Pesquisas operacionais em tuberculose

Estado de S. Paulo

2008

As origens da Pesquisa Operacional

A Pesquisa Operacional é um corpo multidisciplinar de conhecimento científico originado em aplicações militares durante a Segunda Guerra Mundial, nos Estados Unidos e Grã-Bretanha.

Desde 1945 este conhecimento vem sendo aplicado com crescente sucesso a problemas industriais e comerciais. 90% das 500 maiores companhias utilizam Pesquisa Operacional

As origens da Pesquisa Operacional

Nos dias de hoje, entretanto, a maior parte das aplicações de Pesquisa Operacional são em problemas decisórios de gerenciamento cotidiano.

A Pesquisa Operacional rotineiramente identifica as soluções que melhoram significativamente os resultados anteriores, com relação a desempenho e otimização.

Pesquisa operacional e tuberculose

• Surge como prioridade no Plano Stoptb 2006 -2015

Componentes da Estratégia STOP-TB - 2006

• 2006 – Estratégia STOP-TB

DIVISÃO DE TB - CVE - 2006DIVISÃO DE TB - CVE - 2006

A situação das investigações operacionais na “Região das Américas” OPAS

I. Não existe uma clara consciência do papel das investigações operacionais para o controle eficaz da TB, tampouco constituem prioridade dentro dos PCT

II. Poucas investigações são realizadas nos países e os recursos destinados são escassos ou nulos.

III.Grande parte dos estudos que se efetuam não são divulgados, ou uma vez terminados não podem ser implementados

A situação das investigações operacionais na “Região das Américas” OPAS

IV.-Não estão dirigidas para resolver as limitações epidemiológicas e operacionais dos PCT

V.Os profissionais de saúde não estão capacitados e em número suficiente para desenvolver pesquisas

VI.Não existe trabalho colaborativo com instituições cientificas que apoiem este tipo de investigação (universidades Institutos etc)

Estado de São Paulo

Participação em Curso nacional em 2004 – CDC

Participação na rede Tb – vice coordenação de PO

Curso realizado em julho/agosto de 2006 com recursos do projeto Icohrta

Estado de São PauloForam propostas 25 pesquisas

operacionais5 em andamento 3 com financiamentoProjeto do curso nacional - pesquisa

realizada em Guarulhos com recursos do CDC

• Objetivo geral• Avaliar a eficiência da

detecção dos sintomáticos respiratórios entre as pessoas que procuram os serviços de saúde

• Objetivos específicos

• Determinar o número real de sintomáticos respiratórios identificados entre as pessoas que procuram os serviços de saúde

• Determinar o número de pessoas não identificadas pelos serviços como sintomáticos respiratórios

• Comparar as diferenças entre os dois

grupos

• Conclusões

• A população que demanda aos serviços de saúde é em sua maioria do sexo feminino, que não é o sexo mais atingido por tuberculose em nosso meio

• Há necessidade de implementar a busca ativa de casos em Guarulhos em serviços de sáude frequentados pela população mais atingida

Avaliação da busca ativa de casos no Município de Guarulhos, S. Paulo, 2005

O tratamento supervisionado (DOT) em Guarulhos: as representações sociais dos usuários e dos

profissionais de Enfermagem• Pesquisa Qualitativa - Discurso do Sujeito coletivo

• Questões abertas para o usuário

1-Como você soube que estava com tuberculose?Objetivo: a história da doença.

2-Daí falaram para você sobre o tratamento supervisionado, não é mesmo? Sim ou não. Como foi isso? Conta para a gente

Objetivo: O conceito de TB e a abordagem da equipe.

3-Agora eu queria que você falasse um pouco sobre esse tratamento no seu dia-a-dia.

Objetivo: A operacionalização do tratamento no cotidiano do usuário/paciente.

4- Nesse tratamento que dura seis meses, depois de um mês as pessoas já não têm sintomas; então, muita gente pára de se tratar, não é? 6- Por que você acha que isso acontece?

Objetivo: As explicações sobre o abandono de tratamento.

O tratamento supervisionado (DOT) em Guarulhos: as representações sociais dos usuários e dos

profissionais de Enfermagem• Pesquisa Qualitativa - Discurso do Sujeito coletivo

• Questões abertas para o profissional de saúde» Tem sido discutido muito o tratamento supervisionado para

TB, não é mesmo? Para você, o que é esse tratamento supervisionado?

• Objetivo: Obter o conceito de tratamento supervisionado pelos profissionais da Enfermagem.

» Agora eu queria que você falasse um pouco sobre esse tratamento supervisionado no seu dia-a-dia de trabalho.

• Objetivo: A operacionalização do conceito na rotina de trabalho.

» Nesse tratamento que dura seis meses, depois de um mês as pessoas já não têm sintomas; então, muita gente pára de se tratar, não é? Por que você acha que isso acontece?

• Objetivo: As explicações sobre o abandono de tratamento.

Tuberculose: casos novos residentes e cobertura de tratamento supervisionado (DOT).

Município de São Paulo, 1998 a 2006

0,0

5,010,0

15,0

20,0

25,030,0

35,0

40,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006.

ano do início de tratamento

Co

ber

tura

DO

T

O tratamento supervisionado (DOT) em Guarulhos: as representações sociais dos usuários e dos

profissionais de Enfermagem

Pesquisa Qualitativa - Discurso do Sujeito coletivo

5- No DOT são oferecidos alguns incentivos (cesta básica, passe e café da manhã). O que você acha disso? funciona ou não funciona. Fale um pouco sobre isso.

Por quê o paciente de Tb procura o diagnóstico em Hospital e não na UBS?

• Sr(a) conhece a UBS que fica próximo da sua casa?

•  Sr(a) já utilizou alguma vez a UBS?

•  Quando....?

•  Por quê...........?

•  Para que...

•  Por que o Sr.(a) procurou a urgência/ emergência (hospital) e não a UBS para saber se tinha tuberculose?

•  Quando iniciou os sintomas da tuberculose o Sr (a) procurou algum atendimento médico antes de vir aqui na urgência/emergência

•  

Pesquisa Operacional em Tuberculose – abordagem qualitativa

Título Autores Município Método

1Representação social do DOT em pacientes com TB e profissionais de saúde no município de Guarulhos

Souza Pinto, V; Galesi, VMN; Lefevre, AMC; Lefevre, F

Sao Paulo DSC

2

Representação social dos incentivos em pacientes com TB e profissionais de saúde no município de Guarulhos

Braz, MIPS; Galesi, VMN; Lefevre, AMC; Felevre, F

Sao Paulo DSC

3O perfil do paciente com TB diagnosticado no Hospital Geral no município de Guarulhos

De Paula, RAC; Galesi, VMN, Lefevre, AMC; Lefevre, F

Sao Paulo DSC

4O perfil do paciente com TB diagnosticado no Hospital Benedito Montenegro no município de São Paulo

De Paula, RAC; Galesi, VMN, Lefevre, AMC; Lefevre, F

Sao Paulo DSC

6A percepção do gestor e usuário sobre a co-infecção TB-HIV relacionada aos programas de Tuberculose e AIDS do Estado de São Paulo

Souza Pinto, V; Goldgrub, N; Marques, EA; Figueiredo, DP

Sao PauloTB

QUALI

7 História da mortes por tuberculose Nakazaki, RMD Sao PauloTB

QUALI

DOT – Tratamento supervisionado da tuberculose; DSC – Discurso do Sujeito Coletivo; TB-HIV – Co-infecção tuberculose e HIV; TB QUALI – outra abordagem qualitativa para pesquisas em tuberculose e AIDS

Casos e coeficientes* de incidência de tuberculose no sistema prisional no Estado de S.

Paulo

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

0,0100,0200,0300,0400,0500,0600,0700,0800,0

* Por 100 000 detentos

Busca ativa de tuberculose em Penitenciárias de Guarulhos

• Parcerias – Dv TBC SES – S. Paulo; Faculdade de Saúde Pública; Fapesp; SMS Guarulhos

• 2 Penitenciárias e 1 CDP ≈ 3500 detentos

• Exame bacteriológico completo e radiológico

Resumo

Em andamento - Parcerias

• Rede Tb • DOTS ( USAID/IPDSC)

• Diagnóstico Urg/Emerg(Dahw/IPDSC)

• Prisão (SES;FSP;Fapesp; SMSG)

• Tempo de demora (MS)

• Planejado• Satisfação do paciente com

seu atendimento no serviço de saúde: UBS X PSF

• Tuberculose infecção e doença entre sintomáticos respiratórios, contatos intra-domiciliares e validação/custo-efetividade de diferentes técnicas diagnósticas em diferentes cenários clínico-epidemiológicos ( UFRJ /DECIT)