PLANEJAMENTO ENERGÉTICO-PROTÉICO BÁSICO PARA A

CRIANÇA ENFERMA

Prof. Ana Lúcia Pires Augusto

ADAPTAÇÃO DAS NECESSIDADES DA CRIANÇA SADIA À CRIANÇA ENFERMA

 

Dependendo da patologia as necessidades são diferentes

importância da observação de aspectos básicos na injúria

  

PLANEJAMENTO DAS NECESSIDADES Ponto de partida importante

observar a resposta do paciente ao longo do acompanhamento, para adaptações

ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS:

FAO/OMS (1985) (NÃO MAIS UTILIZADA OFICIALMENTE, MAS AINDA PARA LACTENTES JOVENS BEM DESNUTRIDOS)

  Baseou-se na ingestão observada, pois não havia informações sobre o Gasto Energético Total (GET). Para crianças sadias de 0 a 10 anos kcal/kg/dia = taxa calórica Multiplicar pelo fator injúria para enfermidades (20 A 100% das recomendações. Observar demandas aumentadas em função da injúria e estado nutricional).

NOVAS RECOMENDAÇÕES FAO/OMS: (ATENÇÃO: RECOMENDAÇÃO ATUAL-2004)

- Início da elaboração em 2001, publicada em 2004 e utilizada em 2005: - Recomendações para o 1o. ano e para crianças e adolescentes - O calculo do requerimento energético baseou-se no GET mais as necessidades energéticas para crescimento

- Analisados 13 estudos com 417 crianças saudáveis, bem nutridas, sem déficit de estatura e de 0-12 meses. 11 = EUA, Reino Unido, Suíça 1 = Chile 1 = China  

Necessidade Energética paraCrescimento

A energia necessária para ocrescimento constitui:

=> 35% do GET nos primeiros 3 meses;=> 17% do GET aos 6 meses;=> 6% do GET aos 6-9 meses;=> 3% do GET com 1 ano;=> 2% do GET com 2 anos;

=> 1 a 2% do GET até a metade da adolescência

Requerimentos de energia de crianças durante o 1º ano de vida –FAO 2004 Idade meses Meninos Meninas 0 - 1 113 107 1 - 2 104 101 2 - 3 95 94 3 - 4 82 84 4 - 5 81 83 5 - 6 81 82 6 - 7 79 78 7 - 8 79 78 8 - 9 79 78 9 - 10 80 79 10 - 11 80 79 11 - 12 81 79

Requerimentos de energia de crianças de ambos os sexos amamentadas, alimentadas com fórmulas e para ambas as modalidades Idade meses

Amamentadas Kcal/Kg/d

Com fórmulas Kcal/Kg/d

Ambas Kcal/Kg/d

1 102

117 110

2 97 109 102 3 90 100 95 4 79 87 83 5 79 86 82 6 78 84 81 7 76 81 78 8 76 81 78 9 77 81 78 10 78 81 79 11 78 81 79 12 78 81 79

IDADE EM ANOS - MENINOS

kcal/kg/dIDADE EM ANOS - MENINAS

kcal/kg/d

1-2 82.4 1-2 80.1

2-3 83.6 2-3 80.6

3-4 79.7 3-4 76.5

4-5 76.8 4-5 73.9

5-6 74.5 5-6 71.5

6-7 72.5 6-7 69.3

7-8 70.5 7-8 66.7

8-9 68.5 8-9 63.8

9-10 66.6 9-10 60.8

10-11 64.6 10-11 57.8

11-12 62.4 11-12 54.8

12-13 60.2 12-13 52.0

13-14 57.9 13-14 49.3

14-15 55.6 14-15 47.0

15-16 53.4 15-16 45.3

16-17 51.6 16-17 44.4

17-18 50.3 17-18 44.1

RECOMENDAÇÕES PARA CRAINÇAS E ADOLESCENTES – FAO-2004

Modificações em relação a FAO-85:

PRIMEIRO ANO:

- de 12% no primeiro trimestre - de 17%de 3 a 9 meses - de 20% de 9 a 12 meses - recomendações para meninos e meninas - recomendações segundo tipo de alimentação

Modificações em relação a FAO-85: CRIANÇAS até 10 ANOS: - Recomendações gerais e por grau de atividade física (acima de 5 anos) - de 21,4% de 1 a 2 anos até 14,4%de 9 a 10 anos (meninos) - de 23,7% de 1 a 2 anos até 9,3% De 9 a 10 anos (meninas)

Aporte energético necessário para promoção do dobro da taxa de crescimento

normal (FAO 2004)

• Em casos de recuperação após doença (catch up): É UMA ESTIMATIVA!!

=> 6 a 9 meses: de 14,5% - ganho de peso de 1,83 g/Kg/dia;

=> 9 a 12meses: de 8,5% - ganho de peso de 1,15 g/Kg/dia;

=> 12 a 18meses: de 5% - ganho de peso de 0,67g/Kg/dia;

=> 18 a 24 meses: de 3,5% - ganho de peso de 0,51g/Kg/dia

OBS: Experiência clínica: de 20 até 100%

NA PRÁTICA CLÍNICA – PLANEJAMENTO DE ENERGIA

Kcal/Kg/dia (Fao 2004) X peso (em Kg) X F.I. onde F.I. = fator injúria (ver tabelas específicas) Resultado ÷ peso em Kg = taxa calórica planejada

Ex: menino de 5 meses com 5,6 kg. portador de insuficiência respiratória (considerar F.I. = 1,5)

81 Kcal X 5,6 X 1,5 = 680,4 Kcal taxa calórica = 121,5 Kcal/Kg/dia (680,4 Kcal ÷ 5,6 Kg)

Algumas recomendações para enfermidades específicas (ESTUDOS ISOLADOS): 

Cardiopatia Congênita: 150 a 175 Kcal/Kg/dia (concordante com nossa experiência).

Pneumopatias: 140 a 160 Kcal/Kg/dia (esta última taxa na vigência de ventilação mecânica)

Fibrose cística: 175 kcal/kg/dia

CONSUMO MÉDIO DE GLICÍDIOS 50 A 60% DO VET * Lactente: 8 a 15g/Kg/dia * Pré-Escolares e Escolares: 7 a 11 g/Kg * Acima de 10 anos: 2 a 6 g/Kg

CONSUMO MÉDIO DE LIPÍDIOS => 25 A 30% DO VET * Lactente: 4 a 5 g/Kg/dia * Pré-Escolares e Escolares: 3 a 4 g/Kg * Acima de 10 anos: 2 a 3 g/Kg * Ingestão > 9g/Kg/dia = esteatorréia Codex Alimentarius (FAO/OMS) - 3,3 a 6,0 g/100kcal

ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES PROTÉICAS 

•RN E LACTENTES => Nível seguro de ingestão protéica (mínimo) FAO 1985 e 2007 2,0 a 2,25 g/Kg; situações especiais – até 4 g/Kg/dia (respeitar a Relação Kcal/PTN)SBAN- 1990 correção pela qualidade e digestibilidade 4-6 meses - 2,5 g/kg/dia 7-9 meses - 2,2 g/kg/dia 10-12 meses - 2,0 g/kg/dia   (taxas mínimas – planejar conforme situação de hipercatabolismo protéico até 4,0 g/Kg/dia

•PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES: Ingestão habitual é elevada (até 5g/Kg – manter também no máximo até 4 g/Kg/dia

NSI (FAO 2007):

IDADE g PTN/Kg/dia

6 meses 1,31

1 ano 1,14

1 ano e 6 meses 1,03

2 anos 0,97

3 anos 0,90

4-6 anos 0,87

7-10 anos 0,92

NSI= mínimo de consumo protéico para evitar desnutrição

NECESSIDADES HÍDRICAS:

Relacionadas com: ingestão calórica, temperatura ambiental, atividade física, velocidade de crescimento e densidade da urina Corresponde a cerca de 80% da composição corpórea ao nascimento => chega a 60% ao fim do 1o. Ano

·        0 a 6 MESES: 150 mls/Kg peso/dia(*)·        6 a 12 MESES: 140 mls/kg peso/dia·        1 a 10 ANOS: 140 mls –(Idade x 10)/ /kg peso/dia  (*)Na NPT,especialmente de RN podem ser inferiores

NECESSIDADES HÍDRICAS:

• Método de Hollyday & Segar• Baseado no consumo de água de H2O em função da

produção de calor do metabolismo - 1ml para 1 Kcal• Críticas em estados de doença - a estimativa foi feita

para crianças sadias (perdas em doença não consideradas, capacidade de excreção alterada pela HAD)

PESO CORPORAL

VOLUME HÍDRICO

< 10 Kg 100 mls/Kg

10 – 20 Kg 1000 mls + 50 ml/kg > 10 Kg

> 20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg

 

Modificações com as enfermidades:   # Necessidade de restrição hídrica: cardiopatias congênitas, nefropatias, hipertensão intracraniana, hepatopatia com edema, epilepsia em vigência de dieta cetogênica, entre outros  # Aumento das demandas: Icterícia com fototerapia, diarréias, desidratação, penumopatias obstrutivas, anemia falciforme