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Caso Clnico

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Pino Anatmico Relato de Caso Clnico

Prof. Dr. Frederico dos Reis Goyat 1 - Prof. Orlando Izolani Neto 2

1 Doutor em Prtese, Professor Adjunto I e Coordenador doCurso de Odontologia da Universidade Severino Sombra (USS) Vassouras-RJ Coordenador dos Cursos de Ps Graduao(Aperfeioamento e Especializao em Prtese da EAP- ABOBarra Mansa-RJ2 Professor de Clnica Integrada do Curso de Odontologia da USS.

Introduo

Dentes tratados endodonticamente com grande destruio coronria tem sido um procedimento clnico muito comum na prtica clnica restauradora. Desta forma, quando nos depararmos com esta situao clnica, ser eminente a necessidade da utilizao de retentores intrarradiculares para se obter maior estabilidade e reteno da restaurao ao remanescente dental (Torabi, 2009; Muncum, 2010).

A tcnica restauradora denominada de pino anatmico proposta para a reabilitao de dentes anteriores com canal radicular extensamente comprometido e com grande remoo de tecido dentinrio (Clavijo, 2007).

Nesta modalidade restauradora alm do pino de fibra de vidro utilizada uma resina composta para modelar o conduto radicular com o objetivo de diminuir o espao que seria preenchido pelo cimento resinoso. Desta forma, a combinao de dois materiais restauradores (resina composta e pino) servir e comportar biomecanicamente como um substituto da estrutura dentinria perdida (Martins, 2011).

Os pinos anatmicos possuem um progntico extremamente favorvel em casos de razes fragilizadas devido a perda de estrutura dentinria e contribuem sobremaneira para a reabilitao do dente tanto no aspecto da funo mastigatria quanto da esttica (Goyat et al., 2009). Alm disso, os pinos de fibra, possuem uma distribuio de tenso mais uniforme em regio oclusal e radicular em respeito aos pinos metlicos (Hattori, 2010).

de suma importncia o condicionamento dos pinos e sua silanizao, para promover uma adeso interfacial, principalmente em regio para confeco de ncleo (Khanverdi, 2011; Sumitha, 2011).

Este trabalho tem por objetivo relatar um caso clnico demonstrando a tcnica de confeco do pino anatmico, utilizando-se resina composta e pinos de fibra de vidro, em um incisivo central superior com a raiz enfraquecida com o objetivo de restabelecer a poro cornria do dente.

Relato de Caso Clnico

Paciente jovem do gnero masculino, apresentou-se Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra necessitando de um tratamento restaurador no dente 21. Ao exame clnico e radiogrfico foi observado uma grande destruio coronria e tratamento endodontico satisfatrio (Figuras 1, 2 e 3).

Figura 1 - Aspecto Clnico Inicial

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Figura 2- Aspecto Clnico Inicial

Figura 3 - Aspecto clnico inicial (vista oclusal)

Foi proposto ao paciente a confeco de um pino anatmico afim de recuperar a funo e a esttica do dente e proporcionar a reabilitao futura do dente com uma coroa total em cermica.

Inicialmente, foi removido o tecido cariado do remanescente dental e realizado a seleo do pino de fibra de vidro (Exacto # 3, Angelus, Brasil) e tambm foram selecionados pinos acessrios (Reforpin, Angelus, Brasil) (Figuras 4).

Figura 4 - Pino de fibra de vidro #3 (Exacto) pinos acessrios (Reforpin) Angelus, Brasil

Isolou-se o conduto radicular com leo mineral e inseriu-se a resina composta (Fill Magic NT Premium, Coltene-Vigodent, Brasil) sobre o remanescente

dentrio com auxlio de uma esptula suprafill #1/2 (Figuras 5 e 6). Aps o preenchimento do conduto com resina, foi inserido o pino Exacto cnico e os pinos acessrios previamente silanizados (Silano, Angelus, Brasil) e com a aplicao do adesivo (Fusion Duralink, Angelus, Brasil) (Figuras 7, 8 e 9). Em seguida, promoveu-se a fotoativao inicial do conjunto pino-resina por 20 segundos.

Figura 5 - Resina Fill Magic NT Premium, Coltene - Vigodent, Brasil

Figura 6 - Insero da resina no remanescente dentrio

Figura 7 - Insero do pino Exacto na resina

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Figura 8 - Insero dos pinos acessrios na resina

Figura 9 - Aplicao de silano (Angelus, Brasil) e adesivo (Fusion duralink - Angelus, brasil) no pino

Para finalizar, realizou-se a reconstruo coronria com a resina composta anteriormente utilizada em pores incrementais e fotoativao (Figuras 10 e 11).

Foi realizada uma marcao na poro mais incisal dos pinos para orientar o posterior recorte dos pinos (Figura 12). A seguir, o pino anatmico foi removido e realizado a fotoativao final por 40 segundos (Figura 13). Logo aps, verifica-se a adaptao do pino anatmico ao remanescente coronrio (Figura 14).

Figura 10 - Reconstruo da poro coronria com mesma resina composta utilizada no conduto

Figura 11 - Fotopolimerizao

Figura 12 - Marcao dos pinos para posterior recorte

Figura 13 - Remoo do pino e fotoativao final

Figura 14 - Verificao da adaptao do pino anatmico no remanescente dentrio

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Aps a fase de confeco do pino anatmico e poro coronria do ncleo com resina composta, inicia-se a preparao do mesmo para a cimentao adesiva ao remanescente dentrio (Figura 15).

Foi realizado o condicionamento cido do pino por 30 segundos, sendo posteriormente lavado e seco. Em seguida, foi aplicado o silano (Silano, Angelus, Brasil) por 20 segundos e o adesivo (Fusion Duralink, Angelus, Brasil) com posterior fotoativao por 20 segundos (Figuras 16, 17 e 18).

Aps preparado o pino anatmico, realizou-se o condicionamento cido do remanescente dentinrio por 20 segundos, lavando e secando levemente afim de deixar a dentina mida (Figura 19). A seguir aplicou-se o primer dentinrio e o adesivo (Sistema Fusion Duralink, Angelus, Brasil) e fotoativou-se por 20 segundos (Figura 20).

Figura 15 - Aspecto final do pino ps fotopolimerizao

Figura 16 - Condicionamento cido do pino anatmico por 30 segundos

Figura 17 - Aplicao de silano no pino por 20 segundos

Figura 18 - aplicao de adesivo no pino

Figura 19 - Condicionamento cido no remanescente dentinrio por 20 segundos

Figura 20 - Aplicao de primer e adesivo no remanescente dentrio (sistema Fusion Duralink - Angelus, brasil)

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A cimentao foi realizada com cimento resinoso autopolimerizvel aguardando-se o tempo de cinco minutos para a presa qumica do cimento (Figuras 21 e 22).

Finalizada a cimentao do pino anatmico, aplicou-se o adesivo poro coronria e fotoativou-se por 20 segundos e foi inserida resina composta em pores incrementais para a confeco do ncleo (Figuras 23 e 24).

Para concluir a proposta restauradora, foi realizado o preparo prottico do ncleo para a confeco futura de uma coroa total em cermica (Figura 25).

Figura 21 - Cimentao do pino com cmento resinoso autopolimerizvel

Figura 22 - Aspecto clnico aps cimentao (tempo de 5 min)

Figura 23 - Aplicao do adesivo na poro coronria

Figura 24 - Insero de resina composta em pores incrementais para confeco do ncleo

Figura 25 - Preparo prottico do ncleo

Consideraes Finais

O pino anatmico constitui-se numa alternativa clnica para a reconstruo coronria e radicular em dentes tratados endodonticamente e com grande destruio de tecido dentinrio.

Alm de reabilitar o dente, esta proposta clnica promove uma distribuio de tenses advindas da mastigao de forma mais equilibrada sem comprometer o remanescente dental minimizando os riscos de fratura radicular.

Um dos fatores importantes que esta alternativa restauradora proporciona possibiltar um resultado esttico com a utilizao de uma coroa total livre de metal.

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Referncias

1. Clavijo VGR, Avaliao da resistncia fratura de razes fragilizadas reabilitadas por diferentes tcnicas de construo de ncleos intra-radiculares. Araraquara; s.n; 2007. 120 p. ilus.

2. Goyat FR, et al. Restabelecimento esttico anterior multidisciplinar: relato de caso clnico. R Dental Press Estet. Maring. 2009. Out/nov/dez; 6(4): 2-11.

3. Hattori M, Takemoto S, Yoshinari M, Kawada E, Oda Y. Durability of fiber-post and resin core build-up systems. Dent Mater J. 2010. Mar;29(2):224-8.

4. Khanverdi Z, Kanaei S, Azarsina M, Ghegsari F. Microtensile bond of quartz fiber posts to different composite cores. Braz Oral Res. So Paulo. 2011. Jul/ago; 25(4): 295-301.

5. Martins LRM, et al. Restaurao com pinos intrarradiculares anatmicos em grandes destruies coronrias. Rev Assoc. Paul. Cir. Dent. 2011. Jan/fev; 65(1): 60-64.

6. Mumcu E, Erdemir U, Topcu FT. Comparison of micro pushout bond strengths of two fiber posts luted using simplified adhesive approaches. Dent Mater J. 2010 May;29(3):286-96.

7. Sumitha M, Kothandaraman R, Sekar M. Evaluation of post-surface conditioning to improve interfacial in post-core restorations. J Conserv Dent. 2011. Jan/mar; 14(1). doi: 10.4103/0972-0707.80728.

8. Torabi K, Fathahi F. Fracture of endodontically treated teeth restored by different FRC posts: An in vitro study. Indian J Dent Res. 2009; 20: 282-7.