Perguntas simples e Respostas rápidas CAP...Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de...
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Perguntas simples e Respostas rápidas CAP
Prof. Livre Docente Wagner E. Matheus
Assistente Urologia UNICAMP
Departamento Cirurgia FCM-UNICAMP
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeoadjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
PR resgate – dados históricos
Introdução artigo:
• Incontinência > 79%
• Risco lesão retal > 28%
• Estenose de anastomose >40%
• Margem+ > 70%
• Recidiva Bioquímica 82% (10 anos)
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgate
Quando? Paciente ideal?
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgate
Quando? Paciente ideal?
Qual técnica? Robótica ou aberta?
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgate
Quando? Paciente ideal?
Qual técnica? Robótica ou aberta?
Resultados? Taxa incontinência e DE
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgate
Quando? Paciente ideal?
Qual técnica? Robótica ou aberta?
Resultados? Taxa incontinência e DE
Outras terapias? HIFU ou complementação com RT
PR Resgate pós HIFU?
Aberta x Robótica
HIFU de resgate!
Estudo retrospectivo:
Curvas Sobrevida: melhores HIFU
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeoadjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
NeoadjuvânciaAlguma situação?
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
NeoadjuvânciaAlguma situação?
PR tumor oligometastático?
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
NeoadjuvânciaAlguma situação?
PR tumor oligometastático?
No futuro?
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
NeoadjuvânciaAlguma situação?
PR tumor oligometastático?
No futuro?
Teste genético?
RevisãoSistemática
HormonioterapiaNeoajuvante
2009
Vantagem HT neoadj - Margem negativa
Não houve impacto Sob Global e Sobrevida Livre Doença (5 anos)
Trabalhos QT neoadjuvante – Cenário Animador
CAP localizado alto risco
Quimioterapia Neoadjuvante – resultado 1 Centro
Quimioterapia Neoadjuvante
• 44 pacientes
• Risco intermediário e alto (Damico)
• QT 6 ciclos + PR x PR
• Recorrência bioq. 42% x 60%
• Sob global 75% x 64%
• Sob LD 90% x 60%
HT NeoadjuvanteAbiraterona
Abiraterona Neoadjuvante
• Primeiro estudo Abi Neoadjuvant
• Randomizado comparando Abi + anal LHRH X anal LHRH
Comprovação Citorredução:
Diminuição:
• volume tumoral
• densidade célula tumoral
• volume epitelial
Conclusões—Combinação enza/dut/LHRHa resultou em Resposta Patológica Completa e Doença Residual Mínima comparáveis ä controles históricos
Randomizados 75 pacientes
• Enza + Leuprolide + Abi + Pred – 50 pacientes
• Enza + Leuprolide – 25 pacientes
Resposta Completa ou doença mínima residual
• 30% ELAP
• 16% EL
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Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Descrição RM cognitiva x Fusão imagens
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Biópsia com fusão de imagens
Quem utiliza?
Vale o custo?
Tem evidência?
Como vc indica? Bx Fusão + Bx sistemática ou só Bx fusão?
RM pré-bxÀ favor fusão, mas manter bx sistemática!
Guidelines AUA:
Vantagens RM para Bx cognitiva, Bx fusão, planejamento cirúrgico, AS, terapia focal
Só não recomenda RM isolada, sem realização de Bx
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Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Terapias Focais:
• Crioterapia
• HIFU
• Terapia Fotodinâmica (TOKAD)
• Dificuldade de localização do tumor
• RM: Baixa Sens. e Esp. tu localizados
Boa Especif. Extensão EP ou invasão ves. seminais
Formas Terapias FocaisTaco Hockey
Multifocal Focal Única
Hemiablação
Eur Urol. 2014 Oct; 66(4): 732–751. PMCID: PMC4179888 doi: 10.1016/j.eururo.2013.05.048The Role of Focal Therapy in the Management of Localised Prostate Cancer: A Systematic Review
Massimo Valerio,a,b,c,†⁎ Hashim U. Ahmed,a,b,† Mark Emberton,a,b Nathan Lawrentschuk,d Massimo Lazzeri,e Rodolfo Montironi,f Paul L. Nguyen,g John Trachtenberg,h and Thomas J. Polasciki
Transrectal high-intensity focused ultrasound for the treatment of prostate cancer: Past, present, and future
Luigi Mearini and Massimo Porena
Indian J Urol. 2010 Jan-Mar; 26(1): 4–11
30-84% 2-7
Atualmente, > 65.ooo pacientes tratados HIFU!
Desafios da terapia focal
1. Detectar o local exato do tumor, ou do tumor index
2. Estar seguro que o tu. é realmente de risco baixo ou intermediário
3. Ter certeza da destruição completa do tu.
4. Definir um nível de corte de PSA no PO
5. Tratar todas as regiões anatômicas da glândula ( ápice!!)
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Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
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Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Terapia de reposição hormonal em CAP
É seguro?
Quando?
Como fazer e acompanhar?
Contra-indicações CAP - não fazem sentidoMonitorização cuidadosa – Uso seguro
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Prostatectomia de resgateDoença metastática resistente à castraçãoNeodjuvânciaBiópsia com fusão de imagensTerapia FocalTestes MolecularesTerapia de reposição hormonal em CAP
Perguntas Simples e Respostas Rápidas em Câncer de Próstata
Doença metastática resistente à castração
Já fez tratamento 1 linha – evolução cirurgia + RT + TPA
Metástases
Até onde o Urologista deve acompanhar esse paciente?
Prescreve a medicação?
Doença não metastática?
Avaliação multidisciplinar
Estudos mais conhecidos:
• Meta+ e sensível HT:• Latitude (Abi)
• Chaarted (Doc)
• Titan (Apa)
• M0 e resistente:• Prosper (Enza)
• Spartan (Apa)
• Aramis (Dar)
Agradecimentos