7/25/2019 Problema 03 401

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Problema 03: Mdulo 401 Transtornos mentais e de comportamento

Objetivos:

1) Discutir as bases fsiopatolgicas do distrbio de converso.

2) Dierenciar simulao de converso.

!) Discutir o distrbio somatoorme "aspectos psicossociais).

#) Discutir o diagnstico dierencial da am$lia.

%eer&ncias: 'omp&ndio de (siuiatria * +aplan, 'l$nica (siui-trica * /(.

Transtornos dissociativos-Caracterizam-se pela interrupo da interao das !un"es da conscincia, da

memria, da identidade# da sensao imediata e controle dos mo$imentos corporais%seundo o cid10&' Pode ser s(bito# radual# transitrio ou cr)nico'

- * dis!uno !undamental consiste na perda do estado unitrio da conscincia%em +ue a pessoa se sente com ser ,umano (nico# com uma (nica personalidade bsica&'

- *credita-se +ue se.a uma de!esa contra um trauma ps/+uico importante parapreser$ar !un"es psicolicas essenciais'

TeoriasTeoria Psicolgica

- Predisposio de certos indi$/duos a dissociar diante de situa"es estressantes'- as memrias decorrentes de !atores estressantes surem ideia subconscientes +ue

emerem na !orma de automatismo psicolicos como paralisias ,istricas# anestesias# entre

outras mani!esta"es'- 2reur e reud !alam na di$iso da mente %representa"es contraditrias so mantidas

em compartimentos mentais& e na emerncia de estados anormais de conscincia diante desitua"es ameaadoras'

Teorias neurocognitivas

- *credita-se +ue um problema relacionado ao ,ipocampo e a memria episdica'- 5elao da serotonina e sua ao na amidala modulando a consolidao de

memrias potencialmente traumticas# como um sistema de de!esa dissociati$o'

Teoria traumognica- 6ist(rbios dissociati$os esto muito relacionados a abusos !/sicos e se7uais na

in!8ncia' 9uanto mais cedo# maior a probabilidade de desen$ol$er o dist(rbio'

Amnsia Dissociativa- sintoma de amnsia comum a outros dist(rbios: !ua dissociati$a e transtorno de

personalidade' dianstico de amnsia dissociati$a realizado na ausncia dos outrossintomas'

- Caracter/stica principal: incapacidade de recordar !atos . armazenadas na memria'

;eralmente ela tem natureza traumtica ou estressante em conte7tos pessoais importantes#tambm muito e7tensa para ser considerada normal'

- * capacidade de reter no$as in!orma"es mantida'

- o est relacionada a nen,um transtorno neurolico ou e!eito de subst8ncias'

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Epidemiologia: o mais comum dos transtornos' Mais !re+uentes em .o$ens emul,eres'

Critrios

o de$e ,a$er e$idncia de um dist(rbio !/sico +ue possa e7plicar os sintomas'

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uga dissociativa- Trasntorno incomum e ra$e' 0#B da populao mundial'

- ua: os pacientes se a!astam de seus lares e trabal,os# no se lembram de aspectosimportantes de sua identidade e com muita !re+uncia assumem identidades no$as eocupa"es di!erentes em outro local' re+uentemente tem amnsia para o per/odo da !ua eda $ida anterior'

6i!erena do transtorno de identidades: identidade no$a no to completa e asidentidades no alternam entre si'

Etiologia

- 6ese.o de se a!astar de e7perincias dolorosas no aspecto emocional'- Predisposio: pacientes com transtorno de personalidade borderline# ,istri)nica e

es+uizoideA depresso# tentati$as de suic/dio# epilepsia# ,istria de abuso de subst8ncias'

Diagnstico e !uadro clnico

- Critrios: Critrio eral

indi$/udo realizar uma inesperada e oranizada .ornada para lone de casa oude luares comuns de trabal,o durante a +ual cuidados pessoais sopreser$ados'

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- Condio cr)nica em +ue a pessoa tem duas ou mais personalidades distintas# cadauma determinando comportamentos durante o per/odo de domin8ncia'

- Cada personalidade comple7a# di$erindo em se7o# raa e de !am/lias di!erentes'- Transio s(bita e drstica# e a personalidade +ue est dominante se mantem

amnsica em relao ao +ue ocorreu +uando outras personalidades domina$am'*luns no esto su.eitos a essa amnsia em raus $ari$eis'

- Hm mdia F a 10 personalidades'

- *mnsia em relao a in!8ncia'- 9uanto mais precoce pior o pronstico' Pode comear aos 3 anos'- 5ecuperao no completa'

Critrios 6DM ?E:- Presena de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos- Pelo menos duas dessas identidades assumem recorrentemente o controle do

comportamento'- ?ncapacidade de recordar in!orma"es pessoais importantes'- o se de$e a subst8ncias ou condi"es mdicas'

Diagnstico diferencial

- Hs+uizo!renia# transtornos bipolares de ciclaem rpida# epilepsia parcial comple7asimulao %an,o secundrio# entre$istas com ,ipnose e droas podem au7iliar nodianstico&'

Tratamento

- Psicoterapia orientada para o insi,t'- *ssociao de ,ipnose e entre$ista au7iliada por droas %aminobarbital&'- armacolico: antidepressi$os ou ansiol/ticos podem ser usados como ad.u$antes'

Dist"r#io de despersonali$a%&oEtiologia- Pode ter causas psicolicas %trauma emocional endcrinas%dist(rbios da tireide e

p8ncreas& e neurolicas %epilepsia# tumores&'- Dubst8ncias'- atores predisponentes: depresso# ansiedade# estresse ra$e'

Quadro clnico e diagnstico

- Densao de distanciamento ou estran,amento em relao a si prprio'- *lterao persistente ou recorrente e intensa o su=ciente para perder a noo da

prpria realidade' Podem ter a sensao de serem aut)matos# de estar son,ando ou

separados de seus corpos'- Pouco se sabe acerca de !atores precipitantes'- s episdios so eodist)nicos: o paciente percebe a irrealidade dos sintomas'- Tende a ser uma condio duradoura em F0 dos caos# tem curso reular sem muitas

$aria"es'Critrios 6DM ?E:

- H7perincias persistentes ou recorrentes de sentir-se desliado de si prprio e comose o indi$/duo !osse um obser$ador dos prprios processos mentais ou do prprio corpo'

- Teste de realidade intacto'- Causa so!rimento clinicamente sini=cati$o'- * e7perincia no decorre unicamente durante o curso de outro transtorno mental#

e!eitos de subst8ncias ou condio mdica'Diagnstico diferencial

- 6epresso# es+uizo!renia# doenas neurolicas e endcrinas'

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'utros dist"r#ios dissociativos segundo o C(D)*+Estupor dissociativo

etem con>itosinconscientes' s con>itos intraps/+uicos con$ertem a ansiedade num sintoma !/sico# na

tentati$a de e$itar +ue os con>itos se tornem conscientes e traam maior so!rimentops/+uico'

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Transtorno de somati$a%&o- Caracterizado por $rios sintomas somticos +ue no podem ser e7plicados de

maneira ade+uada com base nos e7ames !/sicos e laboratoriais'- Combinao de sintomas em di$ersos sistemas'- J cr)nico e se associa a so!rimento psicolico e comprometimento social'

Epidemiologia

- 0#B a B em mul,eres e 0#B em ,omens'-Mul,eres tendem a e7ceder a incidncia em ,omens de F a B0 $ezes' Tal$ez por um$is de dianstico'

- Comeo com idade .o$em# ante dos 30anos'- ;eralmente tem pouca instruo e bai7a renda'- BK3 tem sintomas psi+uitricos identi=c$eis e at metade um transtorno mental'- 5elacionada a traos de personalidadecaracterizados por: e$itao# auto-sabotaem#

paranoides e obsessi$o-compulsi$as'

Etiologia

atores psicossociais

- ?nterpretao dos sintomas como comunica"es sociais para e$itar obria"es#e7pressar emo"es ou simbolizar um sentimento ou crena'

- ?nterpretao psicanal/tica: sintomas substituem impulsos instinti$os reprimidos'- Perspecti$a comportamental: ensino dos pais podem !a$orecer a somatizao'atores #iolgicos

- Pacientes tem comprometimentos caracter/sticos de conio e ateno +ue le$am @percepo e a$alio de!eituosa das a!erncias somticas'

H7emplos de comprometimento: distratibilidade e7cessi$a# incapacidade de se,abituar a est/mulos repetiti$os# associa"es parciais e circunstanciais# dentreoutras'

- ?maens cerebrais apontam reduo do metabolismo nos lobos !rontais'- ;entica pode estar en$ol$ida' Tendncia de ocorrer em 10 a B0 nos parentes deprimeiro rau'- Pode ,a$er correlao com o sistema de citocinas# reulando anormalmente essassubst8ncias podendo causar sintomas'

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Diagnstico e caractersticas clnicas

- Poli+uei7osos e com lonas ,istrias mdicas' Dintomas mais comuns: $)mitos# dornos braos e pernas# !alta de ar# amnsia# complica"es na ra$idez e menstruao'

- Dintomas pseudoneurolicos'- Classicamente descre$em os sintomas de !orma dramtica# emocional e e7aerada'- Do!rimento psicolico'- utras condi"es psi+uitricas: ansiedade# depresso# transtorno de personalidade#

transtornos relacionados a subst8ncias'- Pode ser concomitante a doenas or8nicas'- Curso cr)nico e debilitante' Curso das +uei7as pode ser >utuante# $ariando entre

per/odos de e7acerbao e mel,ora' *s e7acerba"es podem estar relacionadas a aumentodo estresse'

Diagnstico diferencial

- H7cluir condi"es mdicas no psi+uitricas +ue possam e7plicar os sintomas:esclerose m(ltipla# l(pus# *?6D# ,iperparatireoidismo# ,ipertireoidismo'

- 6ist(rbios psi+uitricos: depresso maior# T*; e es+uizo!renia podem ter como

+uei7a inicial sintomas somticos# no entanto os outros sintomas psi+uitricos se sobrep"es'- utros transtornos somato!ormes:

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- H$itar e7ames complementares e ter cuidado ao a$aliar as +uei7as# pois +uei7as de!undo or8nico podem e7istir'

- Tentar con$encer o paciente a procurar assistncia psi+uitrica principalmente emcasos comple7os com muitas apresenta"es cl/nicas di!erentes'

- Psicoterapia indi$idual ou em rupo au7ilia a reduzir em F0 as ,ospitaliza"es'- armacoterapia s est indicada em casos com comorbidas psi+uitricas'

Transtorno conversivo- Caracterizado pela presena de um ou mais sintomas neurolicos %paralisia#ceueira# parestesias& +ue no podem ser e7plicados por uma doena neurolica ousistmica con,ecida'

- ecessita de associao de !atores psicolicos como in/cio ou e7acerbao dossintomas'

Epidemiologia

- Podem ocorrer em um tero da populao eral em alum momento da $ida'- Transtorno somato!orme mais comum'

- F a 1F das consultas psi+uitricas'- Mais pre$alente em mul,eres'- Mais comum em adolescentes e adultos .o$ens'- Mais comum em popula"es rurais# bai7o n/$el educacional e militares e7postos a

situao de combate'

Comor#idades

- 6oenas sistmicas e neurolicas %elaborao dos sintomas a partir de uma lesooriinal&'

- Transtornos de ,umor# es+uizo!renia# transtornos de personalidade %,istri)nica#passi$o-dependente&'

Etiologia

atores psicanalticos

- 5epresso de con>itos intraps/+uicos inconscientes e pela con$erso da ansiedade emsintomas !/sicos'

Con>ito: impulso instinti$o e a proibio de sua e7presso'Podem ter relao simblica com o con>ito inconsciente'

- Tambm permitem +ue o paciente comuni+ue a necessidade de considerao etratamento especiais podem !uncionar como !ormas de controlar ou manipular os outros'

Teoria do aprendi$ado

- s sintomas da doena# aprendidos +uando criana# so in$ocados para lidar comuma situao de outra maneira imposs/$el de se lidar'

atores #iolgicos

- *ti$ao cortical e7cessi$a deslia as alas de !eedbacL neati$o para a !ormaoreticular essa ampla estimulao le$a a uma inibio da conscincia do indi$/duo acerca dasensao corporal o +ue pode e7plicar os d=cits sensoriais'

Diagnstico

- 6DM ?E limita o dianstico a sintomas neurolicos'- dianstico e7ie a associao com !atores psicolicos'

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Caractersticas clnicas

- 9uadro usualmente audo# com resoluo rpida'.intomas sensoriais/so comuns a anestesia e parestesias# em especial nas

e7tremidades' 6istribuio insconsciente com doenas neurolicas'

Podem a!etar sentidos especiais: surdez# ceueira# $iso em t(nel'Dinais +ue indicam con$erso: anestesia no seue dermtomos# na ceueirapacientes camin,am sem colis"es ou autoles"es# pupilas reaem a luz'.intomas motores: mo$imentos anormais# dist(rbios da marc,a# !ra+ueza e paralisia'utros: tremores# mo$imentos cori!ormes# abalos# ti+ues'

s mo$imentos eralmente pioram +uando se c,ama a ateno para eles'Marc,a comum: ata7ia-abasia - marc,a at7ica# titubeante# mo$imentos amplos e

irreulares' s pacientes raramente caem e +uando o !azem no se mac,ucam'Paralisias: re>e7os normais# eletroneuromiora=a normal'

*s paralisias e paresias en$ol$em um# dois ou os +uatro membros# mas adistribuio dos m(sculos en$ol$idos no est de acordo com os tra.etos neurais'.intomas convulsivos: 1K3 tem doena epilptica' 6urante a pseudo crise raro

morder a l/nua# incontinncia urinria e +uedas +ue eram les"es# re>e7os pupilar e !ar/eo=cam preser$ados aps a crise'

Aspectos psicolgicos

- 0ano prim-rio: manter con>itos internos !ora da conscincia' s sintomas tem o$alor simblico de representar con>itos psicolicos inconscientes'

- 0ano secund-rio: possibilidade de $antaens como resultado de estar doente'- a belle indi3erence:paciente se mostra despreocupado como o +ue se apresente

como um comprometimento maior'- 4dentifcao: os sintomas podem ser inconscientemente copiados de alum +ue

consideram importante'

- B0 a BF podem mais tarde apresentar doenas neurolicas import8ncia de umaa$aliao neurolica completa antes do dianstico'

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Diagnstico diferencial

- H7cluir doenas or8nicas: demncia# tumores# doenas dos 8nlios da base'De os sintomas podem ser resol$idos por suesto# ,ipnose ou amobarbital ou

lorazepam bastante pro$$el um transtorno con$ersi$o'- Psi+uitricas: es+uizo!renia# transtornos ansiosos e depressi$os'- utros transtornos somato!ormes:

Domatizao: doena cr)nica# inclui $rios sintomas

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Diagnstico

Quadro clnico

- *creditam +ue tem doena ra$e# no sendo persuadidos do contrrio' Com o tempopodem trans!erir a crena para outra doena'

- Duas ideias no =7as o su=ciente para se tornarem del/rios'- Com !re+uncia coe7istem transtornos de ansiedade e depresso'- Curso episdico: per/odos sintomticos de meses ou anos separados por per/odos de

remisso iualmente lonos' H7acerba"es liadas a estressores'- 6urar no m/nimo N meses' 9uando duram menos Hstados ,ipocondr/acos

transitrios# causados por estressores maiores# morte ou doena sria de alum pr7imo'Do dianosticados como transtorno somato!orme sem outra especi=cao'

Diagnstico diferencial

- H7cluir condi"es de dianstico di!/cil: colaenososes# esclerose m(ltipla# doenasdeenerati$as# neoplasias ocultas'

- Transtorno de somatizao: a ,ipocondria e7iste n!ase em +ue medo da doena'o se +uei7am tanto dos sintomas# mas sim da possibilidade de doena'

- Transtorno con$ersi$o: mais audo# transitrio e en$ol$e um sintoma espec/=co'- Transtorno doloroso: +uei7a limitada a dor'- act/tcio: sintomas !/sicos'- Dimulao: ,ipocondr/acos realmente sentem o +ue relatam em $ez de =nir'

Tratamento

- Psicoterapia de rupo# psicoterapia indi$idual orientada para o insi,t# terapiacomportamental# terapia coniti$a# ,ipnose'

- armacoterapia se e7istir transtorno de ansiedade ou depressi$o concomitante'

Transtorno doloroso- 6or em mais de um luar no e7plicada por uma condio mdica' *ssocia-se a

so!rimento emocional e perturbao do desempen,o'

Epidemiologia

- 6uas $ezes mais dianosticada em mul,eres'

- Pico na +uarta e +uinta dcadas'

- Mais !re+uentes em pessoas com parentes de primeiro rau com o transtorno'

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Etiologia

atores psicodin1micos:

- Podem estar e7pressando de maneira simblica um con>ito intraps/+uico'

- Tambm pode se relacionar a uma e7piao por !al,a percebida ou aressosuprimida'

- Mecanismos de de!esa desses pacientes: deslocamento# substituio# represso'atores comportamentais e interpessoais: Podem ocorrer o sintomas para ad+uirir

um an,o secundrio como ateno de alum da !am/lia# e$itao de situa"esdesarad$eis# estabilizar um casamento !ril'

atores #iolgicos: *normalidades +u/micas %diminuio das endor=nas eserotoninas estruturais ou sensoriais l/mbicasdiminuem as $ias descendentes de dor'

Diagnstico

Quadro clnico

- Comea de !orma abrupta e aumenta de ra$idade em semanas ou meses'

- * dor tem +ue estar relacionada a um !ator psicolico para in/cio# ra$idade oue7acerbao'

- Comorbidades: transtorno depressi$o maior# abuso de subst8ncias# transtorno deansiedade'

Dintomas comuns na depresso associada a transtorno doloroso: aneria#anedonia# reduo da libido# ins)nia# irritabilidade'

Diagnstico diferencial

- 6or puramente !/sica: >utua em intensidade# bastante sens/$el a in>unciasemocionais# coniti$as# de ateno e situacionais' * psiconica no $aria tanto'

6or psiconcia no ali$idada nem por um curto per/do por distrao ou

analsicos'

- utuantes'

- Transtorno con$ersi$o: curta durao'

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- Dimulao: relatos !alsos associados a ob.eti$os claros'

Tratamento

armacoterapia

- *ntidepressi$os tric/clicos %imipramina& ou ?D5D %>uo7etina&'

Psicoterapia

- Psicoterapia psicodin8micaA terapia coniti$a %alterar pensamentos neati$os epromo$er uma atitude positi$a&'

'utros: bio!eeedbacLA ,ipnoseA estimulao ner$osa transcut8nea'

Diagnstico diferencial com transtorno factcio e simula%&o

Transtorno factcio- Dintomas so produzidos intencionalmente e testes diansticos adulterados para +ue

o indi$/duo se.a tratado como doente'

- Onico ob.eti$o: assumir o papel de doente'

- Comportamentos so $oluntrios# tm um ob.eti$o# mesmo +ue no possam sercontrolados'

- Podem simular sintomas e sinas psicolicos %depresso# alucina"es# sintomasdissociati$os e con$ersi$os# sintomas psicticos& e Kou !/sicos %,ematomas# ,emoptises# dorabdominal# !ebre# ,ipolicemia# con$uls"es&'

- H7iem tratamentos espec/=cos %principalmente analsicos&' Con,ecem terminoloiamdica'

- De su.eitam a mtodos diansticos e teraputicos in$asi$os'

- o so encontradas e$idncias de uma moti$ao e7terna'

Diferen%as com o transtorno conversivo

- Moti$ao inconsciente e no intencional'

- Dintomatoloia auda e (nica com relao direta ou re!erncias simblica a con>itos

emocionais espec/=cos'

.imula%&o-6e=nio 6DM ?E: a produo intencional de sintomas !/sicos ou psicolicos !alsos ou

amplamente e7aerados# moti$ada por incenti$os e7ternos tais como es+ui$ar-se do ser$iomilitar# !uir do trabal,o# obter indenizao# e$adir-se de processos criminais ou obter droas'

- Dimulao de sinais e sintomas com ob.eti$os e7ternos claros %escapar do ser$iomilitar# compensao =nanceira# !uir da pol/cia# e$itar o trabal,o&'

- Podem para de produzir seus sinais e sintomas +uando estes no so mais

considerados lucrati$os'

- a entre$ista com o su.eito +ue est simulando# pode-se obser$ar +ue o paciente nod detal,es precisos sobre o +ue est sentindo e =ca tenso +uando pedido para +ue diamais detal,es sobre sua sintomatoloia' *lm disso# !ornece respostas e7aeradas# poucoespont8neas e no naturais# utiliza mais .ar"es mdicos do +ue termos colo+uiais ao nomear

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sua doena# entra em alumas contradi"es# solicita +ue se repitam as peruntasdirecionadas a ele a =m de an,ar tempo para !ormular as respostas' entre$istador# a =mde $eri=car a $eracidade das in!orma"es colocadas pelo paciente# de$e contar com a $ersodos !amiliares e de pessoas pr7imas# alm de documentar a ,istria preressa cl/nica e

.ur/dica do mesmo'