glycyrrhiza glabra, contém diversos compostos, sendo que as saponinas e os flavonoides ( ação antiflogística. )

despigmentantes

• A Emblica é um ativo retirado da fruta Phyllanthus emblica, conhecida na medicina ayurvédica indiana há milhares de anos e atualmente utilizada na fabricação de produtos anti-idade e clareadores cutâneos. Seu papel cosmiátrico é atribuído ao seu amplo espectro de atividade antioxidante ( Chaudhuri, 2002 ). Rica polifenois, inibe moderadamente a peroxidase e fortemente a reação do Fe+ com o peróxido, impedindo, portanto, a formação de radicais livres e protegendo os fibroblastos. Em associação com essas funções, ela possui a capacidade de inibir a tirosinase, promovendo clareamento cutâneo. ( Chaudhuri, 2002

Despigmentantes

• Inibição da tirosinase • Acidos ascórbico• Mandélico• Kojico• Fitico• Adenin • Alfawhite, bio-white• Arbutin• Hidroquinona• idebenona

• Diminuição do numero da enzima na célula – acido dióico

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- Adsorção da melanina depositada na pele – antipollon HT

conclusão

• Fototipo I e II – segurança com qualquer peeling superficial, médio ou profundo

• Fototipo III – segurança na maioria dos peelings superficiais e médios

• Fototipo IV – maior risco de hipercromia – optar por Jessner, retinoico, ATA ate 20% ( cuidado com glicólico )

• Fototipo V e VI – grande risco de discromias ( hiper e hipo ) –optar por peelings superficiais – retinoico, amelan, mandelico – não fazer glicolico, jessner ou ATA