PLANOS DE SAÚDE

MEDIDAS EMERGENCIAIS NO PLANO PLENO

A partir de 1º de setembro de 2015 serão implantadas medidas emergenciais temporárias no Plano de Saúde Pleno, com o objetivo de minimizar o desequilíbrio financeiro, causado pela diferença entre as contribuições arrecadadas e os custos assistenciais, que está em R$ 4 milhões/mês.

Conheça e colabore com as medidas:

Consultas em Pronto Socorro: 30% a partir da 3ª, por beneficiário.

Consultas em consultório: 30% a partir da 3ª, por beneficiário.

•A contagem é separada dependendo do local de realização da consulta. Por exemplo: Se o beneficiário fizer duas consultas em Pronto Socorro ainda terá direito a duas consultas em consultório, isentas de coparticipação.

•Quem já tiver feito cinco ou mais consultas até 31/08/2015 continuará pagando coparticipação, independentemente de onde serão realizadas as próximas consultas.

•Quem já tiver feito menos de cinco consultas até 31/08/2015 terá sua contagem zerada. Ou seja, a partir de 01/09/2015 o beneficiário terá isenção de duas consultas em pronto socorro e duas consultas em consultório.

•Serão mantidas as isenções previstas no site da SABESPREV (para doenças crônicas, gestantes e crianças de até cinco anos, após análise de relatório médico).

•Em agosto/2015, o valor pago pela SABESPREV para consultas em consultório é de R$ 90,00 e em Pronto Socorro, em média, de R$ 65,66.

Terapias realizadas em série: 20% desde a 1ª sessão.

•Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicoterapia, Acupuntura, Terapia Ocupacional e Nutrição.

•As coparticipações já existentes para RPG e Hidroterapia serão mantidas conforme Regulamento.

01 ImPLANtAçãO DE COPArtICIPAçãO

PArA PrOCEDImENtOS rEALIzADOS ENtrE

01/09/2015 A 31/12/2015 (4 mESES)

QUANDO A COPARTICIPAÇÃO É COBRADA DO BENEFICIÁRIO?

A coparticipação é cobrada do beneficiário depois que a SABESPREV paga o prestador. Isso leva normalmente de dois a três meses, mas nada impede que leve mais ou menos tempo dependendo do envio da cobrança do prestador.

Temporárias

1DIRETORIA DE SAÚDE 28/08/2015

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•Será mantida a cobertura para todos os procedimentos previstos em Regulamento e também no rol de Procedimentos Médicos, obrigatórios pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), bem como, para o fornecimento de alguns medicamentos e procedimentos de uso contínuo.

•Qualquer outra cobertura ‘Extra Rol’ dependerá de avaliação da SABESPREV e aprovação do Conselho Deliberativo.

•O valor de contribuição será alterado de R$ 25,75 para R$ 140,00.

ImPOrtANtE: Conforme previsto em Regulamento, desde 31/12/2000 está proibida a inclusão de pais no Plano Pleno.

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PrOCEDImENtOS “EXtrA rOL”

CONtrIBUIçãO DE PAIS DEPENDENtES

DO PLANO PLENO

O valor médio pago pela SABESPREV dos 20 exames mais utilizados pelos beneficiários, em 2015, é de

“

“

HEMOGRAMA C/ CONTAGEM DE PlAQuETAS Ou FRAçõES

PET SCAN CORPO INTEIRO

NOmE DO EXAmE

NOmE DO EXAmE

R$ 15,28

R$ 3.026,03

vALOr méDIO POr EXAmE PAgO PELA SABESPrEv

vALOr méDIO POr EXAmE PAgO PELA SABESPrEv

20% DE COPArtICIPAçãO A SEr PAgO PELO

BENEfICIárIO POr EXAmE

20% DE COPArtICIPAçãO

POr EXAmE

vALOr máXImO DE COPArtICIPAçãO A SEr PAgO

PELO BENEfICIárIO POr EXAmE*

R$ 3,06

R$ 605,21 R$ 121,85

TRANSAMINASE OxAlACéTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) * R$ 11,52 R$ 2,30

ÁCIDO ÚRICO* R$ 9,43 R$ 1,89

CREATININA*

ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA

R$ 8,89

R$ 1.180,82

R$ 1,78

R$ 236,16 R$ 121,85

COlESTEROl TOTAl* R$ 4,46 R$ 0,89

GAMA-GluTAMIl TRANSFERASE* R$ 12,09 R$ 2,42

TIREOESTIMulANTE, HORMôNIO (TSH)*

RESSONÂNCIA MAGNéTICA BASE DO CRÂNIOMAMOGRAFIA CONVENCIONAl BIlATERAl

R$ 32,83

R$ 675,23R$ 148,19

R$ 6,57

R$ 135,05R$ 29,64

R$ 121,85R$ 29,64

COlESTEROl (HDl)* R$ 7,32 R$ 1,46

ECG CONVENCIONAl DE ATé 12 DERIVAçõES R$ 25,29 R$ 5,06

GlICOSE*

MAMOTOMIA POR ESTEREOTAxIA

R$ 11,28

R$ 1.591,63

R$ 2,26

R$ 318,33 R$ 121,85

ROTINA DE uRINA** R$ 12,73 R$ 2,55

SóDIO* R$ 9,02 R$ 1,80

uRéIA *

RESSONÂNCIA MAGNéTICA DO ABDOME SuPERIOR

R$ 8,90

R$ 678,82

R$ 1,78

R$ 135,78 R$ 121,85

T4 lIVRE* R$ 31,59 R$ 6,32

COlESTEROl (lDl)* R$ 9,83 R$ 1,97

TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE AlANINA)* R$ 11,51 R$ 2,30

POTÁSSIO* R$ 9,16 R$ 1,83

TRIGlICERíDEOS* R$ 6,30 R$ 1,26

COlESTEROl (VlDl)* R$ 8,20 R$ 1,64

PROTEíNA C REATIVA, QuANTITATIVA* R$ 27,46 R$ 5,49*Pesquisa e/ou Dosagem** Caracteres Físicos, Elementos Anormais e Sedimentoscopia

* A cobrança de coparticipação dos exames não pode ultrapassar o valor mensal de R$ 242,00 por Beneficiário.

R$ 13,65 .

top 20:Conheça os 20 exames mais utilizados pelos beneficiários do Plano Pleno, de janeiro a julho/2015

Outros exames:

•Exames: 20% desde o 1º exame com cobrança máxima tanto por exame quanto por mês.

•r$ 121,85 é o valor máximo de coparticipação cobrado por beneficiário por exame, não podendo ultrapassar a cobrança máxima mensal sobre os exames de r$ 242,00 por beneficiário.

•Para os exames solicitados no Pronto Socorro também haverá cobrança de coparticipa-ção, exceto para aqueles solicitados nas duas primeiras consultas de cada beneficiário, realizadas no PS.

•ImPOrtANtE: A cobrança máxima mensal de coparticipação é exclusiva para exames. Ou seja, o beneficiário poderá pagar, num único mês, R$242,00 de coparticipação em exames, acrescido de outros valores referentes às coparticipações de consultas e terapias.

01 ImPLANtAçãO DE COPArtICIPAçãO

PArA PrOCEDImENtOS rEALIzADOS ENtrE

01/09/2015 A 31/12/2015 (4 mESES)

DIRETORIA DE SAÚDE 28/08/2015

cont.

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MEDIDAS EMERGENCIAIS NOS PLANOS PLENO, EXECUtIvO, EXECUtIvO A,

PADrãO E PADrãO A

Exames agendados no Sírio Libanês•O atendimento do Pronto Socorro será mantido, com cobertura inclusive dos exames emergen-ciais solicitados no PS, com cobrança de coparticipação, exceto para aqueles solicitados nas duas primeiras consultas de cada beneficiário.

•A suspensão temporária é para os exames agendados no Centro de Diagnósticos do Hospital Sírio Libanês.

•Consulte o Portal e veja outras opções na mesma região. Por exemplo: Salomão e Zoppi, Delboni Auriemo e Centro de Diagnósticos Brasil. Certifique-se que estes laboratórios fazem parte da Rede Credenciada do seu Plano de Saúde.

Todos os atendimentos no Laboratório Fleury•A suspensão temporária é para todos os exames realizados nos laboratórios fleury da Capital, São Bernardo do Campo, Santo André, Cotia, Barueri e Jundiaí.

•Os serviços dos laboratórios A+, pertencentes à Rede Fleury, não serão suspensos.

•Consulte o Portal e veja outras opções na mesma região. Por exemplo: CAPItAL - Delboni Aurie-mo, Salomão e Zoppi, Centro de Diagnósticos Brasil. SãO BErNArDO/ SANtO ANDré/ COtIA/ BArUErI – Delboni Auriemo. JUNDIAÍ – Anchieta, Hospital Paulo Sacramento e Hospital Santa Elisa. Certifique-se que estes laboratórios fazem parte da Rede Credenciada do seu Plano de Saúde.

A partir de 1º de setembro de 2015 serão implantadas outras medidas emergenciais temporárias nos Planos de Saúde Pleno, Executivo, Executivo A, Padrão e Padrão A.

Conheça e colabore com as medidas:

01 SUSPENSãO tEmPOrárIA DE

PrOCEDImENtOS NOS SEgUINtES

LABOrAtórIOS DA rEDE CrEDENCIADA

DEStES PLANOS POr 9 mESES (DE 01/09/2015 A 31/05/2016)

CONTINUAm AS NEgOCIAÇõES DAS

TABELAS DE PREÇOS COm ESTES PRESTADORES.

SE FOR POSSíVEL ENTRAR Em ACORDO ANTES DE

9 mESES, A SUSPENSÃO TEmPORÁRIA PODERÁ SER

CANCELADA ANTES DO PREVISTO”.

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Temporárias

DIRETORIA DE SAÚDE 28/08/2015

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Cirurgias e exames agendados nos Hospitais São Luiz •São luiz Itaim, São luiz Morumbi, São luiz Anália Franco e São luiz Jabaquara.

•O atendimento do Pronto Socorro será mantido, com cobertura inclusive dos exames emergen-ciais solicitados no PS, com cobrança de coparticipação, exceto para aqueles solicitados nas duas primeiras consultas de cada beneficiário.

•A suspensão temporária é para cirurgias (inclusive parto) agendadas nos Hospitais São Luiz e exames nos Centros de Diagnóstico.

•Consulte o Portal e veja outras opções na mesma região. Por exemplo: ItAIm – Santa Catarina, 9 de Julho, Bandeirantes, Santa Cruz, Santa Joana e Pro Matre. mOrUmBI – leforte. ANáLIA frAN-CO – Santa Virgínia, Nipo Brasileiro, Santa Joana e Pro Matre. JABAQUArA – Santa Catarina, 9 de Julho, Bandeirantes e Santa Cruz. Certifique-se que estes Hospitais fazem parte da Rede Credencia-da do seu Plano de Saúde.

Cirurgias agendadas na Rede São Camilo•São Camilo Santana, São Camilo Pompéia e São Camilo Ipiranga.

•O atendimento do Pronto Socorro será mantido, com cobertura inclusive dos exames emergen-ciais solicitados no PS, com cobrança de coparticipação, exceto para aqueles solicitados nas duas primeiras consultas de cada beneficiário.

•O Centro de Diagnóstico para realização de exames será mantido.

•A suspensão temporária é para cirurgias agendadas (inclusive parto) na rede São Camilo.

•Consulte o Portal e veja outras opções na mesma região. Por exemplo: SANtANA – San Paolo. POmPéIA - Santa Catarina, 9 de Julho, Bandeirantes e Santa Cruz. IPIrANgA – Bandeirantes, IGESP e Santa Cruz. Certifique-se que estes Hospitais fazem parte da Rede Credenciada do seu Plano de Saúde.

02 SUSPENSãO tEmPOrárIA DE

PrOCEDImENtOS NOS SEgUINtES

HOSPItAIS DA rEDE CrEDENCIADA

DEStES PLANOS POr 9 mESES (DE 01/09/2015 A 31/05/2016)

Dúvidas, contate nossos canais de atendimento. Na sede da SABESPREV,Pólos Regionais, pelo e-mail atendimento@sabesprev.com.br,

no Chat do Portal www.sabesprev.com.br e naCentral de Atendimento 08000.55.1827 (ligação gratuita)

ExAmES E CIRURgIAS AgENDADAS QUE TIVEREm

AUTORIzAÇÃO (SENHA EmITIDA)

ATÉ AS 24H00 DO DIA 31/08/2015 SERÃO

mANTIDAS E PODERÃO SER REALIzADAS

Em ATÉ 90 DIAS (VALIDADE DA SENHA)”.

“ImPOrtANtE:

No caso do atendimento em Pronto Socorro tornar-se uma internação, a consulta e os exames ficarão isentos de cobrança de coparticipação.

DIRETORIA DE SAÚDE 28/08/2015