POSICIONAMENTO DO PACIENTE

Posições para exames e terapêutica

Movimentação e restrições no leito

Conforto

NECESSIDADE

Posicionamento Adequado

- Promover o conforto;

- Manter o alinhamento corporal;

- Prevenir contraturas;

- Promover drenagem de fluidos;

- Facilitar a respiração;

- Prevenir Ulcera de pressão

Avaliação para posicionamento adequado

- Estado geral do paciente, grau de mobilidade e de consciência,diagnóstico;

- Presença de contraturas, musculatura flácida, áreas doloridas,infecções, rubores, edemas, lesões ósseas, ausência desensibilidade, fraqueza e paralisias;

- Peso do paciente;

- Presença de equipamentos e aparelhos;

- Incontinência urinária e/ou fecal, presença decoleção de secreções ou fluidos;

- Presença de catéteres, talas;

- Adoção de erros posturais no leito e posiçõestendenciosas.

Avaliação para posicionamento adequado

Ambiente e recursos disponíveis

✓ Espaço físico;

✓ Condições do piso;

✓ Altura da cama;

✓ Número de profissionais;

✓ Recursos tecnológicos como o elevador.

EQUILÍBRIO CORPORAL

Atrito - força em direção oposta ao movimento.

Deve-se reduzir o atrito sempre que possível (explicarprocedimento ao cliente, sincronizar movimento, levantar).

MOBILIDADE E IMOBILIDADE

MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA

Definição NANDA - "estado no qual a pessoa vivencia ou está emrisco de vivenciar a limitação do exercício físico".

“Limitação para movimentar-se de forma independente de umaposição para a outra, no leito”.

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

IMOBILIDADE

Atrofia muscular

Balanço nitrogenado

negativo

Perda adicional

de massa

Fraqueza

aumentadaIngesta

nutricional

devido

anorexia e/ou

restrições

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

perda de peso → ↓ massa muscular.

- ↓ motilidade gastrointestinal → constipação fecal → obstrução mecânica do intestino → comprometimento da função intestinal → desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos.

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS atelectasia (acúmulode secreção, bronquíolos, colapso alvéolos), pneumonia

ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES

- ↓ volume líquido

- acúmulo líquido extremidades inferiores } queda da PA

- retorno venoso diminuído

- formação de trombos

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

ALTERAÇÕES MÚSCULOESQUELÉTICAS

- ↓ massa muscular (encurtamento fibras, atrofia)

- fixação articulações (ex.: queda plantar)

ALTERAÇÕES TEGUMENTARES

- úlceras por pressão

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

OSTEOPOROSE

Diminuição da reabsorção óssea

Tecido ósseo menos denso ou atrofiado;

Risco de fraturas patológicas;

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

PROBLEMAS URINÁRIOS

Rins e ureteres movem-se para um plano maisnivelado;

Contrações peristálticas dos ureteres são insuficientespara superar a gravidade;

Pelve renal enche-se – estase urinária (aumento dorisco de infecção e cálculos renais);

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

DIMINUIÇÃO HÍDRICA

Desidratação;

Débito urinário diminuído - urina mais concentrada - risco para infecção;

Efeitos Psico-sociais

Depressão, distúrbios de sono-vigília

Efeitos Fisiológicos da Imobilidade

Posicionamento

Existem equipamentos ou dispositivos que são utilizados:

travesseiros ou coxins; tábuas para os pés (dispositivos de espuma -evitam a queda plantar, mantendo os pés em dorsiflexão), rolotrocanter, rolos de mão, calhas de punho, barra de trapézio,contenções.

Rolo de Trocanter

Evita a rotação externa das pernas quando o paciente estáem posição supina.

Dobra-se uma toalha de banho no sentido do comprimentocom um tamanho que se estenderá desde o grande trocanteraté a borda inferior do espaço poplíteo.

A toalha é colocada sob as nádegas e enrolada no sentidoanti-horário, até que a coxa esteja em uma posição neutra.

Observar que a paleta deve ficar para cima, indicado que foiobtido um alinhamento correto no quadril.

Rolo de Trocanter

Rolos de mão - mantêm o polegar em suave adução e em oposiçãoaos dedos.

Calhas de punho/mão - são modeladas individualmente para ocliente manter o alinhamento adequado do polegar (adução suave) edo punho (dorsiflexão suave).

Outros rolos

Barra de trapézio - equipamento triangular que desce de uma barrafirmemente fixada sobre a cabeceira e que está ligada à estrutura da cama.

Ajuda o paciente a puxar com as extremidades superiores, levantando otronco do leito para ajudar na transferência do leito para a cadeira de rodas oupara ajudar nos exercícios dos MMSS.

Barra de trapézio

Posições de Conforto e para Exames

❖Prona,

❖Supina,

❖Fowler,

❖Trendelemburg,

❖Sims,

❖Genu-peitoral,

❖Litotomia.

❖Ginecológica

Posição Prona (decúbito ventral)

Paciente deitado sobre o abdome, com a cabeça virada para um doslados, braços abduzidos para cima com os cotovelos fletidos e pernasestendidas.

É utilizada em exames do sistema músculo-esquelético.

Posição Supina (decúbito dorsal)

Paciente deitado sobre o dorso, braços estendidosao longo do corpo e pernas estendidas ouligeiramente fletidas.

Pode-se colocar um travesseiro sob a cabeça paraaumentar o conforto.

Utilizada para exames da cabeça, pescoço, regiãoanterior do tórax e pulmões, mamas, axilas, coração,sinais vitais, abdome, membros e pulsos.

Manter as mãos apoiadas sobre o abdome ou colocarpequeno travesseiro sob os antebraços, mantendo-osparalelos ao corpo e flexionados na região do cotovelo;

Estender as pernas e colocar um travesseiro na região dapanturrilha, de forma a manter uma pequena flexão e oscalcanhares sem se apoiarem no colchão, para reduzir apressão nos calcanhares;

Apoiar os pés, formando um ângulo de 90° em relação àperna, para evitar o pé caído;

Posição Supina (decúbito dorsal)

Posição de Fowler

Paciente em decúbito dorsal, com o tronco elevadoem ângulo de 45º, joelhos levemente fletidosapoiados em travesseiro ou com estrado da camaelevado nesta região.

Colocar travesseiro sob a cabeça para aumentar oconforto.

Indicada para posição confortável, aliviarlombalgias, a dispnéia, a dor no pós-operatório decirurgias abdominais, alivia a tensão nos músculosabdominais.

Posição de Trendelemburg

Paciente em decúbito dorsal, em plano inclinado, de forma a manter acabeça mais baixa em relação ao corpo.

É usado para melhorar a circulação no córtex cerebral e gângliobasal, melhorar circulação venosa, facilitar drenagem de secreçõesbrônquicas e realizar cirurgias da região pélvica;

Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal;

Alinhar a cabeça com a coluna, lateral e Antero - posteriormente;

Colocar travesseiros sob a parte superior dos ombros, pescoço ecabeça, para manter o alinhamento correto e evitar contraturas da colunacervical;

Elevar numa angulação de 10° a 15° a região dos pés em relação aotronco

Posição de Trendelemburg

Posição Lateral

Paciente deitado sobre um de seus lados, com o membro inferior opostoao colchão em flexão e o outro estendido,

Utilizada para exames da região dorsal, higienização e massagem dodorso, mudança de decúbito, dentre outros.

Trazer a escápula da parte apoiada no leito para frente, a fim de evitarsobrepeso na articulação do ombro;

Apoiar as costas com um travesseiro dobrado longitudinalmente, paraproporcionar apoio e manter o paciente na posição;

Flexionar os cotovelos e apoiar o braço superior em travesseiro;

Manter a perna que está no plano superior mais fletida que a perna queestá no plano inferior, apoiada em um travesseiro, mantendo o alinhamentoadequado e evitando pressão de proeminências ósseas;

Posição Lateral/ sims

Posição Lateral

Posição Lateral

Oblíqua

Posição de Litotomia

É usada na realização de cirurgias ou exames de períneo, reto, vagina,bexiga e parto vaginal;

Colocar o paciente em decúbito dorsal;

Elevar ligeiramente a cabeça e os ombros;

Flexionar os joelhos do paciente sobre o abdome e as pernas sobre ascoxas;

Instruir o paciente para manter as coxas bem afastadas uma da outra;

Colocar as nádegas do paciente fora da mesa ou colchão;

Manter as pernas do paciente nesta posição de flexão, usando umsuporte para os joelhos ou suporte de alça para os pés;

Posição Genupeitoral

Paciente ajoelhado, mantendo os joelhos afastados, com o peitoapoiado sobre a cama e a cabeça lateralizada sobre os braços. Opeso descansa sobre o peito e os joelhos, os quais deverão estarfletidos, formando-se assim, um ângulo reto entre as coxas e aspernas.

É usada principalmente para exames do reto.

Posição de Sims

É usada para a realização de exames vaginais, retais e lavagensintestinais;

Colocar a cabeceira do leito horizontalmente, a fim de propiciar umalinhamento corporal adequado;

Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo, a cabeça apoiada em um travesseiro;

Colocar o braço esquerdo para trás, ao lado das costas e o braço direito à frente do corpo;

Fletir o membro inferior direito próximo ao abdome, manter o membro inferior esquerdo estirado ou levemente flexionado;

Posição Ginecológica

É usada na realização de exames vaginais, retais, clister e lavagem intestinal;

Posicionar o paciente em decúbito dorsal;

Flexionar um dos membros inferiores, apoiando o calcanhar na cama ou no estribo da mesa de exames;

Repetir o procedimento para o outro membro;

Afastar os joelhos;

Proteger o paciente com um lençol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na região pélvica;

Dobrar a ponta que cobre a região pélvica para trás, no momento do exame;

Movimentação do paciente

Tábua de transferência

Cinto de transferência

Cama circular

Procedimento para executar a movimentação(transporte do paciente)

- Orientar o paciente;

- Preservar privacidade;

- Ajustar altura da cama;

- Travar as rodas da cama;

- Abaixar as grades;

- Retirar o travesseiro;

- Comando verbal;

- Realizar o movimento desejado.

Considerações Gerais

Na mobilização e posicionamento depacientes dependentes, a enfermagemdeverá utilizar adequadamente os princípiosda mecânica corporal, reduzindo assim orisco de lesões tanto para a equipe deenfermagem:

- manter a base de apoio larga (obtida peloafastamento dos pés), com o centro degravidade sobre essa base;

- utilizar grandes músculos em conjunto e deforma sincronizada para geração da forçanecessária ao movimento;

- manter-se o mais próximo

possível do objeto a ser

levantado;

- não exceder o peso máximo

de levantar o paciente com

segurança (35% ou mais que

seu peso corpóreo), se

necessário solicitar ajuda;

- Durante o posicionamento

do paciente, evitar arrastá-lo ,

sustente-o com o auxílio de

lençóis móveis (traçados);

- Pacientes capazes de se

movimentar devem ser

orientados a alternar a

posição sozinhos;

Utilizar os princípios daergonomia e da biomecânica

-Manter as costas eretas;

- Fletir os joelhos;

-Evitar torções do tronco;

-Músculos ligeiramente contraídos (glúteos e abdome);

- Distanciar os pés cerca

de 25 a 30 cm;

- Usar o próprio peso para contrabalancear o

peso do paciente.

Referências

BORTOLOZO, N.M. et al. Técnicas em enfermagem: passo a passo. Botucatu: EPUB, 2007.

FERNANDES, A. M.O.; DAYER, M.C.; HANGUI, W.Y. (Org.). Manual de normas e rotinas hospitalares. Goiânia: AB, 2006.

LECH, J. (Org.). Manual de procedimentos de enfermagem. São Paulo: Martinari, 2006.

LIMA, I. L. (Coord.). Manual do técnico e auxiliar de enfermagem. 7. ed. Goiânia:

AB, 2006.

PEREIRA, M. E. R. et al. Manual de procedimentos básicos de enfermagem. Uberlândia, 2000.

SILVA, S. C.; SIQUEIRA, I. L. C. P.; SANTOS, A. E. dos S. Procedimentos Básicos. São Paulo: Atheneu, 2008.