POLITRAUMATIZADO: ATENDIMENTO ORTOPÉDICO

FRATURA DEVE SER FIXADA NO LOCAL DO ACIDENTE OU NO P.S.!!1) DIMINUI EMBOLIA GORDUROSA2) DIMINUI A DOR3) DIMINUI INCIDÊNCIA DE LESÕES NERVOSAS4) DIMINUI INCIDÊNCIA DE LESÕES DE VASOS

FIXAÇÃO PROVISÓRIA DO SEGMENTO FRATURADO

• ESTABILIZAÇÃO DAS FRATURAS

• MELHORAR A FISIOLOGIA

• REMOVER TECIDOS NECRÓTICOS E CONTAMINADOS

• REVASCULARIZAR TECIDOS ISQUÊMICOS (REDUÇÃO / FX)

• PREVENIR / TRATAR SÍNDROME COMPARTIMENTAL

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

• FIXAÇÃO EXTERNA DE TODAS AS FRATURAS

• INDICADA EM PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL

• FIXAÇÃO RÁPIDA E POUCO AGRESSIVA

• PRIORIDADE É SALVAR O PACIENTE

• PERMITE MOBILIZAR O POLITRAUMATIZADO NA UTI

• FIXAÇÃO DEFINITIVA DEPOIS DE VÁRIOS DIAS

DAMAGE CONTROL

INDICAÇÕES DO FIXADOR EXTERNO

• GRAVIDADE DAS LESÕES ASSOCIADAS

• GRAVIDADE DA COAGULOPATIA

• GRAVIDADE DAS LESÕES PULMONARES

• GRAVIDADE DAS LESÕES CRÂNIO ENCEFÁLICA

CLASSIFICAÇÃO ALFA NUMÉRICA PERSONALIDADE DA

FRATURA PLANEJAMENTO CIRÚRGICO

CIRURGIÃO ORTO/TRAUMA

PRIORIDADE DO TRATAMENTO ORTOPÉDICO

CORRIGIR ISQUEMIA

TRATAR DAS FERIDAS

ESTABILIZAR OS OSSOS LONGOS

RECONSTRUIR AS LESÕES ARTICULARES

TRATAR DAS FRATURAS MENORES

PODE SER GRAU 1,2 OU 3

AMBAS DEVEM SER TRATADAS NA URGÊNCIA

LIMPEZA CIRURGICA EM ATÉ 6H DA EXPOSIÇÃO

ATB NO P.S. IMEDIATAMENTE

NÃO ESQUECER PROFILAXIA DO TÉTANO

FRATURA EXPOSTA

LIMPEZA NO C.C. E FIXAÇÃO PROVISÓRIA OU DEFINITIVA

NUNCA NA PIA DO P.S.

NÃO EXPLORAR A FERIDA COM DEDO NO P.S.

FRATURA EXPOSTA

• POLITRAUMA: 28% TEM FX DE BACIA

• POLITRAUMA MORTO: 42% TEM FX DE BACIA

FRATURA DO ANEL PÉLVICO

FRATURA DO

ANEL PÉLVICO

COMO VER O RX AP NO P.S.

FRATURA DE BACIA

FRATURA DE BACIA

3% CHEGAM COM INSTABILIDADE

NO P.S. O QUE FAZER?

SANGRAMENTO

NO C.C.SANGRAMENTO

Sangramento:

10% arterial 90% venoso

SANGRAMENTO

• INDICADA EM SANGRAMENTO ARTERIAL QUE NÃO CESSA COM FIXADOR

• 40-80% SUCESSO

ANGIOGRAFIA

SANGRAMENTO PÉLVICO

CHOQUE SEVERO APÓS FIXAÇÃO

CERTEZA DE LOCAL EXPANSIVO ZONA 3

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

• FX EXPOSTA BACIA: 50% MORTALIDADE

• INDICAÇÃO DE COLOSTOMIA ZONA 1 E 2 :

BACIA EXPOSTA

QUAL EQUIPE OPERA PRIMEIRO?

SITUAÇÃO 1: RISCO DE ÓBITO POR TRAUMA ABDOMINAL/TORÁCICO = CIRURGIA DO TRAUMA

SITUAÇÃO 2: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PRINCIPAL POR ABERTURA PÉLVICA = ORTOPEDIA

SITUAÇÃO 3: LESÃO ARTERIAL/VENOSA DE MEMBROS = ORTOPEDIA E DEPOIS VASCULAR

• PROCEDIMENTO RÁPIDO, SIMPLES

• RELATIVAMENTE EX SANGUE

• EXCELENTE ESTABILIDADE FRAT. DIAFISÁRIA

PROVISÓRIA

DEFINITIVA

• EVITAR HIB / PLACA

FIXADOR EXTERNO NO PACIENTE CRITICO - POLITRAUMA

FIXADORES EXTERNOEXEMPLOS

• MIS

• PROCEDIMENTO RÁPIDO

• EXCELENTE ESTABILIDADE

• PERMITE MOBILIDADE IMEDIATA

• FACILITA CUIDADOS DA ENFERMAGEM

HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADAESTABILIDADE HEMODINÂMICA

HASTES INTRAMEDULAR BLOQUEADASEXEMPLOS

• MIS

• TEN

OSTEOSSÍNTESE ELÁSTICA

PLACAS / PARAFUSOSEXEMPLOS

RESUMOEQUIPE MULTIPROFISSIONAL

• RESGATE MÉDICO / ATLS

• CIRURGIÃO GERAL (TRAUMA)

• ORTOPEDIA / TRAUMA

• NEUROCIRURGIÃO

• CIRURGIÃO PLÁSTICO

• INTENSIVISTA

• FISIOTERAPIA

• ENFERMAGEM

• MAXIMIZAR A FISIOLOGIA DO PACIENTE

• SABER A HORA DA CIRURGIA

• DESENVOLVER O PLANEJAMENTO CIRÚRGICO

SIMPLES

RÁPIDO

BEM EXECUTADO

• “RESPEITAR O COORDENADOR CHEFE DO TRAUMA”

EQUIPE DO TRAUMAOBJETIVOS GERAIS - RESUMO

Obrigado