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Plataforma
terapêutica na
reeducação da mão
Sandra Gestosa e Tiago Caeiro
CHALgarve – S. Anestesiologia
Instituto Piaget……………………………………………………………………………………………………….Silves 4 e 5 Abril 2014
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1. Breve introdução sobre dor
2. Tratamento baseado na reeducação
3. Atuação intra-operatória
4. Atuação pós operatória imediata
5. Atuação pós-operatória tardia
6. Prevenção da cronificação da dor
aguda pós-operatória
SUMÁRIO
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DEFINIÇÃO DOR Experiência sensorial e emocional desagradável, associada a lesão tecidular real ou potencial, ou
descrita em função de tal lesão
(IASP, 1979)
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Duração superior 3 meses
É uma doença e não um sinal
Perde a função de advertência e proteção
DOR CRÓNICA
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PATOGÉNESE
1. Nociceptiva - Somática - Profunda
2. Neuropática - Nervo periférico - SNC - Raíz nervosa
CLASSIFICAÇÃO DA DOR
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NA CIRURGIA
1. Uso de Técnicas Locoregionais
2. Uso de AL e analgésicos opiáceos
REEDUCAÇÃO DA MÃO
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NA CIRURGIA
1. Uso de Técnicas Locoregionais
Anestésicas ou analgésicas
ALR puras ou combinadas
REEDUCAÇÃO DA MÃO
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NA CIRURGIA
2. Uso de AL e analgésicos opiáceos
Ropivacaina, bupivacaina, alfentanil
Doses anestésicas ou analgésicas
Bólus ou catéteres contínuos
REEDUCAÇÃO DA MÃO
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PÓS-OP IMEDIATO
Manutenção Técnicas locoregionais
- 24 a 48h em regime internamento ou ambulatório
Inicio Medicação oral
- analgésicos
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- concomitantes
REEDUCAÇÃO DA MÃO
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PÓS-OP TARDIO
Manutenção medicação
- analgésicos
- antidepressivos
- anticonvulsivantes
- concomitantes
REEDUCAÇÃO DA MÃO
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1. Analgésicos
Opioides major
- Fentanil transdermico,
- Fentanil transmucoso ação rápida,
- Buprenorfina transdérmico
- Tapentadol
- Oxicodona
Opioides intermédios
- Tramadol e codeina
Não-opioides
AINE’s, corticoides, paracetamol
FÁRMACOS
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2. Coadjuvantes - Anticonvulsivantes: Gabapentina Pregabalina
- Antidepressivos: Sertralina Mirtazapina
3. Medicação concomitante
- Prevenção efeitos secundários
FÁRMACOS
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4. Outros - Cálcio
- Bifosfonados
- Patch lidocaina 5%
- Patch capsaicina 8%
FÁRMACOS
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VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
Via oral e transdérmica
Via intravenosa
Via perineural
FÁRMACOS
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Opioides Fortes + Não-opioides +/- Coadjuvantes
Opioides Intermédios + Não-opioides +/- Coadjuvantes
Não-opioides: AINE´s +/- Coadjuvantes
1º patamar
2º patamar
3º patamar
ESCADA ANALGÉSICA
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PREVENÇÃO DA CRONIFICAÇÃO DA DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
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PREVENÇÃO DA CRONIFICAÇÃO DA DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
“State of the art”
Várias estratégias
Baseadas na introdução
de fármacos ANTES
da cirurgia
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PREVENÇÃO DA CRONIFICAÇÃO DA DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
1. Antidepressivos
Sertralina 50 mg 1 id
2. Anticonvulsivantes
Gabapentina 100 mg 3 id
Pregabalina 50 mg 2id
! 3 dias a 2 semanas ANTES da programação cirurgia !
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OBRIGADO