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Por Igor T Chaves

Em APS importa saber bem sobre

algumas medicações em Saúde Mental

e adquirir experiência com as mesmas;

Importa intervir apenas quando

necessário, evitando iatrogenias;

Grandes potencialidades com o

matriciamento em saúde mental;

1. Amitriptilina;

2. Nortriptilina;

3. Fluoxetina;

4. Bupropiona;

5. Lítio;

6. Carbamazepina;

7. Clorpromazina;

8. Haloperidol;

9. Risperidona;

10. Biperideno;

11. Diazepam;

12. Clonazepam;

- Eficácia símile entre

todos;

- Escolha baseada em

tolerância, efeitos

colaterais, toxicidade,

história prévia do

paciente, experiência

do médico e custo;

- Rever o paciente, se possível na

mesma semana no início do

tratamento;

- A resposta ao tratamento pode

demorar até 6 semanas;

- Começa-se o tratamento com

doses menores;

- Duração de 6 a 12 meses;

Vantagens:

• Boa eficácia

• Sonolência

Desvantagens:

• Em altas doses pode

induzir arritmias

cardíacas graves

• Sonolência

• Comprimido de 25 mg;

• Uso para depressão, enxaqueca, dor crônica;

• Contraindicado em arritmias graves, IAM, Ins. hepát.

Grave; Porfiria;

• Dose usual 75mg (depressão, enxaqueca), aumentar

gradualmente;

• Interações com depressores e outros AD;

• Risco para o feto, especialmente 1º Tr.

Vantagens:

• Boa eficácia

• Menor hipotensão postural

Desvantagens:

• Em altas doses pode

induzir arritmias cardíacas

graves

• Sonolência

• Cápsulas de 10, 20, 50 e 75mg;

• Uso para depressão, principalmente idosos

• Contraindicado em arritmias graves, IAM, Ins.

hepát. Grave; Porfiria;

• Dose usual 50mg;

• Aumento e retirada gradual;

• Efeito terapêutico em 15 dias;

• Interação com depressores e outros AD;

• Risco para o feto, especialmente 1º Tr.

Vantagens:

• Boa eficácia

• Menos efeitos colaterais

• Menor risco de dano de morte em dose

tóxica

Desvantagens:

• Aumenta ideação suicida

• Cápsulas de 20 mg, dose máxima 80mg/dia

• Uso para depressão;

• Contraindicado uso de IMAO nos últimos 14 dias,

fase maníaca do bipolar;

• Efeito terapêutico em 15 dias;

• Interação com outros AD, AINES e anticoagulantes;

• Dispepsia, cefaleia, insônia;

• Risco não estabelecido para gravidez;

Vantagens:

• Atua em disfunção sexual

• Tratamento de tabagismo

Desvantagens:

• Poucas evidências para

tratamento de depressão

• Comprimidos de 150mg

• Uso para depressão e controle do tabagismo

• Contraindicado em crises convulsivas, bulimia e anorexia, uso

de IMAO;

• Uso de 300mg/dia em duas tomadas por 9 semanas no

controle do tabagismo

• Tontura, taquicardia, cefaleia, insônia;

• Interação com álcool, outros AD e antipsicóticos;

• Risco não estabelecido para gravidez;

• Comprimidos de 300 mg

• Uso em TAB, depressão recorrente e mania;

• Contraindicado em hipersensibilidade, insuficiência renal e

cardíaca, desidratação;

• Uso de 600mg a 1200mg/dia em uma ou duas tomadas;

• Diarreia, arritmias, fraqueza;

• Interação com AINE, ant. dopamina, carbamazepina,

losartan, AD;

• Contraindicado na gravidez;

• Solicitar beta-hcg se mulheres férteis;

• Monitorar com lítio sérico até o estabelecimento de

dose terapêutica;

• Avaliar função renal, tireoidiana e cardiovascular;

• Avaliar periodicamente sinais de intoxicação

(diarreia, vômitos, apatia, tremores, fraqueza...)

• Comprimidos de 200 mg

• Uso em TAB, crises convulsivas e dor neuropática;

• Contraindicado em alterações hematológicas,

anomalias de condução AV e IMAO;

• Uso para TAB 400mg 12/12hs

• Dispepsia, tontura, cefaleia, sonolência;

• Várias interações;

• Contraindicado na gravidez;

• Solicitar beta-hcg se mulheres férteis;

• Solicitar hemograma, ferro sérico, perfil

lipídico, parcial de urina, níveis de

carbamazepina, tsh, eletrólitos;

• Avaliar com oftalmologista risco de glaucoma;

• Não diferem muito na eficácia;

• Diferença está nos efeitos

colaterais;

• Resistência ao tratamento:

sintomas negativos;

• Retirada gradual

• Hipotensão;

• Síndrome Neuroléptica Maligna;

• Depressão de medula óssea;

• Sintomas extrapiramidais;

Vantagens:

• Boa eficácia

• Boa sedação: fase aguda

• Bem estudado

Desvantagens:

• Hipotensão

• Psicose com sintomas

negativos

Vantagens:

• Boa eficácia

• Possibilidade de depósito intramuscular

Desvantagens:

• Distúrbios de movimento

Vantagens:

• Boa eficácia

• Menos efeitos sedativos e extra-piramidais e maior adesão

Desvantagens:

• Poucos estudos sobre efeitos a longo prazo

• Maior custo

• Maior ganho de peso

É o fármaco de escolha para evitar os efeitos

extra-piramidais dos antipsicóticos;

• Todos com a mesma eficácia

como ansiolíticos;

• Deixaram de ser primeira

escolha para tratamento de

longo prazo;

• Ainda utilizados para estresse

agudo;

• Uso possível em insônia

transitória;

• Pode ser utilizado por períodos curtos em

insônia e ansiedade;

• Estado de mal epiléptico;

Vantagens:

• Duração longa

• Bem estudado

Desvantagens:

• Auto índice de dependência

Vantagens:

• Período curto de duração

• Várias formulações

• Custo baixo

Desvantagens:

• Utilizado para o sofrimento

cotidiano, induzindo

dependência

Obrigado!

“Dizem que sou louco por pensar assim

Se eu sou muito louco por eu ser feliz

Mas louco é quem me diz

E não é feliz, não é feliz”

Arnaldo Batista e Rita Lee