PLANO DE AÇÃO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS ... · CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ... "Care...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS

SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE

ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA

GOVERNADOR VALADARES - MG

2015






2015

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Daniela Coelho Zazaacute





Banca Examinadora

Profordf Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)

Profordf Maria Dolores Soares Madureira (examinadora)

Aprovado em Belo Horizonte 04 02 2015

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais por me trazerem a este mundo incentivarem fortes valores na minha

educaccedilatildeo e por serem sempre meus maiores exemplos a seguir

Aos meus irmatildeos por estarem presentes em todo momento

Ao meu amado esposo por ser parte da minha vida pelo apoio incondicional

cumplicidade fidelidade e confianccedila

Agrave Tutora Presencial Fernanda Magalhatildees Rocha pela compreensatildeo e contribuiccedilatildeo

durante o desenvolvimento do curso de especializaccedilatildeo

Agrave professora Daniela Coelho Zazaacute pelas sugestotildees compreensatildeo orientaccedilatildeo e

dedicaccedilatildeo

Agrave Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por ter me dado a possibilidade de

ser uma melhor profissional

Ao Programa ldquoMais Meacutedicosrdquo pela oportunidade de adquirir uma experiecircncia

indescritiacutevel na minha vida pessoal e profissional

Aos professores Eliani Morais e Faacutebio Lima pelo ensino de portuguecircs

A todos aqueles que de uma forma ou de outra tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo

desta especializaccedilatildeo

RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria

ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients

Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18

anos

16

Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18

Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20

Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22

Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22

Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25

Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25

Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25

Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 08

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14

51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14

52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15

53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18

61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18

62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18

63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19

64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19

65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19

66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20

67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21

68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22

69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23

610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 28

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais

Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215

km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com

uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do

municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e

Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a

populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a

populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)

O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era

0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto

(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais

cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por

Longevidade e por Renda(ADHB 2013)

A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas

deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em

2010 (ADHB 2013)

O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela

Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da

populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal

atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro

sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo

(ADHB 2013)

Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua

economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo

sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)

A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade

1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em

2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39

Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos

e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram

produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na

9

lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz

(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)

A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia

ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da

induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio

eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a

Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas

pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de

JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A

Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo

interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)

1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)

O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense

De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e

134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do

Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio

Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)

100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede

da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes

de sauacutede da famiacutelia

Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova

Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas

totalizando 2725 moradores

A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira

duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes

comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos

gerais e uma recepcionista

O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio

de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de

medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento

farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo

Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF

Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de

prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus

10

(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de

fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas

respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas

11

2 JUSTIFICATIVA

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de

sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e

baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais

importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares

cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)

Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de

abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com

dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial

descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta

meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo

elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares

inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo

O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio

hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos

de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle

da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

12

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis

entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila

13

4 METODOLOGIA

Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia

da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa

Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de

determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)

A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)

Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de

literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e

Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores

hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia

Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de

literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA

51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)

ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg

e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo

estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma

condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de

pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou

estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento

do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA

DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada

mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)

A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de

apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos

que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)

Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo

brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO

2013)

A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute

diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se

muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o

grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco

associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)

Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os

fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo

modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores

modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a

obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)

ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da

HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas

para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de

15

soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)

Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada

em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados

desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou

ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas

fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo

quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a

mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo

efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)

52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute

ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial

(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de

qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo

Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o

risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila

de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes

de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-

positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo

social resultante (BRASIL 2006)

Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo

Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o

uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo

importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado

ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de

deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica

auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou

16

com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo

validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

2010)

A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140

mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE


Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos

acima de 18 anos

Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos

Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)

Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)

Normal

lt130

lt85

Limiacutetrofe 130-139 85-89

Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99

Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109

Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110

Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)

53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria

Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da

HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de

vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia

A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo

medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de

vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia

coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas

diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a

aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)

ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo

primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio

17

e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo


Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso

reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou

abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio

e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)

O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal

(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e

25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de

cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4

g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de

aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml

de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas

quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a

45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada

de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)

Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo

reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de

doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)

18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas


Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel

identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo

1 Elevado nuacutemero de hipertensos

2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)

3 Alta incidecircncia de dislipidemias

4 Maus haacutebitos alimentares

5 Elevado nuacutemero de fumantes

6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais

7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e

8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas

62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de

acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1

apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados

Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila

Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento

Seleccedilatildeo

Elevado nuacutemero de hipertensos

Alta 9 Parcial 1

Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)

Alta 9 Parcial 1

Alta incidecircncia de dislipidemias

Alta 8 Parcial 2

Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3

Elevado nuacutemero de fumantes

Meacutedia 5 Parcial 4

Alta incidecircncia de doenccedilas mentais


Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias


19

Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas


Fonte Autoria Proacutepria (2015)

63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado

A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio

depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a

doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a

consulta meacutedica

64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema

A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no

mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares

cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das

mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em

combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de

insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)

Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila

assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova

Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco

que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos

alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo

Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de

sauacutede e ao processo de trabalho da equipe

65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de

hipertensos

Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila

Haacutebitos de vida inadequados

Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente

20

Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado

66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees

O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)

O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo

selecionados

Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados

Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto

Resultados Esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios


Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS

Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS

Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS

Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo

e pedagoacutegicas

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social


+Sauacutede

Modificar haacutebitos e estilos de vida

Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada

Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)

grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional

Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema

Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede

Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos

21

Estrutura

dos serviccedilos de sauacutede ineficiente

Cuidar Melhor

Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos

Garantia de

medicamentos e exames previstos nos protocolos

Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade

Organizacional envolvimento da equipe

Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames


Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos

Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos

Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado

Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos


67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de

recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de

determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS

FARIA SANTOS 2010)

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)

No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das

operaccedilotildees

22

Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados

OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos

Saber +

Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS


+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado

Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos



68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano

A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)

O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores

Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos

Accedilatildeo estrateacutegica

Ator que controla

Motivaccedilatildeo



Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Natildeo eacute necessaacuteria

+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida

Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel


23

rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos


Favoraacutevel

Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos


Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente

Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede



Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel



69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada

operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes

reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por

consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a

realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5

Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Profissionais Envolvidos

Prazo





Equipe de Sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

24

+Sauacutede







Iniacutecio em quatro meses

Avaliaccedilotildees a cada semestre

Iniacutecio em dois meses

Cuidar Melhor


Garantia de




Secretaria de Sauacutede

Quatro meses para

apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos

quatro meses para compra

dos equipamentos

iniacutecio em quatro meses






Iniacutecio em trecircs meses


610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano

ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja

efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS

FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das

25

operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das

mesmas

Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +

Operaccedilatildeo Saber +

Produtos esperados

Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual

Justificativa Novo prazo




Aguardando implantaccedilatildeo


Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede

Operaccedilatildeo +Sauacutede

Produtos esperados











Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor

Operaccedilatildeo Cuidar Melhor

Produtos esperados



Profissionais de sauacutede capacitados


Quatro meses para


26

para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade



dos equipamentos



Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado

Operaccedilatildeo Linha de Cuidado

Produtos esperados








27

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia

da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor

controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no

processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o

elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares

inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do

processo de trabalho inadequado da equipe

Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para

aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem

auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura

do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos

Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis

entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do

nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem

por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade

28

REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002

29

MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014






2015

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais

para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Daniela Coelho Zazaacute





Banca Examinadora




AGRADECIMENTOS









dedicaccedilatildeo













anos

16










SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

















REFEREcircNCIAS 28

8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29






Banca Examinadora




AGRADECIMENTOS









dedicaccedilatildeo













anos

16










SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

















REFEREcircNCIAS 28

8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


AGRADECIMENTOS









dedicaccedilatildeo













anos

16










SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

















REFEREcircNCIAS 28

8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29







anos

16










SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

















REFEREcircNCIAS 28

8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 METODOLOGIA 13

















REFEREcircNCIAS 28

8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


8

















2010 (ADHB 2013)






(ADHB 2013)










9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


9



































10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


10




11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


11

2 JUSTIFICATIVA

















12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


12

3 OBJETIVO



13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


13

4 METODOLOGIA













14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


14


















2013)















15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








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hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








21

Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





Favoraacutevel


23



Favoraacutevel









Favoraacutevel












Prazo







24

+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













25


mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


26




dos equipamentos





Produtos esperados








27


















28


29


15

































16



2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















17





















18




















Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








19

























hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








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Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

22



Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





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Favoraacutevel









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Prazo







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+Sauacutede










Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













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mesmas



Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





Quatro meses para


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dos equipamentos





Produtos esperados








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2010)





acima de 18 anos




Normal

lt130

lt85


















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Seleccedilatildeo


Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








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hipertensos




20





selecionados




Produtos Esperados







e pedagoacutegicas




+Sauacutede








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Estrutura


Cuidar Melhor


Garantia de

















FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

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Saber +



+Sauacutede




Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




Favoraacutevel





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Prazo







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Cuidar Melhor


Garantia de





Quatro meses para



dos equipamentos













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Produtos esperados










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Quatro meses para


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Alta 9 Parcial 1


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Produtos Esperados







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Cuidar Melhor


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FARIA SANTOS 2010)



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Saber +



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Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




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Cuidar Melhor


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Quatro meses para



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Produtos esperados










Produtos esperados













Produtos esperados





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Alta 9 Parcial 1


Alta 9 Parcial 1


Alta 8 Parcial 2








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Produtos Esperados







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Cuidar Melhor


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FARIA SANTOS 2010)



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Saber +



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Cuidar Melhor



Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




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Cuidar Melhor


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Quatro meses para



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Produtos esperados










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Produtos Esperados







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Cuidar Melhor


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FARIA SANTOS 2010)



operaccedilotildees

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Saber +



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Linha de Cuidado











Ator que controla

Motivaccedilatildeo




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Produtos esperados










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Produtos Esperados







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Cuidar Melhor


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Linha de Cuidado











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Quatro meses para



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Produtos esperados










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Produtos esperados








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