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PATRONATO NOSSA SENHORA DA BONANÇA Creche e Jardim-de-Infância

Vila Praia de Âncora

FICHA DE INSCRIÇÃO

RESPOSTA SOCIAL CRECHE JARDIM

Grupo: Ano Letivo

Data da inscrição: N.º de entrada:

1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DE CRIANÇA

Nome:

Nome pelo qual é tratada:

Data de nascimento / / Idade Anos Meses

Morada:

Código Postal: - Localidade: Telefone:

2. FILIAÇÃO

Nome da mãe: Idade: Anos

Profissão: Local do emprego: Telefone:

Morada:

Código Postal: - Localidade:

Telefone: Telemóvel: E_mail:

Nome do pai: Idade: Anos

Profissão: Local do emprego: Telefone:

Morada:

Código Postal: - Localidade:

Telefone: Telemóvel: E_mail:

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ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO Mãe Pai Outro (a) (Preencher quando o encarregado de educação não for a mãe ou o pai)

Nome: Idade: Anos

Profissão: Local do emprego: Telefone:

Morada:

Código Postal: - Localidade:

Telefone: Telemóvel: E_mail:

3. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

SITUAÇÃO SIM NÃO OBS

Criança está em risco?

Ausência ou indisponibilidade dos pais/encarregados de

educação em assegurar à criança os cuidados necessários?

Família monoparental ou numerosa?

Irmãos a frequentar a instituição? Se sim, qual a resposta

social: ______________

Pais a trabalharem na área da instituição?

Criança com NEE?

Pais a trabalharem na instituição?

4. DECLARAÇÃO PARA POSICIONAMENTO NO ESCALÃO

Declaro que não pretendo entregar declaração de IRS, pelo que me proponho a pagar o escalão máximo, tendo já

tomado conhecimento do valor.

O Encarregado de Educação

(se assinou este ponto preencha apenas o ponto 6 e 8)

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5. CARATERIZAÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR (identificação das pessoas que residem habitualmente com a criança)

Nome Parentesco Idade Profissão Rendimento mensal líquido

Aplicável a estabelecimentos de rede solidária e

da rede pública

Subtotal

Outros rendimentos

Total

Local de residência do agregado familiar

Agregado familiar beneficia de RSI

Sim Não

Dados do agregado familiar

Tipo de habitação Propriedade Encargos

Vivenda Própria Habitação

Apartamento Alugada Saúde

Parte de casa Educação

Quarto Outros

Barraca Total

6. VISITA ÀS INSTALAÇÕES

Visita às instalações

Sim Não, a família assim o entendeu Não, o estabelecimento não tinha disponibilidade

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7. FORAM ENTREGUES CÓPIAS DE TODOS OS DOCUMENTOS NECESSÁRIOS?

Sim Não

Assinale quais os documentos em falta e a respetiva data de entrega

Documentos a entregar Data da entrega

Agregado familiar

Rendimentos de natureza fiscal

Subsídio de parentalidade

Subsídio de desemprego

Subsídio de doença

Pensão de alimentos

Rendimento social de inserção

Reembolso de IRS

Outras fontes

Taxas e impostos necessários à formação do

rendimento líquido (imposto sobre o rendimento e taxa

social única)

Renda de casa ou prestação mensal pela aquisição de

habitação própria.

Encargos médios mensais com transportes públicos

Despesas com aquisição de medicamentos de uso

continuado em caso de doença crónica

8. OBSRVAÇÕES

9. ASSINATURAS

CONFIRMO SOB COMPROMISSO DE HONRA TODOS OS DADOS QUE CONSTAM DESTA FICHA DE INSCRIÇÃO

Família Data

Instituição Data