Prezados associados, participantes do Plano de Saúde UNIMED CURITIB/APADE:Estamos publicando esse relatório preliminar para análise de todos os participantes.Chamamos atenção para alguns princípios da medicina de grupo:

1 – PRVINIR É MELHOR QUE REMEDIAR. (Saúde preventiva)

2 – UMA CONSULTA É MAIS ECONÔMICA DO QUE UMA CIRURGIA- (Antecipe-se à doença) Homens – Próstata Mulheres – Mama e colo de útero

Análise:

1.1.Comparem o desempenho do plano Comparem o desempenho do plano UMIMED/APADE com o dos suários de UMIMED/APADE com o dos suários de planos individuais. Estamos gastando acima planos individuais. Estamos gastando acima da média (da média (falta prevençãofalta prevenção). ).

2.2.Vejam os slides: do Número 18 em diante é Vejam os slides: do Número 18 em diante é para meditar e agir. para meditar e agir.

3.3. Saúde para o nosso plano!Saúde para o nosso plano!

CARACTERISTICA DO PLANOINICIO VIGÊNCIA 01/11/2010

TIPO CONTRATAÇÃO PRE PAGAMENTO

CO-PARTICIPAÇÃO

Consultas Eletivas – 25%

Relação de Procedimentos – 25%

Limitado a R$ 50,00 por procedimento

PONTO DE EQUILÍBRIO 75 %

TIPO PLANO ELEGIBILIDADE VIDAS %

Amigo EnfermariaTitular 194 52,01%

Dependente 103 27,61%

Amigo ApartamentoTitular 45 12,06%

Dependente 31 8,31%

Total 373

Planos

Mensalidade

Vidas

Faixa Etária

Internações

Frequência

Sinistro

ASSOC PR DE ADMINISTRADO ESCOLARES APADEPERÍODO: MAIO/2013 A ABRIL/2014        

MÊS/ANO QTE BENEF RECEITA DESPESA RESULTADOSINISTRALIDAD

E

mai-13 458 R$

118.530,72 R$

173.122,75 R$ (54.592,03) 146,06%

jun-13 461 R$

122.547,40 R$

188.061,07 R$ (65.513,67) 153,46%

jul-13 467 R$

121.975,00 R$

230.463,61 R$ (108.488,61) 188,94%

ago-13 467 R$

124.380,47 R$

117.297,62 R$ 7.082,85 94,31%

set-13 468 R$

123.875,92 R$

112.162,95 R$ 11.712,97 90,54%

out-13 466 R$

124.474,13 R$

111.843,14 R$ 12.630,99 89,85%

nov-13 460 R$

157.017,49 R$

123.471,96 R$ 33.545,53 78,64%

dez-13 436 R$

150.308,80 R$

148.291,15 R$ 2.017,65 98,66%

jan-14 410 R$

142.152,94 R$

129.854,90 R$ 12.298,04 91,35%

fev-14 400 R$

138.819,66 R$

147.360,93 R$ (8.541,27) 106,15%

mar-14 388 R$

136.730,53 R$

122.882,85 R$ 13.847,68 89,87%

abr-14 373 R$

129.274,07 R$

133.976,09 R$ (4.702,02) 103,64%

TOTAL (PERÍODO) 438 R$

1.590.087,13 R$

1.738.789,02 R$ (148.701,89)

109,35%

PERIODO ANTERIOR

Maio/2012 a Abril/2013

  R$

1.279.806,50 R$

1.315.375,13 R$ (35.568,63)

102,78%

CENÁRIO ATUAL CENÁRIO ESPERADOResultado financeiro esperado

em relação a 75%

SINISTRALIDADE 109,35% 75% R$ 579.596,34 RESULTADO R$ (148.701,89) R$ 579.596,34

Sinistralidade acima do ponto de equilíbrio durante todo período.

Houve um pico na sinistralidade nos meses de Junho e Julho, gerado principalmente pela utilização do beneficiário Belmiro Costa – Leucemia .

FAIXA ETARIAQTDE

BENEFICIÁRIOS

CUSTO

% DE UTILIZAÇÃOTITULAR DEPENDENTE TOTAL

0 a 18 anos 68 R$ - R$ 52.480,04 R$ 52.480,04

3,48%

19 a 23 anos 19 R$ 2.107,91 R$ 13.775,55 R$ 15.883,46

1,05%

24 a 28 anos 23 R$ 21.405,68 R$ 18.746,78 R$ 40.152,46

2,67%

29 a 33 anos 21 R$ 40.414,02 R$ 19.799,11 R$ 60.213,13

4,00%

34 a 38 anos 27 R$ 32.428,04 R$ 5.923,40 R$ 38.351,44

2,55%

39 a 43 anos 25 R$ 63.076,07 R$ 11.210,43 R$ 74.286,50

4,93%

44 a 48 anos 37 R$ 122.954,52 R$ 5.883,15 R$

128.837,67 8,56%

49 a 53 anos 37 R$ 169.909,81 R$ 8.502,56 R$

178.412,37 11,85%

54 a 58 anos 38 R$ 65.793,91 R$ 11.159,00 R$ 76.952,91

5,11%

a partir de 59 anos 78 R$ 585.678,65 R$ 254.414,62 R$

840.093,27 55,80%

TOTAL 373 R$ 1.103.768,61 R$

401.894,64 R$

1.505.663,25 100% 

Os maiores custos estão concentrados entre os titulares, destacando em especial o custo com a faixa etária acima de 59 anos .

CUSTO

TOTAL %

TITULAR APARTAMENTO R$ 312.555,95 20,76%

ENFERMARIA R$ 791.212,66 52,55%

DEPENDENTES APARTAMENTO R$ 46.184,50 3,07%

ENFERMARIA R$ 355.710,14 23,62%

TOTAL ELEGIBILIDADE TITULAR R$ 1.103.768,61 73,31%

DEPENDENTE R$ 401.894,64 26,69%

TOTAL POR ACOMODAÇÃO

APARTAMENTO R$ 358.740,45 23,83%

ENFERMARIA R$ 1.146.922,80 76,17%

O custo da mulher fica acima do homem, sobretudo em virtude das despesas com obstetrícia.Vale ressaltar o significativo percentual de utilização dos titulares.

GRUPO DE SERVIÇO CUSTO % UTILIZAÇÃO

CUSTO MÉDIO POR BENEFICIÁRIO

QTDE POR BENEFICIÁRIO

APADE UNIMED APADE UNIMED

CONSULTA ELETIVA R$ 183.182,06 12,17% R$ 418,38 R$ 235,63 6,55 4,21

CONSULTA PRONTO SOCORRO

R$ 21.171,81 1,41% R$ 48,36 R$ 56,97 1,00 1,27

EXAMES R$ 337.143,17 22,39% R$ 770,03 R$ 354,15 22,47 12,11

TERAPIAS R$ 16.071,00 1,07% R$ 36,71 R$ 25,84 2,44 1,47

PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS

R$ 278.842,02 18,52% R$ 636,87 R$ 111,95 0,63 0,33

INTERNAMENTO R$ 669.253,19 44,45% R$ 1.528,56 R$ 597,50 - - 

TOTAL R$ 1.505.663,25 100% R$ 3.438,90 R$ 1.382,04    

 

Qtde Consultas Utilizadas

CONSULTA ELETIVA CONSULTA PRONTO SOCORRO

Qtde % Qtde %

TITULAR 2.285 2.027 70,70 258 58,77DEPENDENTE 1.021 840 29,30 181 41,23TOTAL 3.306 2.867 86,72 439 13,28

  Qtde Benef Qtde

Consultas Utiliz

1 a 5 Consultas 6 a 10 Consultas > 11 Consultas

Benef Utiliz Qtde Utiliz Benef Utiliz Qtde Utiliz Benef Utiliz Qtde Utiliz

TITULAR 274 2.285 101 301 98 753 75 1231

DEPENDENTE 177 1.021 96 262 62 471 19 288

TOTAL 451 3.306 197 563 160 1.224 94 1519

EXAMES X CONSULTASQTDE EXAME POR CONSULTA CUSTO EXAME POR CONSULTA

APADE UNIMED UNIMEDCONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO)

2,98 2,21 R$

101,98 R$ 64,62

CONSULTASQTDE DE CONSULTA P/ BENEF

APADE UNIMEDCONSULTAS (ELETIVAS E PRONTO SOCORRO)

7,55 5,48

20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período.

BENEFICIARIO FAMILIA TIT/DEPConsultas

EmergenciaisConsultas Eletivas

Qtde Consultas

%

Titular 35 3 38 7,85%Titular 29 4 33 6,82%Titular 27 1 28 5,79%Titular 26 1 27 5,58%Titular 26 - 26 5,37%Titular 25 - 25 5,17%Titular 22 3 25 5,17%

Cônjuge 23 2 25 5,17%Filha 20 5 25 5,17%

Titular 25 - 25 5,17%Titular 18 4 22 4,55%Titular 22 - 22 4,55%Titular 19 3 22 4,55%Filho 13 8 21 4,34%

Titular 21 - 21 4,34%Titular 19 2 21 4,34%Titular 17 3 20 4,13%Titular 20 - 20 4,13%Titular 18 1 19 3,93%Titular 17 2 19 3,93%

Total 20 Maiores Utilizadores em Consultas 442 42 484 14,64%Demais Utilizadores 2425 397 2822 85,36%Total Quantidade Consultas 2867 439 3306

85% dos maiores gastadores de consultas são titulares do contrato.

BENEFICIÁRIO MATRICULA TIT/DEP DOENÇAVALOR

UTILIZADO%

Neoplasia dos pulmões R$ 127.748,30 15,27%

Artrite R$ 62.740,46 7,50%

Neoplasia do Cólon R$ 61.639,10 7,37%

Cólica Nefrética R$ 7.648,92 0,91%

Catarata R$ 6.012,26 0,72%

Neoplasia sem localização R$ 5.780,24 0,69%

Retinopatia R$ 5.621,77 0,67%Síndrome Cólon/Trans. Discos

R$ 5.001,19 0,60%

Insuficiência cardíaca R$ 4.961,93 0,59%

Gastrite/ Dor Lombar R$ 4.939,20 0,59%

Colelitíase R$ 4.932,53 0,59%

Lombociatalgia R$ 4.783,98 0,57%

Doença de Crohn R$ 4.762,91 0,57%

Gastrite/DIU R$ 4.596,55 0,55%

Entorse/Traumatismo R$ 4.521,99 0,54%

Edema R$ 4.461,12 0,53%

Obesidade R$ 4.402,39 0,53%

Gastrite/Pólipo R$ 4.185,30 0,50%

Varizes / Diabetes R$ 4.154,78 0,50%

Gestação R$ 4.002,57 0,48%

Total 20 maiores R$ 336.897,49 40,27%

Demais gastadores R$ 499.618,15 59,73%

Total Geral R$ 836.515,64  

GRUPO DE PROCEDIMENTOS (CBHPM) VALOR PAGO

EXAMES DE IMAGEM R$ 166.934,62

EXAMES LABORATORIAIS R$ 77.106,48

ENDOSCÓPICOS R$ 18.510,81

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA R$ 12.706,54

EXAMES ESPECÍFICOS R$ 11.667,71

ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS R$ 10.103,28

SISTEMA NERVOSO R$ 8.056,77

MEDICINA NUCLEAR R$ 4.353,79

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA R$ 2.207,40

MEDICINA TRANSFUSIONAL R$ 1.887,82

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM R$ 827,99

COLPROLOGIA R$ 257,48

TOTAL R$ 314.620,69

53,06% do custo dos exames está concentrado nos exames de imagem.

CODIGO PROCEDIMENTO

PROCEDIMENTO TIPO CO-PART VALOR PAGO

4.09.01106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO US NÃO R$ 14.418,42

4.11.01316 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) RM NÃO R$ 12.229,52

4.11.01227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR RM NÃO R$ 10.796,89

4.09.01483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL US NÃO R$ 9.669,22

4.09.01122 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) US NÃO R$ 9.504,56

4.11.01014 CRANIO (ENCEFALO) RM NÃO R$ 8.771,33

4.08.08033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL IMAG SIM R$ 8.220,90

4.09.01360 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CAR US NÃO R$ 7.681,01

4.08.08130 DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) IMAG NÃO R$ 7.164,24

4.09.01300 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) US SIM R$ 6.465,55

4.03.16521 TIREOSTIMULANTE, HORMONIO (TSH) LAB SIM R$ 6.316,10

4.09.01114 MAMAS US SIM R$ 5.725,59

4.01.01037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCI ELET NÃO R$ 5.156,13

4.11.01189 PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) RM NÃO R$ 4.453,13

4.03.02750 PERFIL LIPIDICO/LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIG LAB SIM R$ 4.081,09

4.06.01110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES IMPRINT E CELL B ANT. PAT SIM R$ 3.878,85

4.09.01475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL US NÃO R$ 3.753,57

4.02.02615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE UREASE(PESQUISA HELICOBACTER PYLOR END SIM R$ 3.746,98

4.10.01010 CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS TAC NÃO R$ 3.606,34

4.01.01010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES ELET SIM R$ 3.469,87 TOTAL R$ 139.109,29

ELEGBILIDADE DOS 20 MAIS GASTADORES

Titular 18 R$ 621.097,33 Dependente 2 R$ 238.093,82

2,94% da população

UtilizaramRepresenta no total do

sinistro

11 R$ 759.245,73 50,43%

BENEFICIÁRIO FAMÍLIA TIT/DEP DOENÇA UTILIZAÇÃO VALOR UTILIZADOCônjuge Leucemia INT R$ 227.807,23

TitularFístula intest./Neop. Cólon

INT R$ 186.151,92

Titular Neop. dos pulmões AMB/QT R$ 127.748,30

Titular Gonartrose/ArtriteINT/AMB/MED

R$ 74.921,03

Titular Próstata/Pneumonia INT R$ 34.395,68 Titular Cólica Nefrética INT/AMB R$ 23.370,56 Titular Doença Cardíaca INT/MAT R$ 17.991,37 Titular Derrame Pleural INT/AMB R$ 17.951,75 Titular Trans. discos cervicais INT/MAT R$ 16.369,71 Titular Artrose INT/MAT R$ 16.324,20 Titular Obesidade INT/UTI R$ 16.213,98 Titular Gonartrose INT/MAT R$ 14.521,51 Titular Lesão do Ombro INT/MAT R$ 14.329,34 Titular Neoplasia do Cólon INT/MAT R$ 13.885,83

TitularFratura Coluna/Retinopatia

INT/MAT/AMB R$ 12.412,10

Cônjuge Parto INT R$ 10.286,59 Titular Obesidade INT/CTI R$ 9.981,83 Titular Ruptura do Joelho INT/MAT R$ 9.706,78 Titular Leiomioma do útero INT/MAT R$ 7.845,65 Titular Displasia colo do útero INT R$ 6.975,79

Total 20 maiores

R$ 859.191,15

Demais gastadores

R$ 646.472,10

Total Geral R$ 1.505.663,25

DISTRIBUIÇÃO POR SEGMENTO QTD %

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES 74 15,29%

PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO / ANEXOS 74 15,29%

CABEÇA E PESCOÇO 61 12,60%

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO 53 10,95%

SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS 50 10,33%

SISTEMA URINÁRIO 36 7,44%

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO 21 4,34%

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO 9 1,86%

SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO 3 0,62%

SISTEMA NERVOSO – CENTRAL E PERIFÉRICO 2 0,41%

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS 101 20,87%

TOTAL 484 100%

CLASSIFICAÇÃO CID TITULAR DEPENDENTE TOTAL

Neoplasias [tumores] (C00-D48) R$ 214.919,54 R$ 226.398,65 R$ 441.318,19

Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) R$ 179.865,79 R$ 10.590,65 R$ 190.456,44

Doenças do aparelho digestivo (K00-K93) R$ 165.746,03 R$ 12.948,35 R$ 178.694,38

Doenças do aparelho geniturinário (N00-N99) R$ 92.301,15 R$ 8.848,32 R$ 101.149,47

Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) R$ 80.571,45 R$ 16.982,68 R$ 97.554,13

Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde (Z00-Z99)

R$ 48.223,16 R$ 11.555,63 R$ 59.778,79

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (R00-R99)

R$ 29.624,58 R$ 10.229,69 R$ 39.854,27

Doenças do aparelho respiratório (J00-J99) R$ 26.316,51 R$ 8.545,19 R$ 34.861,70

Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E00-E90) R$ 27.285,46 R$ 3.766,85 R$ 31.052,31

Gravidez, parto e puerpério (O00-O99) R$ 17.305,14 R$ 7.100,31 R$ 24.405,45

Doenças do olho e anexos (H00-H59) R$ 19.576,30 R$ 2.856,00 R$ 22.432,30

Doenças do sistema nervoso (G00-G99) R$ 19.663,74 R$ 2.275,02 R$ 21.938,76

Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas (S00-T98)

R$ 14.785,25 R$ 779,63 R$ 15.564,88

Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L00-L99) R$ 9.662,13 R$ 1.896,90 R$ 11.559,03

Doenças do ouvido e da apófise mastóide (H60-H95) R$ 3.078,18 R$ 4.833,93 R$ 7.912,11

Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00-B99) R$ 3.117,37 R$ 2.163,44 R$ 5.280,81

Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) R$ 2.201,02 R$ 2.785,34 R$ 4.986,36

Não classificados R$ 4.023,57 R$ 873,76 R$ 4.897,33

Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos imunitários (D50-D89)

R$ 847,78 R$ 1.397,94 R$ 2.245,72

Malformações congênitas, deformid. e anomalias cromossômicas (Q00-Q99) R$ 769,23

R$ -

R$ 769,23

Causas externas de morbidade e de mortalidade (V01-Y98) R$ 53,10

R$ 57,84

R$ 110,94

TOTAL R$ 959.936,48 R$ 336.886,12 R$ 1.296.822,60

Os valores acima não contemplam consultas.Despesas com consulta no período: R$ 208.840,65

DOENÇAQTDE BENEF

%

Neoplasias do aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos 1 20%

Neoplasias do tecido linfático, hematopoético e de tecidos correlatos 1 20%

Neoplasias dos órgãos digestivos 1 20%

Neoplasias da mama 1 20%

Neoplasias dos olhos, do encéfalo e de outras partes do sistema nervoso central 1 20%

TOTAL GERAL 5 100%

População feminina da APADE acima de 18 anos = 228 beneficiárias,

apenas 112

delas realizaram o exame preventivo do colo do útero no último ano.

População Feminina da APADE acima de 40 anos = 164 Beneficiárias e,

apenas 90 delas realizaram exame de MAMOGRAFIA.

Segundo dados do Ministério da Saúde (DataSus), a taxa de prevalência de

diabéticos na Região Sul do Brasil, no Setor de Saúde Suplementar, é de

12,5% dos cidadãos com mais de 35 anos.

População da APADE acima de 35 anos = 237 beneficiários, sendo que 29 são considerados potenciais portadores de diabetes.

Apenas 78 beneficiários com idade superior a 35 anos realizaram exame de HEMOGLOBINA GLICADA.

Pacientes com Diabetes devem realizar pelo menos uma vez ao ano o exame de Hemoglobina Glicada.

Consultas:

Após análise dos dados, evidenciado que a utilização de consultas está

elevada comparada média da Unimed.

**20,84% dos beneficiários utilizaram mais de 11 consultas no período.

Exames:

Entre os exames mais utilizados, destacam-se os exames de imagem

representando 53,06% do custo.

QTDE DE CONSULTA POR BENEFIÁRIOAPADE UNIMED

7,55 5,48

Procedimentos Ambulatoriais:

Entre os 20 maiores gastadores ambulatorial, verificou-se que 30% da

utilização esteve concentrada entre Neoplasias e Gastrite, sendo que as

Neoplasias representaram 57,93% do custo.

Maiores gastadores Geral:

Da análise dos 20 maiores gastadores constata-se que a Cirurgia Ortopédica

é o procedimento mais representativo, sendo 35% da utilização.

Prevalência de patologias:

62,50% dos custos estão concentrados nas patologias relacionadas abaixo:

C00-D48 (Neoplasias);

M00-M99 (Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo);

K00-K93 (Doenças do aparelho digestivo).