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AUTORES
JESUS ALBURQUERQUE SANCHEZ
BEÑAT BENGOETXEA TREMIÑO
NATALIA EVANGELISTA ROBLEDA
SILVIA SORIANO MAS Carrer Pau Alsina, 91-97, 08024-Barcelona
(antes … Carrer del Secretari Coloma)
1 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
TITULO del PROYECTO
Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y
Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG
(IF-VIG).
El Estudio ha sido financiado por la 1ª Beca de Investigación Hestia
(2018/19) de la Cátedra Hestia en Atención Integrada Social y
Sanitaria (UIC-Universitat Internacional de Catalunya).
La FRAGILIDAD … Es una entidad clínica multidimensional, definida como un estado de
vulnerabilidad, muy frecuente en multi-morbilidad y en situaciones de cronicidad, estando íntimamente relacionada con los resultados de salud.
Con el Índice Fragil-VIG queremos: 1. Conocer la Fragilidad de nuestros pacientes: Frágil y No-Frágil. 2. Estratificar en 4 grupos de Fragilidad: No-Frágil; Frágil Leve; Moderado; Avanzado. 3. Definir el diagnostico situacional en el cual se encuentra el paciente. 4. Optimizar recursos: Diferenciando intervenciones curativas (IF-VIG 20% o menos), de
intervenciones preventivas (IF-VIG >20-<40%), de intervenciones de enfoque conservador (IF-VIG 40-55%) o de intervenciones paliativas y de confort (IF-VIG >56%).
2 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
En nuestro Estudio se evalúa un Índice de Fragilidad, basado en la Valoración Geriátrica Integral (VGI),
denominado Índice Frágil-VIG: “IF-VIG”
Amblàs-Novellas J, et al. Índice Frágil-VIG: Diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la Valoración Integral Geriátrica. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2016.09.003
Material y método … • Se realiza un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de todos los pacientes que
ingresaron en una Unidad Funcional de 51 camas de Hestia Gracia a lo largo de 10 meses (1-Nov-17 a 31-Agost-18), con seguimiento desde el ingreso hasta el alta.
3 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
Finalmente, la muestra incluye 95 pacientes en el estudio, que corresponde al 47,7% de los 199 pacientes incluidos en el seguimiento desde el inicio.
Se realiza el IF-VIG al Ingreso y al Alta de todos los pacientes de la muestra.
Todos los pacientes ingresados en la Unidad fueron atendidos por el mismo Equipo Interdisciplinar (compuesto de Medico, Enfermería, Auxiliares, Fisioterapeutas, Trabajadora Social y Terapeuta Ocupacional).
Ingresados Previamente
(47)
Exitus (28)
Ingresos en Hosp.
(16)
Traslados de Unid.
(2)
Aun Ingresados
(11) = 104
• Inicialmente, se efectúa el seguimiento de 199 pacientes, y fueron excluidos 104 pacientes por datos incompletos (el 52,3%):
4 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
COGNITIVO
ENFERMEDADES
SINTOMAS
GRAVES
EMOCIONAL
SOCIAL
NUTRICIONAL
FUNCIONAL ABVD´s AIVD´s 12%
4%
8%
4%
8%
20%
24%
SINDROMES
GERIATRICOS
12%
8%
24%
AIVD´s
Manejo del Dinero
Utilización del Teléfono
Control de Medicación
ABVD´s Barthel: >95% | 90-65% | 60-25% | <20%
Nutric. Malnutrición: Perdida de Peso >5%/6M
Cognit Deterioro Cognitivo: No|GDS-5|GDS-6/7
Emoci. Depresión: En tto cr con ADP
Insomnio / Ansiedad: Tto c/BDZ o PsicoF
Social Vulnerabilidad social x Equipo MultiDis
Síntoma Graves
Dolor: > 2 fármacos Analgésicos u Opiáceos
Disnea: Le impide salir casa o con Mórficos
Síndromes Geriátricos
Delirium en últimos 6 M
Caídas: > 2 caídas en 6M
Ulceras: UPP´s o Vascular
Polifarmacia: >5 fármacos
Disfagia: Se atraganta/Episodios de Broncoasp
Enfermedades
Cáncer: Enf oncológica activa
Enf Respiratorias: Enf resp crónica activa
Enf Cardiacas: Enf cardiaca crónica activa
Enf Neurológicas: Enf neurológica activa
Enf Hepáticas: Enf hepática crónica activa
Enf Renales: Enf renal crónica activa /FG<60)
IF-VIG … se evalúan 8 Dominios (100%)
Recogida de datos del IF-VIG: 22 preguntas sencillas y
dicotómicas, valorándose los 8 Dominios con:
1. Variables binarias: 0/1» ausencia / presencia del
déficit.
2. Variables ordinales: Con puntos de corte utilizados
habitualmente en la práctica clínica (Barthel / GDS).
5 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria
mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
44,2 55,8
Hombre Mujer
Edad Media = 79,2 a. Rango 44 – 95 a.
Resultados …
La correlación entre IF-VIG al ingreso y alta fue del 96,80%, con p<0,0005.
El % medio de IF-VIG al Ingreso fue 33,89% (DE: -18,86)
83 pacientes > 65 años (87,4%)
Rango 65 - 95 a.
12 pacientes < 65 años (12,6%)
Rango 44 - 64 a.
Edad Media = 90,7 años … 55 pacientes con >80 a. … 66,3% de pacientes >65 a.
El % medio de IF-VIG al Alta fue 27,29% (DE: -18,062)
A más edad, mayor valor de IF-VIG … y mayor Fragilidad al ingreso y al alta.
6 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria
mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
Fragilidad Ingreso Alta
Pacientes NO-Fragiles
IF-VIG 20% o Menos
Pacientes Fragiles
IF-VIG > 20%
29,50%
70,50%
45,30%
54,70%
• No-Frágiles: Los 28 pacientes No-
Fragiles se mantienen igual al Alta
(29,5%).
• 15 pacientes pasan de Frágiles a
NO-Frágiles al Alta (15,8%).
• Resultado al Alta: 43 Pacientes
NO-Frágiles (45,3%).
• 67 pacientes Frágiles al Ingreso (70,5%) y 52 pacientes Frágiles al Alta (54,7%): 29 pacientes Frágiles mejoran su Fragilidad (30,5%):
15 pacientes Frágiles mejoran a No-Fragiles (15,8%). 14 pacientes Frágiles mejoran nivel de Fragilidad (14,7%), continuando como
Frágiles. 38 pacientes Frágiles se mantienen como Frágiles (40,0%) …
De los cuales, 9 pacientes mantienen mismo nivel de Fragilidad (9,5%) desde el Ingreso hasta el Alta (El resto, mejoran).
Resultados …
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Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
Fragilidad Ingreso Alta
Pacientes NO-Fragiles
IF-VIG 20% o Menos
Pacientes con Fragilidad LEVE
IF-VIG: > 20% y <40%
Pacientes con Fragilidad MODERADA
IF-VIG: 40% a 55%
Pacientes con Fragilidad AVANZADA
IF-VIG: > 55%
45,30%
32,60%
14,70%
7,40%
35,70%
25,30%
9,50%
29,50%
Resultados …
• 67 pacientes Frágiles al Ingreso (70,5%) y 52 pacientes al Alta (54,7%): 15 pacientes Frágiles mejoran a No-Fragiles (15,8%). 12 pacientes Frágiles mejoran de Moderada a Leve (12,6%). 2 pacientes Frágiles mejoran de Avanzada a Moderada (2,1%). 9 pacientes mantienen mismo nivel de Fragilidad (9,5%) desde el Ingreso hasta el
Alta (El resto, mejoran). 0 pacientes mejoran de Avanzado a Leve o de Moderado a No Frágil.
8 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria
mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
Comparte su naturaleza multidimensional con la VGI (con 8 dominios).
Es sencillo (de contenido), rápido (de realización), con capacidad discriminativa (en el diagnóstico situacional) y con buena reproductibilidad.
Resultados del Estudio Índice Fragil-VIG … “IF-VIG”
Clasifica a los pacientes en Pacientes Frágiles y Pacientes No-Fragiles (> 20% ó <).
Segmenta a los Pacientes Frágiles: Fragilidad Leve (>20% - <40%), Fragilidad Moderada (>40% - 55%) y Fragilidad Avanzada (>55%).
Definir el diagnostico situacional en el cual se encuentra el paciente.
Se pueden optimizar recursos, diferenciando las Intervenciones como: 1. Intervenciones curativas: IF-VIG 20% o menos. 2. Intervenciones preventivas: IF-VIG >20 - <40%. 3. Intervenciones de enfoque conservador: IF-VIG 40 - 55%. 4. Intervenciones paliativas y de confort: IF-VIG >55%.
Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
CONCLUSIONES del Estudio…
Debemos hacer que la Fragilidad sea un elemento tangible y útil en la práctica
clínica diaria, con una herramienta fiable y fácil de utilizar como el IF-VIG.
Recomendamos la utilización del Índice Fragil-VIG de forma habitual en la práctica
clínica diaria, en población de edad avanzada, con multi-morbilidad y
complejidad asistencial … como la atendida actualmente en la hospitalización
intermedia, y que nuestro Estudio lo refleja como muestra representativa.
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El Índice Fragil-VIG (IF-VIG) es un método para: 1. Segmentar pacientes en Frágiles y No-Fragiles. 2. Según el nivel de Fragilidad de cada paciente, Optimizar recursos: Diferenciando entre
intervenciones curativas, preventivas, de mantenimiento o de confort. 3. Realizar el diagnostico situacional de cada paciente … facilitando la Atención Centrada
en la Persona: Necesario para conciliar la realidad clínica, las voluntades del Paciente y de la Familia y definir la intensidad terapéutica, con objetivos asistenciales claros y consensuados entre paciente, familia y equipo asistencial, según la Fragilidad.
10 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)
Gracias ! El Estudio ha sido financiado por la 1ª Beca de Investigación Hestia (2018/19) de la Cátedra Hestia
en Atención Integrada Social y Sanitaria (UIC-Universitat Internacional de Catalunya).