Prekas Hernia Inguinalis Strangulata

8/19/2019 Prekas Hernia Inguinalis Strangulata

1/34

PRESENTASI KASUS ILMU BEDAH

HERNIA INGUINALIS STRANGULATA

Disusun oleh:

Jovita Jutamulia

030.11.150

Pembimbing :

Dr. Ramadhana Effendi, S. !

"EP#$%&ER##$ "'%$%" %'() !ED#*

RS)P +#&(##&%

+#")'S "ED-"&ER#$ )$%ERS%S &R%S#"&%

PER%-DE 1/ SEP&E(!ER 015 1 $-E(!ER 015

'E(!#R PE$2ES#*#$


2/34

Presentasi asus dengan 4udul :

“HERNIA INGUINALIS STRANGULATA”

Disusun oleh:

Jovita Jutamulia

030.11.150

&elah diterima dan disetu4ui oleh embimbing sebagai

sarat untu menelesaian eaniteraan lini ilmu bedah

di RS)P +atma6ati eriode 1/ Setember 015 7 $ovember 015

Pada $ovember 015

Pembimbing

8Dr. Ramadhana Effendi, S!S9

KATA PENGANTAR

2


3/34

Pu4i dan suur enulis an4atan eada &uhan ang (aha Esa, arena atas

berat dan rahmat hidaah$a enulis daat menelesaian resentasi asus ang

ber4udul ;*ernia %nguinalis Strangulata< ini. Presentasi asus ini disusun sebagai salah

satu sarat menelesaian eaniteraan lini !edah RS)P +atma6ati, Jaarta Selatan.

!ana terima asih enulis samaian eada embimbing enulis, dr.

Ramadhana, S. !, atas segena 6atu, tenaga, dan iiran ang telah diberian selama

roses embuatan resentasi asus ini.

)=aan terima asih 4uga enulis samaian eada seluruh reanrean

eaniteraan lini !edah eriode 1/ Setember 015 7 $ovember 015 atas

ebersamaan dan er4a sama ang ter4alin selama ini. &ida lua enulis ingin berterima

asih eada orang tua dan eluarga atas duungan moril mauun materil serta doa

ang tida ernah utus.

. #hir ata, enulis menadari bah6a referat ini masih 4auh dari semurna, oleh

arena itu segala riti dan saran ang membangun aan sangat diharaan demi

enemurnaanna. Semoga =ase ini daat memberian informasi ang berguna bagi

ara emba=a.

Jaarta, $ovember 015

3


4/34

DAFTAR ISI

'embar engesahan.................................................................................................ii

"ata engantar.........................................................................................................iii

Daftar isi..................................................................................................................iv

!ab %. Pendahuluan..................................................................................................5

!ab %%. 'aoran "asus.............................................................................................>

!ab %%%. &in4auan Pustaa.........................................................................................13

!ab %. #nalisis "asus.............................................................................................33

Daftar ustaa..........................................................................................................35

4


5/34

BAB I

PENDAHULUAN

*ernia meruaan enon4olan isi rongga melalui defe atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangutan. "ata hernia berasal dari bahas unani 8*ernios9 dengan

definisi tunas. *ernia lebih sering ter4adi ada ria dibandingan dengan 6anita 8?:19.

)sia ratarata enderita hernia ada lailai adalah usia 50>@ tahun, sedangan usia

ratarata enderita hernia ada 6anita adalah usia >0A@ tahun. *ernia lebih sering

ter4adi ada ras orang ulit utih.

Se=ara umum, hernia terdiri dari antong hernia, isi hernia, intu hernia, =in=in

hernia, dan lo=us minoris resistan=e. &erdaat berbagai ma=am tie hernia. &ie hernia

ang diderita dibedaan berdasaran dari a6al mulater4adina hernia, gambaran linis

hernia, dan arah enon4olan hernia.

Sebana A5B dari asus hernia meruaan hernia inguinalis. *ernia inguinalis

meruaan hernia ang ter4adi ada daerah inguinal. *ernia inguinalis timbul aling

sering ada ria dan lebih sering ada sisi anan dibandingan ada sisi iri. *ernia

inguinalis strangulata adalah hernia ang ter4adi ada daerah inguinalis dan sulai darah

e daerah hernia tersebut berurang. *ernia inguinalis strangulata meruaan

ega6atdaruratan dalam ilmu bedah.

5


6/34

BAB II

LAPORAN KASUS

S&)S P#S%E$ !ED#*

RS)P +#&(##&%

%. %dentitas

$omor Ream (edi : 013?A535

$ama : &n. (#

)sia : ? thn

Jenis elamin : 'ailai

#lamat : Parung !ingung R& 03C03

Status era6inan : !elum meniah

Peer4aan : !uruh abri Pendidian : &amat S'

#gama : %slam

%%. #namnesis

#namnesis dilauan se=ara autoanamnesis ada tanggal 3 -tober 015 di lt.

gedung Prof. Soelarto

1. "eluhan utama

$eri ada ben4olan di daerah liat aha anan se4a 1 minggu S(RS

. "eluhan tambahan

(ual dan muntah 5 ali sehari

3. Ri6aat enait searang

Pasien, seorang lailai berusia ? tahun, datang e RS)P +atma6ati

dengan eluhan neri ada ben4olan di daerah liat aha anan se4a 1 minggu

S(RS. !en4olan tama besar dan neri. !en4olan tida menge=il atauun

masu embali. !en4olan mun=ul tibatiba saat asien sedang !#!. Pasien

mengau se4a 1 bulan terahir !#! asien eras sehingga asien harus

menge4an. !#! terahir asien 1 hari S(RS dan asien 4uga belum entut

se4a 1 hari S(RS sehingga asien merasa embung. Pasien sematmengalami eluhan ang sama 1 bulan ang lalu. &etai ben4olan daat masu

embali. Pasien 4uga mengeluh mual dan muntah 5 ali sehari. Pasien tida

demam atauun using. Pasien belum berobat untu eluhan ini sebelumna.

Pasien tida memilii ri6aat teanan darah tinggi, alergi, asma, atauun

en=ing manis. Pasien mengau meroo tetai tida mengonsumsi

minuman atau maanan beralohol.

/. Ri6aat enait dahulu

6


7/34

Pasien tida ernah mengalami eluhan seerti ini sebelumna. Pasien tida

memilii ri6aat teanan darah tinggi, en=ing manis, alergi, asma, atauun

en=ing manis.

5. Ri6aat enait eluarga&ida ada anggota eluarga asien ang ernah memilii eluhan seerti

asien. "eluarga asien tida memilii ri6aat teanan darah tinggi dan

en=ing manis.

>. Ri6aat ebiasaan

Pasien meruaan seorang eroo. Pasien mengau tida mengonsumsi

maanan atau minuman ang mengandung alohol.

%%%. Pemerisaan fisi

Pemerisaan fisi dilauan se=ara autoanamnesis ada tanggal 3 -tober 015

di lt. gedung Prof. Soelarto

1. Status 2eneralis

• "eadaan umum : &ama sait sedang

• "esadaaran : omos mentis

• "esan giFi : uu

• &andatanda vital :

&eanan darah : 130CA0 mm*g

+reuensi nadi : ?0GCmenit

Suhu : 3A,1H

+reuensi naas : 1?GCmenit

• "ulit : 6arna sa6o matang, turgor ulit bai

• "eala : normo=ehali

• (ua: simetris, deformitas 89

• (ata : on4ungtiva anemis C, slera iteri C

• &elinga : normotia, seret 89

• *idung : ernaasan =uing hidung 89, seret 89

• (ulut : bibir tida sianosis, lembab

• 'eher: tida tama embesaran elen4ar getah bening

• &horas :

%nsesi : gera naas simetris, statis, dan dinamis

Palasi : vo=al fremitus 8I9 simetris

Perusi : sonor ada edua laang aru, tida terdaat elebaran batas

4antung

#usultasi : suara naas vesiuler, rongi 89, 6heeFing 89

S1S reguler, murmur 89, gallo 89

•#bdomen : ada status loalis

7


8/34

Benjolan, konsistensi lunak,

Nyeri tekan (+)

• Estremitas :

%nsesi : bentu normal, simetris, 6arna ulit sa6o matang

Palasi : R& deti, aral hangat, tida terdaat edema.

. Status 'oalis ada regio abdomen

%nsesi : =embung, tama ben4olan ada regio inguinalis deGtra,

ben4olan tida tama emerahan

#usultasi : bising usus 8I9 meningat

Perusi : hiertimani

Palasi : suel, neri tean 8I9, defans 89

%. Pemerisaan enun4ang

•

'aboratorium darah 803 -tober 0159*E(#&-'-2%

Paet darah lenga *asil $ilai Ru4uan

*emoglobin 1>,1 gCd' 13, 7 1A,3

*ematorit /> B 35 7 /A

Leukosit 10,1 i!u"u# 5,0 7 10,0

&rombosit 315ribuCul 150 7 //0

Eritrosit 5,/ 4utaCul /,/0 7 5,@0

ERC*ERC"*ERCRD

ER ?/,3 fl ?0,0 7 100,0

*ER @,? g >,0 7 3/,0"*ER 35,3 g Cdl 3,0 7 3>,0

RD 13,5B 11,5 7 1/,5

*emostasis

#P&& 3,A deti >,3 /0,3

"ontrol #P&& 30,A deti

P& 1,> deti 11,5 1/,5

"ontrol P& 13,>

%$R 0,@1

"%(%# "'%$%"

+)$2S% *#&%

S2-& 33 )Cl 03/

8


9/34

SGPT $% U"# 0&$0

+)$2S% 2%$J#'

Ueu' ())* +1 '"(# 0/0

"reatinin darah 1,/ mgCdl 0,>1,5

D%#!E&ESGu#) ())* se-)ktu .% '"(# A01/0

E'E"&R-'%& D#R#*

N)tiu' /())* 1%0 ''o#"# 1351/A

"alium 8darah9 3,/0 mmolCl 3,105,10

"lorida 8darah9 @@ mmolCl @5 7 10?

SER- 7 %()$-'-2%

2olongan darah #! 8Rhesus 8I9

•Rontgen thoraG

"esan: Jantung dan aru dalam batas normal

. Diagnosis er4a

*ernia inguinalis deGtra strangulata

%. Diagnosis banding

*ernia inguinalis deGtra inarserata

%%. Penatalasanaan

Pro herniolast dengan mesh

eftriaGon G 1 gr iv

%+D R' 500 ==C ? 4am

%%%. Prognosis

#d vitam : ad bonam

#d fungsionam : ad bonam

#d sanationam : dubia ad bonam

%K. 'aoran oerasi

9


10/34

-erasi dilauan ada tanggal / -tober 015 uul 0@./5 %!. Jenis anestesi

ang digunaan adalah anestesi sinal.

Diagnosis sebelum oerasi : hernia inguinalis deGtra strangulata

Diagnosis sesudah oerasi : hernia inguinalis deGtra strangulata

$ama C ma=am oerasi : herniolast mesh

"omliasiCenulit : &ida ada

'aoran oerasi :

1. Pasien terlentang dalam sinal anestesi

. #sesis dan antisesis

3. %nsisi obliLue 4ari medial S%#S tuber=ulum ubi=um

/. %dentifiasi antong hernia. 'oo ileum 5 =m M vital, batas 4eitan 4elas M

embalian rongga abdomen

5. 'igasi antong hernia setinggi reeritoneal fat

>. Pasang mesh ada ligamen =ooer, ligamen inguinalis, =on4oint tendon

A. Jahit lais demi lais?. Selesai

Pre oerasi

10


11/34

%ntra oerasi

Post oerasi

BAB III

TINAUAN PUSTAKA

11


12/34

.1. #natomi ang beraitan dengan hernia

• "analis %nguinalis

"analis inguinalis ada orang de6asa an4angna iraira / =m dan

terleta / =m earah audal ligamentum inguinal. "anal melebar diantara

=in=in internal dan esternal. "analis inguinalis mengandung salah satu vas

deferens atau ligamentum uterus. +uniulus sermatius terdiri dari seratserat

otot =remaster, lesus aminiformis, arteri testi=ularis, ramus genital nervus

genitofemoralis, du=tus deferens, arteri =remaster, limfati, dan rosesus

vaginalis.

2ambar 1. "analis %nguinalis

"analis inguinalis ber4alan dari lateral e medial, dalam e luar dan =eal

e =audal. "analis inguinalis dibangun oleh aoneurosis obliLuus eternus

dibagian suerfi=ial, dinding inferior dibangun oleh ligamentum inguinal dan

ligamentum la=unar. Dinding osterior 8dasar9 analis inguinalis dibentu oleh

fas=ia transfersalis dan aoneurosis transverses abdominis. Pembuluh darah

eigastri= inferior men4adi batas suerolateral dari trigonum *esselba=h.

&ei medial dari trigonum dibentu oleh membran re=tus, dan ligamentum

inguinal men4adi batas inferior. *ernia ang mele6ati trigonum *esselba=h

12


13/34

disebut sebagai dire=t hernia, sedangan hernia ang mun=ul lateral dari

trigonum adalah hernia indire=t.

• #oneurosis -bliLus EGternal

#oneurosis otot obliLuus esternus dibentu oleh dua laisan:

suerfi=ial dan rofunda. !ersama dengan aoneorosis otot obliLus internus dan

transversus abdominis, merea membentu sarung re=tus dan ahirna linea

alba. EGternal obliLue aoneurosis men4adi batas suerfi=ial dari analis

inguinalis. 'igamentum inguinal terleta dari sina ilia=a anterior suerior e

tuber=ulum ubi=um.

2ambar . #oneurosis -bliLus EGternal

• -tot -bliLue internus

-tot obliLue abdominis internus men4adi tei atas dari analis inguinalis .

bagian medial dari internal obliLue aoneurosis menatu dengan serat dari

aoneurosis transversus abdominis deat tuber=ulum ubi=um untu membentu

=on4oined tendon. #dana =on4oined tendon ang sebenarna telah bana

dierdebatan, tetai diduga oleh bana ahli bedah mun=ul ada 10B asien.

• +as=ia &ransversalis

+as=ia transversalis diangga suatu elan4utan dari otot transversalis dan

aoneurosisna. +as=ia transversalis digambaran oleh ooer memilii

laisan dimana salah satuna terleta sebelum ang lainna manaala bagian

dalamna lebih tiis dari bagian luar. +as=ia ini eluar dari tendon otot

transversalis ada bagian dalam dari sermati. %a eluar dari tendon otot

13


14/34

transversalis ada bagian dalam dari sermati= =ord dan beriatan e linea

semilunaris.

• 'igamentum ooer

'igamentum ooer terleta ada bagian belaang ramus ubis dan

dibentu oleh ramus ubis dan fas=ia. 'igamentum =ooer adalah titi fiGasi

ang enting dalam metode erbaian laaros=oi= sebagaimana ada teni

(=a.

• Preeritoneal Sa=e

Preeritoneal sa=e terdiri dari 4aringan lema, lmhati=s, embuluh

darah dan saraf. Saraf reeritoneal ang harus dierhatian oleh ahli bedah

adalah nervus =utaneous femoral lateral dan nervus genitofemoral. $ervus

=utaneous femoral lateral berasal dari serabut ' dan '3 dan adang =abang dari

nervus femoralis. $ervus ini ber4alan sean4ang ermuaan anterior otot ilia=a

dan diba6ah fas=ia ilia=a dan diba6ah atau melelui erleatan sebelah lateral

ligamentum inguinal ada sina ilia=a anterior suerior.

$ervus genitofemoral biasana berasal dari ' atau dari '1 dan ' dan

adang dari '3. $ervus ini terbagi men4adi =abang genital dan femoral. abang

genital masu e analis inguinalis melalui =in=in dalam sedangan =abang

femoral masu e hiatus femoralis sebelah lateral dari arteri. Du=tus deferens

ber4alan melalui reeritoneal sa=e dari =audal e =eal dan medial e lateral

e =in=in interna inguinal.Jaringan lema dan lmhati=s ditemuan

di reeritoneal sa=e. Jumlah 4aringan lema sangat bervariasi.

.. *ernia

*ernia meruaan enon4olan isi rongga melalui defe atau bagian lemah

dari dinding rongga bersangutan. "ata hernia berasal dari bahasa unani 8*ernios9

dengan definisi tunas. Se4a 4aman (esir 81500 S(9 dan 4aman unani uno 8/00

S(9 hernia sudah daat didiagnosis. Selama eriodeeriode tersebut berbagai alat

dan teni oerasi telah dilauan. Pada eriode tersebut oerasi hernia biasa

disertai dengan engebirian dan strangulasi meruaan hal ang tida bisa diobati.

14


15/34

2ambar 3. Relif (esir dari #nhmabor

Reli ini dier=aa menggambaran hernia sudah daat didiagnosis se4a dahulu ala

..1 Eidemiologi hernia

*ernia lebih sering ter4adi ada ria dibandingan dengan 6anita 8?:19. )sia

ratarata ada enderita hernia berbeda untu ria dan 6anita. )sia ratarata

enderita hernia ada lailai adalah usia 50>@ tahun, sedangan usia ratarata

enderita hernia ada 6anita adalah usia >0A@ tahun. *ernia lebih sering ter4adi

ada ras orang ulit utih.%nsidens hernia meningat dengan bertambahna umur

arena meningatna enait ang meninggian teanan intraabdomen dan

4aringan enun4ang berurang euatanna.

.. Etiologi hernia

Se=ara umum hernia ter4adi disebaban oleh dua fator, ani adana

eningatan teanan intraabdomen dan adana elemahan dinding abdomen.

Peningatan teanan intraabdomen ter4adi arena :

1. Ri6aat eer4aan ang daat menebaban eningatan teanan intraabdominal

se=ara ersisten, misalan uli angut, emain saGohone

. !atu ronis, misalna ada asien dengan bronitis ronis, asma, emfisema, dan

PP-"

15


16/34

3. #dana tahanan saat misi, misalna ada asien dengan !P* atau arsinoma

rostat.

/. #dana tahanan saat defeasi, misalna ada onstiasi atau obstrusi usus besar

5. Distensi abdomen ang mungin mengindiasian adana gangguan

intraabdomen

>. Perubahan isi abdomen, misal adana asites, tumor 4ina atau ganas, ehamilan,

obesitas.

Sedangan elemahan dinding abdomen ter4adi arena:

1. )mur ang semain bertambah

. (alnutrisi, bai maronutrien 8rotein, arbohidrat9 atau mironutrien 8misalna:

itamin9

3. "erusaan atau aralisis dari saraf motori

/. #bnormalitas metabolisme olagen.

Seringali, berbagai fator terlibat. Sebagai =ontoh, adana antung

ongenital ang telah terbentu sebelumna mungin tida menebaban hernia

samai elemahan dinding abdomen auisita atau enaian teanan intraabdomen

menebaban isi abdomen memasui antong tersebut.

..3.Strutur hernia

!agianbagian hernia se=ara umum antara lain meliuti:

1. "antong hernia

Pada hernia abdominalis berua eritoneum arietalis. &ida semua hernia

memilii antong, misalna hernia insisional, hernia adiose, hernia interstitialis.

. %si hernia

!erua organ atau 4aringan ang eluar melalui antong hernia, misalna usus,

ovarium dan 4aringan enangga usus 8omentum9.

16


17/34

3. Pintu hernia

(eruaan bagian lo=us minoris resistan=e ang dilalui antong hernia.

/. 'eher hernia

!agian tersemit antong hernia ang sesuai dengan antong hernia.

5. 'o=us minoris resisten=e 8'(R9

2ambar /. Strutur hernia

../."lasifiasi hernia

*ernia daat dibagi men4adi beberaa tie. *ernia dibedaan berdasaran

dari a6al mulater4adina hernia, gambaran linis hernia, dan arah enon4olan

hernia. "lasifiasi hernia daat dilihat ada tabel 1.

K#)si2ik)si He3i) e3is He3i)

!erdasaran a6al mula

ter4adina hernia

• *ernia ongenital

• *ernia auisita

!erdasaran gambaran

linis hernia

• *ernia reonible

• *ernia ireonible

• *ernia inarserata

• *ernia strangulata

!erdasaran arah dan

leta enon4olan hernia

• *ernia esterna

• *ernia %nterna

&abel 1.&abel "lasifiasi *ernia

!erdasaran a6al mula ter4adina, hernia dibagi atas:

a. *ernia ba6aan atau ongenital

17


18/34

Pada hernia ongenital sebelumna telah terbentu antong ang ter4adi sebagai

aibat dari gangguan roses erembangan intrauterine. Salah satu =ontohna

adalah aten rosesus vaginalis.

b. *ernia daatan atau auisita

&erdaat dua tie hernia auisita:

• *ernia rimer : ter4adi ada titi lemah ang ter4adi alamiah, seerti ada :

Strutur ang menembus dinding abdomen ada embuluh darah

femoralis ang melalui analis femoralis.

-tot dan aoneurosis ang gagal untu saling menutu se=ara normal

ada regio lumbal

Jaringan fibrosa ang se=ara normal berembang untu menutu defe

ada umbilius

• *ernia seunder : ter4adi ada temat embedahan atau trauma ada dinding

abdomen, seerti ada laaratomi dan trauma tembus.

!erdasaran gambaran linis dan omliasi ang ter4adi, hernia terbagi atas:

a. *ernia reonibel

*ernia diataan reonibel aabila isi hernia daat eluar masu, tetai

antungna meneta.%sina tida serta merta mun=ul se=ara sontan, namun

ter4adi bila disoong gaa gravitasi atau teanan intraabdominal ang

meningat.)sus eluar 4ia berdiri atau mengedan dan masu lagi 4ia berbaring

atau didorong masu erut. &ida ada eluhan neri, ge4ala obstrusi usus,

atauun ge4ala tosi. &erai oerasi ada hernia reonibel meruaan tindaan

eletif.

b. *ernia ireonibel

*ernia ireonibel bila isi antong tida daat direosisi embali edalam rongga

erut. *al ini biasana disebaban oleh erleatan isi antong ada eritoneum

antong hernia. *ernia ini disebut hernia areta. &ida ada eluhan rasa neri,

sumbatan usus, atauun ge4ala tosi. *ernia ireonibel memunai resio ang

lebih besar untu ter4adi obstrusi dan strangulasi dariada hernia reonibel.

&etai terai embedahan ada asus ini masih meruaan terai oerasi eletif.

=. *ernia obstrusi

*ernia obstrusi berisi usus, di mana lumenna tertutu. !iasana obstrusi

ter4adi ada leher antong hernia. Jia obstrusi ter4adi ada edua tei usus,

=airan beraumulasi di dalamna dan ter4adi distensi 8closed loop obstruction9.

!iasana sulai darah masih bai, tetai lama elamaan daat ter4adi

18


19/34

strangulasi.%stilah


20/34

Jenis *ernia Reonibel $eri -bstrusi &osi &erai

oerasi

Reonible I Eletif

%reonible Eletif

%naserata I I Eletif

Strangulata II I II ito&abel . Perbedaan hernia reonible, ireonible, inarserata, dan strangulata

!erdasaran arah dan leta, hernia terbagi atas:

a. *ernia esterna

*ernia esterna adalah hernia ang enon4olanna daat dilihat dari luar arena

menon4ol e arah luar, misalna ada hernia ingunalis medialis 815 B9, hernia

inguinalis lateralis 8>0B9, hernia femoralis, hernia umbilialis, hernia

eigastria, hernia lumbalis, hernia obturatoria, hernia semilunaris, hernia

erinealis, dan hernia is=hiadia.

b. *ernia interna

*ernia interna ter4adi 4ia isi hernia masu e dalam rongga lain, misalna e

dalam =avum thoraG, bursa omentalis, atau masu e dalam re==essus dalam

=avum abdomen.ontoh hernia interna ada =avum abdominalis adalah hernia

eiloi=a inslo6i, hernia bursa omentalis, hernia mesenteria, dan hernia

retroeritonealis.ontoh hernia interna ada =avum thoraG adalah hernia

diafragmati=a traumati=a, hernia diafragmati=a nontraumati=a, ongenital

8misalna ada hernia !o=hdale dan hernia (orgagni9, dan auisita 8misalna

ada hernia hiatus esofagus9

.3.*ernia %nguinalis

*ernia inguinalis meruaan hernia ang ter4adi ada daerah inguinal.

Dieriraan sebana A5B dari asus hernia meruaan hernia inguinalis. *ernia

inguinalis daat ter4adi arena anomali ongenital atau arena sebab ang didaat.

*ernia inguinalis timbul aling sering ada ria dan lebih sering ada sisi anan

dibandingan ada sisi iri. #lasanna adalah arena testis iri lebih dulu turun dari

retroeritonel e srotum dibanding testis anan, sehingga obliterasi =analis

inguinalis anan ter4adi lebih ahir. +ator aling ausal aitu adana roses

vaginalis 8antong hernia9 ang terbua, eningatan teanan intra abdomen, dan

elemahan otot dinding erut arena usia.

*ernia ingunalis dibagi men4adi dua aitu:

20


21/34

1. *ernia inguinalis medialis 8dire=t9

*ernia inguinalis dire=t, disebut 4uga hernia inguinalis medialis, arena mele6ati

dinding inguinal osterior aitu di daerah medial embuluh darah eigastria

inferior, ang berbatasan dengan trigonum *esselba=h. Disebut dire=t arena

langsung menon4ol melalui segitiga *esselba=h. *ernia inguinalis dire=t 4arang,

bahan hamir tida mengalami inarserasi dan strangulasi.

. *ernia inguinalis lateralis8indire=t9

*ernia inguinalis lateralis 8indire=t9 adalah hernia ang melalui anulus inguinalis

internus ang terleta di sebelah lateral vasa eigastria inferior, menusuri

analis inguinalis dan eluar e rongga erut melalui anulus inguinalis

esternus. Disebut hernia inguinalis lateralis arena menon4ol dari erut di

lateral dari embuluh eigastria inferior. Disebut indire=t arena eluar melalui

dua intu dan saluran, aitu annulus dan analis inguinalis.Selain hernia indire=t

nama ang lain adalah hernia obliLue ang artina anal ang ber4alan miring

dari lateral atas e medial ba6ah. #abila hernia ini berlan4ut, ton4olan aan

samai e srotum, ini disebut hernia srotalis.

&ie Desrisi

*ubungan

dg vasa

eigastri=a

inferior

Dibungus

oleh fas=ia

sermati=a

interna

-nset

biasana

ada 6atu

*ernia

ingunalis

lateralis

Peno4olan mele6ati =in=in

inguinal dan biasana meruaan

egagalan enutuan =in=in

ingunalis interna ada 6atu

embrio setelah enurunan testis

'ateral a ongenital

Dan bisa

ada 6atu

de6asa.

*ernia

ingunalis

medialis

"eluarna langsung menembus

fas=ia dinding abdomen

(edial &ida De6asa

&abel 3. Perbedaan hernia inguinalis lateralis dan medialis

.3.1 (anifestasi C 2e4ala "linis

Pasien mengeluh ada ton4olan di liat aha, ada beberaa orang adana

neri dan membenga ada saat mengangat atau etegangan. Seringna hernia

ditemuan ada saat emerisaan fisi misalna emerisaan esehatan sebelum

21


22/34

masu er4a. !eberaa asien mengeluh adana sensasi neri ang menebar

biasana ada hernia ingunalis lateralis, erasaan neri ang menebar hingga e

s=rotum. Dengan bertambah besarna hernia maa diiuti rasa ang tida naman

dan rasa neri, sehingga asien berbaring untu mengurangina. Pada umumna

hernia dire=t aan memberian ge4ala ang sediit dibandingan hernia ingunalis

lateralis, dan 4uga emunginanna lebih berurang untu men4adi inarserasi

atau strangulasi.

.3. Pemerisaan +isi C &anda "linis

• %nsesi

*ernia inguinalis :'ateralis : mun=ul ben4olan di regio inguinalis ang ber4alan dari lateral e

medial, ton4olan berbentu lon4ongN

(edialis : ton4olan biasana ter4adi bilateral, berbentu bulat.

• Palasi

&iti tengah antar S%#S dengan tuberulum ubi=um 8#%'9 ditean lalu

asien disuruh menge4an. Jia ter4adi enon4olan di sebelah medial maa

daat diasumsian bah6a itu hernia inguinalis medialis.

&iti ang terleta di sebelah lateral tuberulum ubium 8#%(9 ditean lalu

asien disuruh menge4an 4ia terlihat ben4olan di lateral titi ang ita tean

maa daat diasumsian sebagai hernia inguinalis lateralis.

&iti tengah antara edua titi tersebut di atas 8ertengahan =analis inguinalis9

ditean lalu asien disuruh menge4an 4ia terlihat ben4olan di lateralna

berarti hernia inguinalis lateralis 4ia di medialna hernia inguinalis medialis.

• Perusi

!ila didaatan erusi erut hiertimani maa harus diiiran emunginan

hernia strangulata.

• #usultasi

*iereristaltis didaatan ada ausultasi abdomen ada hernia ang mengalami

obstrusi usus 8hernia inarserata9

&iga teni emerisaan sederhana untu menentuan 4enis hernia aitu

finger test, Oiemen test dan &humb test. ara emerisaanna sebagai beriut:

• Pemerisaan +inger &est :

(enggunaan 4ari e atau 4ari e 5

Dimasuan le6at srotum melalui anulus esternus e anal inguinal

22


23/34

Penderita disuruh batu:

!ila imuls di u4ung 4ari berarti *ernia %nguinalis 'ateralis.

!ila imuls di saming 4ari *ernia %nguinnalis (edialis.

2ambar 5. +inger &est

• Pemerisaan Oiemen &est :Posisi berbaring, bila ada ben4olan masuan dulu 8biasana oleh enderita9.

*ernia anan dierisa dengan tangan anan.

Penderita disuruh batu, bila rangsangan ada :

4ari e : *ernia %nguinalis 'ateralis.

4ari e 3 : *ernia %ngunalis (edialis.

4ari e / : *ernia +emoralis.

2ambar >. Oiemen &est

• Pemerisaan &humb &est :

#nulus internus ditean dengan ibu 4ari dan enderita disuruh menge4an !ila eluar ben4olan berarti *ernia %nguinalis medialis.

!ila tida eluar ben4olan berarti *ernia %nguinalis 'ateralis

23


24/34

2ambar A. &humb test

.3.3. Pemerisaan enun4ang

Pemerisaan 'aboratorium

Pemerisaan laboratorium ang menduung enegaan diagnosis hernia ani

sebagai beriut.

'euositosis dengan shift to the left , menandaan e=enderungan terdaat hernia

strangulasiN

Eletrolit, !)$, dan adar reatinin, digunaan untu menilai ada tidana

dehidrasiN

&es urinalisis, digunaan untu meningiran adana masalah dari tratus

genitourinarius, ang meruaan diagnosis banding hernia

Pemerisaan Radiologis

Pemerisaan radiologis tida dierluan ada emerisaan rutin hernia.

)ltrasonografi daat digunaan untu membedaan adana massa ada liat

aha atau dinding abdomen dan 4uga membedaan enebab embengaan

testis.Pada emerisaan radiologis adang terdaat suatu ang tida biasa

ter4adi, aitu adana suatu gambaran massa. 2ambaran ini dienal dengan

Spontaneous Reduction of Hernia En Masse, adalah suatu eadaan dimana

berindahna se=ara sontan antong hernia beserta isina e rongga

eGtraeritoneal. #da / tie embagian reduction of hernia en masse : retroubi=,

intra abdominal, re eritoneal, dan re eritoneal lo=ule.*erniografi dilauan

dengan 50?0 ml medium ontras iodine ositif dimasuan dalam 6adah

eritoneal dengan menggunaan 4arum ang lembut.Pasien berbaring dengan

eala terangat dan membentu sudut iraira 5 dera4at. &emat ang ontras

24


25/34

di daerah inguinalis ang diam atau bergera dari sisi satu e sisi lain aan

mendorong ter6u4udna olam e=il ada daerah inguinal. &iga fossa inguinal

adalah suraubi, medial, dan lateral.Pada umuna fossa inguinal tida

men=aai e seberang inggir tulang oinggang aga e tengah dan dinding

inguinal osterior. *ernia ta langsung mun=ul dari fossa lateral ang menon4ol

dari fissa medial aau hernia langsung medial ang menon4ol dari fossa

suraubi.

./ *ernia inguinalis strangulata

*ernia inguinalis strangulata adalah hernia ang ter4adi ada daerah inguinalis

dan sulai darah e daerah hernia tersebut berurang. *ernia inguinalis strangulata

meruaan ega6atdaruratan dalam ilmu bedah. "omliasi aling berat ada

hernia adalah strangulata, di mana hal ini ter4adi ada 13B asus hernia inguinalis.

*ernia strangulata daat ter4adi arena hernia inguinalis inaserata ang tida

mendaatan tatalasana ang teat. "asus hernia inguinalis inaserata

dieriraan ter4adi sebana 10B ang daat berlan4ut men4adi obstrusi intestinal

dan strangulasi.

./.1 2e4ala dan tanda hernia inguinalis strangulata2e4ala dan tanda hernia inguinalis strangulata adalah adana ben4olan di daerah

liat aha ang tida daat teredusi, onstiasi atau diare, mual, muntah,

demam, eningatan denut nadi, neri mendada ang meningat intensitasna,

emerahan ada daerah ben4olan, dan etidamamuan untu !#! atauun

entut. Durasi dari tanda dan ge4ala ini daat dirasaan beberaa 4am hingga

beberaa hari sebelum asien masu e rumah sait.

./. Diagnosis

Diagnosis hernia inguinalis strangulata dilauan melalui anamnesis dan

emerisaan fisi ang benar. #namnesis ang ditanaan mengenai beraa lama

neri dirasaan, aaah ada ang memeringan atau memerburu neri dan

ben4olan, aaah batu atau bersin membuat ben4olan semain besar, aaah

osisi berbaring membuat ben4olan menge=il, aaah ben4olan daat didorong

masu embali dengan tangan, aaah terdaat esulitan saat mendorong

25


26/34

ben4olan masu, dan aaah ernah memilii ri6aat oerasi hernia ada sisi

lainna.

Pemerisaan fisi ang dilauan dengan =ara insesi, alasi, erusi, dan

ausultasi. Pada insesi daat ditemuan adana ben4olan ada liat aha ang

tida daat menge=il atau masu embali. Daat ditemuan emerahan ada

ben4olan tersbut. Pada ausultasi ditemuan bising usus meningat, hal ini

menun4uan adana obstrusi ada usus. Pada erusi didaatan hasil

hiertimani. Pada alasi daat dierisa hangatCtida ben4olanna, onsistensi,

dan neri tean. Diagnosis hernia inguinalis daat dibutian dengan emerisaan

fisi dengan sensitifitas A/,5@B dan sesifisitas sebesar @3B.

Pemerisaan enun4ang tida digunaan untu menegaan diagnosis hernia

inguinalis strangulata. & s=an memilii sesifisitas ang rendah tai membantu

4ia asus tersebut melibatan andung emih. (R% memilii sensitivitas @/,5B

dan sesifisitas @>,3B. *erniograh 4uga aman dan daat dilauan dengan

sensitifitas 100B dan sesifisitas @?100B. Pemerisaan laboratorium tida

berguna untu menegaan diagnosis hernia inguinalis strangulata.

*emoonsentrasi dan leuositosis daat menun4uan obstrusi usus dan

strangulasi. Diagnosis definitif hana daat dilauan dengan oerasi. "ombinasi

anamnesis, emerisaan fisi, dan emerisaan enun4ang dierluan untu

menentuan diagnosis.

./.3 Penatalasanaan

./.3.1. Penanganan di %2D

Penatalasanaan hernia ang bisa dilauan di %2D meliuti:

•

(emberian sedasi ang adeuat dan analgeti untu men=egah neri• Pasien harus istirahat agar teanan intraabdominal tida meningat

• (enurunan tegangan otot abdomen. Posisian asien berbaring terlentang

dengan bantal di ba6ah lutut. Pasien ada osisi &rendelenburg dengan sudut

seitar 150H.

• "omres dengan antung dingin untu mengurangi embengaan dan

menimbulan roses analgesia selama 030 menit

• Posisian ai isilateral dengan rotasi esterna dan osisi flesi unilateral

8seerti ai odo9

26


27/34

• Ren=anaan oerasi

Pada asien geriatri sebaina dilauan oerasi eletif agar ondisi

esehatan saat dilauan oerasi dalam eadaan otimal dan anestesi daat

dilauan. -erasi ang =ito memunai resio ang besar ada asien geriatri.

Jia asien menderita hierlasia rostat, maa aan lebih bai 4ia dilauan

enanganan terlebih dahulu terhada hierlasia rostatna mengingat tinggina

resio infesi tratus urinarius dan retensi urin ada saat oerasi hernia. Pada saat

oerasi harus dilauan eslorasi abdomen untu memastian usus masih hidu

dan ada tidana tandatanda leuositosis.

./.3. &erai hernia oeratif

#naana : *erniotom

"arena masalahna ada antong hernia, maa dilauan embebasan antong

hernia samai dengan leherna, dibua dan dibebasan isi hernia, 4ia ada

erleatan lauan reosisi, emudian antong hernia di4ahit setinggitinggi

mungin lalu diotong. "arena herniotomi ada anaana sangat =eat dan

mudah, maa edua sisi daat direarasi sealigus 4ia hernia ter4adi bilateral

De6asa : *erniorafi

*erniorafi meruaan oerasi hernia ang terdiri dari oerasi herniotomi dan

herniolasti. *erniotomi adalah tindaan membua antong hernia, memasuan

embali isi antong hernia e rongga abdomen, serta mengiat dan memotong

antong hernia. Sedangan herniolasti adalah tindaan memeruat daerah defe,

misalna ada hernia inguinalis, tindaanna memeruat =in=in inguinalis internal

dan memeruat dinding osterior analisinguinalis.

!erdasaran endeatan oerasi, teni herniorafi daat dielomoan dalam /

ategori utama:

a. "elomo 1 : -en #nterior Reair

"el. 1 oerasi hernia 8teni !assini, (=a dan Shouldi=e9 melibatan

embuaan aoneurosis otot obliLuus abdominis esternus dan membebasan

funniulus sermatius. +as=ia transversalis emudian dibua, dilauan

insesi analis sinalis, =elah dire=t dan indire=t. "antung hernia diligasi

dan dasar analis sinalis di reonstrusi.

&eni !assini

27


28/34

"omonen utama dari teni ini adalah :

(embelah aoneurosis otot obliLuus abdominis esternus dianalis

inguinalis hingga e =in=in esternal.

(emisahan otot remaster dengan =ara resesi untu men=ari hernia

indire=t sealigus menginsesi dasar dari analis inguinal untu

men=ari hernia dire=t.

(emisahan bagian dasar atau dinding osterior analis inguinalis

8fas=ia transversalis9

(elauan ligasi antong hernia serosimal mungin.

Reonstrusi dinding osterior dengan men4ahit fas=ia transversalis,

otot transversalis abdominis dan otot abdominis internus e ligamentum

inguinalis lateral.&eni elomo ini berbeda dalam endeatan merea dalam reonstrusi,

tetai semuana menggunaan 4ahitan ermanen untu mengiat fas=ia

diseitarna dan memerbaii dasar dari analis inguinalis. "elemahanna

adalah tegangan ang ter4adi aibat 4ahitan tersebut, selain daat

menimbulan neri 4uga daat ter4adi nerosis otot ang aan menebaban

4ahitan terleas dan mengaibatan eambuhan.

b. "elomo : -en Posterior Reair

Posterior reair 8ilioubi= reair dan teni $hus9 dilauan dengan

membelah laisan dinding abdomen suerior hingga e =in=inluar dan masu

e roeritoneal sa=e. Disesi emudian dierdalam esemua bagian analis

inguinalis. Perbedaan utama antara teni ini dan teni oen anterior adalah

reonstrusi dilauan dari bagian dalam. Posterior reair sering digunaan

ada hernia dengan eambuhan arena menghindari 4aringan arut dari

oerasi sebelumna. -erasi ini biasana dilauan dengan anastesi regional

atau anastesi umum.

=. "elomo 3: &ensionfree reair 6ith (esh"elomo 3 oerasi hernia 8teni 'i=htenstein dan Ruto69 menggunaan

endeatan a6al ang sama dengan teni oen anterior. #an tetai tida

men4ahit laisan fas=ia untu memerbaii defe, tetai menematan sebuah

rostesis, aitu (esh ang tida disera. (esh ini daat memerbaii defe

hernia tana menimbulan tegangan dan ditematan di seitar fas=ia. *asil

ang bai dieroleh dengan teni ini dan anga eambuhan dilaoran

urang dari 1 ersen. !eberaa ahli bedah meraguan eamanan 4anga

28


29/34

an4ang enggunaan imlant rosthesis, hususna emunginan infesi atau

enolaan. #an tetai engalaman ang luas dengan mesh telah mulai

menghilangan anggaan ini, dan teni ini terus ouler. &eni ini daat

dilauan dengan anastesi loal, regional atau general.

d."elomo / : 'aaros=oi=

-erasi hernia laaros=oi= main ouler dalam beberaa tahun terahir,

tetai 4uga menimbulan ontroversi. Pada a6al engembangan teni ini,

hernia dierbaii dengan menematan otongan mesh ang besar di regio

inguinal diatas eritoneum. &eni ini ditinggalan arena otensi obstrusi

usus halus dan embentuan fistel arena aaran usus terhada mesh. Saat

ini ebanaan teni laaros=oi= herniorhaies dilauan menggunaan

salah satu endeatan transabdominal reeritoneal 8PP9 atau total

eGtraeritoneal 8&EP9. Pendeatan PP dilauan dengan meletaan troar

laarosoi dalam =avum abdomen dan memerbaii regio inguinal dari

dalam. %ni memunginan mesh diletaan dan emudian ditutui dengan

eritoneum. Sedangan endeatan &EP adalah rosedur laarooi

langsung ang mengharusan masu e =avum eritoneal untu disesi.

"onseuensina, usus atau embuluh darah bisa =edera selama oerasi.

./. Diagnosis banding

Diagnosis banding ada hernia inguinalis adalah undes=ended testis,

hernia femoralis, aneurisma femoralis, limfadenitis, soas abses, sahena variG,

hdro=ele, dan lioma ada sermati= =ord. Diagnosis banding ini daat

disingiran dengan emerisaan fisi dan emerisaan enun4ang seerti (R%,

& S=an, mauun )S2.

.3.. "omliasi

*ernia strangulata daat menimbulan ge4ala obstrusi usus ang

sederhana. Sumbatan daat ter4adi total atau arsial seerti ada hernia Ri=hter.

Jeitan =in=in hernia aan menebaban gangguan erfusi 4aringan isi hernia.

Pada ermulaan ter4adi bendungan vena sehingga ter4adi udem organ atau strutur

di dalam hernia dan transudasi e dalam antong hernia. &imbulna udem

menebaban 4eitan ada =in=in hernia main bertambah sehingga ahirna

eredaran darah 4aringan terganggu. %si hernia men4adi nerosis dan antong

hernia aan berisi transudat berua =airan serosanguinus. "alau isi hernia terdiri

29


30/34

atas usus, daat ter4adi erforasi ang ahirna daat menimbulan abses loal,

fistel, atau eritonitis 4ia ter4adi hubungan dengan rongga erut.

2ambaran linis hernia inarserata ang mengandung usus dimulai dengan

gambaran obstrusi usus dengan gangguan eseimbangan =airan, eletrolit, dan

asam basa. !ila telah ter4adi strangulasi arena gangguan vasularisasi, ter4adi

eadaan tosi aibat gangren dan gambaran linis men4adi omles dan sangat

serius. Penderita mengeluh neri lebih berat di temat hernia. $eri aan meneta

arena rangsangan eritoneal.

Pada emerisaan loal ditemuan ben4olan ang tida daat dimasuan

embali disertai neri tean dan, tergantung eadaan isi hernia, daat di4umai

tanda eritonitis atau abses loal. *ernia strangulata meruaan eadaan ga6at

darurat. -leh arena itu, erlu mendaat ertolongan segera.

.3.3. Prognosis

Prognosis untu erbaian hernia umumna bai dengan diagnosis dan

erbaian. Prognosis tergantung ada 4enis dan uuran hernia 4uga ada

emamuan untu mengurangi fa=tor risio ang beraitan dengan erembangan

hernia.

)sia ang lebih tua, lebih lama hernia, dan irreducibility ang lebih lama

diangga fator risio omliasi aut seerti en4eitan dan obstrusi usus.

Seitar 5B dari rimer erbaian hernia inguinalis dilasanaan sebagai eadaan

darurat.

Jia didiagnosis a6al masa anaana, rognosis untu anaana ang

telah mengalami oerasi hernia inguinalis dierbaii sangat bai. "adangadang

ada omliasi berhubungan dengan hernia inguinalis termasu ematian, tetaiini 4arang ter4adi.

30


31/34

BAB III

ANALISA KASUS

Dari identitas asien dan eidemiologi ter4adina asus hernia, daat dietahui

bah6a asien meruaan asien dengan resio ter4adina hernia. Pasien adalah seorang

lailai, berusia ? tahun, dan beer4a sebagai buruh abri. Seerti ang sudah

di4elasan ada bab sebelumna, lailai memilii e=enderungan lebih tinggi terena

hernia diandingan dengan eremuan 8?:19. Selain itu 4ia dilihat dari 4enis eer4aan

asien, aitu sebagai buruh abri, terdaat emunginan asien sering diminta

memba6a barangbarang berat sehingga menebaban eningatan teanan

intraabdominal. alauun 4ia dilihat dari usia, asien belum termasu e dalam

golongan usia ratarata enderita hernia 850>@ tahun9.

Jia dilihat dari anamnesis, didaatan bah6a terdaat ben4olan ada daerah

liat aha anan se4a 1 minggu S(RS ang tida bisa masu embali. Selain itu

asien 4uga mengalami mual dan muntah 5G sehari. *al ini menduung diagnosis

hernia inguinalis strangulata. #namnesis asien ang menataan ben4olan dirasaan

mun=ul tibatiba saat asien sedang !#! dan !#! asien terasa eras se4a 1 bulan

ang lalu menduung diagnosis hernia 8eningatan teanan intraabdominal9. Dari bab

sebelumna, daat ita etahui bah6a hernia inguinalis timbul lebih sering ada sisi

anan. *al tersebut sesuai dengan asus ini.

Dari anamnesis dan emerisaan fisi didaatan ula terdaat neri ang hebat

dan meneta.*al ini sesuai dengan neri isemi ada hernia strangulata. Pada erusi

abdomen didaatan hasil hiertimani. *iertimani meruaan salah satu tanda ada

31


32/34

emerisaan fisi hernia strangulata. Dari ausultasididaatan bising usus 8I9

meningat. *al ini sesuai dengan ge4ala ada obstrusi usus. Pada emerisaan alsasi

didaatan hasil bah6a ben4olan suel dengan nerti tean 8I9 dan defans 89.

Pada asien ini tida dilauan emerisaan enun4ang lain selain emerisaan

darah dan emerisaan rontgen foto thoras sebagai ebutuhan untu toleransi oerasi.

*al ini sudah sesuai teori arena tida ada emerisaan enun4ang sederhana, selain

emerisaan darah ang daat menegaan diagnosis asti dari suatu hernia. Dari hasil

emerisaaan enun4ang berua emerisaan darah laboratorium, didaatan sediit

enaian ada 4umlah leuosit, eningatan ada adar S2P&, dan ureum darah. Selain

itu didaatan ula enurunan adar gula darah se6atu dan adar natrium.

Peningatan 4umlah leuosit sesuai dengan =iri has emerisaan laboratorium ada

hernia strangulata. Pemerisaan radiologi ang dilauan hana berua rontgen thoras

sebagai ersiaan oerasi. Dari hasil rontgen tersebut didaatan esan bah6a 4antung

dan aru dalam batas normal.

(aa dari anamnesis dan emerisaan fisi ang menduung enegaan

diagnosis er4a hernia ingunalis strangulata ada asien ini adalah:

• !en4olan terdaat ada liat aha hernia inguinalis

•

!en4olan tida daat masu hernia ireonibleC inaserataC strangulata• !en4olan terasa neri dan terdaat gangguan asase usus hernia

strangulataCinarserata

• $eri dirasaan sebagai neri ang hebat dan meneta neri isemi,

maa hernia strangulata

• &erdaat ge4alage4ala sistemi 8tosi dari hernia tersebut9, aitu febris,

leuositosis hernia strangulata

Penatalasanaan ada hernia inguinalis strangulata adalah melalui oerasi =ito.

*al ini disebaban arena hernia strangulata ang tida segera diatasi daatmenebaban nerosis 4aringan ang semain luas dan menimbulan infesi. %nfesi

tersebut daat menebar se=ara hematogen dan menimbulan sesis. Jia tida segera

diberian tatalasana, maa hal ini daat menebaban ter4adina so sesis hingga

ematian. Pada asien telah dilauan herniolast dengan emasangan (ES*.

-erasi dilauan dengan tu4uan men=egah omliasi hernia strangulata lebih lan4ut,

seerti eritonitis, sesis, atauun gamgguan eletrolit. (ES* dilauan untu

32


33/34

men=egah tingat eambuhan hernia. Dari hasil oerasi diaatan ileum masih vital

dan batas 4eitan 4elas sehingga rognosis ada asien ini bai.

DAFTAR PUSTAKA

1. !ali , &sironis #, Oios $, (ouselimi (, "atsamais $. #n unusual =ase of a

strangulated right inguinal hernia =ontaining the sigmoid =olon. %nternational

Journal of Surger ase Reorts. 011N8/9:5355. &o6nsend, ourtne (. 00/. *ernias. Sabiston &eGtboo of Surger. 1Ath Edition.

Philadelhia. Elsevier Saunders. 11@@1A.

3. !land, "irb %. 00. %nguinal *ernias. &he Pra=ti=e of 2eneral Surger. $e6 or.

! Saunders oman. A@5?01

/. !rian . Ellis Q Simon P!ro6n. Emergen= surger. Edisi KK%%%. Penerbit

*odder #rnold. 00>

5. agner JP, !runi=ardi +, #mid P", hen D. %nguinal hernia. %n: !runi=ardi +,

#ndersen D", !illiar &R, Dunn D', *unter J2, (atthe6s J!, et al, editors.

S=h6artF. (ans4oer, Surohaita, .". ardhani, . Setio6ulan. "aita Seleta "edoteran.

Edisi %%%, Jilid %%. Penerbit (edia #es=ulaius, +aultas "edoteran )niversitas

%ndonesia. Jaarta. 000. *al 3131A

A. "ingsnorth #$, 'e!lan= "#, editors. (anagement of #bdominal *ernias.

'ondon: SringerN 013, . ?3

?. *arman JR, editors. Patient are in ommunit Pra=ti=e. nd ed. 2ralae:

Pharma=euti=al PressN 00. .555@

@. !roos D, *a6n (. lassifi=ation, =lini=al features and diagnosis of inguinal and

femoral hernias in adults. )&oDate 013. Retrieved from

htt:CC666.utodate.=omC=ontentsC=lassifi=ation=lini=alfeaturesanddiagnosisof

inguinalandfemoralherniasinadults. #==esed on -=t 0, 015.

10. (aolini= Staff. %nguinal *ernia. 013. #vailable at:

htt:CC666.mao=lini=.orgCdiseases=onditionsCinguinal

herniaCbasi=sCdefinitionC=on001/5>. #==esed on -=t 3, 015.

33

http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults.%20Accesed%20on%20Oct%2020http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults.%20Accesed%20on%20Oct%2020http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults.%20Accesed%20on%20Oct%2020http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inguinal-hernia/basics/definition/con-20021456.%20Accesed%20on%20Oct%203http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inguinal-hernia/basics/definition/con-20021456.%20Accesed%20on%20Oct%203http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inguinal-hernia/basics/definition/con-20021456.%20Accesed%20on%20Oct%203http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inguinal-hernia/basics/definition/con-20021456.%20Accesed%20on%20Oct%203http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults.%20Accesed%20on%20Oct%2020http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults.%20Accesed%20on%20Oct%2020


34/34

11. (isiaos EP, !agis 2, Oavras $, &Fanetis P, Patais P, (a=hairas #. Strangulated

%nguinal *ernia. 'ondon: %nte=h. 01/.

1. Snell, Ri=hard S. #natomi "lini untu mahasis6a edoteranN alih bahasa: 'iliana

Sugiharto, edisi e>. Jaarta:E2, 00>, hal. 1/?>5, 1?@@0

Prekas Hernia Inguinalis Strangulata

Documents

Transcript of Prekas Hernia Inguinalis Strangulata