Pneumonias Intersticiais O que o radiologista precisa saber · Plano de aula ⚫1. Aspectos ......
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Pneumonias Intersticiais O que o radiologista precisa saber
Bruno Hochhegger MD, [email protected] de Radiologia da UFCSPA e PUCRS
Coordenador Medico doa Imagem HSL-PUCRS e CIM-INSCER
Plano de aula
⚫ 1. Aspectos Técnicos
⚫ 2. Nomenclatura
⚫ 2.1. Septos conjuntivos
⚫ 2.2. Vidro fosco
⚫ 2.3. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.4. Faveolamento
⚫ 3. Diagnostico: algoritmo simplificado!
⚫ 4. Novos conceitos
⚫ 5. Conclusões
Aspectos Técnicos
⚫ TCAR– Cortes 1-1,5mm
– Incremento (Pitch) máximo
– Reconstruções sagitais e coronais
– Filtro de alta resolução (opcional)
– Sem contraste intravenoso
– Realizar expiração em todos os pacientes
– Aquisições em decúbito ventral somente se indicado
⚫ Dose– Inspiração
⚫ 200 mAs
⚫ 120kv
– Expiração⚫ 50 mAs
⚫ 120kv
Plano de aula
⚫ 1. Aspectos Técnicos
⚫ 2. Nomenclatura
⚫ 2.1. Septos conjuntivos
⚫ 2.2. Vidro fosco
⚫ 2.3. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.4. Faveolamento
⚫ 3. Diagnostico: algoritmo simplificado!
⚫ 4. Novos conceitos
⚫ 5. Conclusões
Nomenclatura
⚫ 2.1. Faveolamento
⚫ 2.2. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.3. Septos conjuntivos
⚫ 2.4. Vidro fosco
Nomenclatura
⚫ 2.1. Faveolamento
⚫ 2.2. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.3. Septos conjuntivos
⚫ 2.4. Vidro fosco
Nomenclatura
⚫ 2.1. Faveolamento
⚫ 2.2. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.3. Septos conjuntivos
⚫ 2.4. Vidro fosco
Nomenclatura
⚫ 2.1. Faveolamento
⚫ 2.2. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.3. Septos conjuntivos
⚫ 2.4. Vidro fosco
Plano de aula
⚫ 1. Aspectos Técnicos
⚫ 2. Nomenclatura
⚫ 2.1. Septos conjuntivos
⚫ 2.2. Vidro fosco
⚫ 2.3. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.4. Faveolamento
⚫ 3. Diagnostico: algoritmo simplificado!
⚫ 4. Novos conceitos
⚫ 5. Conclusões
Diagnostico
⚫ Clinica é fundamental!!!
Paciente masculino com 45 anos, transplantado de medula com febre e dispnéia
( ) Paciente com Artrite reumatóide
( ) Paciente em uso de bleomicina
( ) Paciente com exposição ao
asbesto
X
X
X
⚫ Os diagnósticos radiológicos nas PI são
manifestações morfológicas de doenças
pulmonares que podem ser iguais em várias
doenças.
Clinica agudaSuspeita de doença intesticial
Faveolamento
Presente
Faveolamento
Ausente
Diagnóstico de
pneumonia intesticial
Controle após tratamento
Para avaliar
etiologia e classificar
Controle após tratamento
Para avaliar
etiologia e classificar
Clinica crônicaSuspeita de doença intesticial
Faveolamento
Presente
Ditribuição periférica
Subpleural
Lobos Inferiores
Pneumonia
Intesticial Usual
Distribuição aleatória
Micronódulos
Aprisionamento aéreo
VF> ES
PH crônica
Asbestose
PIU
Não pode ter:
Micronódulos
Aprisionamento aéreo
VF> ES
DD de PIU
⚫ Asbestose
– Placas pleurais
⚫ PH crônica
– Aprisionamento aéreo
– Lobos superiores
Clinica crônicaSuspeita de doença intesticial
Faveolamento
Ausente
Vidro Fosco
predominante
Espessamento conjuntivo
+
vidro fosco
Micronódulos
ES e VF
PINE
P. descamativa
P. Linfocítica
PINE
PH CRONICA
Proteinose alveolar
Consolidação
Sarcoidose
Silicose P.organizante
P. eosinifílica
Clinica crônicaSuspeita de doença intesticial
Faveolamento
Ausente
Vidro Fosco
predominante
Espessamento conjuntivo
+
vidro fosco
Micronódulos
ES e VF
PINE
P. descamativa
P. Linfocítica
PINE
PH CRONICA
Proteinose alveolar
Consolidação
Sarcoidose
Linfangite CA
Silicose
P.organizante
P. eosinifílica
Paciente de 65 anos, tabagista 100 anos /maço, com dispnéia de longa data
Paciente de 52 anos, tabagista 20 anos /maço, com dispnéia de longa data
Clinica crônicaSuspeita de doença intesticial
Faveolamento
Presente
Ditribuição periférica
Subpleural
Lobos Inferiores
Pneumonia
Intesticial Usual
Distribuição aleatória
Micronódulos
Aprisionamento aéreo
VF> ES
PH crônica
Asbestose
PIU
Não pode ter:
Micronódulos
Aprisionamento aéreo
VF> ES
Plano de aula
⚫ 1. Aspectos Técnicos
⚫ 2. Nomenclatura
⚫ 2.1. Septos conjuntivos
⚫ 2.2. Vidro fosco
⚫ 2.3. Bronquiectasias de tração
⚫ 2.4. Faveolamento
⚫ 3. Diagnostico: Como eu faço!
⚫ 4. Novos conceitos
⚫ 5. Conclusões
⚫ Paciente com 51
anos, com
evolução rápida e
morte em 2 anos.
Sem etiologia
definível
clinicamente.
BX: PINEBX: PIU
Conceito
⚫ O diagnóstico das Pneumonias intersticiais
é multidisciplinar.
⚫ A Radiologia, clinica e patologia tem pesos
semelhantes.
⚫ 30% dos diagnósticos patológicos são
alterados após discussão Radiologista,
Patologista e Clínico
⚫ Paciente 58 anos e com dispnéia
Conceito
⚫ O mesmo paciente pode ter vários tipos de
Pneumonias intersticias (especialmente as
tabaco-relacionadas).
⚫ Quando biópsia for preconizada deve-se
recomendar 2 sítios onde se estima mais
fibrose.
⚫ Paciente com 82 anos, DRGE e tosse. DCO
levemente reduzida.
Conceito
⚫ Atualmente foram descritos pelo menos
mais duas formas comuns de pneumonias
intesticiais:
⚫ Pneumonia intesticial bronquiolocêntrica
⚫ Pneumonia intersticial fibrosante com
enfisema
Conceito
⚫ Achados incipientes de intersticiopatia são
normais em idosos e não tem significado
clínico.
⚫ Correlacionar com DCO.
Conceito
⚫ Doença intersticial associada a osteofitose
da coluna torácica é comum e não tem
significado clínico