Práticas Avançadas de Enfermagem- reflexões a partir da ... · resultados em saúde no manejo e...

Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem-reflexotildees a partir da realidade internacional

Dra Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz

Comissatildeo de Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- COFEN

Professora Associada- EEAN-UFRJ

Dra Naacutedia Mattos Ramalho

Conselheira Federal

Comissatildeo de Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem

Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- histoacuterico

bull Paiacuteses como os Estados Unidos da Ameacuterica (final dos anos 60)Canadaacute Reino Unido (iniacutecio dos anos 80) foram os primeiros aintroduzir este conceito para a enfermagem seguindo-se o ReinoUnido Beacutelgica Austraacutelia Espanha Korea

bull No Canadaacute a regulaccedilatildeo profissional eacute especiacutefica para cada regiatildeobem como as exigecircncias legais para a formaccedilatildeo especializada

10 de abril de 2017 2

Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- APNbull A realidade internacional mostra avanccedilos principalmente na

gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede no manejo e gestatildeo das doenccedilas crocircnicasna atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres crianccedilas e idosos

bull A enfermagem brasileira vem ganhando destaque no cenaacuteriomundial principalmente pelos avanccedilos cientiacuteficos que sustentamsua praacutetica em diferentes contextos como os hospitalaresambulatoriais ou comunitaacuterios


O Conceito Internacional de PraacuteticasAvanccediladas de Enfermagembull Termo abrangente (geneacuterico) e segundo o ICN(2009) a APN define-se

bull O enfermeiro de praacutetica avanccedilada eacute o profissional diplomado que adquiriua base de conhecimentos especializados com habilidades de decisatildeo ecompetecircncias cliacutenicas para a praacutetica expandida cujas caracteriacutesticas satildeodeterminadas pelo contexto e ou pelo paiacutes em que a crendencia

bull O grau de mestre eacute recomendado para o niacutevel de entrada

bull APN eacute um termo geral que inclui uma seacuterie de funccedilotildees na enfermagem os dois tipos principais satildeo nurse practitioner e nurse specialist que algumas vezes satildeo referidos como clinical nurse specialist


Enfermeiro de Praacuteticas Avanccediladas

bull SE os enfermeiros de Praacutetica Avanccedilada satildeo necessaacuterios ao sistema desauacutede agraves poliacuteticas de sauacutede agrave populaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo dasdesigualdades como enxergar o que hoje jaacute existe realizado pelosenfermeiros que atuam nos serviccedilos de sauacutede e que usualmente eacutedesenvolvido por enfermeiros com graduaccedilatildeo em enfermagem Comore-configurar esta praacutetica social

bull Que profissional seraacute responsaacutevel cuidados habituais


Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem

bull O papel desta enfermeira especialista eacute derivado da combinaccedilatildeo dediagnoacutestico cliacutenico conhecimento terapecircutico habilidades dentro deuma estrutura de enfermagemrdquo que enfatiza uma ampla abordagemo trabalho de promoccedilatildeo agrave sauacutede em parceria com indiviacuteduos efamiacutelias e as diversas comunidades bem como accedilotildees curativas dereabilitaccedilatildeo e de cuidados paliativos

bull Auxilia no fornecimento de soluccedilotildees para problemas complexos desauacutede apresenta lideranccedila no desenvolvimento de diretrizes cliacutenicase protocolos promove o uso de evidecircncias fornece apoio e consultade especialistas e facilita a mudanccedila do sistema de sauacutede


Contexto de Atuaccedilatildeo

bull A praacutetica cliacutenica que envolve o atendimento direto e indireto depacientes e suas famiacutelias grupos comunidades ou populaccedilotildees eacute ofoco primaacuterio das funccedilotildees da APN Aleacutem da praacutetica cliacutenica outrasresponsabilidades da funccedilatildeo da APN incluem a educaccedilatildeo deenfermeiros e outros profissionais de sauacutede praacutetica e pesquisabaseada em evidecircncias lideranccedila organizacional e desenvolvimentoprofissional

bull A combinaccedilatildeo destas responsabilidades de papel multi APN eacute o queleva agrave inovaccedilatildeo e melhoria dos cuidados de sauacutede(OPAS2010)



bull A natureza do avanccedilo da praacutetica reside na integraccedilatildeo do saber-fazer-por-oque (o processo) e o conhecimento - que (o resultado ou a accedilatildeo) opraticante avanccedilado eacute o exemplo praacutetico dessa transiccedilatildeo (Rolfe amp Fulbrook1998) In Christensen Martin 2011)

bull Abordar as necessidades de sauacutede do paciente atraveacutes da prestaccedilatildeo decuidados coordenados e relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo entre prestadores decuidados de sauacutede e sistemas

bull A EPA em primeiro lugar para ser uma enfermeira especialista com umbom desenvolvimento tem de possuir sabedoria e habilidades para obtermais tarde praacutetica e mais conhecimentos teoacutericos com integraccedilatildeo entreteoria e praacutetica atraveacutes de estudos de poacutes-graduaccedilatildeo


Aspectos Positivos da EPA- APS

bull Formaccedilatildeo e experiecircncia histoacuterica

bull Incorporaccedilatildeo dos resultados de investigaccedilatildeo na sua praacuteticaprofissional sustentando fortemente as novas funccedilotildees

bull Existecircncia de um quadro de referecircncias para o exerciacutecio profissionalde enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede


Por que uma Enfermagem de Praacuteticas Avanccediladas na APS

bull Principal justificativa (OECD) a ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos desauacutede incluindo o aumento de cobertura

bull Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da populaccedilatildeo usuaacuterios comdoenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis crianccedilas gestantes idosos

bull A produccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo por cuidados de sauacutede em locais com carecircncia demeacutedicos (uarrda forccedila de trabalho em APS)

bull Avanccedilos principalmente na gestatildeo do sistema de sauacutede no que diz respeito a melhoresresultados em sauacutede na gestatildeo das doenccedilas crocircnicas na atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulherescrianccedilas e idosos

bull Melhoria da qualidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedila do perfil da populaccedilatildeo

bull Mudanccedila do perfil de competecircncias da enfermagem e aumento dos custos do sistema


Pontos positivos para atuaccedilatildeo do enfermeiro de PAEbull Competecircncias para diagnosticar autonomamente

bull Interpretar testes diagnoacutesticos

bull Prescrever produtos farmacecircuticos e procedimentos especiacuteficos dentro do seu acircmbito de aplicaccedilatildeo legal

bull Coordenar tratamentos e iniciaacute-los no tempo oportuno

bull Tratamento de feridas - inclui o manejo cliacutenico em serviccedilos na comunidade e em casa

bull Melhorar a continuidade dos cuidados a interprofissionalidade

bull Planejamento da equipe

bull Acompanhamento poacutes-alta

bull Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de praacuteticas


Reflexatildeo

bull O movimento que agora discutimos implicitamente diz sobre aenfermagem mais tradicional- enfermeiras(os) com estudos universitaacuteriosde graduaccedilatildeo prestando quase a totalidade dos cuidados (algo que natildeoocorre ainda em nenhum paiacutes da Ameacuterica Latina) A mensagem subjacenteeacute a de que aqueles que querem progredir na carreira trocaratildeo os cuidadosdiretos aos pacientes por outra funccedilatildeo Mas quem entatildeo faraacute os cuidadosde enfermagem

bull Embora existam evidecircncias de que os papeacuteis de enfermagem de praacuteticaavanccedilada estatildeo aumentando internacionalmente permanece a incertezaem torno da clareza deste papel


Alguns Desafios para a implantaccedilatildeo da EPA-APS no paiacutes

bull Poliacutetica de formaccedilatildeo contiacutenua dos enfermeiros

bull Ampliar a compreensatildeo do termo e accedilotildees da PAE

bull Vencer os desafios regionais referentes ao dimensionamento de enfermeiros comexecuccedilatildeo adequada de seu papel como especialista

bull Assegurar o acesso universal e oportuno dos usuaacuterios com equidade aos grupospopulacionais com maior vulnerabilidade (desfavorecimento das populaccedilotildees em situaccedilatildeo de

vulnerabilidade que impactam nas condiccedilotildees de sauacutede fazendo com que experimentem mais iatrogenias serviccedilos de pior

qualidade e ainda sofram mais severamente com algumas condiccedilotildees de sauacutede inclusive mortes evitaacuteveis e prematuras)

bull Aperfeiccediloar o trabalho do enfermeiro na coordenaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e notrabalho em redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede

bull Fortalecer o trabalho cooperativo entre os diferentes profissionais


Comparando as Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacutesesEspanha- Madrid e Portugal

Espanha- CataluntildeaReal Decreto sobre as especialidades de enfermagem (2005) regula seteespecialidades enfermagem gineco-obsteacutetrica pediaacutetrica de sauacutedemental de atenccedilatildeo primaacuteria e comunitaacuteria geriaacutetrica meacutedico ciruacutergica esauacutede laboral

Prescriccedilatildeo de medicamentos por parte do enfermeiro (sujeitos a receitasmeacutedicas- Real Decreto de outubro de 2015)

Trabalham com gestatildeo de caso onde contribuem para seleccedilatildeo de usuaacuteriospreviamente a alta hospitalar e para uma boa coordenaccedilatildeo de cuidadoentre diferentes instituiccedilotildees

Na APS executa uma monitorizaccedilatildeo rigorosa dos pacientes com doenccedilacrocircnica ou enfermidades complexas e gerencia toda a assistecircncia paraevitar agudizaccedilotildees recaiacutedas e internaccedilotildees hospitalares

Portugal


bull Em Portugal existe legalmente umareserva de exerciacutecio sobre os atos dediagnoacutestico meacutedico de prescricatildeoterapecircutica e de gestatildeo autocircnoma dodoente Isto dificulta a utilizaccedilatildeo maisefetiva das competecircncias dosenfermeiros

bull [Temido M Dussad G Papeis profissionais demeacutedicos e enfermeiros em Portugal limitesnormativos agrave mudanccedilas Revista Portuguesa deSauacutede Puacuteblica 201432(1)45-54]

Praacuteticas Avanccediladas em diferentes paiacuteses

Canadaacutebull SNS independente e cada proviacutencia se

organiza de uma forma Sistema deSauacutede Puacuteblico mas natildeo cobre customedicamentoso

bull Ecircnfase em cuidados preventivosdiagnoacutestico e tratamento de doenccedilasagudas e lesotildees comuns controle egestatildeo de condiccedilotildees crocircnicas estaacuteveis

bull Aprovaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Registro deEnfermagem eacute necessaacuteria

bull Vaacuterias proviacutencias oferecemoportunidades de PAE

Inglaterrabull Sistema Puacuteblico Cobertura universal

Daacute direito a consultas atendimentostratamentos e em alguns casos ateacutemedicamentos gratuitos

bull APS conta com equipes de sauacutedemultiprofissionais compostaprincipalmente por meacutedicosdentistas psicoacutelogos e fisioterapeutasde atuaccedilatildeo na sauacutede baacutesica) que eacuteresponsaacutevel em meacutedia peloatendimento de 100mil pacientes ndashsupondo o serviccedilo de 50 GPs


Praacuteticas Avanccediladas de enfermagem em diferentes paiacuteses

CanadaacuteInglaterra


bull Realizaccedilatildeo de procedimentos meacutedicos a pacientes comdoenccedilas de menor gravidade e condiccedilotildees crocircnicas

bull Exame fiacutesico

bull Escolha e implantaccedilatildeo de tratamentocliacutenicomedicamentoso

bull Referecircncia a especialista

bull Hipoacutetese diagnoacutestica e diagnoacutestico final (cliacutenico)

bull Plano multiprofissional de cuidados contiacutenuoconsiderando

bull necessidades sociais e uso de visitas domiciliares (eretorno)

bull Lideranccedila da equipe cliacutenica e adequaccedilatildeo das praacuteticas de

bull cuidados individualizadas

bull Local de Atuaccedilatildeo GP practice

bull O tipo e nuacutemero de exames variaconforme a proviacutencia

bull Coexistem as EPAs e as Especialistas emEnfermagem Cliacutenica(CNSs)

bull Haacute dificuldades entre meacutedicos eenfermeiros para fornecer os cuidadosideais agrave populaccedilatildeo

bull Meacutedicos especialistas necessitam deprofissionais que possam darcolaboraccedilatildeo sofisticada e de cuidadosde sauacutede

Para finalizarbull Natildeo parece faacutecil realizar toda gama de accedilotildees que cabem a uma enfermeira

de praacuteticas avanccediladasbull A formaccedilatildeo poacutes graduada seria suficiente para alavancar a praacutetica

Incluiria suficientes competecircncias com resultados (gestatildeo de casos elevadalideranccedila cliacutenica no trabalho em equipe anaacutelise reflexiva de casos uso de evidecircncias)

bull A principal barreira em alguns paiacuteses e regiotildees eacute a impossibilidade deprescrever o tto medicamentoso o que gera frustaccedilatildeo no profissional quenatildeo finaliza seu atendimento e tambeacutem para o usuaacuterio usuaacuterio

bull Accedilotildees colaborativas sobressaem mais do que as autocircnomabull Para reverter tal quadro estamos falando de novos arranjos profissionais

novos poderes ou habilidades avanccediladasbull Os enfermeiros estatildeo conquistando espaccedilos proacuteprios e precisam ousar nos

conhecimentos que possuem e que firmaratildeo


Na direccedilatildeo das Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem

10 de abril de 2017 18Obrigada

Bibliografia Consultadabull International Council of Nurses (2009) ICN framework of competencies for the

nurse specialist Geneva

bull PAHO McMaster University Report on Universal Access to Health and UniversalHealth Coverage Advanced Practice Nursing Summit 2015 Hamilton ON WHOCollaborating Centre in Primary Health Care School of Nursing McMasterUniversity 2015

bull Bryant-Lukosius D Advanced Practice Nursing A Strategy for Achieving UniversalHealth Coverage and Universal Access to Health Rev Lat Am Enfermagem 201725 e2826

bull Donald Faith et al The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in CanadaNursing Leadership Volume 23 Special Issue bull December 201088-113


Praacuteticas Avanccediladas de Enfermagem- histoacuterico

bull Paiacuteses como os Estados Unidos da Ameacuterica (final dos anos 60)Canadaacute Reino Unido (iniacutecio dos anos 80) foram os primeiros aintroduzir este conceito para a enfermagem seguindo-se o ReinoUnido Beacutelgica Austraacutelia Espanha Korea

bull No Canadaacute a regulaccedilatildeo profissional eacute especiacutefica para cada regiatildeobem como as exigecircncias legais para a formaccedilatildeo especializada



















































Reflexatildeo



















Portugal
































































































Reflexatildeo



















Portugal






























































Portugal















































Práticas Avançadas de Enfermagem- reflexões a partir da ... · resultados em saúde no manejo e...

Documents

Transcript of Práticas Avançadas de Enfermagem- reflexões a partir da ... · resultados em saúde no manejo e...