pontos gatilho

7/27/2019 pontos gatilho

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Ponto

gatilho

Dor referida

www.cleusakochhann.com.br


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Ponto Gatilho _ Pg

Ponto hiper-irritvel

palpvel na musculaturaesqueltica associado a um

ndulo palpvel hipersensvel


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Natureza do Ponto gatilho

doena neuromuscular

Disfuno neuromuscular na placa terminalmotora de uma fibra musculoesqueltica extrafusal


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Estrutura e FunoMuscular


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http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm


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Motoneuronioalfa

Ativao dasprotenascontrateis

Potencial deao

Correia, 1993


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Juno Neuromuscular

Unidadefu

ncional

m

uscular

unidade motora

Berzin, 2004

Contraomuscular dos

fascculos

Assincronica

Relaxadas

Contradas


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A clula muscular Estado de repouso

ons negativosinterior

ons positivosfora da membrana.

Repouso Meio externo

Meio interno

Potencial de membrana


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Nos msculos temporal e

masseter , uma UM tementre 600 a 900 fibrasmusculares.


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Crise de Energia

Atividade contrtil sustentada dos sarcmeros aumentaas demandas metablicas e fora o fechamento da rede decapilares que supre as necessidades nutricionais e de

oxigenao da regio.

A circulao em um msculo falha durante umacontrao sustentada que corresponda de 30 a 50% doesforo mximo.


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Natureza dos pontos-gatilho

A anormalidade fundamental do Pg parece ser:

Disfuno neuromuscular na placa terminal motorade uma fibra musculoesqueltica extrafusal.

Neste caso

A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doenaneuromuscular.


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Placas terminais motoras e feixe neurovascular

Vaso

sanguneo AxniomotorAxnio

nociceptor

Placa

terminalmotora

Pontogatilho


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Complexo do ponto-gatilho

Normais N de contrao

Banda tensa Ndulo


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Fibras

nervosas

nociceptivas

Substncias

sensibilizadorasLiberao

excessiva deacetilcolina

Terminal

do nervo motor

Demanda

aumentada

de energia

Compresso dos vasos

Fibramuscular

Suprimento

diminudo

de energia

Regio da placa terminal disfuncional

Hiptese integrada do ponto-gatilho


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Dor referida

Dor que se origina em um ponto gatilho mas sentida a distancia, muitas vezes longe de suaorigem.

O padro de dor referida reproduzivel em reaoao seu ponto de origem.


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Ativao do Pg

Sobrecarga aguda Fadiga por excesso de trabalho Trauma por impacto direto

RadiculopatiaAtivado indiretamente por outro Pg Doena visceralArticulaes artrticas Disfunes articularesAngustia emocional


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Fibra muscular

A fibra muscular redonda gigante no centro da figuraest cercada por um espao aberto que pode ser resultado deuma grande crise de energia local. Esse espao pode contersubstncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosasnociceptivas adjacentes. Alm das fibras musculares detamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibragigante, h quatro fibras anormalmente pequenas, duasacima, direita, e duas abaixo, esquerda, que podem ser ossegmentos das fibras musculares que esto estreitadas devidoa um ndulo de contrao em outro local daquela fibra.


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Entesopatia

A tenso sustentada que a banda tensa

exerce sobre os tecidos de insero TENDO

identificada como um ponto-gatilhode insero (PGI).


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Disestesia

sensao anormal desagradvel,

espontnea ou provocada.


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Dor referida

Dor que se origina em um ponto gatilho mas sentida adistancia, muitas vezes longe de sua origem.

O padro de dor referida reproduzvel em reao ao seuponto de origem.


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Sintomas

Os Pgs ativos produzem queixa clnica _ emgeral dor _que o paciente reconhece quando digitalmente

comprimidos. Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos

caractersticos de um Pg, incluindo tensoaumentada e encurtamento muscular, masno produzem dor espontnea.


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Encarceramento

Quando um nervo passa entre as bandastensas no msculo ou quando o nervo estentre as bandas tensas do Pg e o osso, apresso incessante sobre o nervo pode causar

NEURAPRAXIA (perda da conduo donervo), mas apenas na regio da compresso.


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Sintomas do encarceramento

Dor intensa referida dos Pgs no

msculo envolvido e os efeitos deentorpecimento e formigamentoda compresso do nervo,hipoestesia e as vezes hiperestesia


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Dor referida reconhecida

Que reproduz a queixadolorosa do paciente

Identifica um Pg ativo

Aumenta a especificidadedo diagnstico


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Hbitos parafuncionais

Encostar os dentes

Ranger

Roer unha

Apertar

Mascar

chicletes

Mordiscar o

lbio....

Interposio

de lingua


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Acetilcolina

Aprendizagem

Memria

Contrao

MuscularAteno


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DOR REFERIDA

Temporal


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DOR REFERIDA

Teamporal


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Dor referidaTemporal

posterior


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DOR REFERIDA masseter

Poro cranial daparte superficial

regio molar superior e regio da cavidademaxilar.

sinusite


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DOR REFERIDA masseter

Poro caudal daparte superficial

regio molar inferiore para o ramomandibularhorizontal.


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DOR REFERIDA msculo masseter

Pg no angulo goniaco

entesopatia

A dor projetada em um arco que seestende pela tempora e sobre a sobrancelha.

referida para maxilar inferior

Dor pr -auricular


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DOR REFERIDA Masseter

Dor difusa para a rea media dabochecha na regio do pterigidee ATM .

Quando o Pg est prximo ligao zigomtica posterior _ dorprofunda na orelha.

Zumbido na orelha ipsilateral

rugido baixo


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Dor na regio da ATM

Pterigidelateral

MasseterDor Pontogatilho


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A restrio de abertura mais grave quando os

Pgs esto localizados na camada superficial domasseter.

O zumbido unilateral esta associado a Pgs naporo posterior superior da camada profundado msculo.

Este sintoma pode ser um fenmeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referidada unidade motora do tensor do tmpano e ou do msculo estapdio da orelha media.


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Boca:

Lngua

Faringe

Palato duro

Garganta

Assoalho da cavidade nasal

OrelhaRegio infra-auricular

Profundamente na orelha

Regio retro-mandibular

Regio do pterigide lateral

abaixo e atrs da ATM

Pterigide medial


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Transmisso de dor nas dores miofasciais no msculodigstrico

Para os dentes incisivosinferiores. Elas, no entanto,no podem ser provocadaspor frio, calor ou percussonos dentes. Uma palpaodo ventre anteriorcontudo, refora as dores.

Irradiam para a regiomastide


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Dor referida no pterigideo lateral

Dor na regio daATM e do

maxilar, disfunodo aparelhomastigatrio e asvezes zumbido.

O exame mostra restrio na abertura

Percurso incisal distorcido

Ocluso alterada


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Pterigide lateral

Refere dor profundapara a ATM

Regio do seiomaxilar


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Diagnstico diferencial

Com

Deslocamento de disco sem reduo

Pg no pterigide lateral

Abertura de boca com desvio


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Esternocleidomastoideo


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Ocluso alterada devido a tenso do Pg com oencurtamento dos msculos tratamento maldirecionado para a articulao e para os dentes.

A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, comconcomitantes efeitos autonmicos de secreoexcessiva do seio maxilar diagnosticada

como sinusite. Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no

pterigide lateral.

Os estalidos na regio da ATM tambm podemresultar de disfuno do msculo pterigideolateral.


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Quantotempo por

diaseus dentesse tocam?

Sabendo quesimples contatos

dentriosaumentam a

atividade EMG

consideravelmentecomparada com a

posio de repouso,e, pacientes com

DTM, especialmenteaqueles com dor,

relatam maiscontato

Glaros et al., 2005


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Ativao e perpetuao dos Pgs


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Ativao e perpetuao dos Pgs
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