PREVENÇÃO DA MORTE SÚBITANO EXERCÍCIO E NO ESPORTE

José Kawazoe Lazzoli

Presidente, Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do EsporteCor Diagnose / Hospital Santa Teresa, Petrópolis – RJ

Hospital Santa Teresa – Petrópolis – RJ

MORTE SÚBITA NO ESPORTEDEFINIÇÃO

• Morte atraumática (exceto concussão cardíaca), que ocorre de forma inesperada, em indivíduos aparentemente saudáveis

• O tempo do início do evento até a morte varia de 1 a 24 horas, conforme diferentes autores

MORTE SÚBITA NO ESPORTEINCIDÊNCIA

• 0,35 / 100.000 participantes por ano(atletas de escola média, 13 a 19 anos)Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activities in Minnesota high school athletes. J Am Coll Cardiol 1998;32:1881-4.

• 2,3 / 100.000 atletas por ano(atletas de elite, 12 a 35 anos)Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol 2003;42:1959-63.

MORTE SÚBITA NO ESPORTECAUSAS MAIS FREQÜENTES < 35 anos

• Cardiomiopatia hipertrófica• Origem anômala das artérias coronárias• Displasia arritmogênica do VD• Doença arterial coronariana• Síndrome de Marfan• Uso de drogas (cocaína)Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young competitive

athletes: clinical, demografics, and pathological profiles. JAMA 1996;276:199-204.

MORTE SÚBITA NO ESPORTECAUSAS MAIS FREQÜENTES > 35 anos

• Doença arterial coronariana – 80%Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young competitive

athletes: clinical, demografics, and pathological profiles. JAMA1996;276:199-204.

MUERTE SÚBITA CARDÍACAMECANISMOS

75 a 80% TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

15 a 20% BRADIARRITMIAS

ACC / AHA / ESC 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death). Circulation 2006;114:e385-3484.

MORTE SÚBITA NO ESPORTEPREVISIBILIDADE

“Na grande maioria dos casos, a morte súbita no esporte (MSE) ocorre por causas detectáveis através do exame clínico e de exames complementares; desta forma, muitas vezes a MSE é um evento que pode ser evitado. Uma estratégia fundamental para essa prevenção é a realização periódica de uma consistente avaliação médica específica para indivíduos envolvidos na prática sistemática de exercícios.”

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre Morte Súbita no Esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte 2005;11:S1-8.

MORTE SÚBITA NO ESPORTECOMO EVITÁ-LA?

0102030405060708090

100

1' 2' 3' 4' 5' 6' 7' 8' 9' 10' 11' 12'TEMPO

Percentual de sobrevida conforme o tempo de desfibrilação após MS por FV

American Heart Association and International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000;102(Suppl 1):I60-76.

MORTE SÚBITA NO ESPORTECOMO EVITÁ-LA?

“Estimula-se a colocação e utilização de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA) em instalações desportivas, de modo a reduzir o tempo entre o reconhecimento da PCR e a desfibrilação efetiva.”

American College of Sports Medicine and American Heart Association Joint Position Statement. Automated external defibrillators in health/fitness facilities. Med Sci Sports Exerc 2002:561-4.

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• Importante instrumento para a manutenção da saúde e segurança de atletas e praticantes de exercícios

• Mais do que uma simples formalidade que pode limitar ou impedir a prática de exercícios ou esportes

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBJETIVO PRINCIPAL

• Avaliar a ELEGIBILIDADE para a prática de esportes

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

• ANAMNESE: Identificação Sintomas cardiovasculares H.P.P.: H.Fam.: H. Soc.: H. Desportiva:

• EXAME CLÍNICO:

• Sintomas Dispnéia intensa Tonteira / lipotímia Desconforto torácico Palpitações Astenia

MORTE SÚBITA NO ESPORTEAVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínicoExames complementares:

• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Resonância magnética do coração e grandes

vasos

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínico + ECG = OBRIGATÓRIOS

TE + Eco = em caso de anormalidades

TESTE DE ESFORÇOTIPOS DE ERGÔMETRO

• Esteira• Cicloergômetro de MMII• Cicloergômetro de MMSS• Stepper• Remoergômetro• Ergômetro de canoa• Ergômetro de piscina• Ergômetro de esqui• Ergômetro de cadeira de rodas• Ergômetro de windsurfe

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Anamnese + exame clínicoExames complementares:

• Exames laboratoriais• Telerradiografia de tórax• ECG• Teste de Esforço (cardiopulmonar)• Ecodopplercardiograma• Holter de 24 horas• Ressonância magnética do coração

IDENTIFICADA UMA CARDIOPATIA!

E AGORA???

MORTE SÚBITA NO ESPORTECAUSAS MAIS FREQÜENTES < 35 anos

• Cardiomiopatia hipertrófica• Origem anômala das artérias coronárias• Displasia arritmogênica do VD• Doença arterial coronariana• Síndrome de Marfan• Uso de drogas (cocaína)Maron BJ, Shirani J, Poliac LC et al. Sudden death in young

competitive athletes: clinical, demografics, and pathological profiles. JAMA 1996;276:199-204.

ESPORTE COMPETITIVO NO ATLETA CARDIOPATA

Um indivíduo com cardiomiopatia hipertrófica

pode competir?

PECULIARIDADES DA AVALIAÇÃO DO ATLETA COM CARDIOPATIA

Excesso de Conservadorismo

Restrições desnecessárias

Avaliação excessivamente superficial

Redução da segurança

virtude

Avaliação correta

Confiabilidade e segurança

Restrições somente quando

necessárias

PECULIARIDADES DA AVALIAÇÃO DO ATLETA COM CARDIOPATIA

• Faixas etárias• Sintomas• Ao responder à

pergunta“O Cardiopata pode competir?”, contemplar:CardiopatiaEsporteEspecialidade no esporte

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA. Componentedinâmico leve

B. Componente dinâmico moderado

C. Componente dinâmico intenso

I. Componente estático leveII. Componente estático moderadoIII. Componente estático intenso

Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

I XIIIII

IA. Componente estático leve

Componente dinâmico leve

•Bilhar

•Boliche

•Críquete

•Curling

•Golfe

•Tiro

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

I XIIIII

IB. Componente estático leve

Componente dinâmico moderado

•Beisebol *

•Esgrima

•Softbol *

•Tênis de mesa

•Voleibol

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

I XIIIII

IC. Componente estático leve

Componente dinâmico intenso

•Badminton

•Corrida (de longa distância)

•Corrida de orientação

•Esqui cross-country (técnica clássica)

•Futebol *

•Hóquei *

•Raquetebol

•Squash

•Tênis

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

III XIII

IIA. Componente estático moderado

Componente dinâmico leve

•Automobilismo * ^

•Hipismo * ^

•Motociclismo * ^

•Saltos ornamentais * ^

•Tiro com arco

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

III XIII

IIB. Componente estático moderado

Componente dinâmico moderado

•Corrida (curta distância)

•Esgrima

•Futebol americano *

•Natação sincronizada ^

•Patinação artística *

•Rodeio * ^

•Rugby *

•Saltos (atletismo)

•Surfe * ^

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

III XIII

IIC. Componente estático moderado

Componente dinâmico intenso

•Basquete *

•Corrida (meio-fundo)

•Esqui cross-country (técnica de patinação)

•Futebol (australiano) *

•Handebol

•Hóquei no gelo *

•Lacrosse *

•Natação

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

IIIIII X

IIIA. Componente estático intenso

Componente dinâmico leve

•Arremessos (atletismo)

•Bobsled / Luge / Skeleton * ^

•Caratê / judô *

•Esqui aquático * ^

•Ginástica * ^

•Iatismo

•Levantamento de peso * ^

•Montanhismo * ^

•Windsurfe * ^

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

IIIIII X

IIIB. Componente estático intenso

Componente dinâmico moderado

•Esqui slalom * ^

•Fisiculturismo * ^

•Luta olímpica *

•Skate * ^

•Snowboard * ^

* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

CLASSIFICAÇÃO DOS ESPORTESA B C

IIIIII X

IIIC. Componente estático intenso

Componente dinâmico intenso

•Boxe *

•Canoagem / caiaque

•Ciclismo * ^

•Decatlo

•Patinação de velocidade

•Remo

•Triatlo * ^* Risco de colisão corporal

R̂isco em caso de síncope

Um indivíduo com

miocardiopatia hipertrófica

pode competir?a) Sim

b) Não

c) Depende

d) NRA

AVALIAÇÃO CLÍNICA PRÉ-PARTICIPAÇÃO

MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

A B CI X X XII X X XIII X X X

1. Atletas com MCPH

MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

A B CI XIIIII

IA. Componente estático leve

Componente dinâmico leve

•Bilhar

•Boliche

•Críquete

•Curling

•Golfe

•Tiro

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOOBRIGATÓRIOS

• Anamnese• Exame clínico• ECG de repouso

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de esforço• Ecodopplercardiograma

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃOALTAMENTE RECOMENDÁVEIS

• Teste de esforço• Ecodopplercardiograma

Obrigatórios se houver:Anormalidades no ECG de repousoSintomas ou anormalidades no exame

clínico sugestivos de DCVPara o esporte competitivo

Outros exames complementares

podem ser necessários ou recomendáveis

MORTE SÚBITA NO ESPORTECOMO EVITÁ-LA?

• Desfibriladores externos automáticos e profissionais treinados em RCP em locais de treinos e competições

• Avaliação clínica pré-participaçãoIdentificar causas de MSAfastar e/ou redirecionar atletas

cardiopatasOtimizar desempenho e segurança

MORTE SÚBITA NO ESPORTESUGESTÕES

Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45:1313-75.

MORTE SÚBITA NO ESPORTESUGESTÕES

Pelliccia A, Fagard R, BjØrnstad HH et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease – a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422-45.

MORTE SÚBITA NO ESPORTESUGESTÕES

Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Diretriz sobre morte súbita no esporte – aspectos preventivos. Rev Bras Med Esporte; 2005;11:S1-8.

www.medicinadoesporte.org.br

www.medicinadoesporte.org.br