Presentacion E P C Vy S Diplomado 07 03 08

EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE LA ESTRATEGIA PROMOCIONAL DE EQUIDAD EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD EN EL MARCO DEL DESARROLLO DEL SISTEMA METROPOLITANO DE SALUD –

PILOTO DE UN SISTEMA NACIONAL

POSIBILIDADES Y DESAFIOS Armando De Negri Filho

Asesor de la Secretaria Metropolitana de Salud de Caracas / Asesor PNUD Venezuela Forum Social Mundial de la Salud, Movimiento por la Salud de los Pueblos,

Instituto de Educação e Pesquisa do Hospital Moinhos de Vento – Porto Alegre / [email protected]

Nancy Molina Achury – Corporacion Grupo Guillermo Fergusson – Bogotá

[email protected]

Diplomado de la Estrategia Promocional de Equidad en Calidad de Vida y Salud Primera Coorte Marzo 2008

El debate de las asimetrias del poder y las inequidades…

Como saber lo que es igual y lo que es diferente?

Estamos todos hablando lo mismo?

Las limpiezas semanticas…

El debate de las asimetrias del poder y las inequidades…

Como saber lo que es igual y lo que es diferente?

Estamos todos hablando lo mismo?

Las limpiezas semanticas…

Pobreza e indigencia en America LatinaPobreza e indigencia en America Latina 1980 – pobres 135.9 millones - 40.5% 1999 – pobres 211.4 millones – 43.8% 1999- 134 millones / 37% en las ciudades, 43.8

millones en el campo / 63%

Indigentes 1980- 62.4 millones – 18.5% 1999- 89.4 millones – 18.6%

Proporcion de Jovenes que no logran tener mejor capital educativo que sus padres en AL 2004

Proporcion de Jovenes que no logran tener mejor capital educativo que sus padres en AL 2004

H/M Hombres Mujeres

urbanos 67 69 62

rurales 36 42 29

Propiedad de bienes domesticos y mortalidad infantil


Brasil PNAD 1996

0 bienes domesticos = 36903 muertes, tasa de 83.8 por mil nascidos vivos

7 o mas bienes domesticos = 1204 muertes, tasa de 6.7 por mil

Relative percentage gap de 92%, 12.5 x mas

Equidad en salud: punto de partidaEquidad en salud: punto de partida Equidad es diferente a igualdad Equidad implica aceptar la existencia de la desigualdad,

pero también, valorar la desigualdad Whitehead (1991) propuso una definición de equidad en

salud:“Ausencia de desigualdades innecesarias, injustas y evitables”

Equidad: valoración de las desigualdades desde el principio de justicia distributiva

Equidad Concepto tensionado por la forma como definimos y

entendemos la justicia social y por lo tanto como nos afiliamos de forma explicita o no a las tradiciones discursivas y políticas alrededor a una teoria de la justicia

En el debate político y social vários conceptos conviven en marcos discursivos fragmentários. El sentido comun aun no percibe el alcance de definir la justicia social en marcos explícitos de políticas publicas y por lo tanto una mirada pró equidad no se hace presente de forma suficientemente clara.

Las versiones de justicia distributiva y sus consecuencias(D. Gracia, 1990)

Las versiones de justicia distributiva y sus consecuencias(D. Gracia, 1990)

• Proporcionalidad natural (Aristóteles, Platón)• Libertad contractual (Locke-Nozick)• Igualdad social (Blanc-Marx-neomarxistas)• Bienestar colectivo (DESC: como derechos positivos

justificables) • Utilitarismo extremo (Bentham y Mills)• Equidad: reglas a priori para la distribución de bienes básicos

(Rawls)• Medios para la libertad desde las capacidades (Sen)• Libertad contractual regulada (Enthoven-BM)

Justicia como proporcionalidad natural(Aristóteles, versión cristiana, neoaristotelismo)

Justicia como proporcionalidad natural(Aristóteles, versión cristiana, neoaristotelismo)

El orden natural (physis) es perfecto

La desigualdad social es el resultado de la distribución natural de las virtudes

Lo justo es ajustarse a la proporcionalidad natural

• Desigual Desigual tratamientotratamiento

• Cada cual Cada cual recibirá lo recibirá lo suyo, según suyo, según su lugar socialsu lugar social

• No No intervención intervención contra-naturacontra-natura

Dr. Mario Hernandez Alvarez, 2006

Justicia como libertad contractual(Locke, Nozick)Justicia como libertad contractual(Locke, Nozick)

Separación entre orden natural, orden humano y orden divino

Orden humano regido por condición natural humana: libertad y trabajo (propiedad)

Condición humana convertida en derechos negativos y deberes del Estado derivados del contrato social:

Vida e integridad físicaLibertadPropiedad

Justa adquisición, transacción y restitución (Nozick)

• Estado mínimo:Estado mínimo:• justicia justicia

conmutativa conmutativa (contratos)(contratos)

• Fuerza Fuerza públicapública

• Cualquiera otra Cualquiera otra intervención es intervención es inmoralinmoral

• La competencia La competencia distribuyedistribuye

• La La redistribución es redistribución es producto de producto de beneficencia beneficencia (caridad) (caridad) voluntariavoluntaria


Justicia como igualdad social(Blanc, Marx)Justicia como igualdad social(Blanc, Marx)

La propiedad privada (de medios de producción) sostiene la desigualdad social

Abolición de propiedad privada conduce a riqueza colectiva producida por trabajo colectivo

Lo justo es: “de cada cual según su capacidad y a cada cual según su necesidad” (Blanc)

• Estado Estado máximo máximo redistribuidor redistribuidor de la riqueza de la riqueza colectivacolectiva

• Todo para Todo para todos, según todos, según necesidadesnecesidades

• Aportes de Aportes de todos según todos según capacidadescapacidades


Justicia como bienestar colectivo(DESC, socialdemocracia)Justicia como bienestar colectivo(DESC, socialdemocracia)

Propiedad y libertad son derechos negativos (“libertad de”)

Se requieren condiciones para ejercer libertad (“libertad para”)

Las condiciones son derechos positivos a cargo del Estado (educación, salud, vivienda, trabajo)

• Estado Estado BenefactorBenefactor

• Redistribución Redistribución según según capacidad capacidad económica económica colectiva colectiva (impuestos o (impuestos o seguro social seguro social universal)universal)

• Progresividad Progresividad de la garantía de la garantía de los de los derechosderechos


Justicia como balance costo-beneficio(Utilitarismo de Bentham y JS Mill)Justicia como balance costo-beneficio(Utilitarismo de Bentham y JS Mill)

A deseos desiguales, bienes y servicios desiguales según propiedad privada

Redistribución sólo se justifica si logra el máximo beneficio al menor costo global

Óptimo de Pareto

• Cálculo de Cálculo de costos costos globales vs. globales vs. beneficios beneficios globalesglobales

• Ninguna Ninguna distribución distribución adicional se adicional se justifica, más justifica, más allá del allá del óptimoóptimo

• Medición de Medición de la eficacia del la eficacia del gasto (Avisas)gasto (Avisas)


Justicia como imparcialidad (fairness)(Rawls, Daniels)Justicia como imparcialidad (fairness)(Rawls, Daniels)

Los humanos somos capaces de percibir una sociedad justa, producto del consenso político (“Posición original”)

Lo justo es aplicar reglas imparciales para la redistribución (“velo de ignorancia”):

Si es igual para todosSi beneficia primero a los desfavorecidos

Las reglas distribuyen un conjunto de “libertades o bienes básicos”

• Estado Estado redistribución redistribución de bienes y de bienes y servicios con servicios con prioridadesprioridades

• En salud: En salud: funcionamientfuncionamiento humano o humano como como referente de referente de beneficiosbeneficiosDr. Mario Hernandez Alvarez, 2006

Justicia como medios para desarrollo de capacidades(Sen)

Justicia como medios para desarrollo de capacidades(Sen)

Respetar la libertad significa: más que libertades básicas, capacidades básicas

Lo justo es proporcionar condiciones y medios para el desarrollo de capacidades humanas

Distribución atendiendo a diversidad de percepción (la voz del que está peor)

• Estado Estado redistribuidor redistribuidor de de condiciones y condiciones y medios para medios para los que están los que están peor peor (prioridad de (prioridad de educación y educación y salud)salud)

• Participación Participación de quienes de quienes están peorestán peor


Justicia como libertad contractual regulada(Enthoven)

Justicia como libertad contractual regulada(Enthoven)

La libertad de mercado puede excluir a quienes tienen menos

Los mercados de servicios de salud son asimétricos

Necesidad de regular comportamiento de agentes por medio de incentivos para disminuir asimetrías

• Intervención Intervención estatal de estatal de ciertos ciertos mercados mercados (servicios de (servicios de salud)salud)

• Regulación por Regulación por medio de medio de incentivos incentivos (evitar (evitar competencia por competencia por precio para precio para competir por competir por eficiencia y eficiencia y calidad)calidad)


Equidad en salud y justicia distributivaEquidad en salud y justicia distributiva

Igualdad– Ante la ley– De oportunidades– De condiciones materiales

Equidad– Superación de

desigualdades intolerables– ¿Mínimo decente?– ¿Máximo posible?

Desigualdad– Subjetivación– Libertad-autonomía– Pluralismo

Inequidad– Desigualdad inaceptable– Valoración de la desigualdad

desde justicia disributiva


El “pluralismo estructurado”:teorías neoclásicas y neoinstitucionalistas para las reformas sanitarias en América Latina(BM, 1987, 1993; Frenk y Londoño, 1997)

El “pluralismo estructurado”:teorías neoclásicas y neoinstitucionalistas para las reformas sanitarias en América Latina(BM, 1987, 1993; Frenk y Londoño, 1997)

Bienes privados:

Servicios de atención de enfermedades

Bienes públicos:

Acciones frente a problemas con altas externalidades (SP)

Mercado regulado de aseguramiento

Estado descentralizado

Subsidio a la demanda

focalizado

Elección racionalPrincipal-agente delegada

Competencia regulada

Incorporación de pobres al mercado por asistencia pública


Este es un debate politico… Como hemos transformado las personas y nuestras

vidas en numeros y economias… Afinal que queremos de nuestros futuros? Podemos hablar de salud sin hablar de personas? Podemos hablar de proyecto nacional sin hablar de las

necesidades sociales en el centro del debate? Sin hablar de justicia social?

Contextos de desarrollo de la EPECVS Contextos de desarrollo de la EPECVS

Porto Alegre – gobierno local en un sistema de derecho universal, único, descentralizado, conflictos de visión acerca de la política de desarrollo local y sobre el financiamiento de la salud y de las políticas sociales, conflictos corporativos - 2001-2003 (1993-1996)... Brasil – uso en los delineamientos de la politica nacional de atencion a las urgencias y ciudades protectoras de la vida 2002...2007

Venezuela – gobierno nacional orientado por un marco constitucional universalista, con potencial transectorial, con dificultades de encontrar mecanismos de participación social en el sector, indefinición del marco legal de aplicación constitucional, polaridad política, oposición en el mismo sector salud, fragilidades en la salud publica como campo – 2001-2003... Gobierno de Caracas ... 2004 – 2007...

Bogota – gobierno distrital en un sistema de pluralismo estructurado, con alta normatividad y con intermediación privada en su mayoría, conflicto político, discontinuidad en la dirección ejecutiva, débil transectorialidad - expresión de la estrategia en salud, política de infancia, seguridad alimentaria, violencia, espacio escuela/colegio 2004 -2007...

TensionesTensiones La frecuente oportunidad política de desarrollar un enfoque

renovador / innovador de la salud publica, pero en espacios no suficientemente hegemonizables para la transformación

La potencia limitada de los enfoques tradicionales plegados en la APS, en la vigilancia, en una serie de programas segmentados, que no logran ser consistentes con metas en calidad de vida y salud, escasa transectorialidad con poco impacto sobre los determinantes sociales, poco compromiso con el resultado en calidad de vida y salud

Tension entre universalismo y focalizacion, fiscalidad y aseguramiento

TensionesTensiones Débil referente de la salud como derecho humano

fundamental y de las necesidades sociales que se derivan del mismo y una fragilidad alrededor de la aplicación de los principios de universalidad, integralidad y especialmente equidad

Baja definición de un modelo de desarrollo humano al cual se afilie el proyecto sectorial en salud

Escasa o nula transectorialidad, por la persistencia de una visión de políticas sociales fragmentadas, sobrepuestas y sectoriales y la debilidad institucional publica para enfrentar desafíos de esta monta

TensionesTensiones Poca o distorsionada presencia del territorio en la

definición del modo de atención y del modo de gestión

La necesidad sentida de fortalecer la rectoría/ el rol garante de derechos y redistribuidor de riquezas del Estado, un otro Estado

Participación social fragmentada, según la lógica de cooptación propuesta por la cultura doctrinaria neoliberal

Dispersión y fragmentación programática de las acciones y de organización de los servicios

Antecedentes Historicos de la Promocion de la Salud

Antecedentes Historicos de la Promocion de la Salud Una vieja disputa – entre la explicacion naturalista y la

explicacion social de la salud-enfermedad La disputa ideologica y sus expresiones en el siglo XX Las Conferencias de Alma Ata, Ottawa y Bogota –

avances y retrocesos en la lucha contra la hegemonia ideologica del neoliberalismo

La naturalizacion de la focalizacion y la promocion & prevencion para los pobres

Preventivismo y promocionismo

MODO DE INTERVENCION

Paternalista

Participativo

ColectivoIndividual

Socialistas Fabianos / Reformistas

El Gobierno necesita planear maneras de proteger la salud publica y reducir inequidades

-legislacion, -formulacion e implantacion de politicas, -regulaciones, -vigilancia a la

salud

Conservador

Personas necesitan ayuda y apoyo para cuidar de su salud, pero los problemas de salud son considerados problemas esencialmente individuales

FOCOS DE INTERVENCION

Libertarios / Nueva Derecha

Cada uno debe tener la oportunidad de determinar su propia vida y salud

-aconsejamiento

-educacion

-trabajos de grupo

Libertarios / RadicalesProblemas locales son lo que preocupan las personas. Las personas necesitan entender lo que tienen en comun y que su salud es afectada por factores similares.

-trabajos en grupo, desarrollo comunitario, grupos de presion, investigaciones aplicadas a la accion, compartir y desarrollar capacidades

Beattie, 1993

El compromiso etico de ciudadania, societario y de gobierno

El compromiso etico de ciudadania, societario y de gobierno Responder al imperativo etico de las

necesidades sociales derivadas de los derechos fundamentales y de los derechos sociales

El Contracto Social y los sujetos de derecho

POR EL EJERCICIO DEL IMPERATIVO ETICO DE GENERAR RESPUESTAS PARA LAS NECESIDADES SOCIALES EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD DECURRENTES DE LOS DERECHOS , HACIA LA PRODUCCION SOCIAL DE LA EQUIDAD

DESARROLLO DE UM NUEVO MODO DE ATENCION PROMOCIONAL ORIENTADO PARA LA RESPUESTA A LAS NECESIDADES SOCIALES EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD

DESARROLLO DE UN NUEVO MODO DE GESTION ORIENTADO PARA EL DESARROLLO DE UN NUEVO MODO DE ATENCION PROMOCIONAL PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES SOCIALES EN CALIDAD DE VIDA Y SALUD

Cambiando el Juego de...Cambiando el Juego de...

Modelo de Gestión

Modelo de Asistencia

(Demandas) filtradas por la Oferta

Fragmentos de las Necesidades Sociales

Cambiando el Juego para....Cambiando el Juego para....

El Imperativo de Responder a las Necesidades Sociales en Salud, generando equidad social

Modo de Atencion

Modo de Gestion

Asi es que, la construccion de lo que John Rawls llamo de un consenso sobrepuesto, donde la racionalidad de lo que es bueno, justo, deseable, se construye como valor social peremne tambien en la orientacion de gobierno - despues de encontrar consenso en el sentido comun del “modus vivendi” y en el marco constitucional - aun no encuentra en nuestro medio una clara expresion.

Por lo tanto el debate acerca de un concepto de equidad – lo cual entendemos como

“ la persistência sistemática de diferencias desvantajosas entre grupos en la sociedad, donde estas diferencias son eticamente inaceptables, pues innecesarias, injustas y evitables”,

se constituye en una opcion de juzgamiento moral que atribuye valor ético a las diferencias, desnaturalizandolas y ya no acceptando su existencia de forma pasiva. Se constituye asi la equidad como la expresion de una forma superior de justicia.

Equidad no es lo mismo que igualdad. (Whitehead, Braveman, Heller, Vidal)

Rawls, Dworkin y Kymlicka afirman que la justicia exige remover o compensar las desventajas no merecidas, moralmente arbitrarias , particularmente si ellas son profundas y abarcativas y estan presentes desde el momento del nacimiento.

Gargarella, Roberto – Las Teorias de la Justicia despues de Rawls

– un breve manual de filosofia politica. Paidos – Madrid. 1999

Lo Razonable en el consenso es basado en la motivación

de los ciudadanos y ciudadanas alrededor de sus concepciones acerca de lo que es justo / bueno alcanzar.

Aquí entra la idea relacionada a la construcción de referencias de lo justo / bueno mas allá de lo limitante concepto de lo posible de la hegemonía neoliberal, o sea el derecho universal a la salud depende de la representación de lo bueno en el pensamiento y la concretud material de la vida cotidiana de las personas y de su visión de futuro, lo que abarca en que Sociedad y con que Estado y políticas publicas les gustaría vivir a partir de cómo esto se expresa en sus vidas colectivas e individuales.

Los derechos son o no son… Derechos son interdependientes… Al derecho de Todos corresponde el deber del

Estado y la responsabilidad de la Sociedad… Afinal cual es nuestro objetivo? La salud de

quien o de que?

Nos hace falta politizar y profundizar el debate…Nos hace falta politizar y profundizar el debate…La triada indisociable: Universalidad es para todos y todas Integralidad es lo necesario para prover / materializar el

derecho a todos y todas Equidad es la justicia social que hace con que todos y todas

tengan sus derechos respondidos de forma adecuada en el tiempo / oportunidad y sin diferencias en relacion a otros que tienen las mismas necesidades. Implica en accesos equitativos a los recursos (en las politicas, en lo financiero, en los servicios y a la calidad de la atencion) y a los resultados sanitarios y sociales de su aplicacion.



Brasil PNAD 1996

0 bienes domesticos = 36903 muertes, tasa de 83.8 por mil nascidos vivos

7 o mas bienes domesticos = 1204 muertes, tasa de 6.7 por mil

Relative percentage gap de 92%, 12.5 x mas

fiscalidad

universalidad focalizacion

aseguramientos

INEQUIDAD

EQUIDAD

Inspirado por :Targeting and Universalism in Poverty Reduction, Thandika Makandawire, UNRISD, dec. 2005.

INSUFICIENCIA

?????

Armando De Negri Filho, 2006

“ la redescubierta de la eficiencia vino de mano con la disminucion de las preocupaciones redistributivas y transformativas ( o desarrollistas)…”

Thandika, 2005

Noruega: los costos de transacion hacen el universalismo mas barato y sus expresiones cotidianas lo hacen mas transparente del punto de vista politico y mas “accountable”…

La focalizacion exige una estructura de Estado y una capacidad tecnica que estan ausentes (donde se las necesita) o desnecesarias (donde se las tienen)…

Las razones del declinio pasado del universalismo: el universalismo estratificado y las aristocracias laboristas….

Los “sucesos” de la focalizacion … no mas de 70% de la poblacion blanco y no mas de 4.0 de acuracia para llegar al ultimo quintil

Democracia sin justicia social es una mera formalidad.

–Boaventura de Sousa Santos, 2002.

LA EQUIDAD…LA EQUIDAD… El enfoque de la equidad no establece los “minimos”

posibles sino genera la tension entre lo necesario (lo justo, el derecho…) para todas y todos y lo ya posible para algunos (los privilegios)…

El ejemplo ilustrativo de los subsidios cruzados y la inequidad de los per capitas…

Para mensurar las inequidades hay que definir las distancias entre grupos de la distribucion de lo alcanzado y sus diferencias, distribucion frente a lo justo para todas y todos

Lo bueno, lo justo como la expresion del derecho – “lo razonable”

A

B

C

Distancia hacia lo deseable, lo justo

Inequidades entre grupos

Debate sobre o Patamar Minimo para uma Existencia Digna - PMED, desenvolvido pelo Prof. Ronaldo Coutinho Garcia a partir dos elementos propostos pela Agenda Nacional de Desenvolvimento para o Brasil, tomando a perspectiva de complexidade de Edgar Morin, as necessidades configurativas e as respostas configurativas no planejamento e no desenrrolar das acoes politicas.

ii) Patrimônio Material Mínimo Necessário (PMMN).

Idealmente, deveria considerar o ativo fixo de propriedade das famílias (terra produtiva,

domicílio permanente, meios de produção) e os bens duráveis. No entanto, não estão disponíveis

informações quantitativas sobre a posse de meios de produção pelas famílias e, tampouco,

informações anuais sobre a propriedade fundiária rural.

Assim, ter-se-à de reduzir o patrimônio material à propriedade de domicílio permanente e de bens

duráveis essenciais. Nas áreas rurais, a propriedade de domicílio permanente será um indicador da

titularidade de domínio das terras de produção por parte das famílias agricultoras. Tomando o

domicílio como unidade básica de investigação, é possível averiguar tanto a condição de

ocupação (a qualidade da habitação) como o acesso aos serviços públicos e outras características

relevantes.

Será considerado como Patrimônio Material Mínimo Necessário a ingressar e a ultrapassar

o Pmed a propriedade de: domicílio permanente; situado em aglomerado normal;

construído com material durável (paredes e cobertura); com densidade de até dois

moradores por dormitório; dispondo de abastecimento de água com canalização interna,

banheiro e esgotamento sanitário por meio de rede coletora ou fossa séptica; com o lixo

sendo coletado direta ou indiretamente (exceto área rural); com iluminação elétrica e

telefone (todos os conceitos adotados são os utilizados pela Pnad). Comporia ainda o PMMN

a posse dos seguintes bens duráveis: fogão, filtro de água, rádio, televisão e geladeira.

iii) Patrimônio Não Material.

O Patrimônio Não Material mínimo necessário (PNM) a ingressar na cidadania e a

assegurar a liberdade de escolher o que é valorizado deveria ser composto dos atributos

indispensáveis à participação ativa e direta das famílias (e indivíduos que as integram) na

sociedade atual, em suas diversas dimensões. Haveria de incluir uma escolaridade

mínima que habilitasse a lidar com a realidade complexa e com os processos de

produção mais exigentes em conhecimento.

Deveria propiciar saúde pública e higidez pessoal, garantidoras de uma vida saudável,

prazerosa e produtiva, em condições ambientais sustentavelmente adequadas.

Deveria exigir algum grau de associativismo (sindicato, partido, associações

comunitárias ou de interesse), o amplo acesso à informação (posse de rádio e televisão,

assinatura de jornais e revistas) e ao lazer. Incluiria o acesso fácil e rápido à justiça e à

segurança pessoal e à pública e a algum tipo de proteção previdenciária, a liberdade de

expressão e produção cultural, entre outros. Todavia, as informações disponíveis,

periódicas e confiáveis não permitem tanto. A redução que se impõe faz possível, apenas,

lidar com a escolaridade e a proteção previdenciária. Nada impede, no entanto, a

incorporação de outras variáveis à medida que informações apropriadas se tornem

disponíveis.

Esse patamar mínimo de existência digna seria alcançado quando as famílias se

apropriassem de um patrimônio material e não material e de uma renda mensal que,

supostamente, lhes permitissem a liberdade de escolher o que valoram. E isso estaria

assegurado quando simultaneamente dispusessem das condições constituidoras do Patamar

Mínimo de Existência Digna (Pmed), possível de ser apurado com as Pnads:

- domicílio próprio adequado (situado em aglomerado normal; construído com material

permanente; com densidade de até dois moradores por dormitório; abastecimento de água

com canalização interna, banheiro e esgotamento sanitário feito por rede coletora ou fossa

séptica e coleta direta ou indireta de lixo, se urbano; iluminação elétrica e telefone; com

fogão, geladeira, filtro de água, rádio e televisão);

- renda familiar per capita igual ou superior a 1,5 salário-mínimo;

- escolaridade adequada (crianças entre zero e 5 anos em educação infantil; as entre 6 e 14

anos freqüentando o 1o grau; os jovens entre 15 e 17 anos com oito ou mais anos de

escolaridade e os com idade entre 18 e 24 anos com onze ou mais anos de escolaridade);

- cobertura previdenciária (todos os indivíduos ocupados protegidos por algum tipo de

seguro previdenciário).

Pmed = Famílias c/ domicílio próprio adequado, renda familiar per capita Pmed = Famílias c/ domicílio próprio adequado, renda familiar per capita = = 1,5 SM, 1,5 SM, escolaridade adequada e cobertura previdenciária.escolaridade adequada e cobertura previdenciária.

A simultaneidade é uma exigência forte para tentar apreender a dignidade como uma A simultaneidade é uma exigência forte para tentar apreender a dignidade como uma condição abrangente em relação à natureza multidimensional do ser humano e às inúmeras condição abrangente em relação à natureza multidimensional do ser humano e às inúmeras inserções impostas para viver sob a complexidade crescente das sociedades contemporâneas.inserções impostas para viver sob a complexidade crescente das sociedades contemporâneas. As quatro características utilizadas para definir o Pmed nem de longe atendem a uma As quatro características utilizadas para definir o Pmed nem de longe atendem a uma conceituação mais completa do que seria uma existência digna. É uma aproximação pobre conceituação mais completa do que seria uma existência digna. É uma aproximação pobre com o intuito de dimensionar a iniqüidade e tentar uma avaliação global da ação com o intuito de dimensionar a iniqüidade e tentar uma avaliação global da ação governamental, que diz ter como objetivo combatê-la. governamental, que diz ter como objetivo combatê-la. A adoção da simultaneidade tem uma implicação que deve incomodar o formalismo A adoção da simultaneidade tem uma implicação que deve incomodar o formalismo quantitativista, pois fica atribuído o mesmo peso a todas as variáveis quantitativista, pois fica atribuído o mesmo peso a todas as variáveis - - quando o conceito de quando o conceito de patamar mínimo é levado à prática patamar mínimo é levado à prática --, permitindo a apuração do indicador. É sabido que, , permitindo a apuração do indicador. É sabido que, subjetivamente, tais variáveis têm valores distintos para as pessoas/famílias. subjetivamente, tais variáveis têm valores distintos para as pessoas/famílias. Não obstante, na ausência de pesos obtidos pela valorização (inevitavelmente média) das Não obstante, na ausência de pesos obtidos pela valorização (inevitavelmente média) das famílias/pessoas que não dispõem do acesso às variáveis consideradas, defende-se a fórmula famílias/pessoas que não dispõem do acesso às variáveis consideradas, defende-se a fórmula adotada.adotada.***Neste caso os “mínimos” alcançam a condição de “necessários, obrigatórios a serem alcançados para a universalizacao da equidade”.

Sendo a existência digna uma totalidade complexa, situacionalmente referida, não

há por que adotar simplificações arbitrárias, seja a partir da nossa própria

subjetividade, ou mesmo de uma intersubjetividade entre pares não fundamentada

na privação de qualquer dos modestos atributos do Pmed.

Como lembra Edgar Morin, “o problema da complexidade não é o da completude,

mas da incompletude do conhecimento”. Tentar pensar uma complexa totalidade

situacional é lutar contra o pensamento disjuntivo que separa, isola, mutila,

criteriosamente ou não; que sempre deixa de lado o importante não perfeitamente

conhecido, não enquadrável nos nossos esquemas formais reducionistas e

segmentadores da realidade.

Ao buscarmos conhecer uma realidade mediante procedimentos analíticos que separam e

isolam as partes constitutivas de um todo, perderemos, inevitavelmente, as qualidades

emergentes que o fazem diferente da simples soma (ponderada ou não) das partes. Essas

qualidades emergentes, “constatáveis empiricamente mesmo (às vezes) não sendo

dedutíveis logicamente, retroagem ao nível das partes e podem estimulá-las a exprimir

suas potencialidades”

DESARROLLO INFANTIL

ALFABETISMO DE LAS MADRES

VIVIENDAS ADECUADAS

EMPLEO DE LAS MADRES

+-- +

DIMENSIONES Y CONTÍNUOS DE MAX WEBER

SUPERVIVENCIA INFANTIL / CALIDAD DE VIDA INFANTIL

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3renda

escolaridade

domicílio

previdênciadesnutrição/obesidade

mortalidade evitável

expectativa de vida

péssimo

mínimo

adequado

achado

Necesidades Radicales

Exposiciones especificas

Enfermedad o dano

Consecuencias sociales del proceso social salud-enfermedad

Estratificacion social (I)

Influencias sobre la estratificacion (A) Posicion Social

Disminuyendo las exposiciones (B)

Disminuyendo la fragilidad (C)

INDIVIDUO SOCIEDAD

Contexto

Social

Contexto

PoliticoPreveniendo consecuencias inequitativas (D)

Impacto en la

Estratificacion social (I)

Fragilidad diferencial III

Consecuencias diferenciales IV

Adaptado por De Negri de Diderichsen y Hallqvist - 1998

Exposicion diferencial II

Mecanismos que actuan en la estratificacion de los resultados en salud

Puntos de entrada de las politicas

POLITICA SECTORIAL

SEGURIDAD SOCIAL

SEGURIDAD ECONOMICA

impacto de 4 frentes de la inclusión social: -las políticas sociales universalistas, integrales y

equitativas / la protección social frente a las amenazas de inequidad / perdida de capacidades o de oportunidades

-la estructuración tributaria -la transferencia de ingreso y riqueza -el fortalecimiento de la democracia participativa /

de la institucionalidad democrática

la complejidad y los procesos multidimensionales que definen necesidades (radicales)y respuestas integrales (radicales) a las necesidades en territorios sociales definidos

CALIDAD DE VIDAComo la satisfaccion de las necesidades sociales de calidad de vida y salud

Derivadas de los derechos fundamentales y de los derechos sociales

Individuales

Autonomia

Colectivas

Equidad

Espacio Publico

Institucionales

Transectorial

Integral

Democratica

Ambientales

Sostenibilidad

SubjetivasConstruccion del imaginario social

Las 3 dimensiones de la autonomía:

-la independencia funcional -la capacidad de provisión social y económica -la emancipación política

construyendo poder emancipatorio / la calidad de la democracia / el poder creado, no dividido ni delegado

democracia directa gana peso cuando emancipa – construye al tiempo autonomía de los individuos y equidad entre los grupos

ESTRATEGIA PROMOCIONAL DE LA CALIDAD DE VIDA (Y SALUD…)

AUTONOMIA

EDUCACION PARA LA CALIDAD DE VIDA

PROTECCION DE LA VIDA

PREVENCION DE DANOS

ATENCION CURATIVA

MANEJO DE ENFERMEDADES

REHABILITACION

UNIVERSALIDAD

EQUIDAD

Proyecto de Calidad de Vida y Salud en la Infancia

Proyecto de Calidad de Vida y Salud del Adolecente

Proyecto de Calidad de Vida y Salud del Adulto

Proyecto de Calidad de Vida y Salud del Anciano

**Por Clases y Territorios Sociales

**Por Generos

**Por Etnias

Cuatro Proyectos Estructurantes

**Con Tres Enfoques Transversales

ITINERARIO OU CICLO VITAL SOCIAL

Territorios ou classes sociais Sexos ou generos

Etnias e Raças

Asi es que la medida de las inequidades tiene que necessariamente estruturarse en:

-una dimension de los ciclos vitales sociales donde edad, clase social, territórios sociales de pertenencia, generos y etnias que caracterizan identidades alrededor de diferencias no aceptables, donde se identifican varios momentos de amenaza generadora de inequidades (embarazo, nacimiento, primer ano de vida, ingreso en la pré-escuela, ingreso en la escuela, conclusion de la educacion básica, conclusion de la educacion media, ingreso en el mercado de trabajo – profesionalizacion -empleo, desempleo, matrimonio, divorcio, re-profesionalizacion, jubilacon... enfermedad e impedimiento productivo, necesidad de proteccion social...)

PECVyS-INF

PECVyS-ADOLEC

PECVyS-ADULTOS

PECVyS-ANCIANOS

PDA-ECD

PDA-EIP

PDA-SSR

PDA-TRAUMA

PDA-SM

PDA-ORAL

Proyectos Transversales de Preservación y Desarrollo de la Autonomía

Actividad fisica Nutricion/Alimentacion Adicciones

Discapacidades

Ocupacion

Ambientes/Ambitos

Vision cero

Escuela / locales de trabajo/vias publicas/servicios de salud/etc…

Un segmento de territorio social donde se constituyen y se reproducen socialmente relaciones que se proyectan en la comunidad y en la dimension societaria mas amplia

Falta politizar este espacio en aras de la democracia como justicia social y como espacio republicano

META CERO O IDEAL INTERNACIONAL

MEJOR PADRÓN NACIONAL

MEJOR PADRÓN DE GRUPO

MEJOR PADRÓN INTERNO

DINÁMICA DE LAS METAS CERO

Respuesta progresiva a los déficits y brechas

AGENDAS DE GOBIERNO Y AGENDAS SOCIALES

REDES SOCIALES

REDES DE SALUD

RED DE POLÍTICAS SOCIALES

REDES SOLIDÁRIAS /COMUNITÁRIAS

REDES SOCIALES

TERRITÓRIOS SOCIALES

REDE-APS

REDE-ESP

REDE-EMERG

REDE-HOSP

RCASFAR

Líneas de Atención

REDES Y LÍNEAS DE ATENCIÓN

RCVS

RCROP

Cardiologia, Traumato-Ortopoedia, Pediatria, etc..

RCAD

jerarquia

Necesidades de la Poblacion (Demografia, Epidemiologia, FIGURA

Perfil Sócio-Economico,Espacializacion) REGIONAL

Puertas de Urgencias Ambulatoriales

Atencion Secundaria (Referida)

Servicios 24 horas Especialidades médicas

Apoyo diagnóstico y terapeutico ambulatorial

Camas de observacion

Enlace de comunicacion

Regulacion Médica das Urgências

Regulacion de todos los Transportes .

Regulacion de Hospitalizaciones.

Regulacion de Consultas y Examenes.

Regulacion da Rede de Atencion Primaria

Atencion Pré Hospitalaria Móvel -SAMU

Bomberos y Polícia

Transporte Sanitário

Atencion Primaria

Puertas de Urgencias Hospitalarias

Sala de reanimacion - Especialidades Médicas

Apoyo Diagnostico y Terapeutico Hospitalario -Imagenes, laboratório.

Camas hospitalarias - Camas de Intermedia

Camas de cuidados intensivos - Especialidades Médicas

Promocion de Calidad de Vida y Salud

Salas de Reanimação e Estabilização

REDE-APS

REDE-ESP

REDE-URG

REDE-HOSPITALIZACIONES

RCASFAR

Linhas de Atenção

REDES Y LINEAS DE ATENCION

RCVS

RCROP

Cardiologia, Traumato-Ortopedia, Pediatria, etc..

RCAD

URGENCIAS

Parrilas de Oferta

Flujos de Regulacion y Complejo Regulador

Red de AtenciónPrimária

RedAmbulatorialEspecializadaRed deEmergencias

Red deHospitalizaciones

CRAE

CRH

CAAPS

CRE

AS / TSS

Red Asistencia y Transporte Social

PUERTAS DE URGENCIA

DEFENSA CIVIL

APS DEMANDA ESPONTANEA ATT.

ESPEC.

APH- REGULACION MEDICA DE LAS URGENCIAS

APS CRAPS

ATT. ESPEC. CRAE

ENTRADAS Y SALIDAS DEL SISTEMA DE URGENCIAS

INTERN. HOSP. CRI

AS/TS CRAS

ICM CRI

CASA

RESOLUCION DE LA URGENCIA

Espacios y Funciones del Complejo Regulador RegionalEspacios y Funciones del Complejo Regulador Regional

Ambulatórios Especializados

Asistencia Social Rede APS

Regulacion de las Urgencias

Despacho de veículos no urgentes

Central de Hospitalizaciones

Plantilla de recursos regionales en las urgencias

Solicitud de Camas

Psiquiatria

192

Central de Regulacion

Médica de las Urgencias

Demanda Primaria

Definicion del destino

USB o USA

Aconsejamiento

Puertas de Urgencias

Central de Regulacion Médica de las Hospitalizaciones

Central de Regulacion Médica de las Consultas y Examenes Especializados

Agendamiento de la Atencion Primaria oAgendamiento del Transporte o

Regulacion de la Asistencia Social

Agendamiento de la Atencion Primaria o Agendamiento del Transporte o

Regulacion de l a Asistencia Social

Flujos de Regulacion y Complejo Regulador

Red de AtenciónPrimária

RedAmbulatorialEspecializadaRed deEmergencias

Red deHospitalizaciones

CRAE

CRH

CAAPS

CRE

AS / TSS

Red Asistencia y Transporte Social

PECVyS-INF

PECVyS-ADOLEC

PECVyS-ADULTOS

PECVyS-ANCIANOS

PDA-ECD

PDA-EIP

PDA-SSR

PDA-ANSTR

PDA-SM

PDA-Otras Políticas Sociales

REDE-APS

REDE-ESP

REDE-EMERG

REDE-HOSP

RCASFAR

RCVS

RCROPLíneas de Atención

Bases del Pensamiento Estratégico: Respuesta a las Necesidades Sociales em sus Territórios , generando agendas e redes sociales; Estratégia Promocional; Redes y Líneas de Atención y Regulación Social; Educación Permanente. Transversalidad de Clases Sociales, Genero y Etnia - todas estas dimensiones orientadas hacia la equidad.

RED DE APOYO DIAGN.

Conclusiones:Conclusiones:

la estrategia promocional de la equidad en calidad de vida y salud tiene potencia política como conjunto de conceptos que articulados alrededor de un imperativo ético de responder a las necesidades sociales, obliga a una reflexión y a la acción hacia la equidad en calidad de vida y salud

la estrategia desnaturaliza la escasez, desnudando la contradicción entre lo necesario y los disponible en términos de garantía de los derechos humanos y ciudadanos


la estrategia tiene fuerte impacto en el reordenamiento transectorial y mismo sectorial de la planeación y programación en salud colectiva, pero encuentra fuertes obstáculos cuando se trata de romper la lógica tradicional de organización y regulación social de los servicios y de incorporación especialmente de las dimensiones curativas y rehabilitadoras especializadas bajo los principios de la estrategia promocional


se necesita un esfuerzo de formación y de investigación capaces de llenar los huecos en el perfeccionamiento teórico-metodológico de la estrategia y sus aplicaciones en la vida concreta, pues su carácter contra hegemónico conflicta con muchas de la herramientas hoy disponibles para su ejecución


el grado de desarrollo político de la vida en sociedad define las posibilidades de avance en esta perspectiva estratégica y por esto se impone una centralidad del discurso político alrededor de la equidad y del desarrollo humano sostenible como formas de alcanzar la plenitud de su aplicación y movilizar las energías de actores sociales capaces de promover la transformación social deseada

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Presentacion E P C Vy S Diplomado 07 03 08

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Transcript of Presentacion E P C Vy S Diplomado 07 03 08