PLANILHA ELETRÔNICA PARA QUANTIFICAÇÃO DE · kamila grandolfi planilha eletrÔnica para...
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Londrina - Paraná 2017 PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU MESTRADO EM EXERCÍCIO FÍSICO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE KAMILA GRANDOLFI PLANILHA ELETRÔNICA PARA QUANTIFICAÇÃO DE CARGA DIÁRIA DE TREINAMENTO AERÓBIO GUIADA PELA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA.
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Londrina - Paraná 2017
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU MESTRADO EM EXERCÍCIO FÍSICO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE
KAMILA GRANDOLFI
PLANILHA ELETRÔNICA PARA QUANTIFICAÇÃO DE CARGA DIÁRIA DE TREINAMENTO AERÓBIO GUIADA
PELA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA.
KAMILA GRANDOLFI
Cidade ano
AUTOR
Londrina - Paraná
2017
PLANILHA ELETRÔNICA PARA QUANTIFICAÇÃO DE CARGA DIÁRIA DE TREINAMENTO AERÓBIO GUIADA PELA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA.
Relatório Técnico apresentado à UNOPAR, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre Profissional em Exercício Físico na Promoção da Saúde. Orientador: Prof. Dr. Juliano Casonatto
KAMILA GRANDOLFI
PLANILHA ELETRÔNICA PARA QUANTIFICAÇÃO DE CARGA DIÁRIA DE TREINAMENTO AERÓBIO GUIADA PELA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA.
Relatório Técnico apresentado à UNOPAR, referente ao Curso de Mestrado
Profissional em Exercício Físico na Promoção da Saúde, Área e Concentração em
Prescrição de Exercício Físico em idades jovens como requisito parcial para a
obtenção do título de Mestre Profissional conferido pela Banca Examinadora:
_________________________________________ Prof. Dr. Juliano Casonatto
Universidade Norte do Paraná (Orientador)
_________________________________________ Prof. Dr. Cosme Franklin Buzzachera
Universidade Norte do Paraná (Membro Interno)
_________________________________________ Prof. Dr. Marcos Deoderlein Polito
(Membro Externo)
_________________________________________ Prof. Dr. Dartagnan Pinto Guedes
(Coordenador do Curso)
Londrina, 26 de janeiro de 2017.
AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Dados Internacionais de catalogação na publicação (CIP) Universidade Norte do Paraná - UNOPAR
Biblioteca CCBS/CCECA PIZA Setor de Tratamento da Informação
Grandolfi, Kamila G754p Planilha eletrônica para quantificação de carga diária de treinamento
aeróbio guiada pela variabilidade da frequência cardíaca. / Kamila Grandolfi. Londrina: [s.n], 2017.
61f. Relatório técnico (Mestrado Profissional em Exercício Físico na
Promoção da Saúde). Universidade Norte do Paraná.
Orientador: Prof. Dr. Juliano Casonatto.
1- Treinamento aeróbico - relatório técnico de mestrado- UNOPAR
2- Quantificação de carga 3- Variabilidade Frequência Cardíaca 4- Sistema Nervoso Autonômico 5- Planilha eletrônica I- Casonatto, Juliano; orient. II- Universidade Norte do Paraná.
CDD 613.71
“Nada lhe pertence mais que os
seus sonhos”. Friedrich Nietzsche
AGRADECIMENTO
A Deus por ter me dado força perante todos os desafios;
A esta universidade, seu corpo docente, direção e administração que me
oportunizaram a visão de novos horizontes, fortalecida e afinada pela ciência e
mérito destes;
Ao meu orientador Juliano Casonatto, pelo suporte no pouco tempo que lhe coube,
pelo conhecimento repassado, pelas suas correções e incentivos... Quando
“crescer” eu quero ser como você!!!
Aos meus pais Ademar e Soeli, por me terem dado educação e ensinado os valores
da vida. Agradeço por todas as vezes que abriram mão dos seus sonhos para que
eu pudesse realizar o meu;
A minha irmã Karine, pelo apoio incondicional, por toda ajuda oferecida diante das
mais diversas situações. A minha maior incentivadora sem dúvidas foi você!
A minha irmã Erica, meus cunhados, sobrinhos e toda a família que apoiaram
sempre as minhas escolhas;
Aos meus amigos do judô que ampararam minha decisão de voltar a estudar e
aprimorar conhecimentos, principalmente ao Marcelo Missaka, amigo, professor e
sensei. Seu apoio, motivação e confiança me fizeram sempre mais forte do que
realmente eu era me dando energias pra continuar;
Aos meus amigos e alunos da Academia Body Brasil que entenderam meus
momentos de ausência e distanciamento, porém sempre me incentivando na
caminhada;
Aos meus amigos da “turma de mestrado 2015”, não poderia existir turma ou lugar
melhor para estar que não fosse ao lado de vocês…. Uma turma de conhecimentos
variados porém de coração pronto para estudar, ajudar, discutir, apoiar ou
churrasquear;
A minha amiga Renata Goes... amiga do coração e irmã de orientador, você é muito
especial.... Obrigada por ser sempre você!!!
Aos meus amigos do grupo de estudo GEPEFAF, com a ajuda de vocês a
caminhada se tornou muito mais fácil;
Os meus sinceros agradecimentos (e espero não pecar por esquecimento) àqueles
que estiveram ao meu lado continuamente.
GRANDOLFI, Kamila. Planilha eletrônica para quantificação de carga diária de treinamento aeróbio guiada pela variabilidade da frequência cardíaca. 61. Relatório Técnico. Mestrado Profissional em Exercício Físico na Promoção da Saúde. Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde. Universidade Norte do Paraná, Londrina. 2017.
RESUMO A literatura tem demonstrado que a efetividade de um programa de treinamento depende de uma integração de fatores relacionados às adequação das características pessoais do praticante com as variáveis inerentes ao treinamento, como duração, volume, frequência e intensidade, além da variação desses elementos, de acordo com os próprios princípios do treinamento. Nesse sentido, os esforços da pesquisa cientifica da área tem se voltado também ao estabelecimento da melhor forma de quantificação do treinamento, de modo que o mesmo se torne mais efetivo. Por exemplo, temos a quantificação de cargas baseadas em indicadores fisiológicos tem ganhado destaque. Em particular, a quantificação baseada nas respostas autonômicas tem demonstrado grande efetividade quando comparada à modelos tradicionais. Por outro lado, a aplicação do modelo de quantificação de carga de treinamento guiada pelo comportamento autonômico envolve aplicação de funções matemáticas diversas que dificultam a utilização na pratica profissional. Dessa forma, a presente ação teve como objetivo desenvolver um software capaz de gerenciar e realizar todas essas funções matemáticas, se configurando num facilitador para aplicação de programas de treinamento com quantificação de cargas guiada pelo comportamento autonômico. Para tanto, o protocolo desenvolvido por Kiviniemi et al (2007) foi tomado como base, o qual pressupõe a utilização do componente de “alta frequência” (HF) da variabilidade da frequência cardíaca como orientação para definição da carga diária de treinamento. Assim, todos os algoritmos e os pressupostos sistemáticos preconizados pelos autores foram imputados em um software do tipo “xlsx” permitindo o funcionamento em todos computadores que possuírem o programa “Excel”. Para tanto, um programador foi contratado para inserção dos códigos de programação e diagramação do mesmo. Após a finalização do trabalho de programação, o software foi submetido a provas para testar seu funcionamento. Por fim, espera-se que esse programa computacional possa servir como ferramenta que facilite o emprego do formato de quantificação de carga de treinamento aeróbio guiada por indicadores do comportamento autonômico na prática profissional no campo do exercício físico.
Palavras-chave: Variabilidade Frequência Cardíaca, Quantificação, Treinamento, Sistema Nervoso Autonômico, Planilha.
GRANDOLFI, Kamila. Electronic spread sheet for quantification of daily load of aerobic training guided by heart rate variability. 61. Technical report. Professional Master´s in Exercise in Health Promotion. Research Center on Health Sciences. Northern Parana University, Londrina.2017.
ABSTRACT
The success in a training program is related with an integration personal characteristic with factors associated training, such as duration, volume, frequency and intensity, as well as the variation of these elements, according to training principles. Efforts of scientific research in the area have also been focused on establishing the best way of quantifying training. In this sense, the quantification of loads based on physiological indicators has gained prominence. In particular, the quantification based on the autonomic responses has demonstrated great effectiveness when compared with traditional models. However, the training load quantification model guided by the autonomic behavior involves several mathematical functions that hinder the use in the professional practice. Thus, the present technical report aimed to develop software capable of managing and performing all these mathematical functions, becoming a facilitator to prescribe training programs with load quantification guided by autonomic behavior. The protocol developed by Kiviniemi et al (2007) was taken as a basis, which presupposes the use of the "high frequency" (HF) component as a guide to define the daily training load. Thus, all the algorithms and the systematic assumptions recommended by the authors were imputed in software of the type "xlsx" allowing the operation in all computers that have the "Excel" software. A programmer was hired to insert programming codes and diagramming it. After completing the programming work, the software was submitted to operation tests. Finally, it is expected that this computational program can serve as a professional tool that facilitates the use for training prescription based on autonomic patterns.
Keywords: Heart Rate Variability, Quantification, Training, Autonomic Nervous
System, Spreadsheet.
Sumário
1.INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 10
2. OBJETIVO ............................................................................................................. 11
3. REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................. 11
3.1 Fisiologia cardiovascular…...………………………………………………………11
3.1.1 Variabilidade da frequência cardíaca ........................................................... 14
3.1.2 Instrumentos de avaliação da variabilidade da frequência cardíaca ............ 21
3.1.3 Carga de treinamento ................................................................................... 22
4. DESENVOLVIMENTO ........................................................................................... 23
4.1 Elaboração da produção tecnica..................................................................... 23
4.2 O software para quantificação de carga diária guiada pela VFC.................... 25
4.3 Instrumentos para coleta de dados ................................................................ 28
5. CONCLUSÃO ........................................................................................................ 30
REFERENCIAS .......................................................................................................... 31
Apêndice A - Artigo original....................................................................................... 39
Apêndice B apresentação em congresso – evento cientifico.................................... 57
Apêndice C livro - fisiologia do exercício................................................................... 59
Anexo a – certificados referente a participação em congresso................................. 60
10
1) INTRODUÇÃO
A prática de exercícios físico tem se configurado como uma atividade
extremamente recomendada, uma vez que se relaciona a diferentes desfechos
positivos voltados à melhoria da saúde e qualidade de vida. A importância do estilo
de vida ativo ganha ainda mais relevância quando consideramos que o avanço
tecnológico contribuiu significativamente para a redução no gasto energético diário,
criando um favorecimento importante para o aumento linear na prevalência de
doenças crônicas degenerativas, sendo estas as maiores responsáveis pela
ocorrência de desfechos de morbidade e mortalidade1,2,3.
Contudo, o planejamento adequado de um programa de exercícios físico é
imprescindível para que a intervenção possa promover resultados efetivos sobre os
desfechos de saúde. Deste modo, a área do treinamento físico utiliza-se de
diferentes estratégias para definição/prescrição de exercícios físico, que vão desde
triagens prévias, no intuito de identificação da capacidade física, até condições
clínicas que possam limitar a prática, como doenças, limitações fisiológicas e
problemas ósteo-mio-articulares4,5,6.
A utilização de protocolos de treinamento com variação diária de intensidade
baseada em índices de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) são de difícil
aplicação prática, uma vez que dependem não só da informação da avaliação do
componente neuro-autonômico diário, como também é interdependente de
organogramas específicos que levam em consideração o histórico dos valores
anteriores, dificultando e por vezes inviabilizando a sua aplicação no campo
profissional.
Nesse sentido, a existência de uma ferramenta eletrônica com tal finalidade
pode proporcionar uma condição mais favorável para a aplicação dos protocolos
mencionados, uma vez que facilitaria consideravelmente o trabalho do profissional,
permitindo o desenvolvimento de uma ação mais efetiva no que se refere às
adaptações fisiológicas decorrentes de um programa de exercícios físico.
11
2) OBJETIVO
Desenvolvimento de um software que sirva de ferramenta facilitadora para a
aplicação de treinamento aeróbio guiado pela variabilidade da frequência cardíaca.
Para tanto, o programa deve permitir o armazenamento e análise das respostas
fisiológicas, possibilitando direcionamento para a carga de treinamento ideal em
cada sessão de treinamento. Adicionalmente, a base de desenvolvimento da
planilha eletrônica deve ter seu funcionamento facilitado, utilizando estrutura
disponível na grande maioria dos computadores, evitando instalação de aplicativos
adicionais.
3) REVISÃO DE LITERATURA
3.1 Fisiologia Cardiovascular
O coração é uma bomba dupla, em que o lado esquerdo e direito bombeiam
sangue separadamente, mas simultaneamente, nos circuitos sistêmico e pulmonar.
O eficiente bombeamento de sangue exige que a contração seja primeiramente atrial
e, em seguida, quase imediatamente, a contração ventricular7.
A contração do músculo cardíaco, assim como a do músculo esquelético, é
iniciada a partir da despolarização da membrana plasmática. As junções
comunicantes que atrelam as células miocárdicas permitem que os potenciais de
ação se propaguem de uma célula para outra. Contudo, a excitação primária de uma
célula cardíaca, frequentemente, resulta na excitação de todas as demais células.
Essa despolarização inicial usualmente surge em uma pequena união de células,
denominada nodo sinoatrial, o qual está localizado no átrio direito, próximo da
entrada da veia cava superior. Em seguida, o potencial de ação alastra-se para todo
o átrio, e também ao longo dos ventrículos8.
Convém destacar também que a musculatura do coração possui uma grande
rede de fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas (nervo vago), além de
receptores de norepinefrina.
12
Em outros termos, o nodo sinoatrial é o “marcapasso” natural do coração.
Sua despolarização normalmente gera o potencial de ação que leva à
despolarização de todas as outras células do músculo cardíaco, e, assim, a sua
frequência de disparo determina a frequência cardíaca, ou seja, o número de vezes
que o coração se contrai por minuto7.
O potencial de ação, gerado no nodo sinoatrial, se propaga para o miocárdio,
por meio da passagem de célula para célula, a qual acontece por meio das junções
comunicantes. A propagação do átrio direito para o átrio esquerdo não depende das
fibras do sistema de condução. A condução através das células musculares atriais é
rápida o suficiente para que os dois átrios sejam despolarizados quase que
instantaneamente. A propagação do potencial de ação para os ventrículos é mais
complicada e envolve o sistema condutor, ou seja, a conexão entre a despolarização
atrial e a despolarização ventricular ocorre numa região do sistema de condução
chamada de nodo atrioventricular, a qual se encontra localizada na base do átrio
direito. O nodo atrioventricular tem uma particularidade importante: a propagação
dos potenciais de ação é relativamente lenta (aproximadamente 0,1 segundo). Esta
resposta provoca um atraso, que permite que a contração atrial seja concluída antes
da contração ventricular9.
Depois de deixar o nodo atrioventricular, o impulso entra na parede do septo
interventricular, localizado entre os dois ventrículos. Esta via tem fibras do sistema
de condução, o chamado feixe de His ou feixe atrioventricular. É importante destacar
ainda que o nodo atrioventricular e o feixe de His possuem a única ligação elétrica
que ocorre entre os átrios e os ventrículos. Exceto por esta via, os átrios são
completamente separados dos ventrículos por uma camada de tecido conjuntivo não
condutor. Dentro do septo interventricular do feixe de His, estão localizados os
ramos direito e esquerdo, que ocasionalmente deixam o septo para entrar nas
paredes de ambos os ventrículos. Estas fibras fazem ligação com as fibras de
Purkinje, grandes células condutoras que distribuem rapidamente o impulso durante
a maior parte dos ventrículos. Por fim, as fibras de Purkinje fazem contato com
células ventriculares do miocárdio. O rápido processo de condução que acontece ao
longo das fibras de Purkinje e a distribuição difusa destas fibras são os responsáveis
pela despolarização celular dos ventrículos direito e esquerdo, processo que ocorre
de forma praticamente simultânea, garantindo uma contração coordenada. Conclui-
se então que a despolarização e a contração se iniciam um pouco mais cedo na
13
parte inferior dos ventrículos e se espalham para cima. O resultado é uma contração
mais eficiente, fato similar ao de apertar um tubo de pasta de dente de baixo para
cima9.
Em suma, o estímulo cardíaco tem seu início gerado no nódulo sinusal, que,
por sua vez, possui como função distribuir este estímulo para os átrios, resultando
na despolarização atrial, a qual pode ser identificada no exame da atividade elétrica
do coração pela onda P. O impulso é conduzido aos ventrículos por meio do nodo
atrioventricular e consequentemente distribuído pelas fibras de Punkinje, sistema
que resulta na despolarização dos ventrículos, representada no eletrocardiograma
(ECG) pelas ondas Q, R, e S, formando o complexo QRS, de fácil identificação no
traçado eletrocardiográfico. A repolarização dos ventrículos, por sua vez, é
representada pela onda T10. A frequência cardíaca autônoma do coração tem seu
ciclo em torno de aproximadamente 100 batimentos/min, fato que ocorre na
ausência completa de quaisquer influências hormonais ou nervosas sobre o nodo
sinoatrial. No entanto, o ritmo cardíaco pode ser consideravelmente menor ou maior,
uma vez que o nodo sinoatrial está sob a influência constante do sistema nervoso
autonômico e endócrino. É oportuno frisar que um grande número de fibras pós-
ganglionares parassimpáticas e simpáticas se ligam ao nodo sinoatrial. Nestas
condições, a atividade no nervo vago (parassimpático) faz com que o coração
reduza a frequência, ao passo que a elevação da atividade simpática contribui para
o aumento da frequência cardíaca. No estado de repouso, a atividade
parassimpática é consideravelmente maior sobre o coração, de modo que a
frequência cardíaca se estabelece em torno de 70 batimentos/min, valor bem abaixo
do ritmo sinusal (100 batimentos/min). Por outro lado, a estimulação simpática eleva
a frequência de disparos de potencial de ação pelo nodo sinoatrial, aumentando
consequentemente o ritmo cardíaco7.
Existem fatores não diretamente neurais que influenciam a frequência
cardíaca. O primeiro aspecto a considerar diz respeito à adrenalina, principal
hormônio liberado a partir das glândulas suprarrenais, cuja função consiste em
acelerar a frequência cardíaca pela ação sobre os mesmos receptores beta-
adrenérgicos no nodo sinoatrial. A frequência cardíaca também é sensível a outras
variáveis, como a temperatura corporal, concentração plasmática de eletrólitos,
ambiente hormonal e presença de adenosina (metabólito produzido pelas células do
miocárdio).
14
Independente da frequência cardíaca, o coração não é um metrônomo e não
há regularidade dos intervalos de tempo entre os batimentos como em um relógio,
por isso, a variação na frequência cardíaca, definida como variabilidade da
frequência cardíaca, pode indicar a capacidade do coração em responder aos
estímulos fisiológicos e ambientais, tais como respiração, exercícios físico, estresse
mental, alterações hemodinâmicas, metabólicas, sono, bem como uma possível
desordem induzida por alguma doença11,12,13,14.
Assim, podemos considerar que a variabilidade da frequência cardíaca
(variação de tempo entre os intervalos R-R no traçado eletrocardiográfico) é uma
medida não invasiva da atividade neural autonômica.
3.1.1 Variabilidade da frequência cardíaca
Atualmente, diferentes técnicas de análise da VFC têm sido utilizadas para a
compreensão de variadas condições relacionadas às doenças arteriais
coronarianas,15,16,17 como a miocardiopatia18,19 e a hipertensão arterial20,21,22, entre
outras. A redução no índice da variabilidade é um forte indicador de risco aumentado
tanto em indivíduos saudáveis quanto em pacientes com outras doenças, indicando
que a atuação do SNA tem papel fundamental no funcionamento orgânico23.
Os estudos de Godoy et al.24, utilizando os índices da VFC, demonstram sua
relevância quando utilizados para prever morbidade e mortalidade em pacientes
submetidos a cirurgias de vascularização. A VFC apresenta papel eficiente na
colaboração da saúde com o intuito de diagnosticar desordens tanto na parte
fisiológica quanto na psicológica25. Na medicina esportiva, utiliza-se o método da
VFC para adaptações e ajustes quando aplicado o treino de resistência aeróbia26 e
resistido20,27,28,29.
Os índices de VFC são adquiridos a partir das análises entre os intervalos das
ondas R. As ondas podem ser obtidas através de equipamentos como
eletrocardiógrafos, conversores analógicos digitais e cardiofrequencímetros, onde os
sensores são colocados em pontos específicos do corpo para aferição11,12.
O método mais utilizado devido à praticidade são os cardiofrequencímetros,
devido à sua fácil acessibilidade e baixo custo27. Uns dos modelos com essa
característica é o Polar S810 que, conforme relatos de Kingsley et al.30, tem boa
aceitação nos seus registros quando utilizado em exercícios de baixa intensidade e
15
confrontado com o exame eletrocardiograma ambulatorial, fato que também foi
comprovado em estudos feitos por Gamerlin et al.31, que obtiveram dados positivos
tanto em circunstâncias de exercícios físico quanto de repouso.
Para utilização do Polar, é colocada, no tórax do indivíduo, uma cinta com
eletrodos que capta os sinais elétricos do coração e transmite os dados
eletromagnéticos ao monitor. Os dados captados são transferidos por uma interface
ao software Polar Precision Performance para um computador e assim podem ser
analisados. As unidades deste equipamento são apresentadas em 1ms e as
amostras dos intervalos de RR são coletadas a uma frequência de 1000Hz11,32,33.
Para obter os índices e análises da VFC, podem ser utilizados os métodos
lineares (domínio do tempo e da frequência) e os métodos não-lineares baseados na
teoria do caos (fenômenos altamente irregulares, porém não ao acaso) e/ou
métodos geométricos, por meio dos quais são calculados os índices tradutores de
flutuações na duração dos ciclos cardíacos34,35.
Quando mensurada a VFC no domínio do tempo (expressa em
milissegundos), a medida é feita a cada intervalo de R-R normal (batimentos
sinusais), analisado a partir de ferramentas e métodos estatísticos.
Para análise dos métodos lineares, existem dois tipos. No primeiro deles, é
realizada a análise do domínio do tempo, na qual são utilizados índices estatísticos e
geométricos de domínio da frequência15. Quando analisados os índices baseados na
medida dos intervalos de R-R individualmente, os termos são denominados como:
SDNN: desvio padrão da média de todos os intervalos de RR normais expressos
em milissegundos, apresentada na figura 1;
SDANN: desvio padrão das médias dos intervalos de RR normais a cada 5
minutos expressa em milissegundos, conforme figura 2;
SDNN index: média dos desvios padrão dos intervalos de RR normais a cada 5
minutos, expressa em milissegundos exibida na figura 3;
16
Figura 1
Figura 1 – SDNN desvio padrão da média de todos os intervalos de RR normais expressos em milissegundos. Fonte: Rassi et al
35.
Figura 2
Figura 2- SDANN desvio padrão das médias dos intervalos de RR normais a cada 5 minutos expressa em milissegundos. Fonte: Rassi et al
35 .
Figura 3
Figura 3- SDNN index média dos desvios padrão dos intervalos de RR normais a cada 5 minutos, expressa em milissegundos. Fonte: Rassi et al
35 .
17
Os índices descritos anteriormente são obtidos a partir da análise de
apontamentos de longa duração, na qual predominam atividades simpáticas e
parassimpáticas, porém o método não permite distinguir quando as alterações na
VFC acontecem devido ao tônus simpático ou à ausência ou retirada do tônus
vagal20,36.
O segundo tipo de método linear ocorre quando os índices são baseados na
comparação entre dois intervalos de RR adjacentes; nestas condições, os métodos
representam atividade parassimpática11,18,23,35,37. São representados por:
pNN50 percentagem de intervalos RR adjacentes com diferenças de duração
superior a 50 milissegundos, expressa na figura 4;
RMSSD raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre intervalos de
RR normais adjacentes expressa em segundos ou seja o desvio padrão das
diferenças entre intervalos R-R normais adjacentes, apresentada na figura 5.
Figura 4
Figura 4- pNN50 percentagem de intervalos RR adjacentes com diferenças de duração superior a 50 milissegundos. Fonte: Rassi et al
35 .
18
Figura 5
Figura 5- RMSSD raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre intervalos de RR normais adjacentes expressa em segundos, ou seja, o desvio padrão das diferenças entre intervalos R-R normais adjacentes. Fonte: Rassi et al
35 .
Por meio do método geométrico, também é possível processar os intervalos
de R-R no domínio do tempo, sendo que os mais conhecidos são os índices
triangular e a plotagem de Lorenz (ou Plot de Poincaré). Por intermédio dos métodos
geométricos, é possível apresentar os intervalos de R-R em padrões geométricos e
várias aproximações são utilizadas para resultar nas medidas de VFC a partir
desses dados11,12.
Na figura 6 pode-se observar a plotagem de Lorenz (plotagem de Poincaré ou
mapa de retorno), mapa de pontos em coordenadas cartesianas, onde cada ponto é
representado, no eixo horizontal X (abcissa), pelo intervalo RR normal precedente e,
no eixo vertical Y (ordenada), pelo intervalo RR seguinte conforme apresentado
abaixo35.
Figura 6
Figura 6- Plotagem de Lorenz/ mapa de pontos em coordenadas cartesianas. Fonte: Rassi et al 35
.
19
Para calcular o índice triangular, é necessário calcular a partir da construção
de um histograma de densidade dos intervalos R-R normais, por meio do qual é
possível visualizar o eixo horizontal (eixo x), o comprimento dos intervalos R-R e, no
eixo vertical (eixo y), a frequência com que cada um deles ocorreu. A figura
resultante tem semelhança a um triangulo que se forma pela união dos pontos das
colunas do histograma e a sua base é expressa a partir da variabilidade dos
intervalos de R-R. Para formar o índice triangular (correspondente à base do
triângulo) divide-se a área (número total de intervalos R-R utilizados na construção
da figura) pela altura (corresponde ao número total de intervalos R-R com frequência
modal) do triângulo12,15,35,38, conforme figura 7.
Figura 7
Figura 7- Variações fisiológicas do intervalo R-R produzem uma plotagem de Lorenz ampla
(largura e comprimento). Fonte: Rassi et al 35.
Para a análise dos índices, existe uma correlação estreita com o desvio
padrão de todos os intervalos R-R e estes não sofrem influência dos batimentos
ectópicos e artefatos, fato que ocorre devido ao fato de os mesmos não serem
considerados no triângulo12,38.
A análise dinâmica da VFC é um método geométrico (plot de Poincaré) que
representa uma série temporal, inserida em um plano cartesiano no qual os
intervalos R-R são correlacionados com o intervalo antecedente, que resultam o
ponto no plot15,27,39,40.
Existem duas formas para análise da dinâmica da VFC: a forma qualitativa
(visual), cuja principal função é apresentar o grau de complexidade dos intervalos
20
RR15,41 e a forma quantitativa, na qual o ajuste é realizado através da elipse da
figura formada pelo atrator. Os três índices obtidos são SD1, SD2 e a razão de
SD1/SD215,27 dos pontos.
O índice SD1 é a representação da dispersão dos pontos perpendiculares à
linha de identidade e parece ser um índice de registro instantâneo da variabilidade
que acontece batimento a batimento; o SD2, por sua vez, representa a dispersão
dos pontos ao longo da linha de identidade e representa a VFC em registros de
longa duração; quando relacionados SD1 e SD2, é possível identificar a razão entre
as variações curta e longa dos intervalos R-R12,31.
Outro método linear muito utilizado é o domínio de frequência, representado
na figura 8, que tem a densidade de potência espectral, dentre outras, como a mais
empregada atualmente, sendo preferencialmente utilizada em estudos realizados
com indivíduos em condições de repouso26.
Para análise deste tipo de método, a VFC se decompõe em componentes
oscilatórios fundamentais. Dentre os principais, temos12,15,20,24,42:
Componente de alta frequência (High Frequency- HF): as variações
acontecem entre 0,15 a 0,4Hz, e sua modulação respiratória indica a
atuação de nervo vago sobre o coração;
Componente de baixa frequência (Low Frequency- LF): as variações
acontecem entre 0,04 a 0,15Hz, que é resultado da ação unida do
componente vagal atuando sobre o coração; o componente simpático é
predominante;
Componentes de frequência muito baixa (Very Low Frequency –VLF) e
ultrabaixa frequência (Ultra Low frequency - ULF): Índice pouco utilizado,
visto que seus esclarecimentos fisiológicos ainda precisam ser mais
estudados e podem estar incluídos ao sistema renina-angiotensina-
aldosterona, à termorregulação.
21
Figura 8
Figura 8 - Componentes espectrais do tacograma (bandas de frequências). Fonte: Rassi et al 35.
3.1.2. Instrumentos de avaliação da variabilidade da frequência cardíaca
O dispositivo mais utilizado para avaliação da despolarização atrial e
repolarização dos ventrículos é o eletrocardiograma (ECG), instrumento clínico e
inviável quando relacionado ao treinamento físico. Para a avaliação diária dos
intervalos R-R, temos os eletrocardiográficos, conversores analógicos digitais e
cardiofrequencímetros, sensores que, se utilizados em pontos específicos do corpo,
conseguem realizar as mesmas análises11,12.
Uma opção de conversor analógico digital disponível é o Powerlab, utilizado
para monitorização multimodal de biosinais, considerado padrão ouro para
mensuração de ECG com alta fidelidade. Após seu uso, a captação dos sinais é
transferida a um computador e assim pode ter seus dados salvos e analisados43.
Contudo, o ECG e o conversor analógico digital apresentam alto custo, têm uma
aplicabilidade difícil em determinadas situações externas quando comparadas ao
laboratorial, e complicada em condições de treinamento físico31,44.
Os cardiofrequencímetros conseguem viabilizar e solucionar tais dificuldades,
por se tratar de uma ferramenta mais acessível, de fácil utilização e baixo custo27.
Um dos modelos com as mesmas características de análise é o Polar S810 que,
ainda conforme Kingsley et al.30, apresentou uma boa precisão nos registros de
exercícios com baixa intensidade quando comparado a exames de
eletrocardiogramas ambulatoriais. Gamelin et al31 corroboram esta posição, em
situações de exercício físico ou em repouso.
22
3.1.3 Carga de treinamento
A prescrição de exercícios físico deve considerar o monitoramento preciso da
carga interna de treinamento45, uma vez que o conhecimento desta variável é
relevante para a eficiência do programa de treinamento, bem como para a
prevenção do overreaching e overtraining46,47.
A monitorização do estresse fisiológico ou da carga interna de treinamento
pode ser realizada por métodos baseados em impulsos de treinamento (TRIMP), que
unificam o volume e intensidade de exercícios físico a partir de respostas da
frequência cardíaca (FC)48,49,50,51,52,53, da concentração sanguínea de lactato (La)54 e
da percepção subjetiva de esforço (PSE)54. No entanto, algumas limitações já foram
analisadas em relação aos métodos baseados nas respostas da FC e La55,56,57,
principalmente em relação à quantificação de esforço em modalidades intermitentes
de alta intensidade58.
Por outro lado, o método baseado na resposta da PSE tem destaque na
literatura, pois é de fácil aplicação e apresenta baixo custo operacional55,56,57.
Consiste na multiplicação da intensidade da sessão de exercício, alcançada a partir
da escala de percepção de esforço pela duração.
Devido à grande variação nas respostas internas ao treinamento58,59,60,
programas individualizados são necessários para obter retornos positivos de
formação em indivíduos com pouca sensibilidade ao treinamento padronizado.
Conforme estudo realizado por Kiviniemi 2007, o programa de treinamento
aeróbico com protocolo de 4 semanas, guiado pela VFC, resultou em uma
significante melhora na aptidão cardiorrespiratória, de maneira especial no seu
desempenho máximo (6% vs 3%), quando comparado a um programa com a mesma
carga de treinamento por outro método61.
Quando a prescrição de treinamento individualizado é baseada nas medidas
da VFC, é possível obter uma melhor resposta e adequação cardiorrespiratórias, o
que reforça o conceito de que a alta atividade vagal cardíaca está diretamente
relacionada a uma condição fisiológica favorável para o treinamento físico42,58,60. A
VFC pode ser um recurso importante na condição de fornecedor de importantes
informações sobre a periodização do treinamento físico62,63,64, condição que pode
ser adquirida a partir de uma única sessão de exercício65,66,67,68.
23
4 DESENVOLVIMENTO
No processo de elaboração e confecção do produto proposto - software, foi
utilizado uma descrição metodológica a fim de dar total embasamento ao conteúdo e
praticidade ao mesmo. Os autores zelam e assumem a qualidade final do
documento para dar subsidio aos profissionais de saúde que trabalham com
prescrição de exercício.
Em um primeiro momento, na idealização do produto foi realizado um
levantamento em artigos científicos, livros e materiais bibliográficos sobre a proposta
apresentada, para que pudesse ter um aporte teórico em relação aos aspectos
necessários para a construção da produção técnica. O artigo de Kiviniemi 2007 foi a
referência principal para a elaboração do produto.
4.1 Elaboração da produção técnica
No projeto de elaboração ficou definido como título “Planilha eletrônica para
quantificação de carga diária de treinamento aeróbio guiada pela variabilidade da
frequência cardíaca”, o processo de desenvolvimento do aplicativo respeitou o
modelo DELPHI, sistema operacional Windows, arquivo desenvolvido por um técnico
especialista.
Para divulgação do material o mesmo estará disponível em arquivo nos
programas de divulgação do grupo de estudo Grupo de estudo e pesquisa em
fisiologia e atividade física (GEPEFAF) ou pen drive. O funcionamento da planilha e
seu armazenamento de dados ficará no dispositivo, não sendo necessária conexão
com internet para utilização do mesmo.
O desenvolvimento do aplicativo foi seguindo os passos abaixo:
a) Definição do protocolo
Na primeira etapa onde foi realizada a definição do produto o estudo de
Kiviniemi 2007 foi deliberado como referência principal, sendo que todas as regras
para estruturação da planilha foram idealizadas a partir do artigo.
24
b) Anamnese
Para início da programação e cadastro do indivíduo foi discorrido questões
para a realização de anamnese inicial, objetivando assim noções básicas e
apresentação do referido praticante que utilizará o produto; informações básicas
sobre condição de saúde, treinamento e estilo de vida, condição importante para
definir o método de treinamento físico ideal para o indivíduo. As perguntas anexadas
no aplicativo foram:
Nome:
Data de nascimento
Peso corporal (kg)
Altura (cm)
Circunferência de cintura (cm)
Circunferência abdominal (cm)
Circunferência de quadril (cm)
Apresenta alguma patologia
Faz uso de medicamentos
Já realizou alguma cirurgia
Faz uso de complemento, suplementos ou vitaminas
Pratica alguma exercício físico (qual a frequência)
Observações
c) Contratação do técnico especialista
Foi realizada a contratação do técnico especialista para a construção do
aplicativo, este foi responsável pela implementação dos dados necessários para o
cadastro assim como para os cálculos a serem efetuados. O mesmo teve como
objetivo inserir algoritmos e fórmulas sendo estas base para a planilha eletrônica.
Também foi responsável pela implementação de caixas de textos na qual servirá de
suporte para o usuário quando o apresentar alguma dúvida na implementação dos
dados, este apoio é necessário para que o maior número de pessoas possíveis
possa utilizar o produto técnico.
25
d) Teste do software
Nesta etapa foi realizado o teste sobre o método de avaliação, assim como
dos valores de referência HF, as médias dos dez dias foram inseridos na planilha
simulando uma análise diária e assim foram obtidos resultados e relatórios. O teste
do software foi realizado em diversos computadores, os testes aconteceram a partir
de arquivos pen drive e apresentaram resultados satisfatório, não exibindo
problemas técnicos.
4.2 O software para quantificação de carga diária guiada pela VFC
Para utilização da planilha eletrônica foi elaborado um manual, e esse será
inserido em forma texto através de um botão de acesso, definido pela figura ,
este tem o objetivo de facilitar a sua execução, oferecendo suporte no caso de
dúvidas na inserção dos dados. O manual será apresentado nas laudas do aplicativo
e terá caráter instrutivo. Para melhor visualização e entendimento o mesmo será
dividido da seguinte forma:
a) 1ª lauda – Cadastro: Preenchimento dos dados pessoais do sujeito,
assim como características relacionadas a patologias e prática de
atividade física, estas perguntas são descritas como anamnese.
26
b) 2ª lauda – Registro da variabilidade de frequência cardíaca:
Preenchimento com os registros adquiridos através das medidas do
cardiofrequencimentro e analisadas pelo software estabelecido, o valor a ser
preenchido será o de HF, componente alcançado a cada nova medida.
Após selecionado o nome do sujeito aparecerá a data automaticamente
(do dia) e será necessário somente a inclusão do componente HF. Posteriormente,
após selecionar o botão “Avaliação da VFC” aparecerá o resultado com a indicação
do treinamento ideal para o dia, sendo que esse poderá ser: “alta intensidade” “baixa
intensidade” ou “descanso”.
c) 3ª lauda – Relatório das informações obtidas no decorrer dos dias:
Quando solicitado o relatório será possível observar o histórico do sujeito inclusive
com as observações relatadas no dia do treino. As informações anexadas terão
como objetivo a longo prazo recordar como foi realizado o treinamento, sendo que,
se por alguma razão o treinado ou treinador descumprir a recomendação este estará
registrado havendo assim a possibilidade de uma avaliação futura, armazenada e
mencionada no relatório.
27
d) 4ª lauda – Informações sobre o sistema e o fundamentação teórica: A
partir da seleção deste item será possível visualizar o organograma do qual parte as
indicações de treinamento. As indicações serão apresentadas baseadas todas no
artigo de Kiviniemi 2007, este nosso artigo de referência para a criação deste
sistema.
e) 5ª lauda – Teste de lógica: Para desenvolver o sistema foi necessário a
criação de alguns códigos para que no desenvolvimento do programa fosse claro e
entendido as regras e possibilidades provindas da mesma regra. Para que o
software entendesse qual a lógica do organograma assim como as suas regras o
técnico especialista dividiu as indicações em:
Alta intensidade – treinamento realizado a 85% da FCmáx
Alta intensidade 2 - treinamento realizado a 85% da FCmáx
28
Baixa intensidade - treinamento realizado a 65% da FCmáx
Baixa intensidade 2 - treinamento realizado a 65% da FCmáx
Descanso 1 – não realizar treinamento
Descanso 2 – não realizar treinamento
Para o entendimento dos resultados e medidas dos componentes HF estes
foram divididos em:
Resultado alto – quando o valor da média do dia apresentasse valor
maior que a última medida;
Resultado baixo - quando o valor da média do dia apresentasse valor
menor que a última medida;
Qualquer resultado - quando exibisse prontamente regra estabelecida
não importando o valor da média diária, EX: 1º dia de treino sempre
será baixa intensidade.
4.3 Instruções para coleta de dados
Para realização da coleta faz-se necessário o uso de
cardiofrequencimentros. Equipamento que capta a variabilidade da frequência
cardíaca. Para resultados fidedignos é recomendado a utilização de equipamentos
validados ex: Relógio Polar modelo RS800CX (Polar Electro, Finlândia)31,69. Para
análise dos dados de VFC /HF é recomendado o software Kubios ou similar.
29
a) Passo a passo para coleta:
Instalação do monitor cardiofrequencimetro no sujeito;
O indivíduo deverá permanecer 5 min sentado e posteriormente
5 min em pé;
O mesmo deverá estar com a bexiga vazia para fazer a coleta
de dados;
Após descarregar os dados será analisado somente os últimos 5
min, estes serão os minutos que darão o valor do componente
necessário para a alimentar o sistema;
O valor de HF deverá ser inserido na planilha;
O próprio sistema analisará e apontará a indicação de treino
para o sujeito no determinado dia.
b) 1ª analise do sujeito
Quando for a primeira inscrição do sujeito no sistema o mesmo
precisará de 10 medidas, ou seja, dez dias para assim poder
determinar o valor de referência;
1º ao 6º dia = realiza-se as medidas, será permitido ao sujeito
somente as atividades diárias e não a realização de exercícios físico;
7º dia = realização dos testes para determinar a frequência
cardíaca máxima, esta necessária para determinar a intensidade no
dia do treinamento físico.
8º dia = descanso – permitido somente as atividades diárias.
9º dia = Exercícios de baixa intensidade - 65% da frequência
cardíaca máxima.
10º dia = Exercícios de alta intensidade - 85% da frequência
cardíaca máxima.
30
5. CONCLUSÃO
Este trabalho teve como objetivo elaborar um planilha que auxiliasse os
profissionais da saúde na prescrição de exercícios e controle de carga diária
baseada na VFC.
Apesar de encontrarmos diversos artigos científicos sobre o assunto,
constatando a importância e de um treinamento guiado pela VFC não foram
encontradas estudos que demonstrassem uma maneira pratica, ou até mesmo uma
formula simples para o implementação do método. Até o momento não existe um
material na forma de software que trate de forma simples e rápida as análises de
VFC.
Durante todo o processo de elaboração da produção técnica, na busca por
aprimoramento evidenciamos a importância de um material como esse, que através
de equipamentos de fácil acesso e custo reduzido traz informações de forma
simples, clara e completa assessorando o profissional e qualificando cada vez mais
seu trabalho, visto que é de extrema importância para a melhor prescrição do
treinamento físico e compreensão do estado fisiológico real do sujeito.
Vale ressaltar que a VFC é um dos indicadores mais importantes na
identificação do estado fisiológico e pode auxiliar na construção de estratégias de
treinamento mais eficazes. Nesse sentido, espera-se que este material auxilie
profissionais da área da promoção da saúde nas rotinas de prescrição de exercício.
31
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39
APÊNDICE A – Artigo Original
COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL PÓS-EXERCÍCIO ENTRE
NORMOTENSOS E HIPERTENSOS APÓS SUPLEMENTAÇÃO DE L-CITRULINA
MALATO
CONDUCT OF BLOOD PRESSURE POST-EXERCISE IN HYPOTENSIVE AND
NORMOTENSIVE PATIENTS AFTER SUPPLEMENTATION ON L-CITRULLINE
MALATE
Titulo Resumido: L-Citrulina malato e hipotensão pós-exercício.
Kamila Grandolfi1, Juliano Casonatto1.
1. Universidade Norte do Paraná. Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS – UNOPAR)
Declaração de acordo com o conteúdo e conflito de interesse: Os autores e co-autores
declaram que estão de acordo com o conteúdo expresso no manuscrito e que o mesmo não
possui nenhum potencial conflito de interesse.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Juliano Casonatto Rua: Vereador Manoel de Oliveira Branco, 91 – Vila Rica –CEP: 86025-170 Londrina, PR - Brasil e-mail: [email protected]
40
RESUMO
A suplementação de L-citrulina com malato produz aumento na concentração
plasmática de metabólitos do óxido nítrico, importante mediador da dilatação
periférica. Dessa forma, é possível que a suplementação de L-citrulina maximize a
duração e a magnitude dos efeitos hipotensores pós-exercício. No entanto, diversos
estudos tem mostrado que a magnitude e duração da hipotensão pós-exercício
tende a ser maior em hipertensos. Assim o objetivo do presente estudo foi verificar o
comportamento da pressão arterial pós exercício em normotensos e hipertensos
após a realização de uma única sessão de exercício aeróbio com suplementação de
L-citrulina malato. Para tanto, participaram do estudo 20 voluntários de ambos os
sexos, adultos, não praticantes de atividade física, com (hipertensos) e sem
(normotensos) diagnóstico prévio de hipertensão arterial. Os sujeitos foram
submetidos a realização de uma sessão de exercício aeróbio em esteira ergométrica
(40 min de caminhada/corrida [60-70% FC reserva]) após a suplementação de L-
citrulina malato (6 gramas – sachê dissolvido em agua 120 min antes da realização
da sessão experimental). A pressão arterial foi aferida utilizando um monitor
automático (Omron MX3 Plus, Bannockburn, EUA) a cada 10 minutos durante 60
minutos após o término da sessão experimental (fase laboratorial) e a cada 20
minutos (vigília) e 30 minutos (sono) durante 24 horas (fase ambulatorial). Os dados
foram submetidos à análise de variância para medidas repetidas (ANOVA) e seus
respectivos pressupostos. Indivíduos hipertensos apresentaram significativa queda
subaguda (fase laboratorial) mais pronunciada da pressão arterial pós-exercício
(todos os momentos) e também na fase ambulatorial de 24h, tanto para pressão
arterial sistólica (125±4,6 vs 142,6,4mmHg), quanto para diastólica (71±2,7 vs
86±3,2). Nesse sentido é possível concluir que indivíduos hipertensos tendem a
apresentar maior duração e magnitude do efeito hipotensor pós-exercício mesmo
com a suplementação aguda de L-citrulina malato em relação aos seus pares
normotensos.
41
INTRODUÇÃO
A L-citrulina se caracteriza como um aminoácido não essencial. Foi isolada
pela primeira vez em 1930 e seu nome é derivado da fruta “melancia”, sendo essa a
principal fonte dietética para esse aminoácido. A L-citrulina também é produzida
endogenamente por duas diferentes vias, de modo que uma delas se caracteriza
pela via de conversão da L-arginina para óxido nítrico, numa reação catalisada por
enzimas da síntese de óxido nítrico1. Metabolicamente, ao contrário do que ocorre
com a L-arginina, o metabolismo da L-citrulina não depende do metabolismo
hepático e das enzimas arginase. Por essa razão, tem sido sugerida que a
administração de L-citrulina pode ser o caminho mais eficiente para aumentar o nível
extracelular de L-arginina, precursor da síntese de óxido nítrico2. Alguns estudos têm
demonstrado que a suplementação de L-citrulina com malato produz aumento na
concentração plasmática de metabólitos do óxido nítrico3, 4, importante mediador da
dilatação periférica.
Dessa forma, é possível que a suplementação de L-citrulina maximize a
duração e a magnitude dos efeitos hipotensores pós-exercício, já amplamente
documentados na literatura. Nesse sentido, sabe-se que a magnitude e duração dos
efeitos hipotensores pós-exercício tendem a ser maiores em indivíduos hipertensos5.
Além disso, em hipertensos o mecanismo de ação da hipotensão parece estar
atrelado à redução do débito cardíaco, enquanto que em normotensos a redução da
resistência vascular periférica parece ser o principal causador do fenômeno6.
Considerando essas possíveis diferenças em relação aos mecanismos
desencadeadores da hipotensão pós-exercício entre normotensos e hipertensos, a
suplementação de L-citrulina malato, que é notadamente um agente importante da
42
vasodilatação mediada pelo óxido nitrico3, 4, pode promover alterações nos
comportamentos hipotensivos pós-exercício já conhecidos.
Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi verificar o comportamento da
pressão arterial pós exercício em normotensos e hipertensos após a realização de
uma única sessão de exercício aeróbio com suplementação de L-citrulina malato.
MÉTODOS
Amostra
A amostra foi composta por 20 indivíduos adultos (10 normotensos e 10
hipertensos) sem comprometimento ósteo-mio-articulares e liberados pelo médico
cardiologista para a prática de exercícios físico. Os voluntários hipertensos eram
integrantes de um projeto extensão vinculado à uma Universidade que oferecia
sessões de alongamento e exercícios funcionais à comunidade externa, enquanto
que os normotensos faziam parte da população geral. Todos os sujeitos foram
informados previamente em relação aos objetivos do estudo e procedimentos aos
quais seriam submetidos e assinaram Termo de Consentimento Esclarecido. O
presente projeto foi aprovado por comitê de ética em pesquisa envolvendo seres
humanos.
Antropometria
Foram determinadas as medidas de massa corporal por meio de uma balança
antropométrica digital (Urano, OS 180A, Canoas, Brasil), graduada de 0 a 150 kg,
com precisão de 0,1 kg; e estatura com a utilização de um estadiômetro de madeira,
com escala de precisão de 0,1 cm, de acordo com os procedimentos descritos por
43
Gordon et al7. O índice de massa corporal (IMC) da amostra foi calculado pelo
quociente massa corporal÷estatura2, sendo a massa corporal expressa em
quilogramas (kg) e a estatura em metros (m).
Medida da pressão arterial
A pressão arterial de repouso foi mensurada utilizando um monitor automático
(Omron MX3 Plus, Bannockburn, EUA) previamente validado para medida clínica da
pressão arterial em adultos. Inicialmente, os sujeitos permaneceram 20min
confortavelmente sentados em ambiente calmo, ameno e livre de ruídos. Após os
primeiros 10 min, a pressão arterial foi mensurada três vezes em intervalos de 5 min,
ou seja, as medidas foram realizadas aos 10min, 15min e 20min. A média das três
aferições foi considerada como a pressão arterial de repouso. As aferições foram
realizadas de acordo com as recomendações da Associação Americana do
Coração8.
Medidas da pressão arterial ambulatorial
A monitorização ambulatorial da pressão arterial foi realizada por meio de um
equipamento oscilométrico automático (Dyna-MAPA) acoplado no braço não
dominante, seguindo os procedimentos descritos pela Associação Americana do
Coração8. Os sujeitos foram orientados a manterem o braço imóvel durante as
medidas. O monitor foi calibrado por comparação direta, realizada por um
observador previamente treinado por meio de um esfigmomanômetro de mercúrio,
seguindo as recomendações da Associação Americana do Coração8. O monitor foi
programado para registrar a pressão arterial sistólica, diastólica e a frequência
cardíaca a cada 20 minutos, com exceção do período compreendido entre às
44
23h00min e as 08h00min, o qual foi registrado a cada 30 minutos, afim de minimizar
distúrbios no sono. O painel do equipamento foi ocultado para impedir feedback dos
indivíduos. Foi solicitado ainda que os sujeitos registrassem o horário de vigília e
sono, os quais foram repassados no dia seguinte, durante o procedimento de
retirada do equipamento. O registro médio de medidas válidas ficou acima de 90%.
Desenho Experimental
Os sujeitos foram submetidos a uma sessão de exercício aeróbio (40 min de
caminhada/corrida em esteira, com intensidade entre 60% e 70% da FC de reserva,
sendo a FC máxima estimada pela equação [FCmax = 220 – idade]). O início foi
realizado 120 minutos antes da sessão experimental de exercício/controle onde os
sujeitos fizeram a ingestão de um sachê, contendo L-citrulina com malato (6
gramas), o qual foi dissolvido em água. Os sujeitos foram submetidos às avaliações
antropométricas e a instalação do monitor cardíaco antes do início da monitorização
das variáveis cardiovasculares em repouso.
Inicialmente os sujeitos permaneceram por 20 min sentados em ambiente
calmo. Após os primeiros 10 min, a pressão arterial foi mensurada três vezes em
intervalos de 5 min, sendo as medidas ocorrendo em 10 min, 15 min e 20 min. A
média das três aferições foi considerada a pressão arterial de repouso.
Antes das sessões de exercícios os sujeitos realizaram um período de
aquecimento (5 min), em intensidade correspondente a 50% daquela determinada
para a realização da sessão experimental. Após o término do esforço, a velocidade
foi progressivamente reduzida até a parada total do sujeito, com duração também de
5 min. Dessa forma, a sessão de exercício teve duração total de aproximadamente
50 min.
45
Após a realização das sessões de exercício, os sujeitos foram submetidos à
fase de análise laboratorial pós-exercício (60 min). Para tanto, os sujeitos
permaneceram sentados em ambiente calmo, ameno e livre de ruídos. Após esse
período foi dado intervalo (~15 min) para o sujeito tomar banho e trocar de roupa,
antes de ser instalado o equipamento para verificação ambulatorial da pressão
arterial por 24 h. No dia seguinte às sessões experimentais o equipamento foi
retirado.
Tratamento estatístico
Os valores de pressão arterial foram plotados em três situações: média do
período de vigília, média do período de sono e média das 24 h. O teste de
esfericidade de Mauchly’s foi aplicado para identificar a esfericidade dos dados. Em
caso de violação do pressuposto de esfericidade foi aplicada a correção de
Greenhouse-Geisser. Em seguida os dados foram submetidos à análise de variância
para medidas repetidas, afim de estabelecer a comparação entre os diferentes
grupos experimentais nos diferentes momentos de análise. O teste post-hoc LSD foi
empregado para comparações múltiplas. Em todos os casos, foi considerado como
nível de significância estatística o valor de P<0,05. A dispersão está apresentada em
erro-padrão. Os dados foram analisados no software SPSS 17.0.
RESULTADOS
Os dados relativos às características gerais dos sujeitos (idade, massa
corporal, estatura, índice de massa corporal e circunferência de cintura) são
apresentados na Tabela 1.
46
Tabela 1. Características gerais.
Normotensos Hipertensos
Média EP Média EP
Idade (anos) 29,9 2,4 58,6 2,7
Massa Corporal (kg) 76,4 4,5 72,5 4,1
Estatura (m) 1,71 0,03 1,58 0,03
IMC 25,9 1,05 29,1 1,84
CC 84,3 3,53 99,1 3,52
PAS (repouso) 119,8 3,64 142,0 6,45
PAD (repouso) 73,9 2,51 85,7 3,22
A tabela 2 apresenta os dados relativos a pressão arterial sistólica e diastólica
de normotensos e hipertensos a cada 10 minutos durante a fase laboratorial, bem
como a média dessa fase e também a média de 24 horas. Na fase laboratorial os
normotensos apresentaram redução significativa da pressão arterial sistólica nos
momentos 40, 50 e 60 minutos pós exercício. Também houve redução significativa
na média do período pós-exercício (-4±2mmHg). Para hipertensos identificou-se
durante todo o período laboratorial, ou seja, a partir de 10 minutos até 60 minutos
pós-exercício, bem como na média do período pós-exercício (-15±3,9mmHg). Em
hipertensos também houve redução da pressão arterial sistólica e diastólica na
média ambulatorial de 24 horas.
Tabela 2: Comparação dos valores absolutos em relação ao momento pré-exercício.
Pré 10min 20min 30min 40min 50min 60min Média
60min Média 24h
Normotensos
PAS 120±3,6 123±3,2 116±3,6 115±3,4 113±3,6* 112±2,7* 113±4,49* 116±2,9* 113±3,3
PAD 74±2,5 82±4,3 76±3,4 75±2,9 74±2,4 75±3,2 77±2,4 77±2,6 69±2,8
Hipertensos
PAS 142±6,4 127±3,4* 125±3,9* 127±6,4* 129±6,1* 126±5,6* 128±5,6* 127±4,6* 125±3,9*
PAD 86±3,2 86±3,3 83±3,6 88±4,4 88±5,4 84±3,1 85±2,7 85±3,2 71±2,7*
*=P<0,05 vs Pré. PAS= pressão arterial sistólica; PAD= pressão arterial diastólica.
A figura 1 apresenta os valores de queda (delta) e a comparação da
magnitude de variação da pressão arterial sistólica em relação ao repouso entre
normotensos e hipertensos. Constatou-se que hipertensos apresentaram efeito
47
hipotensivo pós-exercício mais rapidamente do que normotensos, uma vez que em
hipertensos a pressão arterial sistólica reduziu-se já nos primeiros 30 minutos após a
realização da sessão de exercício. Vale destacar também que a magnitude de
redução da pressão arterial sistólica, durante a fase laboratorial, foi maior em
hipertensos.
0
-30
-20
-10
0
10
Rep10' 20' 30' 40' 50' 60'
Pós-Exercício
Média
Normotensos
Hipertensos
*
*
Pre
ssão
art
eri
al sis
tólica (
mm
Hg
)
Figura 1: Comparação da magnitude de variação da pressão arterial sistólica entre normotensos e hipertensos.
Fase laboratorial. *P<0,05 vs normotensos
Em relação à pressão arterial diastólica (figura 2) não foram identificadas
diferenças significativas na comparação da magnitude de variação da pressão
arterial diastólica entre normotensos e hipertensos.
48
0
-10
-5
0
5
10
15
Rep10' 20' 30' 40' 50' 60'
Pós-Exercício
Média
Normotensos
Hipertensos
Pre
ssão
art
eri
al d
iastó
lica (
mm
Hg
)
Figura 2: Comparação da magnitude de variação da pressão arterial diastólica entre normotensos e hipertensos.
Fase laboratorial. *P<0,05 vs normotensos
Na fase ambulatorial de 24 horas, indivíduos hipertensos demonstraram maior
magnitude de redução da pressão arterial sistólica (figura 3) e diastólica (figura 4)
durante a vigília e também na média de 24 horas em relação aos seus pares
normotensos. Na fase de sono não houve diferenças entre os grupos.
Vigilia Sono 24h
-30
-20
-10
0
Hipertensos
Normotensos
**
MA
PA
_P
A s
istó
lica (
mm
Hg
)
Figura 3: Magnitude de variação da pressão arterial sistólica na fase ambulatorial em normotensos e hipertensos. Valores médios para vigília, sono e 24 horas.
*P<0,05 vs normotensos
49
Vigilia Sono 24h
-20
-15
-10
-5
0
* *
Normotensos
Hipertensos
MA
PA
_P
A d
iastó
lica (
mm
Hg
)
Figura 4: Magnitude de variação da pressão arterial diastólica na fase ambulatorial em normotensos e hipertensos. Valores médios para vigília, sono e 24 horas.
*P<0,05 vs normotensos
DISCUSSÃO
O presente estudo teve como objetivo verificar o comportamento da pressão
arterial pós exercício em normotensos e hipertensos após a realização de uma única
sessão de exercício aeróbio com suplementação de L-citrulina malato.
Os estudos envolvendo a suplementação de L-Citrulina malato são
relativamente recentes e datam a partir do ano 2000. Nesse sentido, as
investigações têm demonstrado que a L-citrulina malato está relacionada como a
melhoria do desempenho em atividades físicas, uma vez que seu efeito no
organismo promove mudanças no metabolismo muscular, estando diretamente
relacionada à maior produção de energia oriunda do sistema aeróbio9.
Essa melhoria no metabolismo aeróbio parece estar relacionada ao aumento
na disponibilidade de arginina plasmática, que por sua vez promove maior síntese
de óxido-nítrico, provocando assim maior vasodilatação sistêmica4. Exatamente por
50
isso, a vasodilatação oriunda da maior liberação de óxido-nítrico poderia
potencializar a resposta hipotensiva pós-exercício.
É sabido que indivíduos hipertensos, quando submetidos à uma única sessão
de exercício, tendem a apresentar maior duração e magnitude5 do efeito
denominado “hipotensão pós-exercício”. Nesse sentido, considerando os eventuais
efeitos potencializadores da L-citrulina malato sobre os mecanismos de
vasodilatação, seria possível que a suplementação dessa substância poderia
atenuar as diferenças entre normotensos e hipertensos no que tange à magnitude e
duração dos efeitos hipotensores pós-exercício.
Nesse sentido, a presente investigação demonstrou que a diferença em
relação a magnitude e duração da hipotensão pós-exercício entre hipertensos e
normotensos permanece, mesmo sob a suplementação de suplemento nutricional de
efeito vasodilatador3,4.
A literatura ainda é bem divergente quanto a duração do efeito hipotensor
pós-exercício. Estudos anteriores5,10, com a administração exclusiva de exercício
aeróbio, têm demonstrado que a hipotensão pós-exercício parece não perdurar por
períodos de 24 horas, mesmo em indivíduos hipertensos, que parecem estar sujeitos
à maiores magnitudes de queda da pressão quando comparado a seus pares
normotensos5,11. Por outro lado, na presente investigação a magnitude de queda da
pressão arterial sistólica e diastólica foi significativa durante o período de vigília e na
média de 24 horas no grupo de hipertensos.
Em relação à outros estudos que não identificaram alterações na pressão
arterial ambulatorial em normotensos10, 12-14, também é possível inferir que mesmo
com suplementação de L-citrulina malato, parece não haver efeito hipotensivo pós-
exercício em normotensos, tanto na vigília, quanto no sono, bem como na média de
51
24 horas. Assim, de acordo com os resultados do presente estudo, pode-se sugerir
que a hipotensão pós-exercício em normotensos restringe-se à fase subaguda (até 1
hora após a sessão de exercício). No entanto, vale destacar que outros estudos5,11,
com população semelhante, identificou efeito hipotensivo na fase aguda (24 horas)
em normotensos.
Hipoteticamente essa variação entre os estudos pode estar relaciona à
diversidade dos protocolos de exercício adotados, especialmente no que tange a
intensidade, uma vez que existem estudos que utilizaram protocolos de alta
intensidade (igual ou superior a 0 do V O2máx)15,21 e também com baixa
intensidade (igual ou inferior a 50 do V O2máx)22,23. Além disso, é comum a duração
das sessões de exercício também variar, uma vez que são identificados estudos que
utilizaram sessões de exercício com duração de 15 min24, enquanto outras
investigações utilizaram sessões com até 60 min de duração22,25,27.
Especificamente em hipertensos, a magnitude da hipotensão pós-exercício
tem apresentado grande variabilidade (5 mmHg28 a 20 mmHg29,30 para pressão
arterial sistólica e 4 mmHg29,31 a 10 mmHg30 para pressão arterial diastólica). De
modo geral, as reduções médias giram em torno de 10 mmHg para pressão arterial
sistólica e 5 mmHg para pressão arterial diastólica. No presente estudo, as variações
foram da ordem aproximada de 20mmHg para sistólica e 15mmHg para diastólica,
tanto na fase subaguda (laboratorial 1 hora), quanto na fase ambulatorial (sono e
média de 24 horas). Dessa forma, considerando os estudos anteriores, a
suplementação de L-citrulina malato pode ter colaborado para essa queda
expressiva da pressão arterial em hipertensos.
Recomenda-se que estudos futuros adicionem nos protocolos experimentais
medidas de marcadores da disponibilidade de óxido-nítrico, como nitrito e nitrato.
52
Além disso, a avaliação de outros mecanismos importantes, como a resistência
vascular periférica e o débito cardíaco podem ajudar no entendimento da ação da L-
citrulina malato no organismo.
Nesse sentido é possível concluir que o comportamento da pressão arterial
após a suplementação de L-citrulina malato em pacientes hipertensos em relação à
normotensos apresenta maior magnitude do efeito hipotensor na pressão arterial
sistólica, fase laboratorial nos momentos 10,20 e 30 min, assim como maior redução
na fase subaguda (1 hora após a sessão de exercício), e na fase aguda (24 horas).
53
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57
APÊNDICE B – Trabalho Apresentado em Evento Científico Grandolfi K, Lombardi G, Góes RC, Casonatto J. Associações entre nível de atividade física e índice de massa corporal, circunferência de cintura em adolescentes na cidade de Londrina. VI CIPE Congresso Internacional de Pedagogia do Esporte. III Congresso Internacional de Educação Física e Esporte Olímpico- 2015.
Introdução: A obesidade e o sedentarismo representam problemas importantes
para a saúde pública, fator associado ao crescimento acelerado de problemas
metabólicos em populações cada vez mais jovens. Estudos relatam que a prática de
atividade física regular pode trazer efeitos benéficos à saúde, efeito controlado pelo
baixo do índice de massa corporal e circunferência de cintura abdominal. Blair e
Brodney2, em pesquisa longitudinal, relataram que o aumento no índice de massa
corporal torna-se um fator de risco secundário quando o nível de atividade física é
elevado. Objetivo: Este estudo tem o objetivo de analisar a associação do índice de
massa corporal (IMC) e circunferência de cintura (CC) com os níveis de atividade
física habitual (AFH) em adolescentes na cidade de Londrina/PR Metodologia: A
amostra foi composta por 189 adolescentes de ambos os sexos, entre 10 e 17 anos.
A massa corporal foi avaliada por uma balança eletrônica e os adolescentes
vestiram roupas leves e sem calçado. A estatura foi aferida por um estadiômetro
portátil. A circunferência da cintura foi determinada como sendo a mínima
circunferência entre a crista ilíaca e a última costela por meio de uma fita em mm. Os
pontos de corte para caracterizar a “ausência” ou “presença” de obesidade
abdominal foram preconizados por Taylor et al. (TAYLOR et al., 2000). A prática de
atividades físicas foi avaliada por meio de um questionário especificamente para
essa finalidade, (BAECKE et al., 1982). Aplicou-se uma análise normativa que foi
considerada com “baixa pratica habitual de atividades física” os indivíduos com
valores situados no primeiro quartil. Resultados: Analisando os testes de Qui-
quadrado entre FHA x CC P=0,288 e FHA x IMC P=0,867, não foi detectada
associação significativa entre atividade física habitual com o IMC e CC. Conclusão:
Os indicadores de prática habitual de atividade física não estão associados aos
índices massa corporal e circunferência abdominal.
58
APÊNDICE B – Trabalho Apresentado em Evento Científico Grandolfi, K.; Goes, R.C.; Cavalari, JV; Domingues, V.; Quintanilha, T.D.F.; Casonatto, J. Percepção subjetiva de esforço em normotensos e hipertensos. In: xxxviii simpósio internacional de ciências do esporte, 2015, São Paulo. Edição Especial da Revista Brasileira de Ciências e Movimento, 2015. V. 23. P. 212-212. Introdução: A prática regular de atividade física é um importante aliado na prevenção de agravos cardiovasculares e sua resposta está altamente ligada ao tipo e à intensidade do exercício realizado. Os benefícios e respostas da percepção subjetiva de esforço podem ser maximizados de acordo com o estado clinico do sujeito. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar a percepção subjetiva de esforço em indivíduos normotensos e hipertensos. Método: A amostra foi composta por 41 adultos, voluntários, de ambos os sexos, sendo 25 normotensos (68,36±10,64kg; 167,60±7,24cm) e 16 hipertensos (72,43±10,93kg; 157,36±8,81cm), não fumantes e ausentes do uso de álcool e/ou bebidas cafeinadas por pelo menos 12h antes das sessões. A amostra foi submetida à um protocolo de exercício aeróbio contínuo de 30 minutos em esteira ergométrica. A intensidade da atividade foi estabelecida entre 60-70% da FC de reserva. Durante a realização da sessão, a percepção subjetiva de esforço foi avaliada por meio da escala visual padronizada de Borg. (6 a 20 pontos) a cada 5 min durante a realização do exercício contínuo e foi realizada a média dessas avaliações. Na sequência, foi calculada o escore geral de percepção subjetiva de esforço por meio da média geral de todas as avaliações tomadas durante o exercício. A homogeneidade dos dados foi avaliada pelo teste de Levine. Nos casos em que a homogeneidade foi violada empregou-se as correções recomendadas. O teste T independente foi aplicado para comparação entre normotensos e hipertensos. Resultados: Não foram identificadas diferenças significativas na percepção subjetiva de esforço entre normotensos e hipertensos (11±2 vs 12±1, respectivamente – P=0,206). Conclusão: Normotensos e hipertensos apresentam sensação subjetiva de esforço semelhante quando submetidos à exercício aeróbio contínuo submáximo.
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APÊNDICE C Livro – Fisiologia do Exercício. Casonatto J, Grandolfi K, Fisiologia do exercício. Londrina, Editora e Distribuidora
Educacional. S.A., 2016. 192 p.
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ANEXO A Certificado VI CIPE Congresso Internacional de Pedagogia do Esporte.
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Certificado 38º Simpósio Internacional de Ciência do Esporte.
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