Planejamento Estratégico Situacional

Análise da Situação de Saúde

Modelos explicativos dos processos saúde-doença

Planejamento Estratégico Situacional

Fundamentos do enfoque situacional

• Planifica quem governa

• A planificação refere-se ao presente

• A planificação exige um cálculo situacional

• A planificação não é adivinhação do futuro

• A planificação refere-se à oportunidades e problemas

• A planificação é inseparável da gerência

• A planificação é necessariamente política

• A planificação não é monopólio nosso

• A planificação não domina o tempo

• O plano é modular

Planejamento Estratégico Situacional

TRIÂNGULO DE GOVERNO ou TRIÂNGULO DE GESTÃO

PROJETO DE GOVERNO (Agenda, Plano, Conteúdo Programático...)

• Depende do interesse, da

possibilidade de ação e a

capacidade de

desenhar propostas.

• Nenhum plano é melhor do

a capacidade de escolher

problemas e desenhar

intervenções.

GOVERNABILIDADE

Grau de exigência e de

demanda relacionada

ao conjunto de variáveis

que o ator necessita

para realizar o seu projeto

CAPACIDADE

Capacidade de condução,

direção, aliada à expertise

- total de técnica, método

e habilidade que o ator

dispõe.

Análise da Situação de Saúde

Objetivo

A. Identificar necessidades sociais de saúde

B. Determinar prioridades de ação

Análise da Situação de Saúde

Modelos explicativos do processo saúde-doença

TEORIAS E

MOVIMENTOS

SOCIAIS EM SAÚDE

https://www.planetapop.com.br/como-era-o-trabalho-de-um-medico-durante-a-peste-negra/

Primeira República 1889-1930/ Campanhas sanitárias

Revolta da Vacina - 1904

POLÍCIA MÉDICA, HIGIENE, SANITARISMO - BRASIL

Mercado no centro de

Paris, sec. XIX

https://www.retronews.fr/cycle/cetait-la-une-les-lectures-de-france-culture

https://es.wikipedia.org/wiki/Bulevar#/media/Archivo:Camille_Pissarro_-_Boulevard_Montmartre,_printemps_-_Israel-Museum.jpg

Boulevard francês, Bairro de Paris,

Obra de Camille Pissarro, sec. XIX

“E naquela terra encharcada e

fumegante, naquela umidade quente e

lodosa, começou a minhocar, a

esfervilhar, a crescer, um mundo, uma

coisa viva, uma geração, que parecia

brotar espontânea, ali mesmo, daquele

lameiro, e multiplicar-se como larvas no

esterco.”

O Cortiço, romance do escritor brasileiro Aluísio de Azevedo, 1890

Tratados de higiene pública

Nada podia ser negligenciado: ruas, transportes,

habitações, a alimentação, a sexualidade...

MODELO UNICAUSAL

Fundamento: BACTERIOLOGIA – a partir do sec. XIX

INDIVÍDUO

INFECTADO AGENTE AGENTE

Vírus

Bactéria... INDIVÍDUO

SUSCEPTÍVEL

http://aiba.org.br/aparj/saneamento-avanca-mas-brasil-ainda-joga-55-do-esgoto-que-coleta-na-natureza-diz-estudo

MODELO UNICAUSAL: distanciamento do meio ambiente

AGENTE HOSPEDEIRO

AMBIENTE

Idade, Sexo, Raça, Religião,

Costumes, Ocupação, Perfil

genético, Estado civil,

Antecedentes familiares,

Doenças anteriores, Estado

imunológico

Temperatura, Umidade, Altitude, Aglomeração,

Moradia, Vizinhança, Água, Alimentação, Ar,

Solo, Sonoridade

Agentes patogênicos de origem biológica

(bactérias, vírus, fungos, protozoários,

helmintos...); de origem física (traumas, radiação,

fogo, ruído...); de origem química (agroquímicos,

aditivos alimentares, poluentes atmosféricos,

químicos industriais, fumo de cigarros, pó de

amianto, pó de sílica...); de origem nutricional

(deficiência, excesso)

MODELO MULTICAUSAL DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

“O mecanismo pelo qual opera o conceito

de causalidade na Epidemiologia e

consequentemente na Medicina

Preventiva é o do reducionismo, na

medida em que assume as redes de

causalidade em sua monótona linearidade

e na homogeneidade das categorias.”

Tese de doutorado de Arouca (1975) em Dilema Preventivista, 2003: 171

Paim, J. S. Abordagens teórico-conceituais em estudos de condições de vida e saúde: notas para a reflexão e ação. In: Barata, R. B.

Condições de Vida e Situação de Saúde. Saúde Movimento 4. Rio de Janeiro: ABRASCO, 1997. p. 7-30.

DETERMINAÇÃO SOCIOECONÔMICA DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

COMO APLICAR OS MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE DOENÇA NA PRÁTICA, NO TRABALHO.

Dimensões dos Problemas de Saúde :

Espaços de Castellanos

ESPAÇO SINGULAR: Epidemiologia do que

Cegueira

Hipovitaminose A

Classificação de alto risco –

abordagem individual

Crianças com

desmame precoce

e dieta nutricional

sem reposição de

vitamina A.

ESPAÇO PARTICULAR:

Epidemiologia do quem

Dimensões dos Problemas de Saúde : Espaços de Castellanos

Educação em saúde

Classificação dos indivíduos e famílias quanto ao risco

Abordagem populacional

Casos de crianças com problemas

decorrentes da Deficiência da

Vitamina A (DVA), segundo regiões

de planejamento do Estado de

Minas Gerais

Problema de um

Grupo Social

inserido em uma

população

ESPAÇO GERAL: Epidemiologia do como

Dimensões dos Problemas de Saúde : Espaços de

Castellanos

Políticas Públicas: Políticas de

Saúde; Políticas de Educação;

Políticas de Segurança

Alimentar; Políticas de

Assistência Social...

ESPAÇO SINGULAR:

Epidemiologia do que

ESPAÇO PARTICULAR:

Epidemiologia do quem

ESPAÇO GERAL:

Epidemiologia do

como

Referências Bibliográficas

• ALMEIDA-FILHO, Naomar; PAIM, Jairnilson Silva. Conceitos de Saúde: Atualização do Debate Teórico-Metodológico. In: PAIM Jairnilson Silva; ALMEIDA-FILHO, Naomar (Org.). Saúde Coletiva: Teoria e Prática. 1. ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2014. p.13-28.

• AYRES, José Ricardo. Cuidado e reconstrução das práticas de saúde. Interface, Botucatu , v. 8, n. 14, p. 73-92, fev. 2004 . Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/icse/v8n14/v8n14a04.pdf>

• CAMARGO-JR, Kenneth Rochel. Um Ensaio dobre a In(Definição) de Integralidade. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Araújo. (Org.). Construção da Integralidade: cotidiano, saberes e práticas em saúde. 5. ed. Rio de Janeiro: UERJ, IMS, 2010.p.37-46.

• CASTELLANOS, Pedro Luis. Sobre el concepto de salud-enfermedad. Descripción y explicación de la situación de salud. Boletín Epidemiológico, 10(4): 1-7, 1990.

• CASTELLANOS, Pedro Luis. Epidemiologia, saúde pública, situação de saúde e condições de vida: considerações conceituais. In: BARATA, R. B. (Org.) Saúde e Movimento: condições de vida e situação de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 1997.

• CECILIO, Luiz Carlos Oliveira. As Necessidades de Saúde como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e Equidade na Atenção em Saúde. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Araújo (Org.). Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde.8. ed. Rio de Janeiro: CEPESC; IMS/ UERJ; ABRASCO, 2009. p.117-130. Disponível em: < https://www.cepesc.org.br/wp-content/uploads/2013/08/Livro-completo.pdf>

Análise da Situação de Saúde

Identificando e descrevendo problemas de saúde ...

Conceito básico: Problema de Saúde

É uma discrepância entre a realidade

constatada ou simulada e uma norma aceita

ou criada como referência para um

determinado ator social.

Distância entre O que é e O que deveria ser

Classificação: Problema de Saúde

Bem estruturados, quase-estruturados e mal-

estruturados

Atuais ou Potenciais

Finais ou Intermediários

Desafio

Análise da Situação de Saúde X Território

Pensamento Estratégico

Análise da Situação de Saúde X Território - Desafio

Caracterização da População:

a) Variáveis Demográficas

b) Variáveis Culturais

c) Variáveis Políticas

d) Variáveis Socioeconômicas

e) Condições Ambientais

Caracterização do Perfil

Epidemiológico

a) Indicadores de Morbidade

b) Indicadores de Mortalidade

Exemplo: Construindo a Análise da Situação de Saúde na

perspectiva da integralidade da Saúde...

Proporção de óbitos precoces (30 a 69 anos) segundo DCNT no município X de Minas Gerais, 2013-2018*

Fonte: DATASUS, 2019 (ESTATÍSITCAS VITAIS, PAINEL DE MONITORAMENTO)

17

1

38

15

11

0

12

2

0

10

20

30

40

50

60

 (C00-C97) Neoplasias [tumores]malignas(os)

 (E10-E14) Diabetes mellitus  (I00-I99) Doenças do aparelhocirculatório

 (J00-J99) Doenças do aparelhorespiratório

Óbitos totais (2013-2018*) Óbitos prematuros (2013-2018*)

Tipo de Internações, segundo Capítulos do Código Internacional de Doenças (CID-10) Número

Cap 01-Algumas doenças infecciosas e parasitárias 22

Cap 02-Neoplasmas [tumores] 27

Cap 03-Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários 6

Cap 04-Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 7

Cap 05-Transtornos mentais e comportamentais 2

Cap 06-Doenças do sistema nervoso 8

Cap 07-Doenças do olho e anexos 1

Cap 09-Doenças do aparelho circulatório 50

Cap 10-Doenças do aparelho respiratório 39

Cap 11-Doenças do aparelho digestivo 54

Cap 12-Doenças da pele e do tecido subcutâneo 11

Cap 13-Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 10

Cap 14-Doenças do aparelho geniturinário 19

Cap 15-Gravidez, parto e puerpério 71

Cap 16-Algumas afecções originadas no período perinatal 16

Cap 17-Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas 3

Cap 18-Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte 4

Cap 19-Lesões, envenenamentos e algumas outras consequências de causas externas 52

Cap 21-Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde 5

Total 407

Quantitativo de internações dos munícipes de X e respectivas causas, no período de maio de 2017 a maio de 2018

Fonte: DATASUS, 2018

• As crianças menores de cinco anos, pesadas e medidas, que tem baixo e elevado peso, respectivamente, são 4% e 6% desta população (MINAS GERAIS, 2016).

• 44% das crianças acompanhadas, com cinco a dez anos, estavam com excesso de peso. Esse mesmo problema de saúde prevaleceu nas gestantes acompanhadas no ano referido (MINAS GERAIS, 2016).

Informações do Sistema de Informação da Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN sobre população do município X

Exemplo: Construindo a Análise da Situação de Saúde na perspectiva da integralidade da Vigilância em Saúde...

Fonte: Sala de Situação, SES-MG - 2019

Proporção de óbitos prematuros estimados por Doenças do Aparelho Circulatório na população do Estado de Minas Gerais e

segundo suas mesorregiões, no ano de 2018* (óbitos estimados)

Localidade

Óbitos totais (I00-I99)

Doenças do aparelho

circulatório

Óbitos precoces (I00-I99)

Doenças do aparelho

circulatório

Percentual

31 Minas Gerais 22.924 12.615 55,03

3101 Noroeste de Minas 339 231 68,14

3102 Norte de Minas 1.406 769 54,69

3103 Jequitinhonha 613 381 62,15

3104 Vale do Mucuri 418 213 50,96

3105 Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba 2.510 1.586 63,19

3106 Central Mineira 500 303 60,60

3107 Metropolitana de Belo Horizonte 7.390 3.385 45,81

3108 Vale do Rio Doce 1.911 1.123 58,77

3109 Oeste de Minas 1.169 654 55,95

3110 Sul/Sudoeste de Minas 3.132 1.795 57,31

3111 Campo das Vertentes 730 488 66,85

3112 Zona da Mata 2.806 1.687 60,12

Obs.: Desconsiderados óbitos de região indefinida na soma total dos óbitos totais e soma total dos óbitos precoces na Linha

Minas Gerais

Fonte: http://svs.aids.gov.br/dantps/centrais-de-conteudos/paineis-de-monitoramento/mortalidade/dcnt/

Análise da Situação de Saúde – Por quem?

Por técnicos – profissionais de saúde, trabalhadores da saúde

Caracterização do Perfil Epidemiológico

a) Indicadores de Morbidade

b) Indicadores de Mortalidade

SISTEMAS DE

INFORMAÇÃO

×Aparato tecnológico

×Análise, Disseminação, Publicização

Análise da Situação de Saúde:

Problemas do Estado de Saúde da População

Análise da Situação de Saúde – Por quem? Como?

Estratos - área urbana dividida, a partir

de determinado número de imóveis, em

estratos que apresentem

características socioeconômica,

sociocultural, ambiental semelhantes;

elementos físicos também devem ser

destacados (rios, ferrovias, rodovias)...

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_liraa_2013.pdf

Criadouros identificados na pesquisa larvária de infestação predial , BH, 1996-2013

VIGILÂNCIA - QUEM EXPLICA: Problema do processo de trabalho na perspectiva do profissional

Agente de Combate de Endemias entrevistado: “Fui eu mesmo que cuidei dessa parte também. Então a gente fez o

acompanhamento dos pacientes, encaminhamos eles e fizemos uma parte de vistoria

dos locais, orientação, a gente usou bombas pra tentar diminuir a infestação do

mosquito né, porque... maioria dos locais é local em chácara. E o mosquitinho né, o

palha, no caso, ele se desenvolve em detrito orgânico. O pessoal tem mania de jogar

resto de comida, casca de fruta pra virar adubo né. Então cabe toda uma orientação:

Vocês quer fazer adubo? Então abre o buraco, joga e enterra. Além de se decompor

mais rápido evita o risco. A gente conseguiu controlar e a gente não teve mais caso.”

Agente Comunitária de Saúde entrevistada: “Não, eles faz assim: ó, alá, tem outra latinha ali ó, pode pegar (risos)”. Esse povo é desse

jeito. Alá ó, pode pegar aquilo ali, pode levar (risos)”. É desse jeito.”

“Ah, é a população mesmo, né? Mas eles sabem, não faz porque... acho que não querem

mesmo. Você vai lá, você explica e "não, eu sei...". Aí repete tudo que a gente fala, sabe?

Sabe tudo aquilo. "Não, mosquitinho tá...". Aí você fala assim "Ó', a água do cachorro que

tem uma vez por semana". "Não, eu sei, uma vez por semana, tal..." Você explica, eles

sabem tudo, só não faz.”

Fonte: ASSIS, LN. Tese Doutorado Fiocruz Minas 2017: A implantação do Projeto Estadual de Fortalecimento da Vigilância

em Saúde em Municípios de Minas Gerais: análise da sua contribuição para o processo de integralidade da atenção

O QUE OUÇO, ESQUEÇO. O QUE VEJO, RECORDO. O QUE FAÇO, APRENDO.

Confúcio, 500 AC

O QUE É (PROBLEMA DO ESTADO DE SAÚDE OU DOS SERVIÇOS DE

SAÚDE)

DE QUEM OU DO QUE (O QUE E QUEM ESTÁ ENVOLVIDO)

ONDE (TERRITÓRIO)

QUANDO (ATUAL OU POTENCIAL)

DEFINA O PROBLEMA

• Problemas do Estado de Saúde

• Problemas do Sistema de Saúde

Um olhar modifica tudo...

Dependendo como se olha...

Tudo pode se ver ou nada se pode reparar.

Cris Passinato

• ARTMANN Elizabeth. O Planejamento Estratégico Situacional no Nível Local: um instrumento a favor da visão

multissetorial. Disponível em:<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2153.pdf > Acesso em: 20 Abr2013.

• CASTELLANOS, Pedro Luis. Sobre el concepto de salud-enfermedad. Descripción y explicación de la situación de

salud. Boletín Epidemiológico, 10(4): 1-7, 1990.

• CECILIO, Luiz Carlos Oliveira. As Necessidades de Saúde como Conceito Estruturante na Luta pela Integralidade e

Equidade na Atenção em Saúde. In:PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Araújo (Org.). Os sentidos da integralidade na

atenção e no cuidado à saúde.8. ed. Rio de Janeiro: CEPESC; IMS/ UERJ; ABRASCO, 2009. p.117-130. Disponível

em:<https://www.cepesc.org.br/wp-content/uploads/2013/08/Livro-completo.pdf>

• SÁ Marilene Castilho; ARTMANN Elizabeth. Planejamento Estratégico em Saúde: Desafios e Perspectivas para o Nível

Local. 1994. In Mendes EV (org.).Planejamento e programação da vigilância da saúde no Distrito Sanitário. OPAS, Brasília,

1994, p.19-44.

Referências Bibliográficas