GE J Port Gastrenterol. 2012;19(4):167---169

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EDITORIAL

Preparacão intestinal para colonoscopia --- como melhorar?

Intestinal preparation for colonoscopy --- how to improve?

Marie Isabelle Cremers

Servico de Gastrenterologia, Hospital de S. Bernardo, Setúbal, Portugal

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O número de colonoscopias realizadas anualmente nosvários países da Europa é muito variável, oscilando entre126/100.000 habitantes na Turquia e 3031/100.000 habi-tantes na Alemanha, situando-se entre 950 a 1263 examespor 100.000 habitantes em cerca de metade dos paísesinquiridos num estudo recente1. Neste estudo Turenhoute col1 sublinham o marcado aumento na realizacão decolonoscopias na Holanda (64% entre 2004 e 2009), natu-ralmente relacionado com factores como o envelhecimentoda populacão e o aumento do rastreio do cancro colorrec-tal. Este estudo antecipa, ainda, um aumento previsto depelo menos 15%, devido ao início de um programa nacio-nal de rastreio do cancro colorrectal através da pesquisade sangue oculto nas fezes, que vai ter início na Holandaem 2013. No nosso país, a Rede de Referenciacão Hos-pitalar em Gastrenterologia refere, em 2004, um númerode colonoscopias convencionadas de cerca de 73.000 exa-mes, aos quais se somam os exames realizados em meiohospitalar e os exames não convencionados --- num totalaproximado de 150.000 exames2. É importante conhecer, emPortugal, os números correspondentes a 2011/2012 assimcomo perceber as diferencas geográficas, a acessibilidadedos doentes à realizacão dos seus exames, as listas deespera, etc. Só desta forma se pode fazer um planeamentoadequado e responder às necessidades dos nossos doen-tes.

Estas necessidades organizacionais reflectem-se, natu-ralmente, na Organizacão e Planeamento das nossas

Unidades de Endoscopia, particularmente no que concerneà realizacão atempada de colonoscopias. É necessária umatriagem adequada, afim de priorizar os exames, evitar

Correio eletrónico: cremers tavares@hotmail.com

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epeticões desnecessárias (por exemplo, no seguimentoe pólipos ou de cancro colorrectal e a realizacão dexames sem indicacão). Na gestão das agendas é particu-armente importante a confirmacão dos exames, afim devitar as cerca de 20-25% de faltas sem aviso prévio, fazer

remarcacão atempada de exames por impedimento dooente ou da Unidade de Endoscopia, etc. Para rentabilizars recursos humanos e técnicos, é necessário um enfo-ue especial na preparacão dos doentes para os exames3.

preparacão inclui aspectos como o controlo de pato-ogias associadas, a eventual suspensão ou o ajuste deedicacão e, no caso da colonoscopia, a limpeza intesti-

al.A limpeza intestinal para uma colonoscopia é essen-

ial para o sucesso da mesma. Um cólon limpo permite aealizacão de um exame completo com maior facilidade,apidez e seguranca e a visualizacão e eventual tratamentoe lesões, mesmo de pequenas dimensões. Uma colonosco-ia num doente com má preparacão pode tornar o exameais demorado e com maior risco de complicacões, aléme atrasar um diagnóstico e impedir uma terapêutica atem-ados e leva, muitas vezes, a uma remarcacão. Rex e colalcularam que esta remarcacão aumenta o custo em 12-2%4.

Apesar destes factos serem bem conhecidos, há, emuitos estudos, consistentemente, uma percentagem deoentes mal preparados5, que ronda, em média, os 25%.

Sociedade Francesa de Endoscopia Digestiva calculaue cerca de 20.000 colonoscopias realizadas anual-ente em Franca são devidas a remarcacões por má

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reparacão . É importante saber que factores levam a umaá preparacão.A preparacão do cólon pode ser feita com vários produ-

os, cuja descricão não está no âmbito deste editorial. No

logia. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.

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7. Carvalho R, Brito D, Areia M, et al. Ensaio clínico randomizado

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ntanto, é de salientar que não há preparacões perfeitas.ma preparacão ideal, além de barata, seria fácil e agradá-el de usar, não teria riscos para o doente e conseguiria umaimpeza intestinal excelente. Não existindo tal preparacão,á que utilizar correctamente as que existem no mercado

procurar minimizar factores controláveis, já que algumasausas de má preparacão, como a idade avancada, doententernado, a inactividade, comorbilidades como a diabetes

a toma de antidepressivos5, não são modificáveis.O estudo publicado por Rita Carvalho e col neste

úmero do GE-Jornal Português de Gastrenterologia7 inciderecisamente num aspecto da preparacão do cólon paraolonoscopia que pode ser melhorado com uma intervencãoelativamente simples e barata.

Os autores procuraram avaliar o impacto que o ensinoersonalizado do doente pode ter na qualidade dareparacão intestinal e, nesse sentido, estudaram dois gru-os de doentes, um grupo ‘‘controlo’’ com 67 doentes

um grupo ‘‘intervencão’’ com 58 doentes. Os doentesoram randomizados com recurso a tabela de randomizacão,endo que todos receberam informacão dada pelo gastren-erologista assistente sobre o exame, juntamente com umolheto informativo, uma explicacão verbal sobre a solucãoe limpeza intestinal. Os doentes do grupo ‘‘intervencão’’eceberam, ainda, informacão verbal e escrita pelas enfer-eiras do Servico sobre o exame, a preparacão, a dieta

efectuar, adaptada aos seus hábitos intestinais, prefe-ências alimentares e antecedentes de cirurgia abdominal

eventuais modificacões da medicacão habitual (p.ex.nsulina ou anti-diabéticos orais). Ou seja, uma consultae enfermagem muito completa, de cerca de 20 minu-os, sobre preparacão para colonoscopia. Todos os doentesoram preparados de véspera com 4 l de polietilenogli-ol.

Os 2 grupos eram homogéneos no que diz respeito àdade, sexo, habilitacões literárias, tipo de residência entecedentes pessoais de diabetes mellitus e obstipacãorónica. Foi conseguida uma limpeza intestinal exce-ente ou boa em 38,8% do grupo ‘‘controlo’’ vs 58,6%o grupo ‘‘intervencão’’, com uma diferenca estatistica-ente significativa. Por outro lado, 16,4% dos casos do

rupo ‘‘controlo’’ tiveram má preparacão vs 1,7% do grupo‘intervencão’’.

Os autores constataram, ainda, que os doentes comma escolaridade superior ao ensino básico beneficiaramais da intervencão do que aqueles com escolaridade

nferior: no grupo com escolaridade inferior não se encon-rou diferenca significativa entre os grupos ‘‘controlo’’

‘‘intervencão’’, enquanto que no grupo com escolari-ade superior ao ensino básico a percentagem de doentesom preparacão intestinal excelente ou boa foi de 69,2%o grupo ‘‘intervencão’’ e apenas de 37,5% no grupo‘controlo’’. Os doentes do grupo ‘‘intervencão’’ sem ante-edentes de cirurgia abdominal também apresentaram umareparacão intestinal significativamente melhor em relacãoo outro grupo, assim como os doentes com obstipacão cró-ica.

Existem inúmeros estudos sobre preparacão intestinal,ipo de produtos utilizados, associacão de produtos, tempo

ntre a preparacão e a realizacão do exame e utilizacãoe doses divididas (split dose)8. Contudo, não há muitosstudos sobre o ensino personalizado de preparacão intes-

M. Isabelle Cremers

inal para colonoscopia. Um estudo canadiano, realizadoum grupo pequeno de doentes internados, demonstroularamente a vantagem do ensino personalizado, oral escrito9, realcando a sua eficácia, simplicidade e baixousto. Um outro estudo, realizado na Malásia10, demons-rou a importância do nível de educacão na obtencão dema boa preparacão, assim como a relacão entre o tempoara colonoscopia e a qualidade da preparacão, notandoue os doentes com marcacão para colonoscopia superior

4 meses apresentavam uma preparacão intestinal pior,rovavelmente por terem esquecido as instrucões dadasquando da marcacão do exame. Os autores sublinham amportância de empregar mais pessoal de apoio para con-actar os doentes e relembrar as instrucões para preparacãontestinal para evitar exames incompletos e remarcacões,uma época em que as necessidades de colonoscopia sãorescentes e os recursos devem ser bem rentabilizados.piegel e col11 desenvolveram um folheto educacional base-do em entrevistas realizadas a doentes e profissionais, nasuais identificaram problemas e barreiras para uma boareparacão intestinal. Este folheto, que inclui informacãoobre a importância da colonoscopia, a importância de umaoa preparacão, descricões e fotografias sobre os alimen-os e líquidos aconselhados e proibidos e instrucões sobre ospecto do efluente fecal após uma boa preparacão, foi envi-do a um grupo de doentes, os quais apresentaram melhorreparacão intestinal do que o grupo controlo.

Estes estudos reforcam os resultados preliminares dorabalho publicado por Rita Carvalho e col, os quais suge-em que uma intervencão personalizada por pessoal denfermagem no ensino da preparacão para colonoscopia

eficaz na obtencão de uma preparacão intestinal ade-uada à realizacão dos exames. Aguardamos a prossecucãoo estudo, conforme estava programado, com a inclusão doúmero de doentes que foi considerado necessário para abtencão de conclusões com maior peso estatístico.

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Preparacão intestinal para colonoscopia --- como melhorar?

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