ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO DO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE IDSUS

pontos para debater

Público-alvoDRS1/SES-SP 22 outubro 2012

O que queremos saber?Qual é a pergunta?

IndicadorÍndice

Recordando...

Recordando....Indicadores de saúde

são medidas-síntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde

do desempenho do sistema de saúde pode ser a simples contagem direta de casos

de determinada doença pode ser o cálculo de

proporções razões taxas índices mais sofisticados

Mede uma situação ou um risco a diferença entre a situação esperada e a

situação atual/encontrada (indica se metas são alcançadas ou não)

Pode servir de parâmetro (taxa de mortalidade: São Paulo -

Brasil permitir quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade

servir matéria-prima essencial para a análise facilitar o monitoramento de objetivos e metas em saúde

estimular a capacidade analítica das equipes promover o desenvolvimento de sistemas de informação intercomunicados.

Indicador de saúde

Indicadorde saúde

Qualidade de um indicador propriedades dos componentes utilizados

em sua formulação (freqüência de casos, tamanho da população em risco)

precisão dos sistemas de informação empregados (registro, coleta, transmissão dos dados)

Grau de excelência de um indicador

validade (capacidade de medir o que se pretende)

confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado em condições similares).

Indicador de saúdeAtributos sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno

analisado) especificidade (capacidade de detectar somente o

fenômeno analisado) mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou

fáceis de conseguir) relevância (responder a prioridades de saúde) custo-efetividade (os resultados justificam o

investimento de tempo e recursos). facilidade na análise e interpretação compreensível pelos usuários da informação:

gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde.

Indicador de saúde

monitorar a qualidade dos indicadores

revisar periodicamente a consistência da série histórica de dados

disseminar a informação com oportunidade e regularidade

Para obter a confiança dos usuários na informação produzida é preciso:

Índicerealizado em distintos contextos: economia, trabalho, moradia, saúde, etc.

forma de abordar o tema da multimensionalidade associada a um determinado problema ou setor

Exemplos: Índice de Desenvolvimento Humano (IDH),

desenvolvido e utilizado pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)

Índice de Apgar Índice da Massa Corpórea (IMC) Índice de Paulista de Responsabilidade

Social (IPRS)

Índice

Multidimensionalidadenão existe um modelo único para atribuir pesos às variáveis e indicadores que explicam um determinado problema em distintas regiões (mesmo quando estas variáveis sejam as relevantes de serem observadas e acompanhadas)

Índice de Desempenho do SUS

IDSUSlançado no dia 1º. de março

de 2012

síntese de 24 indicadores que avaliam o

desempenho do SUS, atribuindo uma nota (grau)

para cada município,

estado e para o Brasil.

nota varia de zero a dez,

onde os menores escores

representariam as piores

posições na classificação relativa ao

desempenho do SUS no estado ou município considerado.

construído com dados provenientes dos

anos de 2008 a 2011

IDSUS - conceito

O Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)

é um indicador síntese, que faz uma aferição contextualizada do desempenho do SUS quanto ao: acesso (potencial ou obtido) efetividade (produziu efeito/resultado) da

Atenção Básica, das Atenções Ambulatorial e Hospitalar e das Urgências e Emergências

IDSUS- modelo avaliativo

IDSUS - fundamentos

Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS)

Pacto pela Saúde

Rede Interagencial de Informações para a Saúde (Ripsa)

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Projeto Desenvolvimento de Metodologia de Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)

IDSUS- indicadores do modelo avaliativo

IDSUS – metodologiaMetodologia de Avaliação de Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)coordenada pelo Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica da Fiocruz (ICICT/Fiocruz).

propõe um conjunto de indicadores (dimensão) que leva em consideração:

→os determinantes sociais da saúde →as condições de saúde da população→a estrutura do sistema de saúde→o desempenho do sistema de saúde

analisados transversalmente

equidade

Site do PRO-ADESShttp://www.proadess.icict.fiocruz.br

IDSUS – ponto de partida

Definido1. usar as quatro dimensões do PRO-

ADESS com os indicadores mais adequados e disponíveis atualmente;

2. pontuar os resultados de cada indicador a partir de parâmetro ou meta estabelecida em sua ficha técnica;

3. estabelecer o SUS que atende aos residentes de cada município, como a base para a avaliação do SUS regional, estadual e federal.

IDSUS – período avaliado

IDSUS - metodologia

Consultas Técnicas consulta pública sobre a metodologia

do IDSUS (abril - junho de 2011)

adesão da Comissão Tripartite (composta pelo Ministério e por representantes dos Conselhos dos Secretários Estaduais-CONASS e Municipais de Saúde –CONASEMS)

escolha dos indicadores realizada por dirigentes e técnicos do MS, a partir das considerações e críticas da academia, gestores, trabalhadores e usuários do SUS

IDSUS – critérios para escolha dos indicadores

IDSUS – modelo avaliativo

IDSUS - Indicadores

Composição

O IDSUS se compõe de 24 indicadores

14 indicadores de cobertura (acesso potencial ou obtido)

atenção básica, atenção ambulatorial e hospitalar de média complexidade e atenção ambulatorial e hospitalar de alta complexidade

10 indicadores de efetividade (resultados esperados)

considerado a atenção básica e a atenção ambulatorial e hospitalar de média e alta complexidade em conjunto

IDSUS - composição para fins didáticos

Grupo de indicadores Grupo de municípios

IDSUS – grupo de indicadores

Indicadores de Acesso ao SUS

Indicadores de Efetividade do SUS

IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS

IDSUS – indicadores de acesso

Indicadores de Acessoavaliam a capacidade do sistema de saúde em garantir o cuidado necessário à população em tempo oportuno e com recursos adequados

Entre esses indicadores estão: a cobertura estimada de equipes de saúde a proporção de nascidos vivos de mães com

sete ou mais consultas pré-natal a realização de exames preventivos de

cânceres de mama, em mulheres entre 50 e 69 anos, e de colo do útero, na faixa de 25 a 59 anos

IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS

IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS

Indicadores de efetividade,

Avaliam se o serviço foi prestado adequadamente

Utiliza indicadores como: a cura de casos novos de tuberculose e hanseníase; a proporção de partos normais; o número de óbitos em menores de 15 anos que

foram internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI);

o número de óbitos durante internações por infarto agudo do miocárdio.

IDSUS – indicadores escolhidos

IDSUS – parâmetros adotados

IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da efetividade

Adotados parâmetros aceitos nacional e/ou internacionalmente tais como:

exame citopatológicos de colo de útero: um exame a cada três anos para mulheres de 25 a 59 anos.

 mamografia: um exame a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos

tuberculose e hanseníase: mais de 85 e 90% de cura, respectivamente.

proporção de parto normal: mais de 70%.

proporção de óbitos nas internações por infarto agudo do miocárdio: menos que 10%.

Em relação aos indicadores de acesso de média e alta complexidade, foram elaborados parâmetros calculados a partir da média de um grupo de municípios, denominado grupo de municípios de referência.

IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da acesso

IDSUS – seleção dos indicadores

Processo de seleção

para os indicadores simples, que compõem os índices de acesso e de efetividade, a seleção foi obtida por meio de um teste de correlação linear

foram selecionados aqueles indicadores que apresentaram correlação diferente de zero. (Quanto mais próximo de zero for o valor do coeficiente de correlação menor será a indicação de que as variáveis estejam correlacionadas linearmente)

peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de Análise de Componentes Principais (PCA)

IDSUS - indicadoresmétodos estatísticos

Análise de Componentes Principais – PCA (Principal

Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis

Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação.

O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA

Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)

IDSUS - Valores dos Indicadores e Cálculo

IDSUS – indicadores

Seleção dos indicadores simples

Avaliação de suas relações empíricas

(base na observação e confirmação dos dados mais que na teoria)

Combinação dos indicadores simples no

indicador composto

Validação dos indicadores simples

Etapas de construção do IDSUS

Métodos estatísti

cos

IDSUS Grupo de

municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade

Grupos homogêneos de municípios

IDSUS - grupo de municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade

Grupo formado por municípios que dispõem de uma estrutura de sistema de saúde mais completa (para evitar o viés dos baixos resultados dos indicadores devido à deficiência de oferta de serviços)

Considerado também o porte populacional

IDSUS – municípios por porte populacional

IDSUS - seleção do grupo de referênciaCritérios

população > 50 mil habitantesíndice socioeconômico > 0,45proporção de óbitos de causa desconhecida < 15%cobertura de 50% ou mais da população por equipes da atenção básicaprodução de procedimentos ambulatoriais de MAC > nº de procedimentos para a população residentenº de internações SUS de MAC e obstétricas > nº de internações para a população residentecapacidade de realizar 0,08 internação hab/ano, ou mais, para a população residente sem plano privado de saúdecapacidade de realizar 0,04 internação hab/ano, ou mais, para toda sua populaçãomortalidade infantil < 17 por mil nascidos vivos

IDSUS – indicadores de acesso de MAC

Cálculo dos resultados dos indicadores de acesso de média e alta complexidade dos municípios de referênciaforam padronizados utilizando o cálculo

numeradoro número de procedimentos realizados para a

população residente________________________________________

denominador o total da população sem plano privado de saúde

Este cálculo permite verificar o que, de fato, foi ofertado ao usuários do SUS do município

IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS

IDSUS – grupo homogêneo de municípios

Padronização Indireta por Faixa Etária e Sexobusca eliminar a influência causada pela composição quantitativa diferenciada das faixas etárias e sexo, que existe entre a população dos municípios. Ajuste: utilizada a média dos indicadores dos municípios de referência para os parâmetros de acesso à Atenção Ambulatorial e Hospitalar de Média a Alta Complexidade

métodos estatísticos

Bayes Empíricobusca eliminar o efeito da variação do resultado de indicadores em pequenas populações. Este método considera: o evento (óbito, internação, etc.), o tamanho da população e a média das populações semelhantes, para a qual foi considerada a média dos grupos de municípios homogêneos por região brasileira.

Modelo espacial bayesiano para taxas em pequenas áreas

IDSUS – pontuação ou nota

IDSUS – grupos homogêneos de municípios

Estado de São Paulo - Regiões de Saúde

IDSUS – porque usar grupos homogêneos

IDSUS – grupo homogêneo de municípios

IDS – indicadores de acesso da MAC formação dos grupos homogêneos de municípios

Formação se deu: segundo as características similares dos

municípios por meio da utilização de três índices (indicadores

compostos):

Análise de Componen

tes Principais

(PCA)atribuir pesos

• Índice de Desenvolvimento Socioeconômico (IDSE)

• Índice de Condições de Saúde (ICS)

• Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM)

IDSUS - indicador composto

especificidades e diferenças sócio econômicas

Índice de Desenvolvimento Sócio-Econômico - IDS),

perfil de morbimortalidade

Índice de Condições de Saúde – ICS

suficiência da estrutura do sistema de saúde com base no nível de complexidade da atenção

Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do município - IESSM

IDS – índices e respectivos indicadores e parâmetros

IDSUS - indicadoresMétodos estatísticos Análise de Componentes Principais –

PCA (Principal Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis

Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação.

O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA

Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)

IDSUS – valoração dos índices (pesos)

IDSUS – atribuição dos pesos

IDSUS – cálculo de notas -municípios regiões e estados

IDS - formação dos grupos homogêneos de município

Posteriormente:os municípios foram separados em dois subconjuntos, que atendem ou não aos seguintes critérios:

Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM) maior que 0,01

capacidade de realizar duas ou mais internações por dia.

IDSUS - formação dos grupos homogêneos de município

Municípios que

ATENDEM aos

critérios

Municípios que NÃO atendem aos

critérios

Análise de Cluster pelo método K-means

para encontrar os grupos homogêneos de municípios passíveis de comparação

Critérios:Índice de Estrutura > 0,012 ou + internações por dia

Parêntesis

Análise de Clusters é o processo de agrupar um conjunto de objetos físicos ou abstratos em classes de objetos similares

Um cluster é uma coleção de objetos (municípios, regiões e estados) que são similares uns aos outros (de acordo com algum critério de similaridade pré-fixado) e dissimilares a municípios, regiões,ou estados pertencentes a outros clusters

IDSUS – grupos homogêneos de municípios

O resultado obtido foi a distribuição dos 5.563 municípios em seis grupos homogêneos (não considerado Fernando de Noronha (PE) e Nazária (PI)), de acordo com a classificação recebida nos índices (IDSE, ICS e IESSM)

IDSUS – grupo de municípios homogêneos

IDSUS - RMSP

Tabelas com a classificação dos municípios da RMSP segundo notas e grupos homogêneos de municípios do IDSUS 2011, agrupados por ordem alfabética e região de saúde

http://www.observasaude.sp.gov.br/saude2/sus/Acervo/Índice%20de%20Desempenho%20do%20SUS%20-%20IDSUS/IDSUS_RMSP.xlsx

Obrigada

Elisabete KudzieliczconsultoraObservatório de Saúde da RMSPFone: (11) 3066-5636 (11) 9-9963-8676E-mail: ekudzielicz@fundap.sp.gov.brobservasaude@fundap.sp.gov.brhttp://www.observasaude.sp.gov.br