Nuevos'datos'del'estudio'PREDAPS''

Francisco'Javier'García'Soidán'

Sitges,(18(de(octubre(de(2014(

DISEÑO'

!!!!Se!trata!de!un!estudio'prospec?vo'en!el!que!se!prevé!seguir!una!cohorte'de'sujetos'prediabé?cos'y!otra!cohorte'de'sujetos'sin'alteraciones'en'el'metabolismo'de'la'glucosa'durante!5G10'años.!!

!Población'de'estudio:''!!!!Pacientes!de!ambos!sexos!que!acuden!a!los!centros!de!

Atención!Primaria!de!Salud!con!una!edad!superior!a!los!29'años'e!inferior!a'los'75'años'y!que!firmen!el!consen>miento!informado.!

OBJETIVOS'DEL'ESTUDIO!

Obje?vo'general''!!!!Determinar!el!riesgo!de!diabetes!y!el!riesgo!de!complicaciones!vasculares!en!pacientes!prediabé>cos!e!iden>ficar!los!factores!asociados!a!esos!riesgos.!

Criterios'inclusión'A.'Paciente'prediabé?co'(CASO):!!!1.'''Úl?mo'valor'de!Glucemia!plasmá>ca!en!ayunas!(GPA)!entre!100G125'mg/dl'y!!!!!!!!!Úl>mo!!valor!de!HBA1c!(hemoglobina!glucosilada!DCCT)!<!5,7%!

2.'''Úl>mo!valor!de!GPA!<!100!mg/dl!!y!!!!!!!!Úl?mo'valor!de!HBA1c!entre!5,7%G6,4%'!3.'''Úl?mo'valor'de!GPA!entre!100G125'mg/dl'y!!!!'''''''Úl?mo!'valor'de!HBA1c!entre!5,7%G6,4%''!!!B.'Paciente'sin'alteraciones'en'el'metabolismo'hidrocarbonado'(CONTROL):'!1.!!!GPA'<'100'mg/dl!!y!!HBA1c'<'5,7%''!

Número'de'inves?gadores'

Inves?gadores'potenciales:' 205'

Inves?gadores'que'se'dieron'de'alta:' 150'

Inves?gadores'que'han'incluido'pacientes:' 125'

Resultados !   Participantes:

!   Investigadores

!   Individuos: un total de 2022

•  Factores demográficos •  Estado civil •  Nivel de estudios •  Criterios de inclusión

Sexo Prediabéticos Sin Alteraciones del metabolismo de la

glucosa

Total por sexo

Varón 595 (50.3%) 388 (46.3%) 983

Mujer 589 (49.7%) 450 (53.7%) 1039

Total por tipo de sujeto 1184 838 2022

Etapa basal PREDAPS

Resultados !   Participantes:

!   Investigadores !   Pacientes:

•  Factores demográficos •  Estado civil •  Nivel de estudios •  Criterios de inclusión

Etapa basal PREDAPS

Glucemia basal alterada

21.5%

HbA1c alterada 26.7%

Ambos 51.9%

Análisis'de'los'datos'recogidos'en'la'etapa'basal'

Análisis'–'Datos'de'la'Etapa'Basal'Perfil!de!riesgo!cardioSmetabólico!según!criterios!de!prediabetes!

CARACTERÍSTICAS'CLINICAS'Y'ANALÍTICAS*'

Glucemia'Normal'

HbA1c''5,7G6,4%'

!! GPA''100G125'mg/dL'

!! HbA1c'''+'GPA''

Tendencia''lineal''(p)'

Índice!de!masa!corporal!(Kg/m2)! 27,4! 28,9! 29,0! 30,7! <0,001!Cintura!(cm)! 93,6! 97,8! 97,4! 101,9! <0,001!Presión!arterial!sistólica!(mmHg)! 128,9! 132,4! 134,6! 134,9! <0,001!Presión!arterial!diastólica!!(mmHg)! 78,8! 80,3! 80,9! 81,4! <0,001!Colesterol!!total!(mg/dL)! 210,9! 210,1! 209,0! 209,3! 0,396!LDLSC!(mg/dL)! 129,6! 130,8! 129,7! 127,9! 0,317!HDLSC!(mg/dL)! 58,2! 54,6! 54,9! 54,0! <0,001!Triglicéridos!(mg/dL)! 114,7! 124,4! 127,6! 138,7! <0,001!Ácido!úrico!(mg/dL)! 5,1! 5,3! 5,5! 5,7! <0,001!Gamma!glutamiltransferasa!(UI/L)! 29,1! 32,2! 35,8! 36,7! <0,001!Hemoglobina!(gr/dL)! 14,4! 14,5! 14,6! 14,5! 0,507!Filtrado!glomerular!(ml/min/1,73!m2)! 90,1! 90,8! 89,7! 91,3! 0,530!Glucosa!Plasmá>ca!Ayunas!(mg/dL)! 87,4! 91,2! 108,5! 110,9! <0,001!HbA1c!(%)! 5,3! 5,9! 5,4! 6,0! <0,001!*Medias!ajustadas!por!edad,!sexo,!nivel!de!estudios!y!antecedentes!familiares!de!diabetes.!

Comunicación(Congreso(SEMERGEN(2013(

Análisis'–'Datos'de'la'Etapa'Basal'•  Factores!de!riesgo!modificables!y!presencia!de!prediabetes!en!hombres!y!mujeres.!

FACTORES'DE'RIESGO'MUJERES' '' HOMBRES'

OR' ('95%'CI')' OR' ('95%'CI')''

Consumo'de'alcohol' !!Consumo!de!cualquier!can>dad!vs.!no!consumo! 0,94! (0,73–1,23)! 1,54' (1,08–2,20)'

Presión'Arterial' ''Hipertensión!vs.!no!hipertensión! 1,79' (1,37–2,35)' 1,88' (1,40–2,53)'

Lipidos' ''HDLSC!<50/<40!mg/dl!vs.!HDLSC!≥50/≥40!mg/dl! 1,82' (1,33–2,49)' 1,77' (1,16–2,69)'

Obesidad' ''General:!IMC!≥30!Kg/m2!!vs.!IMC!<30!Kg/m2!!! 2,26' (1,71–2,99)' 1,43! (0,99–2,07)!Abdominal:!Cintura!≥88/≥102cm!vs.!Cintura!<88/<102cm! 2,55' (1,94–3,35)' 2,01' (1,43–2,83)'

Argculo!en!proceso!de!revisión!editorial!por!Scand(J(Primary(Health(

MAGNITUD'DE'LOS'COMPONENTES'DEL'SÍNDROME'METABOLICO'EN'PACIENTES'CON'PREDIABETES'

Comunicación(Congreso(SED(2013(

Análisis'–'Datos'de'la'Etapa'Basal'Asociación!entre!diferentes!medidas!antropométricas!de!obesidad!y!presencia!de!prediabetes!

''MEDIDAS'MUJERES' HOMBRES'

OR'ajustada'por'edad'

OR'ajustada'por'edad'y'AFD'

OR'ajustada'por'edad'

OR'ajustada'por'edad'y'AFD'

Índice'de'Masa'Corporal''≥30'Kg/m2!' 2,27!(!1,73!S!2,97)!!! 2,20!(!1,67!S!2,88)! 2,41!(!1,81!S!3,21)!!! 2,44!(!1,83!S!3,26)!

Cintura''≥88/≥102cm'' 2,66!(!2,05!S!3,45)!!! 2,60!(!1,99!S!3,39)! 2,66!(!2,02!S!3,49)!!! 2,62!(!1,99!S!3,45)!

Ra?o'Cintura/Talla'>0,55' 3,07!(!2,33!S!4,04)!!! 3,00!(!2,27!S!3,97)! 2,69!(!1,98!S!3,66)!!! 2,65!(!1,95!S!3,62)!

!! !! !! !! !! !! !! !! !!AFD:!Antecedentes!familiares!de!diabetes.!

Comunicación(Congreso(SED(2014(

Antecedentes'familiares'y'Prediabetes'

'Asociación'entre'los'antecedentes'familiares'de'diabetes'y'prediabetes''

(definida'con'ambos'criterios)'en'obesos'y''no'obesos.''Odds'ra?o'ajustados'por'edad'y'sexo'e'intervalos'de'confianza'al'95%'(IC'95%)'

'Obesos' No'obesos'

OR1! IC!95%!! OR1! IC!95%!!

Obesidad'abdominal2' 1,62' 1,20!S!2,18! 2,86' 2,00!S! 4,10!

Obesidad'general3' 1,58' 1,10!S!2,28! 2,53' 1,87!S! 3,41!!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!

!

1!La!odds!ra>o!!compara!la!frecuencia!de!antecedentes!familiares!de!diabetes!en!las!personas!con!prediabetes!frente!a!las!personas!sin!alteraciones!en!el!metabolismo!de!la!glucosa.!2Circunferencia!de!la!cintura!≥102cm!en!hombres!y!≥88!cm!en!mujeres!3Índice!de!masa!corporal!≥30!kg/m2!

Hígado'graso'y'prediabetes'

•  FaGy(Liver(Index((FLI)!

FLI=!(e!0.953*loge!(TAG)!+!0.139*BMI!+!0.718*loge!(GGT)!+!

0.053*WC!S!15.745)/(1!+!e!0.953*loge!(TAG)!+!0.139*BMI!

+!0.718*loge!(GGT)!+!0.053*WC!S!15.745)*100!

TAG:!triglicéridos! !!BMI:!índice!de!masa!corporal!GGT:!gamma!glutamiltransferasa! !!WC:!perímetro!abdominal!!

Valor'medio'de'Fa#y%Liver%Index%(FLI)'correspondiente'a'la'etapa'basal'por'cohorte'de'pacientes'

COHORTE' n' Media' Intervalo'de'Confianza'95%'

!! '' ''Pacientes!sin!alteraciones!del!metabolismo!de!la!glucosa! 810! 43,7' 41,8!S!45,6!

Pacientes!con!prediabetes! 1.141! 61,2' 59,7!S!62,7!

Glucemia!100S125!mg/dl! 250! 57,3! 53,9!S!60,6!HbA1c!!5,7S!6,4!%! 301! 53,0! 49,8!S!56,2!

Glucemia!100S125!mg/dl!y!HbA1c!!5,7S!6,4!%! 590! 67,1' 65,2!S!69,0!!! !! !! !! !! !! !!

Hígado'graso'y'prediabetes'

Valor'medio'de'Fasy'Liver'Index'(FLI)'correspondiente'a'la'etapa'basal'según'presencia'de'diabetes'al'segundo'año'de'seguimiento.'

'' n' Media' Intervalo'de'Confianza'95%'

!! '' ''Diabetes! 70! 75,0' 69,8!S!80,2!

No!diabetes! 1.881! 53,2! 51,9!S!54,4!

!! !! !! !! !! !! !!

Hígado'graso'y'prediabetes'

Análisis'de'los'datos'recogidos'en'la'etapa'basal'y'en'la'primera'

visita'de'seguimiento'

Análisis'–'Primera'Visita'FACTORES'RELACIONADOS'CON'LA'INCIDENCIA'DE'DIABETES'G'ANÁLISIS'MULTIVARIABLE'

OR' IC'95%'

Sexo!!(hombre(vs(mujer)( 2,38! (1,13!–!4,98)!Edad!(50(a(64(años(vs(30(a(49(años)( 0,68! (0,27!–!1,66)!

!(65(a(74(años(vs(30(a(49(años)( 0,76! (0,29!–!2,01)!Nivel!educa>vo!(Secundaria(y(superior(vs(inferior(a(secundaria)( 0,91! (0,44!–!1,85)!Antecedentes!familiares!de!diabetes!mellitus!(Si(vs(No)! 1,99! (1,04!–!3,81)!Tipo!de!prediabetes!(HbA1c(5,7W6,4(%(vs(Glucemia(100W125(mg/dl)( 0,70! (0,21!–!2,39)!

!(Ambas(alteraciones(vs(Glucemia(100W125(mg/dl)( 2,15! (0,86!–!5,38)!Hipertensión!arterial!(Si(vs(No)! 2,56! (0,95!–!6,88)!Hipercolesterolemia!(Si(vs(No)! 1,01! (0,53!–!1,90)!Hipertrigliceridemia!(Si(vs(No)! 0,96! (0,38!–!2,41)!Obesidad!general!(Si(vs(No)! 1,56! (0,74!–!3,33)!Obesidad!abdominal!(Si(vs(No)! 1,18! (0,50!–!2,76)!Tabaquismo!(Si(vs(No)! 0,85! (0,36!–!2,04)!Consumo!de!alcohol!(Si(vs(No)! 0,41! (0,21!–!0,83)!Desayuno!(Incompleto(o(ausente(vs(Completo)! 0,61! (0,21!–!1,81)!Consumo!de!frutas!(No(diario(vs(Diario)! 1,16! (0,55!–!2,44)!Consumo!de!verduras!(No(diario(vs(Diario)! 1,08! (0,56!–!2,05)!Inac>vidad!qsica!(Si(vs(No)! 1,75! (0,89!–!3,45)!

Comunicación(Congreso(PCDE(2014(

PREDAPS!S!Resultados!del!primer!año!de!seguimiento!

CAMBIOS''2012G2013'

Criterios'de'prediabetes'

68,3!%! 70,9!%!92,4!%!

31,7!%! 29,1!%!7,6!%!

0%!

10%!

20%!

30%!

40%!

50%!

60%!

70%!

80%!

90%!

100%!

Glucemia!100S125!mg/dl! HbA1c!!5,7S!6,4!%! Glucemia!100S125!mg/dl!y!HbA1c!!5,7S!6,4!%!

Porcen

taje!

Sujetos!que!han!normalizado!las!cifras!de!glucemia!y/o!HbA1c!en!el!primer!año!de!seguimiento.!

!Sujetos!que!presentan!criterios!de!prediabetes!en!el!primer!año!de!seguimiento.!

PREDAPS!S!Resultados!del!primer!año!de!seguimiento!

INCIDENCIA''Eventos'cardiovasculares'

Pacientes'sin'alteraciones'

del'metabolismo'de'la'glucosa'

Pacientes'con'

prediabetes''

TOTAL' 0,5!%! 1,6!%!

SEXO'Mujeres! 0,0!%! 0,7!%!Hombres! 1,1!%! 2,4!%!

EDAD'30!a!49!años! 0,0!%! 0,6!%!50!a!64!años! 0,3!%! 0,9!%!65!a!74!años! 1,4!%! 2,9!%!

Nuevo!diagnós>co!de:!• Eventos!coronarios!(infarto!al!miocardio,!angina,!revascularización!coronaria)!

• Revascularización!periférica!• Revascularización!del!tronco!supraaór>co!

• Hospitalización!por!insuficiencia!cardíaca!!

• Accidente!vascular!cerebral!(ictus!isquémico,!hemorragia!intracraneal,!isquemia!cerebral!transitoria)!

• Arteriopaga!periférica!sintomá>ca.!

Análisis'del'seguimiento'de'la'segunda'visita'

Visitas'de'seguimiento'por'CCAA'

COMUNIDAD'AUTÓNOMA'Etapa'Basal'

(2012)'

Primer'año'de'seguimiento'(2013)'

!! Segundo'año'de'seguimiento'(2014)'

Visita'realizada'

Visita'no'realizada'

Visita'realizada'

Visita'no'realizada'

n' (%)' n' (%)' n' '(%)' n' (%)' n' '(%)'Andalucía! 145! (100,0)! 136! (93,8)! 9! (6,2)! 42! (29,0)! 103! (71,0)!Aragón! 105! (100,0)! 104! (99,0)! 1! (1,0)! 84! (80,0)! 21! (20,0)!Principado!de!Asturias! 45! (100,0)! 41! (91,1)! 4! (8,9)! 30! (66,7)! 15! (33,3)!Islas!Baleares! 34! (100,0)! 33! (97,1)! 1! (2,9)! 1! (2,9)! 33! (97,1)!Canarias! 148! (100,0)! 134! (90,5)! 14! (9,5)! 88! (59,5)! 60! (40,5)!Cantabria! 19! (100,0)! 19! (100,0)! 0! (0,0)! 19! (100,0)! 0! (0,0)!Cas>lla!La!Mancha! 8! (100,0)! 4! (50,0)! 4! (50,0)! 0! (0,0)! 8! (100,0)!Cas>lla!y!León! 87! (100,0)! 85! (97,7)! 2! (2,3)! 69! (79,3)! 18! (20,7)!Cataluña! 326! (100,0)! 303! (92,9)! 23! (7,1)! 193! (59,2)! 133! (40,8)!País!Vasco! 105! (100,0)! 89! (84,8)! 16! (15,2)! 49! (46,7)! 56! (53,3)!Extremadura! 93! (100,0)! 86! (92,5)! 7! (7,5)! 34! (36,6)! 59! (63,4)!Galicia! 76! (100,0)! 72! (94,7)! 4! (5,3)! 53! (69,7)! 23! (30,3)!Comunidad!de!Madrid! 487! (100,0)! 443! (91,0)! 44! (9,0)! 242! (49,7)! 245! (50,3)!Región!de!Murcia! 99! (100,0)! 82! (82,8)! 17! (17,2)! 40! (40,4)! 59! (59,6)!Comunidad!foral!de!Navarra! 59! (100,0)! 58! (98,3)! 1! (1,7)! 37! (62,7)! 22! (37,3)!La!Rioja! 40! (100,0)! 40! (100,0)! 0! (0,0)! 36! (90,0)! 4! (10,0)!Comunidad!Valenciana! 146! (100,0)! 140! (95,9)! 6! (4,1)! 50! (34,2)! 96! (65,8)!

TOTAL' 2022' (100,0)' 1869' (92,4)' 153' (7,6)' 1067' (52,8)' 955' (47,2)'

Incidencia'de'Diabetes'

Tasas'de'Incidencia'de'Diabetes'

COHORTE'Nº'de'

Casos'de'Diabetes'

PersonasGaño' Tasa'de'Incidencia''(100'personasGaño)'

Pacientes!sin!alteraciones!del!metabolismo!de!la!glucosa! 2! 1.417! 0,1'

Pacientes!con!prediabetes! 69! 1.984! 3,5'

Glucemia!100S125!mg/dl! 8! 433! 1,8!

HbA1c!!5,7S!6,4!%! 5! 538! 0,9!

Glucemia!100S125!mg/dl!y!!HbA1c!!5,7S!6,4!%! 56! 1.013! 5,5'

CONCLUSIONES'•  Los!pacientes!con!prediabetes!>enen!una!mayor!presencia!de!Síndrome!

Metabólico!•  La!ra>o!cintura/talla!es!la!medida!antropométrica!que!se!asocia!en!mayor!medida!

con!prediabetes!•  Los!AF!de!DM!son!un!factor!de!riesgo!de!prediabetes!sobre!todo!en!los!pacientes!

no!obesos!•  El!hígado!graso!>ene!una!mayor!prevalencia!en!sujetos!con!prediabetes!y!con!

diabetes!•  El!sexo!masculino!y!los!AF!de!DM!se!asociaron!de!manera!independiente!con!el!

desarrollo!de!diabetes!•  El!consumo!de!alcohol!se!mostró!como!un!factor!protector!en!el!desarrollo!de!

diabetes!•  El!desarrollo!de!diabetes!fue!del!0,1%!al!año!en!los!controles!y!del!3,5%!en!los!

pacientes!con!prediabetes!•  Los!pacientes!con!ambas!alteraciones!(GBA!y!HbA1cA!)!>enen!un!riesgo!muy!

superior!de!S!metabólico,!hígado!graso!y!diabetes!

¿'CUESTIONES'?'