Prática Sanitária da Vigilância da Saúde

Fincada em três pilares básicos:

- Território - Problemas de saúde - Intersetorialidade

Problema

“ A formulação para um ator social de uma discrepância entre a realidade constatada ou simulada e uma norma aceita ou criada como referência.”

ou seja,

fatos, condicionantes ou determinantes que explicam uma carência, um sofrimento, uma necessidade individual ou coletiva.

Problema

É a identificação de uma diferença entre o que é e o que deveria ser, de acordo com os padrões e valores considerados desejáveis do ponto de vista de um ator social determinado.

Qualificação do problema

Auto – referênciaA identificação, descrição e análise de problemas não se faz independentemente de quem e de que posição identifica, descreve e explica.

Enfoque por problema

Significa situar-se no marco dessa confrontação e estabelecer as condições operacionais para que a vigilância à saúde venha a se resolver na prática social dos distintos atores em situação

Paisagem

Quando o problema aparece restrito à sua aparência (realidade aparente do cotidiano das condições de vida).

Problematizar uma realidade é retirá-la do seu campo imediato, para compreendê-la em toda a sua complexidade, penetrando sua essência.

Enfoque por programas

Pressupõe definição apriorística dos problemas:

-por doenças (hanseníase, tuberculose, hipertensão) -por categoria profissional (enfermeiro, médico, assistente social, psicólogo)-por etapas de ciclo biológico humano (criança, adolescente, adulto, idoso)-por atividades sanitárias (Vigilância Sanitária, Vigilância Epidemiológica, Vigilância à Saúde)-por inserção no mercado de trabalho (ST)-por grupos étnicos (saúde do índio)

Enfoque por programa

Trabalha

Microproblemas

Enfoque por Programa (Sistêmico)

-Obedece uma normatividade rígida-Desconhece limitação de recursos-Desconsidera a historicidades dos diferentes territórios e grupos sociais-Desconsiderar as condições de vida e as necessidades múltiplas e recorrentes -É fragmentado-Não explica o fenômeno-Não vai na essência do problema

Problemas de Saúde(1)

Ajuste Recursos Análise demanda (6) Atual

(2)

Balanço Recursos Previsão Demanda(5) futura, potencial

(3)

Definição Recursos necessários

(4)

ILUSTRAÇÃO DO MODELO

Enfoque por problemas

Sem posições apriorísticas:

-Identifica, descreve e explica macro-problemas de saúde aí contidos, referidos por atores portadores de um dado projeto de saúde, para depois, articular, um conjunto de operações setoriais, destinadas a resolvê-los, tendo presente a disponibilidade real de recursos existentes nesse território.

Enfoque por problemas

Exige que se caracterize a população de acordo com:

-Variáveis biológicas (sexo, idade)-Ecológicas (lugar)-Sócio-econômicas (renda, ocupação)-Culturais (grau de instrução, hábitos, comportamento)-Políticas

Enfoque por problemasHISTÓRICO ESTRUTURAL

-Articulado- forte enraizamento social- facilita o desenvolvimento da consciência sanitária da população- não implica negar espaços especializados- programas deixam de ser lugares gerenciais para se transformarem em campos tecnológicos

ILUSTRAÇÃO DAS ETAPAS DO MODELOProblemas de Saúde

(1)

Ajuste Recursos Análise do perfil (5) Epidemiológico

(2)

Balanço RecursosNecessários/disponíveis

(4)

Normatização e Programação (Definição Recursos Necessários)

(3)

Enfoque por problemas

Implica duas considerações básicas

-Distinção entre paisagem e problema-Alternativa à forma convencional de organização de serviços de saúde

Trabalhar por problemas exige, ainda, a sua microlocalização por reconhecer que a seca distribuição se dá assimetricamente no território, discriminando negativa-mente grupos sociais, de condições de vida semelhantes, que tendam a concentrar-se em determinados espaços de existência.

Que: óbito, doença, agravo, risco, necessidadeQuando: hoje, ontem, amanhã (problemas atuais e potenciais)Onde: mapeamento das condições de vida e saúde (desigualdades sociais)Quem: grupos sociais distintos em função das condições de vida e saúde

Identificar apresentar reconhecer consultar

discutir participar

Ter, adquirir e trocar

conhecimentos técnicos ou políticos.

Problemas

de saúde

DECISÃO

Ações

Serviços

Identificar DescreverExplicar

Como? Quem? Onde? Quanto? Quando?

n

Ciclo de tarefas para a tomada de decisão

Obter informação sobre o problemaAnalisar as informações

Estabelecer que informações são suficientes para a decisãoEstabelecer prioridadesDefinir as alternativas

Fazer as escolhasFONTE: Adaptado de Mota, E. 2001

Aspectos importantes no processo de

decisão quem conhece ou identifica o problema ou a situação

de interesse? quem apresenta o problema, como o apresenta e em

que momento o faz? as alternativas de ação são apresentadas e

reconhecidas como capazes de modificar a situação? ocorrem consultas e discussões? que ambiente político-institucional se apresenta para a

tomada de decisões? qual a participação de segmentos profissionais e

políticos nos diversos momentos desse processo?

PRIORIZAÇÃO DOS

PROBLEMAS

1 - Análise da situação de saúde

Determinação de problemas prioritários

• Magnitude

• Valorização Social

• Tecnologia disponível

• Custo estimado

Não se trata de fazer tudo que é possível tecnicamente, e sim aquilo que é necessário para dar conta dos “PROBLEMAS” reais existentes na população de um determinado território.

Magnitude

Refere-se ao tamanho do problema e pode ser dimensionada em função do volume da população atingida pelo mesmo.Geralmente é definida em função dos indicadores epidemiológicos, ou seja, a morbi-mortalidade atribuída ao problema.

VALORIZAÇÃO SOCIAL

Diz respeito ao impacto do problema na percepção dos diversos grupos da população.Um problema pode ter baixa magnitude e alta valorização social e vice versa.Ex. 1: Prevalência da AIDSEx. 2: Mortalidade infantil e materna

DISPONIBILIDADE DE TECNOLOGIA

Diz respeito à capacidade operacional do sistema municipal de saúde. Se não houver disponibilidade de condições organizativas e tecnológicas dentro do município para enfrentar o problema, não adiantará considerá-lo prioridade, mesmo que a magnitude e valorização social sejam altos.

CUSTO ESTIMADO

Quanto mais barata for a intervenção, mais facilmente um problema pode ser considerado prioridade.Quanto mais cara a intervenção, mais difícil de garantir o enfrentamento e superação do mesmo

“Mais leitos hospitalares, mais médicos, não era a receita. Melhor gerência das grandes organizações, melhores programas comunitários e de saúde pública e mais atenção a todos os determinantes de saúde (emprego, habitação, estilo de vida, renda) era o caminho a seguir”.

Bob Ral, Canadá, 1994

Conhecendo o local e a hora da próxima batalha, podemos nos concentrar a grandes distâncias para lutar. Mas, se nem o local e a hora forem conhecidos, então o flanco esquerdo será impotente para socorrer o direito; o direito igualmente impotente para socorrer o esquerdo, a vanguarda será incapaz de desafogar a retaguarda e esta de apoiar a vanguarda.

(Sun TZU, em “A Arte da Guerra”).

1- Análise da situação de saúde

Identificação, descrição, priorização e explicação de problemas de saúde;

•Como se identifica problemas no âmbito populacional?

•Como se descrevem Problemas de Saúde?

•Como se determina Problemas Prioritários?

•Quem determina Prioridades?

•Como se determina Prioridades?

•Como se analisam, isto é explicam, os Problemas?

O processo de decisão é sempre desenvolvido com

incertezas não se sabe tudo sobre um problema de saúde; existam diferentes opiniões e pontos de vista

sobre um problema. existem visões diferentes sobre como, quando

e onde agir.

Diminuir incertezas - obter as informações disponíveis e promover a

melhor análise possível.

As informações sobre as condições da vida As informações sobre as condições da vida e saúde e sobre os serviços ofertados e saúde e sobre os serviços ofertados devem conter uma visão de conjunto dos devem conter uma visão de conjunto dos aspectos relevantes dos aspectos relevantes dos problemas problemas prioritários de saúdeprioritários de saúde, contribuindo para a , contribuindo para a formulação de políticas de saúdeformulação de políticas de saúde, para o , para o planejamento e programaçãoplanejamento e programação e para o e para o desenvolvimento de desenvolvimento de ações e serviçosações e serviços, para , para que as necessidades da comunidade sejam que as necessidades da comunidade sejam atendidas.atendidas.

FONTE: Adaptado de Mota, E. 2001

Políticas / Objetivos / Metas

Necessidades / Riscos / Danos

Produtosações de saúde

Resultados

Recursos

Respostas

Problemas

Sistema de Informação de Saúde Modelo

Rede Explicativa do Problema nº x

Causas Estruturais Causas Intermediárias Causa imediatas Problema

Resolver Resolver problemas !problemas !Enfrentar desafios!Enfrentar desafios!

O planejamento pode O planejamento pode ajudar ?ajudar ?

FORMULAÇÃO DE POLÍTICAS MUNICIPAIS DE SAÚDE – II Análise da situação de saúde:

explicação dos problemas prioritários do estado de saúde da população.

Passo 1: para cada problema priorizado, considerar as informações disponíveis sobre as condições de vida da população relacionadas com a ocorrência do problema e a capacidade de resposta do setor saúde para o seu enfrentamento.

Passo 2: Listar possíveis causas dos problemas sob a forma de frases ( ausência de esgotamento sanitário OU falta de acesso a informações sobre aleitamento materno OU falta de acesso a medicamentos OU elevado consumo de sal na dieta alimentarm, etc.)

FORMULAÇÃO DE POLÍTICAS MUNICIPAIS DE SAÚDE – II

Análise da situação de saúde: explicação dos problemas prioritários do estado de saúde da população.

Passo 3: ordenar as causas na árvore de problemas (anexo 5)

Passo 4: Listar possíveis consequências do problema sobre a saúde dos indivíduos ou coletividade, suas condições de vida e sobre o sistema de saúde.

Passo 5: ordenar as consequências na árvore de problemas (anexo 5)

Anexo 2 – LISTA DE PROBLEMAS DE SAÚDE DA POPULAÇÃO DO MUNICÍPIO

NÚMERO

PROBLEMA (o que, quem e onde)

1

2

3

4

n

Anexo 3 – MATRIZ DE PRIORIZAÇÃO DE PROBLEMAS

Problema Magnitude

Valorização

Tecnologia

Disponível

CustoEstimado

Total de Pontos

1.

2.

3.

n

PONTUAÇÃO DOS CRITÉRIOS

Magnitude Valorização Tecnologia Custos

Insignificante ou muito baixa

0 0 0 4

Baixa 1 1 1 3

Média 2 2 2 2

Alta 3 3 3 1

Muito alta 4 4 4 0

Anexo 4 – FLUXOGRAMA SITUACIONAL

Problema:

Descritores Fatos Condicionantes Determinantes

ÁRVORE DE PROBLEMASOrganiza a explicação do problema

Determinantes(Causa)

Condicionantes(problema)

Fenômenos(Conseqüência)

INSATISFAÇÃO DA POPULAÇÃO USUÁRIA

Atendimento Desordenado à Demanda Espontânea

Assistência de Integralidade da Atenção (Relação Entre Atenção

Básica e Serviços de Média e Alta Complexidade)

Baixa Capacidade Operacional (Produção de Ss) na Rede Básica

Ritmo Lento de Implementação do Pacs/Psf

Inexistência de Avaliação dos Efeitos das Ações de Saúde

Insuficiência de Ações Programáticas Dirigidas a

Grupos de Risco

Insuficiente Descentralização das Ações de Vigilância

Epidemiológica e Sanitária

Insuficiência de Ações de Promoção da Saúde e Melhoria

das Condições de Vida de Grupos Populacionais

PriorizadosPROBLEMA CENTRAL: INCIPIENTE REORGANIZAÇÃO DO MODELO DE

ATENÇÃOBaixa Capacidade

Gerencial do Nível Central Da Sms

Articulação Problemática Entre CMS e SMS

Incipiente Descentralização de Funções Gerenciais

Escassez de Quadros Técnicos Qualificados em Gestão, Planejamento e

Avaliação

Incipiente Regulação Sobre a Rede Privada Contratada e Conveniada Ambulatorial

e Laboratorial

Incipiente Desenvolvimento do Sistema de Informação

Anexo 8 – MATRIZ DE ANÁLISE DE VIABILIDADE (A)

Problema:

OBJETIVO PRODUTO ESPERADO

ESTRATÉGIA DE AÇÃO

FACILIDADES

DIFICULDADES

Anexo 5 – ÁRVORE DE PROBLEMAS

CONSEQÜÊNCIAS

PROBLEMA

CAUSAS

SimplesmenteCompreender a marcha e irTocando em frenteComo um velho boiadeiroLevando a boiadaEu vou tocando os dias pelaLonga estrada, eu souEstrada eu vouTodo mundo ama um dia,Todo mundo choraUm dia a gente chegaE no outro vai emboraCada um de nós compõeA sua própria históriaE cada ser em siCarrega o dom de ser capazDe ser feliz.Tocando em frente

(Almir Sater/Renato Teixeira)

Ando devagarPorque já tive pressaE levo esse sorrisoPorque já chorei demaisHoje me sinto mais forte,Mia feliz, quem sabe,Eu só levo a certezaDe que muito pouco sei,Ou nada seiConhecer as manhasE as manhãsO sabor das massasE das maçasÉ preciso amorPra poder pulsarÉ preciso paz pra poder sorrirÉ preciso chuva para florirPenso que cumprir a vida seja