Proced. Classificação Descrição...

CISCENOP - Consórcio Púb Interm de Saúde do Centro C.N.P.J.: 01.178.931/0001-47

Tabelas de Valores de Procedimentos (exceto SUS)

Página: 1 de 34Data: 18/01/2018Horário: 10:57:45

Agrupamento = Procedimentos dos Valores de Procedimentos.Tipo de Valores de ProcedimentosTipos de Valores de Procedimentos.Tabela SUS = NãoProcedimentos dos Valores de Procedimentos.Tipo de Valores de Procedimentos Entre 12 e 26Valores dos Procedimentos.Data Inicial Entre 01/01/2018 e 31/12/2018

Proced. Classificação Descrição Valor

12 - Tabela Credenciamento CISCENOP

90161 90.01.01.152 17 KS 22,0090111 90.01.01.105 ACETILCOLINA, ANTI-RECEPTOR 115,0090112 90.01.01.106 ACIDO CITRICO (URINA) 8,00

627 02.02.09.002 ADENOGRAMA 12,0090459 90.01.02.097 AGULHAMENTO DE MAMA 300,0090109 90.01.01.103 ALFA-DIOL-G 24,00

1159 02.01.01.001 AMNIOCENTESE 30,001160 02.11.04.001 AMNIOSCOPIA 25,00

467 02.02.05.001 ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 3,704551 07.01.01.001 ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO COM QUATRO PONTEIRAS. 130,00

90485 90.01.02.123 ANESTESIA PARA RESSONANCIA E TOMOGRAFIA 350,0090234 90.01.01.221 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (BINOCULAR) 100,0090220 90.01.01.207 ANGIOGRAFIA (POR CATETERISMO QUALQUER TIPO) 950,00

1102 02.10.01.001 ANGIOGRAFIA CEREBRAL (4 VASOS) 950,00953 02.07.01.001 ANGIORESSONANCIA CEREBRAL 268,75

90478 90.01.02.116 ANGIOTOMOGRAFIA 600,0090221 90.01.01.208 ANTI CCP (CITROLINA) 72,5090116 90.01.01.110 ANTI CENTROMERO 17,1690117 90.01.01.111 ANTI CITOSOL HEPATICO 110,0090166 90.01.01.157 ANTI ENA SM 17,1690165 90.01.01.156 ANTI JO 17,1690122 90.01.01.115 ANTI LKM 18,5590173 90.01.01.164 ANTI NEUTROFILOS 36,00

577 02.02.08.001 ANTIBIOGRAMA 4,9890118 90.01.01.112 ANTICORPO ANTI ENDOMISIO 32,6090120 90.01.01.113 ANTICORPO ANTI PEPITIDICO (ACCP) 62,5090445 90.01.02.084 ANTICORPOS IGG BARTONELLA (ROCHALIMAEA) HENSELAE 150,0090444 90.01.02.083 ANTICORPOS IGM BARTONELLA (ROCHALIMAEA) HENSELAE 150,0090121 90.01.01.114 ANTIGENO P24 48,0090169 90.01.01.160 ANTI-TPO (TIROPEROXIDASE) 17,1690496 90.01.02.134 APARELHO ELASTICO PARA ROTAÇÃO DE MEMBROS INFERIORES 200,0090401 90.01.02.040 APLICAÇAO DE LUCENTIS - SESSÃO 300,0090124 90.01.01.117 APOLIPOPROTEINA A-1 11,0090170 90.01.01.161 APOLIPOPROTEINA AI APO A 18,0090125 90.01.01.118 APOLIPOPROTEINA B 11,0090171 90.01.01.162 APOLIPOPROTEINA B APO B 18,0090126 90.01.01.119 ARSENICO 18,00

1103 02.10.01.007 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO 950,001076 02.10.01.008 ARTERIOGRAFIA DIGITAL (POR VIA VENOSA) 950,00

90509 90.01.02.147 ASPIRAÇÃO AURICULAR 30,0090506 90.01.02.144 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE ACAMADO 25,0090466 90.01.02.104 ATENDIMENTO PSICOLOGICO ( 1 SESSÃO) 25,00

1232 02.11.07.003 AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE 25,0090500 90.01.02.138 AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO CIRURGICA ESPECIALIZADA 100,0090516 90.01.02.154 AVALIAÇÃO PARA PROGRAMA FAEC 40,00

1306 02.11.09.001 AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA 220,0090215 90.01.01.203 AVASTIN COM BLOQUEIO 760,0090127 90.01.01.120 AVIDEZ ROXOPLASMOSE 35,00

554 02.02.08.005 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 4,20553 02.02.08.006 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 4,20552 02.02.08.004 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 4,20555 02.02.08.007 BACTERIOSCOPIA (GRAM) 2,80

4550 07.01.01.011 BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR) 79,956622 02.11.06.001 BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR) 80,006621 02.11.06.002 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO 12,746508 02.01.01.003 BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE 150,00

59 02.01.01.015 BIOPSIA DE ENDOMETRIO 40,0090446 90.01.02.085 BIOPSIA DE LESAO NASAL 100,0090458 90.01.03.011 BIOPSIA DE MAMA 300,00

83 02.01.01.040 BIOPSIA DE PLEURA (POR ASPIRACAO/AGULHA / PLEUROSCOPIA) 80,0093 02.01.01.044 BIOPSIA DE SEIO PARANASAL 300,00

8405 04.05.03.002 BIOPSIA DE TUMOR INTRA OCULAR 43,209191 02.01.01.066 BIOPSIA DO COLO UTERINO 40,00

90409 90.01.02.048 BIOPSIA INCISIONAL OU EXCISIONAL 88,0099 02.01.01.054 BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETICA / RAIO X160,00

IDS Software WinSaude - Versão: 5.06.0 Programa: TfrVisFDA - Modelo.fr3






64 02.01.01.056 BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA 25,0061 02.01.01.050 BIOPSIA/PUNCAO DE VAGINA 50,0060 02.01.01.051 BIOPSIA/PUNCAO DE VULVA 45,00

90129 90.01.01.122 BLASTOMICOSE 10,004675 07.01.06.002 BOLSA COLETORA P/ UROSTOMIZADOS 12,004670 07.01.05.002 BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORO DRENAVEL 9,001314 02.09.04.001 BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) 200,00

90223 90.01.01.210 CA 15-3 18,5990225 90.01.01.212 CA 72-4 40,0090224 90.01.01.211 CA-19-9 18,59

4539 07.01.01.002 CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO) 571,904540 07.01.01.003 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ASSENTO SANITARIO 230,004541 07.01.01.004 CADEIRA DE RODAS PARA TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO 1.170,004543 07.01.01.005 CALCADOS ANATOMICOS COM PALMILHAS PARA PES NEUROPATICOS (PAR) 419,204544 07.01.01.006 CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR) 170,304545 07.01.01.007 CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS COM PALMILHAS ATE NUMERO 45 (PAR) 99,754546 07.01.01.008 CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES A PARTIR DO NUMERO 34299,004547 07.01.01.009 CALCADOS SOB MEDIDA PARA COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE NUMERO 33 (PAR) 239,40

90175 90.01.01.166 CALCULO RENAL 25,001201 02.11.06.003 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRAFICO 70,00

90130 90.01.01.123 CANABINOIDES 25,0090410 90.01.02.049 CANTOPLASTIA 92,00

2605 04.05.05.001 CAPSULECTOMIA POSTERIOR CIRURGICA 116,422607 04.05.05.002 CAPSULOTOMIA A YAG LASER 126,002697 04.06.01.011 CARDIOTOMIA P/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 195,20

90441 90.01.02.080 CARIOTIPO COM BANDAS 400,004542 07.01.01.010 CARRINHO DOBRAVEL PARA TRANSPORTE DE CRIANCA COM DEFICIENCIA 764,50

90474 90.01.02.112 CATARATA - BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR) 24,2490475 90.01.02.113 CATARATA - MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA 24,24

525 07.02.05.008 CATETER MULTIPERFURADO P/ INFUSAO DE DROGAS 469,002596 04.05.05.003 CAUTERIZACAO DE CORNEA 19,14

90510 90.01.02.148 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPANICA 120,0090413 90.01.02.052 CAUTERIZAÇÃO QUIMICA 15,00

1874 03.03.08.001 CAUTERIZACAO QUIMICA DE PEQUENAS LESOES 40,0090131 90.01.01.124 CAXUMBA IGG 17,0090132 90.01.01.125 CAXUMBA IGM 20,0090470 90.01.02.108 CELULARIDADE BIOQUIMICA (TISLE) 35,00

1206 02.11.06.005 CERATOMETRIA 3,372623 04.05.05.004 CICLOCRIOCOAGULACAO / DIATERMIA 335,722624 04.05.05.005 CICLODIALISE 273,141018 02.08.05.001 CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 180,32

962 02.08.01.001 CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO 67 457,551049 02.08.09.001 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS 906,80

987 02.08.02.001 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS) 133,26988 02.08.02.002 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 187,93

1051 02.08.09.002 CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) 66,23985 02.08.02.003 CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO 87,89

1009 02.08.09.003 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 289,43960 02.08.01.002 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES)408,52961 02.08.01.003 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES)383,07955 02.08.01.004 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES ) 166,47

1019 02.08.05.003 CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) 190,99997 02.08.03.001 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES 324,54

1032 02.08.06.001 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) 438,011034 02.08.07.001 CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO 67 457,551036 02.08.07.002 CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO 127,511035 02.08.07.003 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) 128,121037 02.08.07.004 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) 130,501010 02.08.04.002 CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO 67 457,551021 02.08.05.004 CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO 67 457,551038 02.08.08.001 CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) 112,611002 02.08.04.003 CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL 108,94

992 02.08.03.002 CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO 77,28993 02.08.03.003 CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ TESTE DE SUPRESSAO / ESTIMULO 107,30958 02.08.01.005 CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES 114,02979 02.08.02.005 CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDO) 135,38







986 02.08.02.006 CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDO) 135,38980 02.08.02.007 CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO 144,22978 02.08.02.008 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL 114,86989 02.08.02.009 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA 157,23984 02.08.02.010 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA 310,82983 02.08.02.011 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO 135,38996 02.08.03.004 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO 338,70957 02.08.01.006 CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO 142,57

1001 02.08.04.005 CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) 133,03974 02.08.01.007 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO 214,85972 02.08.01.008 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA)176,72

90278 90.01.01.261 CIRURGIA ALTA FREQUENCIA (CAF) 100,001027 02.08.06.002 CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIACAO DO TRANSITO LIQUORICO) 205,34

90133 90.01.01.126 CISTICERCOSE - ELISA 45,001007 02.08.04.006 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 122,971006 02.08.04.007 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 144,50

90134 90.01.01.127 CITOGRAMA NASAL 2,20649 02.02.09.003 CITOLOGIA P/ CLAMIDIA 17,16648 02.02.09.004 CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS 20,00432 02.02.05.002 CLEARANCE DE CREATININA 3,51434 02.02.05.004 CLEARANCE DE UREIA 3,51804 02.04.05.001 CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE 170,00

90135 90.01.01.128 CLONAZEPAN 24,0090294 90.01.01.274 COAGULOGRAMA 15,00

802 02.04.05.003 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA 32,6190465 90.01.02.103 COLANGIORESSONANCIA 650,0090520 90.01.02.158 COLETA DE LIQUOR CEFALO RAQUIDEIO 60,0090277 90.01.01.260 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR 10,00

1318 02.09.01.002 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) 200,0090379 90.01.02.023 COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA (RETIRADA DE POLIPOS PRE AUTORIZADO) 100,00

1155 02.11.04.002 COLPOSCOPIA 30,0090481 90.01.02.119 COMPLEMENTO DE ATENDIMENTO DE URGENCIA E EMERGENCIA DO PRONTO ATENDIMENTO- RETAGUARDA1,0090316 90.01.02.011 COMPLEMENTO DE CONSULTA CARDIOLOGICA PARA RISCO CIRURGICO 30,0090371 90.01.02.016 COMPLEMENTO DE CONSULTA DE LEISHMANIOSE 30,0090378 90.01.02.022 COMPLEMENTO DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS 30,0090136 90.01.01.129 COMPOSTO S 11 DESOXICORTISO 38,00

4674 07.01.06.004 CONJUNTO DE PLACA E BOLSA PARA UROSTOMIZADOS 20,0090480 90.01.02.118 CONSULTA + AVALIAÇÃO E ESTRATIFICAÇÃO INFANTO/JUVENIL 60,0090031 90.01.01.029 CONSULTA DE OFTALMO+TONOMETRIA+FUNDOSCOPIA 44,00

1358 03.01.01.007 CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 10,00396 02.02.03.002 CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 30,00203 02.02.02.002 CONTAGEM DE PLAQUETAS 2,73206 02.02.02.003 CONTAGEM DE RETICULOCITOS 2,73642 02.02.09.005 CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR 2,50643 02.02.09.006 CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR 1,90

2639 04.05.01.001 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO 116,422637 04.05.01.002 CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTO E TELECANTO 159,372680 04.05.02.001 CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) 694,882625 04.05.05.007 CORRECAO CIRURGICA DE HERNIA DE IRIS 259,202638 04.05.04.001 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO 161,192634 04.05.02.002 CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) 485,372633 04.05.05.006 CORRECAO DE ASTIGMATISMO SECUNDARIO 19,141961 03.09.03.004 CRIOCAUTERIZACAO / ELETROCOAGULACAO DE COLO DE UTERO 60,00

90411 90.01.02.050 CRIOCIRURGIA 35,0090137 90.01.01.130 CRIOFIBRINOGENIO, PESQUISA DE 10,00

2659 04.05.03.003 CRIOTERAPIA OCULAR 116,0090138 90.01.01.131 CROMO 18,0090139 90.01.01.132 CRYPTOSPORIDIUM - PESQUISA 10,0090140 90.01.01.133 CULTURA AUTOCLAVE 4,30

564 02.02.08.008 CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5,6290141 90.01.01.134 CULTURA ESTUFA CONTROLE 4,30

584 02.02.08.013 CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS 30,0090461 90.01.02.099 CULTURA STREPTOCOCOS BETA HEMOLITIC 20,00

6211 04.01.01.001 CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO 80,006623 02.11.06.006 CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) 45,00

90471 90.01.02.109 DECANULACAO EM TRAQUEOSTOMIA METALICA 150,00







90026 90.01.01.024 DEDIMERO 62,001039 02.08.08.002 DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) 97,37

861 02.04.06.002 DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES E/OU FEMUR) 55,10390 02.02.03.005 DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 160,00675 02.02.11.001 DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO) 4,00676 02.02.11.002 DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO) 270,00

90214 90.01.01.202 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS 35,00124 02.02.01.002 DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO 7,00332 02.02.03.006 DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 22,00187 02.02.01.003 DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 24,00205 02.02.02.004 DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR 45,00190 02.02.01.007 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) 10,00289 02.02.03.007 DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 2,83

1015 02.08.04.008 DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR 63,221004 02.08.04.009 DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL 63,22

964 02.08.01.009 DETERMINACAO DE FLUXO SANGUINEO REGIONAL 123,93632 02.02.09.007 DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO AMNIOTICO2,00660 02.02.06.001 DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 12,54695 02.03.02.001 DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS 65,55662 02.02.06.002 DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3 8,71

1041 02.08.08.003 DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS (C/ RADIOSOTOPOS) 54,36209 02.02.02.007 DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 2,73

6503 02.02.02.009 DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 2,73255 02.02.02.011 DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS 2,73259 02.02.02.013 DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77212 02.02.02.014 DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 2,73218 02.02.02.015 DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 2,73

6502 02.02.03.008 DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 9,2590483 90.01.02.121 DIARIA HOSPEDAGEM 40,0090484 90.01.02.122 DIARIA HOSPEDAGEM ESPECIAL - PACIENTES TRANSPLANTADOS 80,0090142 90.01.01.135 DNA-HEPATITE B CARGA VIRAL 340,0090387 90.01.02.026 DOPLER DE VASOS ILÍACOS 160,0013902 02.02.03.119 DOSAGEM DA FRACAO C1Q DO COMPLEMENTO 62,00

505 02.02.06.004 DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 10,20473 02.02.06.005 DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS 6,72

13730 02.02.01.076 DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 49,00142 02.02.01.009 DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE 34,00481 02.02.06.007 DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) 12,90119 02.02.01.011 DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO 40,00605 02.02.07.001 DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO 8,00609 02.02.07.002 DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO 10,50599 02.02.07.004 DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO 10,50120 02.02.01.012 DOSAGEM DE ACIDO URICO 1,85528 02.02.07.005 DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 15,65484 02.02.01.013 DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 9,00511 02.02.06.008 DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 15,65157 02.02.01.014 DOSAGEM DE ALDOLASE 3,68495 02.02.06.009 DOSAGEM DE ALDOSTERONA 11,89169 02.02.01.015 DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA 9,00170 02.02.01.016 DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 3,68382 02.02.03.009 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 15,06617 02.02.07.008 DOSAGEM DE ALUMINIO 27,50121 02.02.01.018 DOSAGEM DE AMILASE 2,25158 02.02.01.019 DOSAGEM DE AMONIA 30,00485 02.02.06.010 DOSAGEM DE AMP CICLICO 29,00506 02.02.06.011 DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 11,53521 02.02.07.010 DOSAGEM DE ANFETAMINAS 70,00230 02.02.02.016 DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE 35,10

9442 02.02.03.118 DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 55,00388 02.02.03.010 DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 16,42264 02.02.02.017 DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 23,50530 02.02.07.013 DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS 30,50383 02.02.03.011 DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA 15,00122 02.02.01.020 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,01613 02.02.07.014 DOSAGEM DE CADMIO 20,00123 02.02.01.021 DOSAGEM DE CALCIO 1,85







159 02.02.01.022 DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 3,51512 02.02.06.012 DOSAGEM DE CALCITONINA 40,00531 02.02.07.015 DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 17,53593 02.02.07.016 DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA 8,00143 02.02.01.023 DOSAGEM DE CAROTENO 15,00401 02.02.01.024 DOSAGEM DE CATECOLAMINAS 32,00172 02.02.01.025 DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 20,00614 02.02.07.017 DOSAGEM DE CHUMBO 18,00532 02.02.07.018 DOSAGEM DE CICLOSPORINA 58,61428 02.02.05.008 DOSAGEM DE CITRATO 8,00615 02.02.07.019 DOSAGEM DE COBRE 12,20161 02.02.01.027 DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 3,51160 02.02.01.028 DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 3,51126 02.02.01.029 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 1,85145 02.02.01.030 DOSAGEM DE COLINESTERASE 15,00333 02.02.03.012 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 17,16334 02.02.03.013 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 17,16475 02.02.06.013 DOSAGEM DE CORTISOL 9,86127 02.02.01.031 DOSAGEM DE CREATININA 1,85631 02.02.09.008 DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO 6,00163 02.02.01.032 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 3,68164 02.02.01.033 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 4,12496 02.02.06.014 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 11,25165 02.02.01.036 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 3,68166 02.02.01.037 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) 48,00535 02.02.07.020 DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) 11,40498 02.02.06.015 DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) 18,00487 02.02.06.016 DOSAGEM DE ESTRADIOL 10,15499 02.02.06.017 DOSAGEM DE ESTRIOL 11,55488 02.02.06.018 DOSAGEM DE ESTRONA 11,12239 02.02.02.020 DOSAGEM DE FATOR V 200,00673 02.02.11.004 DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 8,20537 02.02.07.022 DOSAGEM DE FENITOINA 35,22612 02.02.07.023 DOSAGEM DE FENOL 15,00191 02.02.01.038 DOSAGEM DE FERRITINA 15,59146 02.02.01.039 DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,51225 02.02.02.029 DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 10,00186 02.02.01.040 DOSAGEM DE FOLATO 15,65147 02.02.01.041 DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL 8,00128 02.02.01.042 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,01129 02.02.01.043 DOSAGEM DE FOSFORO 1,85153 02.02.01.044 DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA 8,00618 02.02.09.010 DOSAGEM DE FRUTOSE 2,01148 02.02.01.046 DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,51489 02.02.06.019 DOSAGEM DE GASTRINA 15,50130 02.02.01.047 DOSAGEM DE GLICOSE 1,85636 02.02.09.012 DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES 7,50167 02.02.01.048 DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 8,30663 02.02.06.020 DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA 30,00477 02.02.06.021 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) 7,85423 02.02.04.002 DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3,04213 02.02.02.031 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC 4,90201 02.02.02.032 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL 6,00180 02.02.01.050 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7,86181 02.02.01.051 DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA 270,00490 02.02.06.022 DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 16,00476 02.02.06.023 DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 7,89479 02.02.06.024 DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8,97491 02.02.06.025 DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96335 02.02.03.015 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 17,16338 02.02.03.016 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 9,25402 02.02.03.017 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG) 55,00293 02.02.03.019 DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE 42,00478 02.02.06.026 DOSAGEM DE INSULINA 10,17149 02.02.01.052 DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE 3,51154 02.02.01.053 DOSAGEM DE LACTATO 3,68







131 02.02.01.055 DOSAGEM DE LIPASE 5,63540 02.02.07.025 DOSAGEM DE LITIO 8,00132 02.02.01.056 DOSAGEM DE MAGNESIO 2,01603 02.02.07.026 DOSAGEM DE MERCURIO 30,00522 02.02.07.028 DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA 25,00594 02.02.07.027 DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA 10,00437 02.02.05.009 DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,12133 02.02.01.057 DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 2,01435 02.02.05.010 DOSAGEM DE OXALATO 3,68507 02.02.06.027 DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,13664 02.02.06.028 DOSAGEM DE PEPTIDEO C 15,35134 02.02.01.060 DOSAGEM DE POTASSIO 1,85501 02.02.06.029 DOSAGEM DE PROGESTERONA 10,22492 02.02.06.030 DOSAGEM DE PROLACTINA 10,15341 02.02.03.020 DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 2,83454 02.02.05.011 DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 2,04637 02.02.09.013 DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES 2,00136 02.02.01.062 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 1,85502 02.02.06.031 DOSAGEM DE RENINA 13,19

90164 90.01.01.155 DOSAGEM DE RININA SERICA 40,00137 02.02.01.063 DOSAGEM DE SODIO 1,85508 02.02.06.032 DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 15,35544 02.02.07.033 DOSAGEM DE TEOFILINA 15,65503 02.02.06.034 DOSAGEM DE TESTOSTERONA 10,43661 02.02.06.035 DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 13,11510 02.02.06.036 DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 15,35482 02.02.06.037 DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76493 02.02.06.038 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 11,60138 02.02.01.064 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) 2,01139 02.02.01.065 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2,01183 02.02.01.066 DOSAGEM DE TRANSFERRINA 15,00152 02.02.01.067 DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 3,51483 02.02.06.039 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,71672 02.02.11.007 DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA (COMPONENTE DO TESTE DO PEZINHO) 13,00140 02.02.01.069 DOSAGEM DE UREIA 1,85194 02.02.01.070 DOSAGEM DE VITAMINA B12 15,24616 02.02.07.035 DOSAGEM DE ZINCO 15,65

38104 02.02.03.121 DOSAGEM DO ANTIGENO CA 125 13,3590515 90.01.02.153 DOSAGEM SERICA LAMOTRIGINA 120,0090423 90.01.02.062 DOSAGEM VITAMINA B1 100,0090412 90.01.02.051 DRENAGEM DE ABCESSO DE PELE 15,00

2650 04.05.01.004 DRENAGEM DE ABSCESSO DE PALPEBRA 22,9390144 90.01.01.137 DROGAS DE ABUSO 70,00

805 02.04.05.004 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA 51,7890312 90.01.02.009 ECOCARDIOGRAMA COM DOPLER ADULTO 100,0090314 90.01.02.010 ECOCARDIOGRAMA COM DOPLER INFANTIL 150,0090495 90.01.02.133 ECOCARDIOGRAMA FETAL 265,00

1125 02.11.02.003 ELETROCARDIOGRAMA 18,0090499 90.01.02.137 ELETROCARDIOGRAMA COM LAUDO - EXTRATIFICAÇÃO DE REDES 11,0090318 90.01.02.012 ELETROCOAGULAÇÃO DAS LESOES SOB ANESTESIA LOCAL 75,00

1170 02.11.05.004 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO (EEG) 75,006507 02.11.05.005 ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO C/ MAPEAMENTO (EEG) 100,00

247 02.02.02.035 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 14,50176 02.02.01.071 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 14,00177 02.02.01.072 ELETROFORESE DE PROTEINAS 4,42647 02.02.09.015 ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR 30,00

1167 02.11.05.006 ELETROMIOGRAMA (EMG) 100,0090310 90.01.02.008 ELETRONEUROMIOGRAFIA (DOIS MEMBROS) 300,0090308 90.01.02.007 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR MEMBRO) 150,00

1171 02.11.05.008 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) 110,002671 04.05.04.006 ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR 237,478352 04.05.01.005 EPILACAO A LASER 45,002652 04.05.01.006 EPILACAO DE CILIOS 22,93

90508 90.01.02.146 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO QUALQUER TÉCNICA 60,00224 02.02.02.036 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 2,73791 02.04.06.003 ESCANOMETRIA 47,00







1319 02.09.01.003 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 48,161294 02.11.08.005 ESPIROMETRIA OU PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA COM BRONCODILATADOR 70,001025 02.08.06.003 ESTUDO DE FLUXO SANGUINEO CEREBRAL 119,161008 02.08.04.010 ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO 165,24

90147 90.01.01.140 ETOSUXIMIDA 45,002673 04.05.04.007 EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR 335,729014 02.03.02.006 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA 24,009015 02.03.02.007 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA 43,219662 02.03.02.008 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA 24,00

693 02.03.02.002 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA 43,21694 02.03.02.003 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PECA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA)24,00

90424 90.01.02.063 EXAME ANTI GAD 140,00678 02.03.01.001 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA 6,64

9013 02.03.01.004 EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA 15,97679 02.03.01.002 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) 10,65684 02.03.01.003 EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) 10,65

90407 90.01.02.046 EXAME DE PATERNIDADE - DNA 450,00557 02.02.08.014 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 2,80

1156 02.11.04.003 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0-VAGINAL 10,006550 02.13.01.006 EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGAS1 (LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA)20,006549 02.13.01.005 EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA) 8,90

462 02.02.05.013 EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS 10,0090322 90.01.02.014 EXAMES DIVERSOS (FATURAMENTO) 1,00

2207 02.12.01.001 EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM DOADOR DE SANGUE 17,042643 04.05.01.007 EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS 45,00

90454 90.01.02.093 EXERESE DE LESÃO NASAL ( POR LESÃO) 75,002590 04.05.05.008 EXERESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA 82,282241 04.01.01.007 EXERESE DE TUMOR DE PELE E ANEXOS / CISTO SEBACEO / LIPOMA 60,002609 04.05.04.010 EXPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR 515,972606 04.05.05.037 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 643,00

90167 90.01.01.158 FALCIZACAO, PROVA DE 2,7590168 90.01.01.159 FENIBARBITAL 17,5390178 90.01.01.169 FIBRONASOLARINGOSCOPIA 65,0090203 90.01.01.191 FISIOTERAPIA - ISSO-STRETCHING (10 SESSOES) 180,0090229 90.01.01.216 FISIOTERAPIA ( 10 SESSOES ) 100,0090476 90.01.02.114 FISIOTERAPIA ( 5 SESSOES ) 50,0090036 90.01.01.034 FISIOTERAPIA (UMA SESSAO) 10,0090252 90.01.01.238 FISIOTERAPIA ISSO-STRETCHING (POR SESSAO) 18,00

2678 04.05.03.004 FOTOCOAGULACAO A LASER 120,0014856 03.03.08.011 FOTOTERAPIA COM FOTOSSENSIBILIZACAO (POR SESSAO) 58,90

2626 04.05.05.012 FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER 45,006620 02.11.06.010 FUNDOSCOPIA 2,001291 02.11.08.002 GASOMETRIA 22,50

90150 90.01.01.143 GLOBULINA TR.H.SEXUAIS-SHBG 50,001192 02.11.06.011 GONIOSCOPIA 6,74

219 02.02.02.037 HEMATOCRITO 1,5390152 90.01.01.144 HEMATOXILINA FERRICA 1,90

581 02.02.08.015 HEMOCULTURA 11,49248 02.02.02.038 HEMOGRAMA COMPLETO 4,11

90108 90.01.01.102 HEXANODIONA 25,0090243 90.01.01.229 HIDROTERAPIA (10 SESSOES) 180,0090244 90.01.01.230 HIDROTERAPIA (5 SESSOES) 90,0090230 90.01.01.217 HIDROTERAPIA (POR SESSAO) 18,00

829 02.04.05.006 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 190,0090172 90.01.01.163 HLA B27 45,0090155 90.01.01.146 HPV - DNA 97,10

266 02.02.12.004 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS 15,00412 02.02.04.004 IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS 1,90

90187 90.01.01.177 IGE RAST 15,0090190 90.01.01.180 IGF BP3-PROL.LIG.FAT.CRESC 50,0090237 90.01.01.224 IMPEDANCIOMETRIA 30,0090436 90.01.02.075 IMPLANTE ANEL INTRA-ESTROMAL 2.700,0020949 04.14.02.042 IMPLANTE DENTARIO OSTEOINTEGRADO 260,10

2600 04.05.05.014 IMPLANTE INTRA-ESTROMAL 515,978351 04.05.05.015 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR - LIO 656,87

90191 90.01.01.181 IMUN. "G" -4-SUBCLASSES 122,00







1052 02.08.02.012 IMUNO-CINTILOGRAFIA (ANTICORPO MONOCLONAL) 1.103,2690473 90.01.02.111 IMUNOCITOQUIMICA NEOPLASIAS 630,0090192 90.01.01.182 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 29,00

380 02.02.03.022 IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS 34,006553 02.13.01.024 IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ (IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) 4,00

696 02.03.02.004 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 92,003721 03.03.09.003 INFILTRACAO DE SUBSTANCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULACAO, BAINHA TENDINOSA) 50,002679 04.05.03.005 INJECAO INTRA-VITREO 82,282622 04.05.04.013 INJECAO RETROBULBAR / PERIBULBAR 22,932589 04.05.05.016 INJECAO SUBCONJUTIVAL / SUBTENONIANA 8,24

90193 90.01.01.183 INSULINA, RIE BASAL 01 20,002629 04.05.05.017 IRIDECTOMIA CIRURGICA 297,462627 04.05.05.019 IRIDOTOMIA A LASER 126,00

90194 90.01.01.184 ISOAGLUTININAS 9,001323 02.09.04.002 LARINGOSCOPIA 65,00

90492 90.01.02.130 LENTE DE CONTATO FLUOR SOPPER (PAR) 1.050,0090491 90.01.02.129 LENTE DE CONTATO FLUOR SOPPER (UNITARIO) 525,00

4661 07.01.04.002 LENTE ESCLERAL PINTADA 1.320,0090494 90.01.02.132 LENTE SILICONADA ESFERICA (PAR) 720,0090493 90.01.02.131 LENTE SILICONADA ESFERICA (UNITARIO) 360,0090438 90.01.02.077 LENTES DE CONTATO ESPECIAIS (ESCLERA - PAR) 1.500,0090437 90.01.02.076 LENTES DE CONTATO ESPECIAIS (ROSE K2 - PAR) 800,0090464 90.01.02.102 LIGADURA ELASTICA DE VARIZES DE ESOFAGO ( POR SESSÃO) 1.350,00

1048 02.08.08.004 LINFOCINTILOGRAFIA 141,3390293 90.01.01.273 LIPIDOGRAMA (COLESTEROL,TRIGLICERIDIOS) 15,6590195 90.01.01.185 LIQ. ASCITICO, ROTINA 14,0090217 90.01.01.205 LIQ. PEURAL, ROTINA 14,0090462 90.01.02.100 LUCENTER 3.500,0090091 90.01.01.085 MALONDIALDEIDO - PLASMA 24,0090090 90.01.01.084 MALONDIALDEIDO - URINA 24,00

781 02.04.03.003 MAMOGRAFIA 45,0090089 90.01.01.083 MANGANES 18,0090472 90.01.02.110 MANOMETRIA ANORRETAL 400,0090479 90.01.02.117 MANOMETRIA ESOFAGICA 400,00

1200 02.11.06.012 MAPEAMENTO DE RETINA 40,0090210 90.01.01.198 MEDICAMENTOS DIVERSOS 1,0090262 90.01.01.247 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO (CO2) 30,0090088 90.01.01.082 METANOL (SANGUE) 14,0090087 90.01.01.081 METANOL (URINA) 14,0090086 90.01.01.080 MICOLOGICO DIRETO 2,8090085 90.01.01.079 MICOPLASMA, CULTURA PARA 15,0090084 90.01.01.078 MICOPLASMA, PESQUISA 2,5090242 90.01.01.228 MICROCIRURGIA AMBULATORIAL TAXA HOSPITALAR 30,0090304 90.01.02.004 MICROCIRURGIA AMBULATORIAL HONORÁRIO MEDICO + HOSPITALAR 60,0090270 90.01.01.254 MICROCIRURGIA HONORARIO MEDICO 30,00

1204 02.11.06.014 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA 100,00628 02.02.09.019 MIELOGRAMA 32,00

1127 02.11.02.004 MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 105,001126 02.11.02.005 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL 105,00

90174 90.01.01.165 MONONUCLEOSE (MONOTEST) 2,834549 07.01.01.012 MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR) 53,204548 07.01.01.013 MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR) 79,95

90082 90.01.01.076 MYCOPLASMA PNEUMO-SOROLOGIA 58,006240 03.07.02.003 OBTURACAO DE DENTE DECIDUO 5,592663 04.05.01.010 OCLUSAO DE PONTO LACRIMAL 19,14

90020 90.01.01.018 OCT - BINOCULAR 109,2090021 90.01.01.019 OCT - MONOCULAR 70,0090396 90.01.02.035 ÓCULOS BIFOCAL 110,0013181 07.01.04.012 OCULOS COM LENTES ASFERICAS POSITIVAS 320,0090394 90.01.02.033 ÓCULOS MONO FOCAL 0,50 À 2,0 DIOPRIA 40,0090395 90.01.02.034 ÓCULOS MONO FOCAL 2,25 À 5,0 DIOPTRIA 70,0090397 90.01.02.036 ÓCULOS MULTIFOCAL 195,00

4561 07.01.02.001 ORTESE / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA) 195,004560 07.01.02.002 ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO) 159,604557 07.01.02.003 ORTESE / COLETE CTLSO TIPO MILWAUKEE 910,004563 07.01.02.004 ORTESE / COLETE TIPO WILLIAMS 319,20







4562 07.01.02.005 ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT 260,004568 07.01.02.006 ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO PARA IMOBILIZACAO DE JOELHO EM EXTENSAO ARTICULADA209,704567 07.01.02.007 ORTESE CRUROMALEOLAR PARA LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO 130,00

90497 90.01.02.135 ORTESE CRUROPODALICA - DENIS BROWN (INFANTIL - ATÉ 5 ANOS) 300,0090498 90.01.02.136 ORTESE CRUROPODALICA C/ DISTRATOR + CALHA P/ GENUVALGO/GENUVARO - DENIS BROWN ( ADOLESCENTE)500,00

4585 07.01.02.008 ORTESE CRUROPODALICA COM DISTRATOR PARA GENUVALGO / GENUVARO (INFANTIL E ADOLESCENTE)250,804572 07.01.02.009 ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO 520,004573 07.01.02.010 ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL) 119,704575 07.01.02.011 ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO 290,004574 07.01.02.012 ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO 299,004619 07.01.09.001 ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA PARA IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL 79,804556 07.01.02.013 ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL COM APOIO TORACICO (COLAR). 150,004570 07.01.02.015 ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE) 520,004569 07.01.02.014 ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO 948,004586 07.01.02.016 ORTESE METALICA SUROPODALICA (INFANTIL) 139,704578 07.01.02.017 ORTESE PELVICO-PODALICA DE DESCARGA ISQUIATICA 598,504579 07.01.02.018 ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA COM OU SEM APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLESCENTE)600,004577 07.01.02.019 ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA PARA ADULTO COM OU SEM APOIO ISQUIATICO 1.197,004580 07.01.02.020 ORTESE RIGIDA PARA LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL 500,404584 07.01.02.021 ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO INFANTIL 159,604582 07.01.02.024 ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO) 180,604583 07.01.02.022 ORTESE SUROPODALICA SEM ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO) 180,604587 07.01.02.023 ORTESE SUROPODALICA SEM ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL) 130,004581 07.01.02.025 ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO) 200,004566 07.01.02.026 ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIK 66,504576 07.01.02.027 ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO 159,604564 07.01.02.028 ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON 598,504559 07.01.02.029 ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT 372,404558 07.01.02.030 ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO 319,204565 07.01.02.031 ORTESE TLSO TIPO COLETE / JAQUETA DE RISSER 780,004571 07.01.02.032 ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPRESSAO TORACICA 239,40

90079 90.01.01.073 OSTEOCALCINA 34,0090025 90.01.01.023 OXICARBAMAZEPINA 65,0090263 90.01.01.248 OXIMETRIA NAO INVASIVA 15,0090303 90.01.02.003 PAAF - PUNCAO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA DE TIREOIDE/MAMA GUIADO POR USG 160,0090467 90.01.02.105 PACOTE 5 SESSÕES ATENDIMENTO PSICOLOGICO 120,00

4552 07.01.01.014 PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR) 130,204553 07.01.01.015 PALMILHAS PARA PES NEUROPATICOS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA PARA ADULTOS OU CRIANCAS (PAR)170,304555 07.01.01.016 PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O NUMERO 33 (PAR) 43,894554 07.01.01.017 PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES NUMEROS ACIMA DE 34 (PAR) 65,00

868 02.05.02.002 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 90,002604 04.05.05.020 PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR 82,28

470 02.02.05.014 PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) 24,00460 02.02.05.016 PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA 24,00343 02.02.03.025 PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 26,00344 02.02.03.026 PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 26,00329 02.02.03.039 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS 18,00308 02.02.03.040 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS 3,70331 02.02.03.041 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO 8,50317 02.02.03.027 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67315 02.02.03.045 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 16,00271 02.02.03.047 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 2,83328 02.02.03.049 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLIADINA (GLUTEN) IGG IGM E IGA 31,00393 02.02.03.029 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 85,00378 02.02.03.030 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 10,00371 02.02.03.031 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 18,55321 02.02.03.051 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS 24,40353 02.02.03.052 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA 35,50295 02.02.03.053 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS 20,00296 02.02.03.054 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA 13,00326 02.02.03.055 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 17,16322 02.02.03.056 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 17,16354 02.02.03.057 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 17,16323 02.02.03.058 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 17,16324 02.02.03.059 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO 17,16359 02.02.03.032 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 17,16







312 02.02.03.033 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS 13,00355 02.02.03.034 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 17,16356 02.02.03.035 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 18,55357 02.02.03.036 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 18,55379 02.02.03.062 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA 17,16348 02.02.03.063 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS)18,55347 02.02.03.064 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) 18,55310 02.02.03.065 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA 16,00349 02.02.03.067 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 18,55377 02.02.03.068 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV) 30,00299 02.02.03.073 PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR 8,00397 02.02.03.074 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 11,00372 02.02.03.076 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 16,97375 02.02.03.079 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS 30,00362 02.02.03.080 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18,55342 02.02.03.081 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17,16370 02.02.03.082 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17,16358 02.02.03.083 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17,16345 02.02.03.078 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG E IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-TOTAL)18,55398 02.02.03.085 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 11,61346 02.02.03.089 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM)18,55376 02.02.03.090 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS 30,00363 02.02.03.091 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18,55369 02.02.03.093 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17,16351 02.02.03.094 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17,16384 02.02.03.096 PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 13,35365 02.02.03.097 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 18,55364 02.02.03.098 PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 18,55

90469 90.01.02.107 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS 870,00646 02.02.09.023 PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR 8,50221 02.02.02.041 PESQUISA DE CELULAS LE 4,11630 02.02.09.024 PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS 1,89442 02.02.05.019 PESQUISA DE CISTINA NA URINA 5,80443 02.02.05.020 PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA 10,00200 02.02.02.042 PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ 1,80284 02.02.03.100 PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS 10,00634 02.02.09.025 PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA 3.500,00416 02.02.04.005 PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 1,65409 02.02.04.006 PESQUISA DE EOSINOFILOS 1,65468 02.02.05.021 PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA 45,00624 02.02.09.026 PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) 4,80306 02.02.03.101 PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,10196 02.02.12.008 PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) 1,37197 02.02.02.043 PESQUISA DE FILARIA 4,00439 02.02.05.025 PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA 12,00572 02.02.08.021 PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI 17,16448 02.02.05.026 PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA 35,00336 02.02.03.103 PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA 28,00413 02.02.04.008 PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES 1,65414 02.02.04.009 PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 1,65415 02.02.04.010 PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 1,65195 02.02.02.045 PESQUISA DE PLASMODIO 2,80452 02.02.05.029 PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA 5,00426 02.02.04.013 PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 10,25418 02.02.04.014 PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 1,65558 02.02.08.023 PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM 26,00217 02.02.02.046 PESQUISA DE TRIPANOSSOMA 1,80

90440 90.01.02.079 PESQUISA DO X FRAGIL 400,0090077 90.01.01.071 PH FECAL 1,9090076 90.01.01.070 PIRIDINOLINA 40,0090075 90.01.01.069 PIRIDINOLINA D (DESOXIPIR.) 25,0090525 90.01.02.163 PLANTÃO URGÊNCIA / EMERGÊNCIA 87,50

1188 02.11.05.010 POLISSONOGRAFIA 480,006628 02.11.06.016 POTENCIAL VISUAL EVOCADO 24,24

90177 90.01.01.168 PROTEINA AMILOIDE A 25,0090072 90.01.01.067 PROTEINA S 76,00







90176 90.01.01.167 PROTEINA ULTRASDENSIVIL 5,004592 07.01.02.033 PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO (DESARTICULACAO DO QUADRIL)4.716,004597 07.01.02.034 PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.(DESARTICULACAO DO QUADRIL) 4.716,00

21669 07.01.07.015 PROTESE DENTARIA SOBRE IMPLANTE 300,004591 07.01.02.035 PROTESE ENDOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO 3.990,004589 07.01.02.036 PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO 3.502,804610 07.01.02.037 PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO OU ACO 1.596,004595 07.01.02.038 PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO 2.990,004588 07.01.02.039 PROTESE EXOESQUELETICA PASSIVA PARA DESARTICULACAO DO PUNHO OU AMPUTACAO TRANSRADIAL2.641,004594 07.01.02.040 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL 2.990,004596 07.01.02.041 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL COM COXAL OU MANGUITO DE COXA 2.193,004590 07.01.02.042 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM 1.596,004604 07.01.02.043 PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL 5.211,004598 07.01.02.045 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO UNIVERSO).5.640,004600 07.01.02.046 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL. 3.105,004599 07.01.02.044 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO DE ROSCA)5.300,004602 07.01.02.047 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COM GANCHO DE DUPLA FORCA. 5.790,004601 07.01.02.048 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO. 5.300,004603 07.01.02.049 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL P/ PUNHO DE TROCA RAPIDA C/ GANCHO DE DUPLA FORCA5.100,004605 07.01.02.050 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL 6.603,004669 07.01.02.051 PROTESE MAMARIA 159,604664 07.01.04.006 PROTESE OCULAR 1.210,004593 07.01.02.052 PROTESE PARA AMPUTACAO TIPO CHOPART 1.449,004606 07.01.02.053 PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DE OMBRO E ESCAPULECTOMIA PARCIAL OU TOTAL2.394,004607 07.01.02.054 PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL 2.128,004608 07.01.02.055 PROTESE PASSIVA PARA AMPUTACAO PARCIAL DA MAO 1.300,004609 07.01.02.056 PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE 451,50

90265 90.01.01.249 PROVA DE BRONCOPROVOCACAO PB 60,00623 02.02.09.028 PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) 9,70207 02.02.02.049 PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 2,73

90107 90.01.01.101 PROVA IMUNO ALERGIAS IN VITRO 24,006602 02.01.01.060 PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA 25,00

90276 90.01.01.259 PUNCAO E OU DRENAGEM DE SEROMA POS-MASTECTOMIA 20,00819 02.04.05.013 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 18,00760 02.04.04.001 RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO 17,00787 02.04.06.006 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 18,00753 02.04.04.003 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 20,00788 02.04.06.007 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA 18,00708 02.04.01.005 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 19,00793 02.04.06.008 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA 17,00789 02.04.06.009 RADIOGRAFIA DE BACIA 19,00755 02.04.04.005 RADIOGRAFIA DE BRACO 19,00794 02.04.06.010 RADIOGRAFIA DE CALCANEO 17,00706 02.04.01.006 RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 18,00756 02.04.04.006 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA 18,00736 02.04.02.004 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 20,00743 02.04.02.006 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 23,00745 02.04.02.007 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 32,00746 02.04.02.008 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 32,00737 02.04.02.009 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 19,00742 02.04.02.010 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 23,00744 02.04.02.011 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 32,00772 02.04.03.005 RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) 30,00757 02.04.03.007 RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) 18,00761 02.04.04.007 RADIOGRAFIA DE COTOVELO 15,00790 02.04.06.011 RADIOGRAFIA DE COXA 19,00710 02.04.01.007 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 19,00698 02.04.01.008 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 19,00759 02.04.04.011 RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 18,00722 02.04.03.008 RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 19,24807 02.04.05.014 RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO 35,22

90486 90.01.02.124 RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO, DUODENO E ESOFAGO COM CONTRASTE 170,00795 02.04.06.012 RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) 18,00762 02.04.04.009 RADIOGRAFIA DE MAO 17,00763 02.04.04.010 RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 17,00699 02.04.01.011 RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 17,00







701 02.04.01.012 RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 18,00798 02.04.06.015 RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE 17,00792 02.04.06.016 RADIOGRAFIA DE PERNA 18,00764 02.04.04.012 RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) 15,00738 02.04.02.012 RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 17,00702 02.04.01.014 RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 19,00774 02.04.03.014 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 25,00771 02.04.03.015 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 21,00767 02.04.03.017 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 16,00808 02.04.05.016 RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) 48,09713 02.04.01.017 RADIOGRAFIA PANORAMICA 32,00

90069 90.01.01.064 RAST- CLARA DE OVO (F01) 15,0090068 90.01.01.063 RAST- GEMA (RGEM) 15,0090067 90.01.01.062 RAST- LEITE DE VACA (F2) 15,0090062 90.01.01.057 RAST MX1 - FUNGOS 25,0090063 90.01.01.058 RAST MX1 - FUNGOS 25,00

223 02.02.02.051 RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS 2,7390507 90.01.02.145 REABILITAÇÃO LABIRINTICA (SESSÃO) 35,00

645 02.02.09.031 REACAO DE PANDY 2,002592 04.05.05.021 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 100,002670 04.05.01.011 RECONSTITUICAO DE CANAL LACRIMAL 389,642593 04.05.05.022 RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL 335,722656 04.05.01.012 RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA 259,20

90391 90.01.02.030 REIMPLANTE URETERAL ASSOCIADO A PASSAGEM DE CATETER DUPLO 2.000,002424 04.04.01.027 REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO UNI / BILATERAL 10,00

90489 90.01.02.127 RESPONSABILIDADE TECNICA 1,002761 04.06.01.089 RESSECCAO DE MEMBRANA SUB-AORTICA 684,20

90428 90.01.02.067 RESSONANCIA COM SEDAÇÃO 460,0090526 90.01.02.164 RESSONÂNCIA DE QUADRIL UNILATERAL 268,75

951 02.07.03.001 RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR 268,75935 02.07.01.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) 268,75948 02.07.03.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR 268,75937 02.07.01.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL/PESCOCO 268,75938 02.07.01.004 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 268,75939 02.07.01.005 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA 268,75945 02.07.02.001 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE 1.200,00936 02.07.01.006 RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO 268,75947 02.07.03.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 268,75941 02.07.02.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 268,75

90250 90.01.01.236 RESSONANCIA MAGNETICA DE PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL 268,756566 02.07.01.007 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA 268,75

944 02.07.02.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX 268,75950 02.07.03.004 RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES/COLANGIORRESSONANCIA 268,75

90527 90.01.02.165 RESSONÂNCIA SACRO ILIACA 268,756624 02.11.06.017 RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR 60,006629 02.11.06.018 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR 64,002617 04.05.03.007 RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL 605,54

90248 90.01.01.234 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO AMBULATORIAL 25,002602 04.05.05.024 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR DO OLHO 335,722597 04.05.05.025 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 25,001321 02.09.01.005 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 100,00

90060 90.01.01.055 REVISAO DE LAMINA-PREVENTIVO 20,0090231 90.01.01.218 RPG - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL (POR SESSAO) 38,0090197 90.01.01.187 RPG- REEDUCACAO POSTURAL - ( 4 SESSOES) 152,00

6177 03.09.05.002 SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHAS 25,002645 04.05.01.014 SIMBLEFAROPLASTIA 116,422628 04.05.05.026 SINEQUIOLISE A YAG LASER 45,00

90490 90.01.02.128 SOLENIDADES E/OU CURSOS 1,002664 04.05.01.016 SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS 22,938350 04.05.05.028 SUBSTITUICAO DE LENTE INTRA-OCULAR 544,882591 04.05.05.029 SUTURA DE CONJUNTIVA 82,282598 04.05.05.030 SUTURA DE CORNEA 164,082595 04.05.03.009 SUTURA DE ESCLERA 161,192653 04.05.01.017 SUTURA DE PALPEBRAS 82,28

90521 90.01.02.159 TAXA DE COLETA DE LIQUOR 40,0090477 90.01.02.115 TAXA DE SALA E MEDICAÇÃO 60,00







90257 90.01.01.242 TEMPO DE PROTOMBINA 5,791773 03.01.07.011 TERAPIA FONOAUDIOLOGICA INDIVIDUAL 10,90

257 02.02.02.052 TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS 42,0090213 90.01.01.201 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO 35,00

629 02.02.09.033 TESTE DE CLEMENTS 1,8990406 90.01.02.045 TESTE DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO 45,00

6581 02.13.01.057 TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) 16,971128 02.11.02.006 TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 78,00

199 02.02.02.053 TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) 5,001196 02.11.06.020 TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA 6,741194 02.11.06.021 TESTE DE SCHIRMER 3,37

90054 90.01.01.050 TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 15,0090034 90.01.01.032 TESTE DE UREASE PARA PESQUISA DE HELICOBATER PYLORI 40,00

1195 02.11.06.022 TESTE DE VISAO DE CORES 3,37222 02.02.02.054 TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 2,73995 02.08.03.005 TESTE DO PERCLORATO C/ RADIOISOTOPO 107,40290 02.02.03.112 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00291 02.02.03.113 TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00305 02.02.03.111 TESTE NAO TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS 2,83

6625 02.11.06.023 TESTE ORTOPTICO 12,341198 02.11.06.024 TESTE P/ ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO 12,34

90273 90.01.01.257 TESTE POS-COITAL 25,00304 02.02.03.109 TESTE TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS 4,10

1117 02.02.03.114 TESTES ALERGICOS DE CONTATO 30,001231 02.11.07.034 TESTES DE PROCESSAMENTO AUDITIVO 180,001240 02.11.07.035 TESTES VESTIBULARES / OTONEUROLOGICOS 35,004199 05.01.07.003 TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS15,00

231 02.02.12.010 TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B 8,901161 02.11.04.006 TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO 40,00

90429 90.01.02.068 TOMOGRAFIA COM SEDAÇÃO 300,00924 02.06.03.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 138,63926 02.06.03.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 86,75919 02.06.02.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 86,76914 02.06.01.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 86,76

6517 02.06.01.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 101,106510 02.06.01.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 86,76

907 02.06.01.004 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES86,76925 02.06.03.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR 138,63918 02.06.02.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES - (BRACO, ANTEBRACO, MAO, COXA, PERNA, PE)86,76

6585 02.06.01.006 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 97,44917 02.06.02.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 136,41906 02.06.01.007 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97,44909 02.06.01.005 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO 86,76923 02.06.02.004 TOMOGRAFIA DE HEMITORAX, PULMAO OU DO MEDIASTINO 136,41

51968 02.06.01.009 TOMOGRAFIA POR EMISSAO DE POSITRONS (PET-CT) 2.107,221190 02.11.06.025 TONOMETRIA 2,001205 02.11.06.026 TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORNEA 90,00

90100 90.01.01.094 TOXOCARIASE IGG/ IGM 35,0090048 90.01.01.044 TRAB-ANTI-RECEPTOR DE TSH 50,00

2621 04.05.05.032 TRABECULECTOMIA 513,3490019 90.01.01.017 TRANSPORTE A CTBA POR PACIENTE IDA E VOLTA 160,0090503 90.01.02.141 TRANSPORTE A CURITIBA POR PACIENTE IDA E VOLTA - LEITO 320,00

4164 04.15.01.001 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS 350,002943 04.07.01.027 TRATAMENTO CIRURGICO DE ACALASIA (CARDIOMIOPLASTIA) 280,002655 04.05.01.018 TRATAMENTO CIRURGICO DE BLEFAROCALASE 95,422616 04.05.03.010 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEISCENCIA DE SUTURA DE ESCLERA 159,372635 04.05.03.011 TRATAMENTO CIRURGICO DE MIIASE PALPEBRAL 22,932619 04.05.03.012 TRATAMENTO CIRURGICO DE NEOPLASIA DE ESCLERA 259,202588 04.05.05.036 TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO 400,002649 04.05.01.019 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRIQUIASE C/ OU S/ ENXERTO 159,372654 04.05.04.019 TRATAMENTO CIRURGICO DE XANTELASMA 116,424116 04.14.02.037 TRATAMENTO CIRURGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) 33,341876 03.03.08.007 TRATAMENTO DE ESTREPTOCOCCIAS 20,002111 03.03.12.006 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO (PLUMMER - ATE 30 MCI) 443,702113 03.03.12.003 TRATAMENTO DE HIPERTIROIDISMO 359,702640 04.05.04.020 TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL 323,34







90514 90.01.02.152 TRIAGEM AMPLIADA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (PESQUISA AMPLIADA) 580,0090439 90.01.02.078 TRIAGEM DE ERROS INATOS DE METABOLISMO 100,0090216 90.01.01.204 TRIANCINOLONA COM BLOQUEIO 630,0090047 90.01.01.043 TRICLOROCOMPOSTOS 2,0090382 90.01.05.000 TROCA DE FLUIDO GASOSA 1.038,2090235 90.01.01.222 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA (BINOCULAR) 120,0090236 90.01.01.223 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA (MONOCULAR) 60,0081071 02.05.01.000 ULTRA-SONOGRAFIAS DO SISTEMA CIRCULATORIO (QUALQUER REGIAO ANATOMICA) 40,0090512 90.01.02.150 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE CARÓTIDA 100,0090513 90.01.02.151 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE VERTEBRAIS 100,0090374 90.01.02.018 ULTRASSONOGRAFIA COM PERFIL BIOFISICO E MONITORAGEM FETAL 100,00

879 02.05.02.003 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR 42,00877 02.05.02.004 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 58,00

6513 02.05.02.005 ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO 42,00889 02.05.02.006 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO 42,00

90376 90.01.02.020 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO 2 MEMBROS 84,0090377 90.01.02.021 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO 4 MEMBROS 168,00

875 02.05.02.007 ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 42,0090505 90.01.02.143 ULTRASSONOGRAFIA DE DOPPLER MEMBRO INFERIOR 130,00

867 02.05.02.008 ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) 60,00881 02.05.02.011 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) 72,00876 02.05.02.010 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA POR VIA ABDOMINAL 42,00

90380 90.01.02.024 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA VIA TRANSRETAL COM BIOSIA 300,00885 02.05.02.012 ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE 40,00901 02.05.01.004 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS 130,00878 02.05.01.005 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO 160,00870 02.05.02.009 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 42,00873 02.05.02.014 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 42,00880 02.05.02.015 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO 90,00

90306 90.01.02.005 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GEMELAR 50,0090373 90.01.02.017 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICO COM ECOCARDIOGRAMA FETAL 110,0090375 90.01.02.019 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICO COM PERFIL BIOFISICO 70,00

872 02.05.02.016 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 42,0090388 90.01.02.027 ULTRASSONOGRAFIA RENAL COM DOPLER 95,00

866 02.05.02.017 ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA 70,00874 02.05.02.018 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL 42,00

90046 90.01.01.042 UREAPLASMA, CULTURA 15,0090045 90.01.01.041 UREAPLASMA, PESQUISA 5,00

818 02.04.05.017 URETROCISTOGRAFIA 280,00813 02.04.05.018 UROGRAFIA VENOSA 138,00

90044 90.01.01.040 UROPORFIRINA 7,8090442 90.01.02.081 UROTOMOGRAFIA 380,0090017 90.01.01.015 USG MORFOLOGICO 100,0090233 90.01.01.220 USG ORGAO E ESTRUTURA SUPERF. (MAMAS,TENDOES...) 42,0090238 90.01.01.225 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA/FLEX 65,0090156 90.01.01.147 VIDEOFARINGOLARINGOESTROBOSCOPIA 65,00

1322 02.09.01.006 VIDEOLAPAROSCOPIA 1.000,001324 02.09.04.004 VIDEOLARINGOSCOPIA 65,00

90042 90.01.01.039 VITAMINA A 60,0090040 90.01.01.038 VITAMINA D 49,0090039 90.01.01.037 VITAMINA E (ALFA TOCOFEROL) 40,00

2615 04.05.03.013 VITRECTOMIA ANTERIOR 1.150,002614 04.05.03.014 VITRECTOMIA POSTERIOR 1.800,00

11069 04.05.03.016 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSAO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER 4.298,9811070 04.05.03.017 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSAO DE PERFLUOCARBONO/OLEO DE SILICONE/ENDOLASER479,87

2612 04.05.03.015 VITRIOLISE A YAG LASER 54,0090038 90.01.01.036 WEIL FELIX - RICKETSIA 14,7090037 90.01.01.035 WIDAL, REACAO DE 2,83

14 - Tabela de Ultra-sonografia - SUS

879 02.05.02.003 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR 24,20877 02.05.02.004 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 37,95

6513 02.05.02.005 ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO 24,20889 02.05.02.006 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO 24,20875 02.05.02.007 ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 24,20876 02.05.02.010 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA POR VIA ABDOMINAL 24,20885 02.05.02.012 ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE 24,20







870 02.05.02.009 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 24,20873 02.05.02.014 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 24,20872 02.05.02.016 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 24,20874 02.05.02.018 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL 24,20

15 - Tabela de Proteses Dentárias - SUS

4990 07.01.07.009 PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL 150,004991 07.01.07.010 PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL 150,004620 07.01.07.012 PROTESE TOTAL MANDIBULAR 150,004621 07.01.07.013 PROTESE TOTAL MAXILAR 150,00

16 - COMSUS

52364 03.01.05.015 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM TERAPIA NUTRICIONAL 25,00467 02.02.05.001 ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 3,70577 02.02.08.001 ANTIBIOGRAMA 4,98

90169 90.01.01.160 ANTI-TPO (TIROPEROXIDASE) 17,1690517 90.01.02.155 ATENDIMENTO CRIANÇAS ALTO RISCO PROGRAMA COMSUS 1,0090502 90.01.02.140 ATENDIMENTO FARMACEUTICO 0,0090504 90.01.02.142 ATENDIMENTO INDIVIDUAL EQUIPE MULTIPROFISSIONAL REDE COMSUS/LINHA GUIA 25,0090466 90.01.02.104 ATENDIMENTO PSICOLOGICO ( 1 SESSÃO) 25,0090501 90.01.02.139 ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEM 0,00

432 02.02.05.002 CLEARANCE DE CREATININA 3,5190294 90.01.01.274 COAGULOGRAMA 15,0090378 90.01.02.022 COMPLEMENTO DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS 30,0090457 90.01.02.096 CONSULTA + AVALIACAO LINHA GUIA - REDE MAE PARANAENSE - GESTANTES DE ALTO RISCO 70,00

1358 03.01.01.007 CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 10,00203 02.02.02.002 CONTAGEM DE PLAQUETAS 2,73564 02.02.08.008 CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5,62

90461 90.01.02.099 CULTURA STREPTOCOCOS BETA HEMOLITIC 20,00190 02.02.01.007 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) 10,00259 02.02.02.013 DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77212 02.02.02.014 DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 2,73218 02.02.02.015 DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 2,73

6502 02.02.03.008 DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 9,2513730 02.02.01.076 DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 49,00

119 02.02.01.011 DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO 40,00120 02.02.01.012 DOSAGEM DE ACIDO URICO 1,85230 02.02.02.016 DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE 35,10388 02.02.03.010 DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 16,42122 02.02.01.020 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,01123 02.02.01.021 DOSAGEM DE CALCIO 1,85159 02.02.01.022 DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 3,51475 02.02.06.013 DOSAGEM DE CORTISOL 9,86127 02.02.01.031 DOSAGEM DE CREATININA 1,85163 02.02.01.032 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 3,68496 02.02.06.014 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 11,25165 02.02.01.036 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 3,68191 02.02.01.038 DOSAGEM DE FERRITINA 15,59146 02.02.01.039 DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,51186 02.02.01.040 DOSAGEM DE FOLATO 15,65128 02.02.01.042 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,01129 02.02.01.043 DOSAGEM DE FOSFORO 1,85618 02.02.09.010 DOSAGEM DE FRUTOSE 2,01148 02.02.01.046 DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,51130 02.02.01.047 DOSAGEM DE GLICOSE 1,85477 02.02.06.021 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) 7,85180 02.02.01.050 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7,86476 02.02.06.023 DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 7,89479 02.02.06.024 DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8,97491 02.02.06.025 DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96540 02.02.07.025 DOSAGEM DE LITIO 8,00132 02.02.01.056 DOSAGEM DE MAGNESIO 2,01437 02.02.05.009 DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,12134 02.02.01.060 DOSAGEM DE POTASSIO 1,85492 02.02.06.030 DOSAGEM DE PROLACTINA 10,15454 02.02.05.011 DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 2,04136 02.02.01.062 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 1,85137 02.02.01.063 DOSAGEM DE SODIO 1,85







661 02.02.06.035 DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 13,11510 02.02.06.036 DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 15,35493 02.02.06.038 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 11,60138 02.02.01.064 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) 2,01139 02.02.01.065 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2,01183 02.02.01.066 DOSAGEM DE TRANSFERRINA 15,00152 02.02.01.067 DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 3,51483 02.02.06.039 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,71140 02.02.01.069 DOSAGEM DE UREIA 1,85194 02.02.01.070 DOSAGEM DE VITAMINA B12 15,24

90312 90.01.02.009 ECOCARDIOGRAMA COM DOPLER ADULTO 100,001125 02.11.02.003 ELETROCARDIOGRAMA 18,00

247 02.02.02.035 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 14,50177 02.02.01.072 ELETROFORESE DE PROTEINAS 4,42224 02.02.02.036 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 2,73678 02.03.01.001 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA 6,64557 02.02.08.014 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 8,90

1156 02.11.04.003 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0-VAGINAL 10,006550 02.13.01.006 EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGAS1 (LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA)20,006549 02.13.01.005 EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA) 8,90

90036 90.01.01.034 FISIOTERAPIA (UMA SESSAO) 10,001291 02.11.08.002 GASOMETRIA 22,50

90150 90.01.01.143 GLOBULINA TR.H.SEXUAIS-SHBG 50,00219 02.02.02.037 HEMATOCRITO 1,53248 02.02.02.038 HEMOGRAMA COMPLETO 4,11

90193 90.01.01.183 INSULINA, RIE BASAL 01 20,0090293 90.01.01.273 LIPIDOGRAMA (COLESTEROL,TRIGLICERIDIOS) 15,65

1127 02.11.02.004 MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 105,00343 02.02.03.025 PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 26,00344 02.02.03.026 PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 26,00393 02.02.03.029 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 85,00378 02.02.03.030 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 10,00348 02.02.03.063 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS)18,55347 02.02.03.064 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) 18,55349 02.02.03.067 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 18,55372 02.02.03.076 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 16,97345 02.02.03.078 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG E IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-TOTAL)18,55373 02.02.03.087 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 18,55346 02.02.03.089 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM)18,55364 02.02.03.098 PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 18,55196 02.02.12.008 PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) 1,37439 02.02.05.025 PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA 12,00418 02.02.04.014 PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 1,65217 02.02.02.046 PESQUISA DE TRIPANOSSOMA 1,80

90257 90.01.01.242 TEMPO DE PROTOMBINA 5,796581 02.13.01.057 TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) 16,971128 02.11.02.006 TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 78,00

90054 90.01.01.050 TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE 15,00222 02.02.02.054 TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 2,73290 02.02.03.112 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00291 02.02.03.113 TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00235 02.02.12.009 TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) 2,73305 02.02.03.111 TESTE NAO TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS 2,83

4199 05.01.07.003 TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS15,0090100 90.01.01.094 TOXOCARIASE IGG/ IGM 35,0090048 90.01.01.044 TRAB-ANTI-RECEPTOR DE TSH 50,0090374 90.01.02.018 ULTRASSONOGRAFIA COM PERFIL BIOFISICO E MONITORAGEM FETAL 100,00

6513 02.05.02.005 ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO 42,00878 02.05.01.005 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO 160,00870 02.05.02.009 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 42,00873 02.05.02.014 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 42,00

90306 90.01.02.005 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GEMELAR 50,0090373 90.01.02.017 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICO COM ECOCARDIOGRAMA FETAL 110,0090375 90.01.02.019 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICO COM PERFIL BIOFISICO 70,00

874 02.05.02.018 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL 42,0090040 90.01.01.038 VITAMINA D 49,00







21 - ORTESE E PROTESE - SUS

47229 07.01.01.033 ADAPTACAO ABDUTOR TIPO CAVALO PARA CADEIRA DE RODAS 57,0047222 07.01.01.026 ADAPTACAO DE ASSENTO PARA DEFORMIDADES DE QUADRIL 136,3447223 07.01.01.027 ADAPTACAO DE ENCOSTO PARA DEFORMIDADES DE TRONCO 132,0047228 07.01.01.032 ADAPTACAO DO APOIO DE BRACOS DA CADEIRA DE RODAS 132,0047224 07.01.01.028 ADAPTACAO DO APOIO DE PES DA CADEIRA DE RODAS 62,50

4551 07.01.01.001 ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO COM QUATRO PONTEIRAS. 130,0047227 07.01.01.031 APOIO PARA ESTABILIZACAO DA CABECA NA CADEIRA DE RODAS 82,8047226 07.01.01.030 APOIOS LATERAIS DE QUADRIL PARA CADEIRA DE RODAS 90,5047225 07.01.01.029 APOIOS LATERAIS DO TRONCO EM 3 OU 4 PONTOS 90,50

4678 07.01.06.001 BARREIRAS PROTETORAS DE PELE SINTETICA E/OU MISTA EM FORMA DE PO / PASTA E/OU PLACA17,504550 07.01.01.011 BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR) 79,954675 07.01.06.002 BOLSA COLETORA P/ UROSTOMIZADOS 12,004670 07.01.05.002 BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORO DRENAVEL 9,004671 07.01.05.001 BOLSA DE COLOSTOMIA FECHADA COM ADESIVO MICROPOROSO 7,30

47217 07.01.01.021 CADEIRA DE RODAS (ACIMA 90KG) 1.649,004539 07.01.01.002 CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO) 571,90

47216 07.01.01.020 CADEIRA DE RODAS MONOBLOCO 900,0047218 07.01.01.022 CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA ADULTO OU INFANTIL 4.999,0047221 07.01.01.025 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ARO DE PROPULSAO 450,00

4540 07.01.01.003 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ASSENTO SANITARIO 230,0047220 07.01.01.024 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ENCOSTO RECLINAVEL 1.139,0047219 07.01.01.023 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO EM CONCHA INFANTIL 739,00

4541 07.01.01.004 CADEIRA DE RODAS PARA TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO 1.170,004543 07.01.01.005 CALCADOS ANATOMICOS COM PALMILHAS PARA PES NEUROPATICOS (PAR) 419,204544 07.01.01.006 CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR) 170,304545 07.01.01.007 CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS COM PALMILHAS ATE NUMERO 45 (PAR) 99,754546 07.01.01.008 CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES A PARTIR DO NUMERO 34299,004547 07.01.01.009 CALCADOS SOB MEDIDA PARA COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE NUMERO 33 (PAR) 239,404542 07.01.01.010 CARRINHO DOBRAVEL PARA TRANSPORTE DE CRIANCA COM DEFICIENCIA 764,504673 07.01.05.004 CONJUNTO DE PLACA E BOLSA PARA OSTOMA INTESTINAL 18,004674 07.01.06.004 CONJUNTO DE PLACA E BOLSA PARA UROSTOMIZADOS 20,004549 07.01.01.012 MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR) 53,204548 07.01.01.013 MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR) 79,95

13181 07.01.04.012 OCULOS COM LENTES ASFERICAS POSITIVAS 320,004663 07.01.04.005 OCULOS COM LENTES CORRETIVAS IGUAIS / MAIORES QUE 0,5 DIOPTRIAS 25,004561 07.01.02.001 ORTESE / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA) 195,004560 07.01.02.002 ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO) 159,604557 07.01.02.003 ORTESE / COLETE CTLSO TIPO MILWAUKEE 910,004562 07.01.02.005 ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT 260,004568 07.01.02.006 ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO PARA IMOBILIZACAO DE JOELHO EM EXTENSAO ARTICULADA209,704567 07.01.02.007 ORTESE CRUROMALEOLAR PARA LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO 130,004585 07.01.02.008 ORTESE CRUROPODALICA COM DISTRATOR PARA GENUVALGO / GENUVARO (INFANTIL E ADOLESCENTE)250,804572 07.01.02.009 ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO 520,004573 07.01.02.010 ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL) 119,704575 07.01.02.011 ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO 290,004574 07.01.02.012 ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO 299,004619 07.01.09.001 ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA PARA IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL 79,804556 07.01.02.013 ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL COM APOIO TORACICO (COLAR). 150,004570 07.01.02.015 ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE) 520,004569 07.01.02.014 ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO 948,004578 07.01.02.017 ORTESE PELVICO-PODALICA DE DESCARGA ISQUIATICA 598,504579 07.01.02.018 ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA COM OU SEM APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLESCENTE)600,004577 07.01.02.019 ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA PARA ADULTO COM OU SEM APOIO ISQUIATICO 1.197,004580 07.01.02.020 ORTESE RIGIDA PARA LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL 500,404584 07.01.02.021 ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO INFANTIL 159,604582 07.01.02.024 ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO) 180,604583 07.01.02.022 ORTESE SUROPODALICA SEM ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO) 180,604587 07.01.02.023 ORTESE SUROPODALICA SEM ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL) 130,004581 07.01.02.025 ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO) 200,004566 07.01.02.026 ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIK 66,504576 07.01.02.027 ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO 159,604564 07.01.02.028 ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON 598,504559 07.01.02.029 ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT 372,404558 07.01.02.030 ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO 319,204571 07.01.02.032 ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPRESSAO TORACICA 239,40







4552 07.01.01.014 PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR) 130,204553 07.01.01.015 PALMILHAS PARA PES NEUROPATICOS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA PARA ADULTOS OU CRIANCAS (PAR)170,304555 07.01.01.016 PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O NUMERO 33 (PAR) 43,894554 07.01.01.017 PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES NUMEROS ACIMA DE 34 (PAR) 65,004592 07.01.02.033 PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO (DESARTICULACAO DO QUADRIL)4.716,004597 07.01.02.034 PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.(DESARTICULACAO DO QUADRIL) 4.716,004591 07.01.02.035 PROTESE ENDOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO 3.990,004589 07.01.02.036 PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO 3.502,804610 07.01.02.037 PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO OU ACO 1.596,004595 07.01.02.038 PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO 2.990,004594 07.01.02.040 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL 2.990,004596 07.01.02.041 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL COM COXAL OU MANGUITO DE COXA 2.193,004590 07.01.02.042 PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM 1.596,004604 07.01.02.043 PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL 5.211,004598 07.01.02.045 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO UNIVERSO).5.640,004600 07.01.02.046 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL. 3.105,004599 07.01.02.044 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO DE ROSCA)5.300,004601 07.01.02.048 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO. 5.300,004603 07.01.02.049 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL P/ PUNHO DE TROCA RAPIDA C/ GANCHO DE DUPLA FORCA5.100,004605 07.01.02.050 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL 6.603,004669 07.01.02.051 PROTESE MAMARIA 159,604808 07.02.03.116 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR 3.113,474607 07.01.02.054 PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL 2.128,004609 07.01.02.056 PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE 451,50

22 - TABELA DE CIRURGIAS - PRINCIPAL (100%)

2449 04.04.01.001 ADENOIDECTOMIA 447,633939 04.09.07.001 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 141,247504 04.08.06.001 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 183,582473 04.04.01.002 AMIGDALECTOMIA 394,132454 04.04.01.003 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 551,733010 04.07.02.004 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 356,867507 04.08.05.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 309,007508 04.08.02.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 198,407509 04.08.06.005 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES 183,327510 04.08.02.004 ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO 329,363150 04.08.02.005 ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO 199,687512 04.08.06.006 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 586,153118 04.08.01.004 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 465,543432 04.08.04.005 ARTROPLASTIA PARCIAL DE QUADRIL 695,403544 04.08.05.006 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 469,843457 04.08.04.008 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 583,043455 04.08.04.009 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 534,00

90468 90.01.02.106 AVALIAÇÃO + ANESTESIA - CRIANÇAS ATÉ 5 ANOS 200,007514 04.08.06.008 BURSECTOMIA 164,484679 07.02.06.001 CATETER DUPLO J 180,003888 04.09.06.001 CERCLAGEM DE COLO DO UTERO 161,403756 04.09.01.002 CISTECTOMIA PARCIAL 451,763766 04.09.01.006 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 480,183027 04.07.03.002 COLECISTECTOMIA 621,533039 04.07.03.003 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 343,563040 04.07.03.007 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 366,723895 04.09.07.002 COLPECTOMIA 293,283900 04.09.07.003 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) 319,963902 04.09.07.004 COLPOPERINEOCLEISE 293,283909 04.09.07.005 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 435,783920 04.09.06.002 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO 452,403907 04.09.07.006 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 366,633904 04.09.07.007 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 366,633905 04.09.07.008 COLPOPLASTIA ANTERIOR 366,633881 04.09.05.003 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) 371,553882 04.09.05.004 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2O TEMPO) 371,536211 04.01.01.001 CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO 64,803919 04.09.06.005 CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME 141,763367 04.08.03.040 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) 760,003345 04.08.03.039 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) 666,783860 04.09.04.003 EPIDIDIMECTOMIA 274,95







3460 04.08.04.012 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 450,563479 04.08.04.013 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 450,563056 04.07.02.021 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 201,632432 04.04.01.010 ESTAPEDECTOMIA 805,083846 04.09.04.007 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO 275,082291 04.01.02.007 EXERESE DE CISTO DERMOIDE 99,522269 04.01.02.008 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO 304,003933 04.09.07.014 EXERESE DE CISTO VAGINAL 263,973845 04.09.04.008 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 216,082464 04.04.01.011 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE 183,862422 04.04.01.012 EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO 400,127521 04.08.06.012 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES 263,787522 04.08.06.013 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES 146,853858 04.09.04.009 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 219,962459 04.04.01.013 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE 266,662296 04.01.02.010 EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 109,493812 04.09.01.014 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 439,837523 04.08.06.014 FASCIECTOMIA 191,323305 04.08.02.010 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES 174,323059 04.07.02.027 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL 201,633073 04.07.02.028 HEMORROIDECTOMIA 374,523087 04.07.04.006 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 450,243102 04.07.04.007 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA VIDEOLAPAROSCOPICA 220,023088 04.07.04.008 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 443,073090 04.07.04.009 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 587,963089 04.07.04.010 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) 440,883092 04.07.04.011 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 412,203093 04.07.04.012 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 409,323100 04.07.04.013 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 220,023101 04.07.04.015 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 220,443915 04.09.06.010 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 550,233917 04.09.06.011 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 776,403912 04.09.06.012 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 572,823911 04.09.06.013 HISTERECTOMIA TOTAL 665,133922 04.09.06.015 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 362,223894 04.09.06.017 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO 157,043721 03.03.09.003 INFILTRACAO DE SUBSTANCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULACAO, BAINHA TENDINOSA) 50,003834 04.09.02.004 INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL 293,303822 04.09.01.017 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 239,403923 04.09.06.018 LAQUEADURA TUBARIA 347,432456 04.04.01.017 LARINGECTOMIA PARCIAL 746,723799 04.09.01.018 LITOTRIPSIA 362,583935 04.09.07.019 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN 137,462434 04.04.01.021 MASTOIDECTOMIA RADICAL 792,422433 04.04.01.022 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 453,423816 04.09.02.007 MEATOTOMIA SIMPLES 161,32

90242 90.01.01.228 MICROCIRURGIA AMBULATORIAL TAXA HOSPITALAR 30,002442 04.04.01.023 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 308,163913 04.09.06.019 MIOMECTOMIA 462,433921 04.09.06.020 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 366,603764 04.09.01.020 NEFRECTOMIA PARCIAL 584,403767 04.09.01.021 NEFRECTOMIA TOTAL 593,223770 04.09.01.022 NEFROLITOTOMIA 567,003798 04.09.01.023 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 770,343777 04.09.01.028 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 458,503800 04.09.01.029 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 458,333779 04.09.01.030 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 458,203855 04.09.04.011 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE 220,083898 04.09.06.021 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 455,583918 04.09.07.020 OPERACAO DE BURCH 304,403871 04.09.04.012 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 484,023869 04.09.04.013 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 340,403874 04.09.04.014 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 419,483868 04.09.04.015 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 308,153849 04.09.04.016 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 271,187531 04.08.06.017 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 388,90







7533 04.08.06.018 OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MAO E/OU DO PE 239,007534 04.08.06.019 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 370,203034 04.07.03.019 PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 220,00

19664 04.04.01.046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 490,063530 04.08.05.010 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 247,023781 04.09.01.031 PIELOLITOTOMIA 458,403784 04.09.01.032 PIELOPLASTIA 549,843955 04.10.01.007 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 367,423836 04.09.05.008 POSTECTOMIA 303,503843 04.09.03.002 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA 852,943838 04.09.03.003 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 1.026,323470 04.08.05.011 QUADRICEPSPLASTIA 664,063538 04.08.05.012 REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO 336,843158 04.08.02.013 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO 194,963946 04.09.07.021 RECONSTRUCAO DA VAGINA 373,543678 04.08.02.014 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DOS DEDOS DA MAO 177,163524 04.08.05.013 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 664,063635 04.08.05.014 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 338,263566 04.08.05.015 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 286,443570 04.08.05.016 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 664,068400 04.08.05.017 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR)664,063872 04.09.04.018 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 293,343621 04.08.05.032 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 159,503192 04.08.01.014 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS)399,843690 04.08.06.021 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 117,273388 04.08.03.053 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS)691,203795 04.09.01.036 RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 366,737515 04.08.02.009 RESSECCAO DO OLECRANO E/OU CABECA DO RADIO 202,763826 04.09.02.010 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 297,223740 04.09.01.038 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 462,903842 04.09.03.004 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 657,083691 04.08.06.030 RESSECCAO MUSCULAR 159,483731 04.08.06.031 RESSECCAO SIMPLES DE TUMOR OSSEO / DE PARTES MOLES 353,703696 04.08.06.032 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 152,853697 04.08.06.033 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 154,293667 04.08.06.035 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO 100,733675 04.08.06.036 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 100,733670 04.08.06.037 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 110,813672 04.08.06.038 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO)450,563668 04.08.06.040 RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 123,123782 04.09.01.039 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 458,383510 04.08.06.042 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS 150,347545 04.08.05.033 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE)138,963645 04.08.05.034 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 362,743897 04.09.06.023 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL 458,613901 04.09.06.024 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 366,683899 04.09.06.025 SALPINGOPLASTIA 293,303903 04.09.06.026 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 293,44

19666 04.04.01.048 SEPTOPLASTIA PARA CORRECAO DE DESVIO 227,6190463 90.01.02.101 SERVIÇOS DE ANESTESIA ( CONSULTA / ANESTESIA ) 100,00

4038 04.10.01.011 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 384,392467 04.04.01.032 SINUSOTOMIA BILATERAL 355,962472 04.04.01.033 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 266,64

19669 04.04.01.051 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 2.053,347547 04.08.06.044 TENOLISE 245,707548 04.08.06.045 TENOMIORRAFIA 244,987549 04.08.06.046 TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO 165,547550 04.08.06.047 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 347,607551 04.08.06.048 TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO 312,423627 04.08.05.037 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR 163,547553 04.08.02.030 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 174,262440 04.04.01.035 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 645,662301 04.02.01.003 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 330,042302 04.02.01.004 TIREOIDECTOMIA TOTAL 368,507552 04.08.05.039 TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 260,243719 04.08.06.053 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 302,50







3716 04.08.06.054 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 168,063141 04.08.01.023 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO IMPACTO SUB-ACROMIAL 266,563715 04.08.06.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 308,263714 04.08.06.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES 228,343501 04.08.05.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSAO DO GRANDE E DO PEQUENO TROCANTER 450,543801 04.09.01.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 480,433783 04.09.01.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 366,603938 04.09.07.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS 141,243240 04.08.02.032 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO 182,383605 04.08.06.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) 285,387558 04.08.06.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR283,983942 04.09.07.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL 220,003943 04.09.07.025 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL 596,863285 04.08.02.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO)165,823217 04.08.02.035 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPI~CONDILO / EPITROCLEA DO UMERO220,303610 04.08.05.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE 228,343215 04.08.02.036 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCLEA/APOFISE CORONOIDE DO ULNA / CABECA DO RADIO220,303290 04.08.02.037 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS 223,023608 04.08.05.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 228,343612 04.08.05.047 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS 251,183607 04.08.05.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO338,263122 04.08.01.015 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 206,363264 04.08.02.040 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO188,623536 04.08.05.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA 319,163313 04.08.02.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO265,323272 04.08.02.042 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE)344,227559 04.08.02.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA 191,883663 04.08.05.053 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO 228,263662 04.08.05.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS 228,263604 04.08.05.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 248,063555 04.08.05.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 349,483295 04.08.02.044 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 179,887556 04.08.06.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE328,843283 04.08.02.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI265,323262 04.08.02.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 197,863647 04.08.05.065 TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO342,583859 04.09.04.021 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 225,363948 04.09.07.026 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 141,243944 04.09.07.027 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 440,103793 04.09.01.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 458,253717 04.08.06.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 465,543291 04.08.02.048 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO292,447560 04.08.05.066 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO)450,513318 04.08.02.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO 191,567554 04.08.05.067 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 355,767555 04.08.02.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR 201,983125 04.08.01.018 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 204,303281 04.08.02.051 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 180,123265 04.08.02.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO 179,883476 04.08.04.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL583,103650 04.08.05.073 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 228,383649 04.08.05.074 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 228,383618 04.08.05.076 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 241,823646 04.08.05.077 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO INVETERADO 362,743504 04.08.05.079 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR450,543611 04.08.05.086 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL391,103301 04.08.02.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO262,593503 04.08.05.080 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA450,543286 04.08.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO296,363500 04.08.05.081 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR520,903204 04.08.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO367,323505 04.08.05.083 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR450,543568 04.08.05.084 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO290,143634 04.08.05.087 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL355,547561 04.08.02.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 458,683298 04.08.02.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISE-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA308,28







3277 04.08.02.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO IIVEL DO CARPO308,283780 04.09.01.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL 366,743129 04.08.01.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA202,523545 04.08.05.088 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL286,443540 04.08.05.089 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 238,463323 04.08.02.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 248,433254 04.08.06.070 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 200,068522 04.03.02.012 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO364,393947 04.09.07.028 TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA 366,683862 04.09.04.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 252,962844 04.06.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 720,722843 04.06.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 543,113613 04.08.05.091 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO251,22

90523 90.01.02.161 TRATAMENTO COM APARELHO GESSADO DE PE TORTO CONGENITO (HOSPITAL) 30,0090522 90.01.02.160 TRATAMENTO COM APARELHO GESSADO DE PE TORTO CONGENITO (MEDICO) 60,00

2429 04.04.01.041 TURBINECTOMIA 396,033805 04.09.01.053 URETEROCISTONEOSTOMIA 509,643765 04.09.01.056 URETEROLITOTOMIA 441,133771 04.09.01.057 URETEROPLASTIA 458,453829 04.09.02.012 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 146,663788 04.09.02.013 URETROPLASTIA AUTOGENA 408,703791 04.09.02.014 URETROPLASTIA HETEROGENEA 458,353827 04.09.02.016 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA 315,653818 04.09.02.017 URETROTOMIA INTERNA 250,593840 04.09.04.024 VASECTOMIA 346,30

11880 04.08.06.071 VIDEOARTROSCOPIA 300,003937 04.09.07.030 VULVECTOMIA SIMPLES 146,70

23 - TABELA SUS - CISCENOP

638 02.02.09.001 ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES 1,89467 02.02.05.001 ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 3,70953 02.07.01.001 ANGIORESSONANCIA CEREBRAL 268,75577 02.02.08.001 ANTIBIOGRAMA 4,98554 02.02.08.005 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 4,20553 02.02.08.006 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 4,20552 02.02.08.004 BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 4,20555 02.02.08.007 BACTERIOSCOPIA (GRAM) 2,80

6622 02.11.06.001 BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR) 24,2490 02.01.01.019 BIOPSIA DE FARINGE/LARINGE 19,06

432 02.02.05.002 CLEARANCE DE CREATININA 3,51433 02.02.05.003 CLEARANCE DE FOSFATO 3,51434 02.02.05.004 CLEARANCE DE UREIA 3,51802 02.04.05.003 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA 32,61

1358 03.01.01.007 CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 10,00203 02.02.02.002 CONTAGEM DE PLAQUETAS 2,73206 02.02.02.003 CONTAGEM DE RETICULOCITOS 2,73642 02.02.09.005 CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR 1,89643 02.02.09.006 CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR 1,89564 02.02.08.008 CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5,62861 02.04.06.002 DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES E/OU FEMUR) 55,10190 02.02.01.007 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) 10,00289 02.02.03.007 DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 2,83660 02.02.06.001 DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 12,54665 02.02.06.003 DETERMINACAO DE T3 REVERSO 14,69209 02.02.02.007 DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 2,73

6503 02.02.02.009 DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 2,73259 02.02.02.013 DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77212 02.02.02.014 DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 2,73218 02.02.02.015 DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 2,73

6502 02.02.03.008 DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 9,25505 02.02.06.004 DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 10,20120 02.02.01.012 DOSAGEM DE ACIDO URICO 1,85528 02.02.07.005 DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 15,65484 02.02.01.013 DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 9,00157 02.02.01.014 DOSAGEM DE ALDOLASE 3,68495 02.02.06.009 DOSAGEM DE ALDOSTERONA 11,89170 02.02.01.016 DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 3,68







382 02.02.03.009 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 15,06617 02.02.07.008 DOSAGEM DE ALUMINIO 27,50121 02.02.01.018 DOSAGEM DE AMILASE 2,25506 02.02.06.011 DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 11,53388 02.02.03.010 DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 16,42122 02.02.01.020 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,01123 02.02.01.021 DOSAGEM DE CALCIO 1,85159 02.02.01.022 DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 3,51531 02.02.07.015 DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 17,53532 02.02.07.018 DOSAGEM DE CICLOSPORINA 58,61161 02.02.01.027 DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 3,51160 02.02.01.028 DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 3,51126 02.02.01.029 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 1,85333 02.02.03.012 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 17,16334 02.02.03.013 DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 17,16475 02.02.06.013 DOSAGEM DE CORTISOL 9,86127 02.02.01.031 DOSAGEM DE CREATININA 1,85163 02.02.01.032 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 3,68164 02.02.01.033 DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 4,12496 02.02.06.014 DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 11,25174 02.02.01.035 DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA 3,51165 02.02.01.036 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 3,68487 02.02.06.016 DOSAGEM DE ESTRADIOL 10,15499 02.02.06.017 DOSAGEM DE ESTRIOL 11,55488 02.02.06.018 DOSAGEM DE ESTRONA 11,12537 02.02.07.022 DOSAGEM DE FENITOINA 35,22191 02.02.01.038 DOSAGEM DE FERRITINA 15,59146 02.02.01.039 DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,51186 02.02.01.040 DOSAGEM DE FOLATO 15,65128 02.02.01.042 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,01129 02.02.01.043 DOSAGEM DE FOSFORO 1,85148 02.02.01.046 DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,51130 02.02.01.047 DOSAGEM DE GLICOSE 1,85477 02.02.06.021 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) 7,85423 02.02.04.002 DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3,04220 02.02.02.030 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 1,53180 02.02.01.050 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7,86476 02.02.06.023 DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 7,89479 02.02.06.024 DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8,97491 02.02.06.025 DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96335 02.02.03.015 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 17,16338 02.02.03.016 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 9,25339 02.02.03.018 DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 17,16478 02.02.06.026 DOSAGEM DE INSULINA 10,17154 02.02.01.053 DOSAGEM DE LACTATO 3,68132 02.02.01.056 DOSAGEM DE MAGNESIO 2,01437 02.02.05.009 DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,12133 02.02.01.057 DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 2,01435 02.02.05.010 DOSAGEM DE OXALATO 3,68507 02.02.06.027 DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,13664 02.02.06.028 DOSAGEM DE PEPTIDEO C 15,35134 02.02.01.060 DOSAGEM DE POTASSIO 1,85501 02.02.06.029 DOSAGEM DE PROGESTERONA 10,22492 02.02.06.030 DOSAGEM DE PROLACTINA 10,15341 02.02.03.020 DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 2,83454 02.02.05.011 DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 2,04135 02.02.01.061 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 1,40136 02.02.01.062 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 1,85502 02.02.06.031 DOSAGEM DE RENINA 13,19137 02.02.01.063 DOSAGEM DE SODIO 1,85508 02.02.06.032 DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) 15,35497 02.02.06.033 DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 13,11544 02.02.07.033 DOSAGEM DE TEOFILINA 15,65503 02.02.06.034 DOSAGEM DE TESTOSTERONA 10,43661 02.02.06.035 DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 13,11510 02.02.06.036 DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 15,35







482 02.02.06.037 DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76493 02.02.06.038 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 11,60138 02.02.01.064 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) 2,01139 02.02.01.065 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2,01152 02.02.01.067 DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 3,51483 02.02.06.039 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,71674 02.02.11.008 DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 13,20140 02.02.01.069 DOSAGEM DE UREIA 1,85194 02.02.01.070 DOSAGEM DE VITAMINA B12 15,24616 02.02.07.035 DOSAGEM DE ZINCO 15,65805 02.04.05.004 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA 34,52

1125 02.11.02.003 ELETROCARDIOGRAMA 5,15177 02.02.01.072 ELETROFORESE DE PROTEINAS 4,42224 02.02.02.036 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 2,73791 02.04.06.003 ESCANOMETRIA 7,77

1319 02.09.01.003 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 48,16694 02.03.02.003 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PECA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA)24,00679 02.03.01.002 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) 10,65684 02.03.01.003 EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) 10,65557 02.02.08.014 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 2,80192 02.02.01.073 GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCESSO OU DEFICIT BASE ) 15,65219 02.02.02.037 HEMATOCRITO 1,53581 02.02.08.015 HEMOCULTURA 11,49248 02.02.02.038 HEMOGRAMA COMPLETO 4,11696 02.03.02.004 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 92,00226 02.02.02.039 LEUCOGRAMA 2,73

1204 02.11.06.014 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA 24,24308 02.02.03.040 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS 3,70317 02.02.03.027 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67619 02.02.09.021 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) 9,70271 02.02.03.047 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 2,83393 02.02.03.029 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 85,00378 02.02.03.030 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 10,00371 02.02.03.031 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 18,55326 02.02.03.055 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 17,16322 02.02.03.056 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 17,16354 02.02.03.057 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 17,16323 02.02.03.058 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 17,16324 02.02.03.059 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO 17,16325 02.02.03.060 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS 17,16298 02.02.03.061 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS 10,00359 02.02.03.032 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 17,16355 02.02.03.034 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 17,16356 02.02.03.035 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 18,55357 02.02.03.036 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 18,55379 02.02.03.062 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA 17,16348 02.02.03.063 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS)18,55347 02.02.03.064 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) 18,55349 02.02.03.067 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 18,55400 02.02.03.072 PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 17,16397 02.02.03.074 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 11,00372 02.02.03.076 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 16,97330 02.02.03.077 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 9,25375 02.02.03.079 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS 30,00362 02.02.03.080 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18,55342 02.02.03.081 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17,16370 02.02.03.082 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17,16358 02.02.03.083 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17,16367 02.02.03.084 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 17,16345 02.02.03.078 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG E IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-TOTAL)18,55398 02.02.03.085 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 11,61294 02.02.03.086 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS 10,00373 02.02.03.087 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 18,55277 02.02.03.088 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI 9,25346 02.02.03.089 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM)18,55363 02.02.03.091 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18,55







6511 02.02.03.092 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17,16369 02.02.03.093 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17,16351 02.02.03.094 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17,16368 02.02.03.095 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 17,16384 02.02.03.096 PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 13,35365 02.02.03.097 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 18,55364 02.02.03.098 PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 18,55646 02.02.09.023 PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR 1,89221 02.02.02.041 PESQUISA DE CELULAS LE 4,11630 02.02.09.024 PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS 1,89416 02.02.04.005 PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 1,65409 02.02.04.006 PESQUISA DE EOSINOFILOS 1,65624 02.02.09.026 PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) 4,80306 02.02.03.101 PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,10196 02.02.12.008 PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) 1,37411 02.02.04.007 PESQUISA DE GORDURA FECAL 1,65381 02.02.03.102 PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA 10,00413 02.02.04.008 PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES 1,65414 02.02.04.009 PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 1,65415 02.02.04.010 PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 1,65425 02.02.04.011 PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) 1,65424 02.02.04.012 PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS 1,65426 02.02.04.013 PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 10,25418 02.02.04.014 PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 1,65419 02.02.04.015 PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 1,65276 02.02.03.104 PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 10,00623 02.02.09.028 PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) 9,70207 02.02.02.049 PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 2,73204 02.02.02.050 PROVA DO LACO 2,73639 02.02.09.030 PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE 1,89700 02.04.01.003 RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 8,38819 02.04.05.013 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 7,17760 02.04.04.001 RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO 6,42787 02.04.06.006 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 7,77753 02.04.04.003 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 7,40708 02.04.01.005 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 8,38793 02.04.06.008 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA 6,50789 02.04.06.009 RADIOGRAFIA DE BACIA 7,77755 02.04.04.005 RADIOGRAFIA DE BRACO 7,77794 02.04.06.010 RADIOGRAFIA DE CALCANEO 6,50706 02.04.01.006 RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 6,88756 02.04.04.006 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA 7,40736 02.04.02.004 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 8,19743 02.04.02.006 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 10,96745 02.04.02.007 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 14,90737 02.04.02.009 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 9,16742 02.04.02.010 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 9,73744 02.04.02.011 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 15,58772 02.04.03.005 RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) 14,32757 02.04.03.007 RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) 8,37761 02.04.04.007 RADIOGRAFIA DE COTOVELO 5,90790 02.04.06.011 RADIOGRAFIA DE COXA 8,94710 02.04.01.007 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 9,15698 02.04.01.008 RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 7,52759 02.04.04.011 RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 7,98722 02.04.03.008 RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 19,24807 02.04.05.014 RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO 35,22795 02.04.06.012 RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) 6,78762 02.04.04.009 RADIOGRAFIA DE MAO 6,30763 02.04.04.010 RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 6,00699 02.04.01.011 RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 7,20701 02.04.01.012 RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 8,38798 02.04.06.015 RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE 6,78792 02.04.06.016 RADIOGRAFIA DE PERNA 8,94764 02.04.04.012 RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) 6,91738 02.04.02.012 RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 7,80







702 02.04.01.014 RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 7,32774 02.04.03.014 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 12,02771 02.04.03.015 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 9,50767 02.04.03.017 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 6,88808 02.04.05.016 RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) 48,09223 02.02.02.051 RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS 2,73951 02.07.03.001 RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR 268,75935 02.07.01.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) 268,75948 02.07.03.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR 268,75937 02.07.01.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL/PESCOCO 268,75938 02.07.01.004 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 268,75939 02.07.01.005 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA 268,75945 02.07.02.001 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE 361,75936 02.07.01.006 RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO 268,75947 02.07.03.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 268,75941 02.07.02.002 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 268,75

6566 02.07.01.007 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA 268,75944 02.07.02.003 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX 268,75950 02.07.03.004 RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES/COLANGIORRESSONANCIA 268,75629 02.02.09.033 TESTE DE CLEMENTS 1,89290 02.02.03.112 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00291 02.02.03.113 TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00235 02.02.12.009 TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) 2,73305 02.02.03.111 TESTE NAO TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS 2,83304 02.02.03.109 TESTE TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS 4,10

1342 02.02.03.116 TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10,00924 02.06.03.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 138,63926 02.06.03.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 86,75919 02.06.02.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 86,76914 02.06.01.001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 86,76

6517 02.06.01.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 101,106510 02.06.01.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 86,76

907 02.06.01.004 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES86,76925 02.06.03.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR 138,63918 02.06.02.002 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES - (BRACO, ANTEBRACO, MAO, COXA, PERNA, PE)86,76

6585 02.06.01.006 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 97,44917 02.06.02.003 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 136,41906 02.06.01.007 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97,44909 02.06.01.005 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO 86,76923 02.06.02.004 TOMOGRAFIA DE HEMITORAX, PULMAO OU DO MEDIASTINO 136,41

51968 02.06.01.009 TOMOGRAFIA POR EMISSAO DE POSITRONS (PET-CT) 2.107,22818 02.04.05.017 URETROCISTOGRAFIA 52,11813 02.04.05.018 UROGRAFIA VENOSA 57,40

24 - TABELA C.E.O - CREDENCIADO CISCENOP

90105 90.01.01.099 ANALISE CEFALOMETRICA 5,0090104 90.01.01.098 ANALISE DE MODELOS 10,0090103 90.01.01.097 ANALISE FACIAL 10,0090183 90.01.01.173 ATM 40,0090524 90.01.02.162 AVALIAÇÃO ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA 20,0090433 90.01.02.072 CONSULTA EMERGENCIAL EM NIVEL HOSPITALAR - BUCO MAXILO FACIAL 100,0090434 90.01.02.073 CONSULTA PARA AVALIAÇAO DE ATM 100,0090404 90.01.02.043 CONTROLE DE BIOFILME 78,0090399 90.01.02.038 ENDODONTIA EM DENTE BI-RADICULAR 100,0090400 90.01.02.039 ENDODONTIA EM DENTE TRI-RADICULAR 120,0090398 90.01.02.037 ENDODONTIA EM DENTE UNI-RADICULAR 85,0090106 90.01.01.100 FOTOS (UNIDADE) 7,0090101 90.01.01.095 MODELO DE ESTUDO 25,0090102 90.01.01.096 MODELO TRATADO 28,0090035 90.01.01.033 PASTA ORTODONTICA PADRAO 105,0090184 90.01.01.174 PERIAPICAIS (UNIDADE) 10,00

7660 07.01.07.007 PLACA OCLUSAL 150,004990 07.01.07.009 PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL 150,004991 07.01.07.010 PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL 150,00

90519 90.01.02.157 PROTESE SOB/ IMPLANTE UNITARIO E ORING 300,004620 07.01.07.012 PROTESE TOTAL MANDIBULAR 150,004621 07.01.07.013 PROTESE TOTAL MAXILAR 150,00







90182 90.01.01.172 RADIOGRAFIA CARPAL 38,00732 02.04.01.016 RADIOGRAFIA OCLUSAL 35,00713 02.04.01.017 RADIOGRAFIA PANORAMICA 32,00733 02.04.01.018 RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING) 10,00

90518 90.01.02.156 REMOÇÃO DE PINOS (BUCO MAXILO) 250,0090028 90.01.01.026 SERVICO EM CIRURGIA 50,0090029 90.01.01.027 SERVICO EM PERIODONTIA TRATAMENTO COMPLETO POR PACIENTE 200,0090094 90.01.01.088 TECNICA DE LOCALIZACAO 40,00

734 02.04.01.020 TELERADIOGRAFIA COM TRACADOS E SEM TRACADOS 38,0090093 90.01.01.087 TOMOGRAFIA LINEAR 60,0016725 04.14.02.041 TRATAMENTO ODONTOLOGICO PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS 75,00

25 - TABELA DE CIRURGIAS - SECUNDARIO (50%)

2449 04.04.01.001 ADENOIDECTOMIA 223,813939 04.09.07.001 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 70,627504 04.08.06.001 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 91,792473 04.04.01.002 AMIGDALECTOMIA 197,062454 04.04.01.003 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 275,873010 04.07.02.004 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 178,437507 04.08.05.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 154,507508 04.08.02.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 99,207509 04.08.06.005 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES 91,667510 04.08.02.004 ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO 164,683150 04.08.02.005 ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO 99,847512 04.08.06.006 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 293,083118 04.08.01.004 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 232,773432 04.08.04.005 ARTROPLASTIA PARCIAL DE QUADRIL 374,703544 04.08.05.006 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 234,923457 04.08.04.008 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 291,523455 04.08.04.009 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 267,007514 04.08.06.008 BURSECTOMIA 82,243888 04.09.06.001 CERCLAGEM DE COLO DO UTERO 80,703756 04.09.01.002 CISTECTOMIA PARCIAL 225,883766 04.09.01.006 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 240,093027 04.07.03.002 COLECISTECTOMIA 310,763039 04.07.03.003 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 171,783040 04.07.03.007 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 183,363895 04.09.07.002 COLPECTOMIA 146,643900 04.09.07.003 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) 159,983902 04.09.07.004 COLPOPERINEOCLEISE 146,643909 04.09.07.005 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 217,893920 04.09.06.002 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO 226,203907 04.09.07.006 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 183,313904 04.09.07.007 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 183,313905 04.09.07.008 COLPOPLASTIA ANTERIOR 183,313881 04.09.05.003 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) 185,783882 04.09.05.004 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2O TEMPO) 185,763919 04.09.06.005 CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME 70,883367 04.08.03.040 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) 380,003345 04.08.03.039 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) 333,393860 04.09.04.003 EPIDIDIMECTOMIA 137,483460 04.08.04.012 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 225,283479 04.08.04.013 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 225,283056 04.07.02.021 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 100,822432 04.04.01.010 ESTAPEDECTOMIA 402,543846 04.09.04.007 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO 137,542291 04.01.02.007 EXERESE DE CISTO DERMOIDE 49,762269 04.01.02.008 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO 152,003933 04.09.07.014 EXERESE DE CISTO VAGINAL 131,993845 04.09.04.008 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 108,042464 04.04.01.011 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE 91,932422 04.04.01.012 EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO 200,067521 04.08.06.012 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES 131,897522 04.08.06.013 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES 73,433858 04.09.04.009 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 109,982459 04.04.01.013 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE 133,332296 04.01.02.010 EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 54,75







3812 04.09.01.014 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 219,927523 04.08.06.014 FASCIECTOMIA 95,663305 04.08.02.010 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES 87,163059 04.07.02.027 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL 100,813073 04.07.02.028 HEMORROIDECTOMIA 187,263087 04.07.04.006 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 225,123102 04.07.04.007 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA VIDEOLAPAROSCOPICA 110,013088 04.07.04.008 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 221,543090 04.07.04.009 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 293,983089 04.07.04.010 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) 220,443092 04.07.04.011 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 206,103093 04.07.04.012 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 204,663100 04.07.04.013 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 110,013101 04.07.04.015 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 110,223915 04.09.06.010 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 275,123917 04.09.06.011 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 388,203912 04.09.06.012 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 286,413911 04.09.06.013 HISTERECTOMIA TOTAL 332,573922 04.09.06.015 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 181,113894 04.09.06.017 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO 78,523834 04.09.02.004 INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL 146,653822 04.09.01.017 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 119,703923 04.09.06.018 LAQUEADURA TUBARIA 173,712456 04.04.01.017 LARINGECTOMIA PARCIAL 373,363799 04.09.01.018 LITOTRIPSIA 181,293935 04.09.07.019 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN 68,732434 04.04.01.021 MASTOIDECTOMIA RADICAL 396,212433 04.04.01.022 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 226,713816 04.09.02.007 MEATOTOMIA SIMPLES 80,662442 04.04.01.023 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 154,083913 04.09.06.019 MIOMECTOMIA 231,213921 04.09.06.020 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 183,303764 04.09.01.020 NEFRECTOMIA PARCIAL 292,203767 04.09.01.021 NEFRECTOMIA TOTAL 296,613770 04.09.01.022 NEFROLITOTOMIA 283,503798 04.09.01.023 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 385,173777 04.09.01.028 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 229,253800 04.09.01.029 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 229,163779 04.09.01.030 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 229,103855 04.09.04.011 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE 110,043898 04.09.06.021 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 227,793918 04.09.07.020 OPERACAO DE BURCH 152,203871 04.09.04.012 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 242,013869 04.09.04.013 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 170,203874 04.09.04.014 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 209,743868 04.09.04.015 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 154,083849 04.09.04.016 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 135,597531 04.08.06.017 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 194,457533 04.08.06.018 OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MAO E/OU DO PE 119,507534 04.08.06.019 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 185,103034 04.07.03.019 PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 110,00

19664 04.04.01.046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 245,033530 04.08.05.010 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 123,513781 04.09.01.031 PIELOLITOTOMIA 229,203784 04.09.01.032 PIELOPLASTIA 274,923955 04.10.01.007 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 183,713836 04.09.05.008 POSTECTOMIA 151,753843 04.09.03.002 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA 426,473838 04.09.03.003 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 513,163470 04.08.05.011 QUADRICEPSPLASTIA 332,033538 04.08.05.012 REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO 168,423158 04.08.02.013 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO 97,483946 04.09.07.021 RECONSTRUCAO DA VAGINA 186,773678 04.08.02.014 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DOS DEDOS DA MAO 88,583524 04.08.05.013 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 332,033635 04.08.05.014 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 169,13







3566 04.08.05.015 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 143,223570 04.08.05.016 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 332,038400 04.08.05.017 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR)332,033872 04.09.04.018 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 146,673621 04.08.05.032 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 79,753192 04.08.01.014 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS)199,923690 04.08.06.021 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 58,643388 04.08.03.053 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS)345,603795 04.09.01.036 RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 183,367515 04.08.02.009 RESSECCAO DO OLECRANO E/OU CABECA DO RADIO 101,383826 04.09.02.010 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 148,613740 04.09.01.038 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 231,453842 04.09.03.004 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 328,543691 04.08.06.030 RESSECCAO MUSCULAR 79,743731 04.08.06.031 RESSECCAO SIMPLES DE TUMOR OSSEO / DE PARTES MOLES 176,853696 04.08.06.032 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 76,433697 04.08.06.033 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 77,153667 04.08.06.035 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO 50,373675 04.08.06.036 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 50,373670 04.08.06.037 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 55,413672 04.08.06.038 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO)225,283668 04.08.06.040 RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 61,563782 04.09.01.039 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 229,193510 04.08.06.042 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS 75,177545 04.08.05.033 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE)69,483645 04.08.05.034 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 181,373897 04.09.06.023 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL 229,313901 04.09.06.024 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 183,343899 04.09.06.025 SALPINGOPLASTIA 146,653903 04.09.06.026 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 146,72

19666 04.04.01.048 SEPTOPLASTIA PARA CORRECAO DE DESVIO 113,814038 04.10.01.011 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 192,202467 04.04.01.032 SINUSOTOMIA BILATERAL 167,982472 04.04.01.033 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 133,32

19669 04.04.01.051 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 1.026,677547 04.08.06.044 TENOLISE 122,857548 04.08.06.045 TENOMIORRAFIA 122,497549 04.08.06.046 TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO 82,777550 04.08.06.047 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 173,807551 04.08.06.048 TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO 156,213627 04.08.05.037 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR 81,777553 04.08.02.030 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 87,132440 04.04.01.035 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 322,832301 04.02.01.003 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 165,022302 04.02.01.004 TIREOIDECTOMIA TOTAL 184,257552 04.08.05.039 TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 130,123719 04.08.06.053 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 151,253716 04.08.06.054 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 84,033141 04.08.01.023 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO IMPACTO SUB-ACROMIAL 133,283715 04.08.06.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 154,133714 04.08.06.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES 114,173501 04.08.05.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSAO DO GRANDE E DO PEQUENO TROCANTER 225,273801 04.09.01.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 240,213783 04.09.01.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 183,303938 04.09.07.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS 70,623240 04.08.02.032 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO 91,193605 04.08.06.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) 142,697558 04.08.06.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR141,993942 04.09.07.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL 110,003943 04.09.07.025 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL 298,433285 04.08.02.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO)82,913217 04.08.02.035 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPI~CONDILO / EPITROCLEA DO UMERO110,153610 04.08.05.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE 114,173215 04.08.02.036 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCLEA/APOFISE CORONOIDE DO ULNA / CABECA DO RADIO110,153290 04.08.02.037 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS 111,513608 04.08.05.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 114,17







3612 04.08.05.047 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS 125,593607 04.08.05.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO169,133122 04.08.01.015 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 103,183264 04.08.02.040 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO94,313536 04.08.05.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA 159,583313 04.08.02.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO132,663272 04.08.02.042 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE)172,117559 04.08.02.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA 95,943663 04.08.05.053 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO 114,133662 04.08.05.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS 114,133604 04.08.05.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 124,033555 04.08.05.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 174,743295 04.08.02.044 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 89,947556 04.08.06.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE164,423283 04.08.02.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI132,663262 04.08.02.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 98,933647 04.08.05.065 TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO171,293859 04.09.04.021 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 112,683948 04.09.07.026 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 70,623944 04.09.07.027 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 220,053793 04.09.01.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 229,133717 04.08.06.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 232,773291 04.08.02.048 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO146,227560 04.08.05.066 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO)225,263318 04.08.02.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO 95,787554 04.08.05.067 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 167,887555 04.08.02.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR 100,993125 04.08.01.018 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 102,153281 04.08.02.051 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 90,063265 04.08.02.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO 89,943476 04.08.04.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL291,553650 04.08.05.073 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 114,193649 04.08.05.074 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 114,193618 04.08.05.076 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 120,913646 04.08.05.077 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO INVETERADO 181,373504 04.08.05.079 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR225,273611 04.08.05.086 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL195,553301 04.08.02.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO131,303503 04.08.05.080 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA225,273286 04.08.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO148,183500 04.08.05.081 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR260,453204 04.08.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO183,663505 04.08.05.083 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR225,273568 04.08.05.084 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO145,073634 04.08.05.087 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL177,777561 04.08.02.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 229,343298 04.08.02.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISE-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA154,143277 04.08.02.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO IIVEL DO CARPO154,143780 04.09.01.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL 183,373129 04.08.01.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA101,263545 04.08.05.088 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL143,223540 04.08.05.089 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 119,233323 04.08.02.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 124,223254 04.08.06.070 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 100,038522 04.03.02.012 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO182,203947 04.09.07.028 TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA 183,343862 04.09.04.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 126,482844 04.06.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 360,362843 04.06.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 271,553613 04.08.05.091 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO125,612429 04.04.01.041 TURBINECTOMIA 198,023805 04.09.01.053 URETEROCISTONEOSTOMIA 254,823765 04.09.01.056 URETEROLITOTOMIA 220,563771 04.09.01.057 URETEROPLASTIA 229,233829 04.09.02.012 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 73,333788 04.09.02.013 URETROPLASTIA AUTOGENA 204,35







3791 04.09.02.014 URETROPLASTIA HETEROGENEA 229,183827 04.09.02.016 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA 157,833818 04.09.02.017 URETROTOMIA INTERNA 125,303840 04.09.04.024 VASECTOMIA 173,153937 04.09.07.030 VULVECTOMIA SIMPLES 73,35

26 - TABELA DE CIRURGIAS - TERCIARIO (25%)

2449 04.04.01.001 ADENOIDECTOMIA 111,913939 04.09.07.001 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 35,317504 04.08.06.001 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 45,902473 04.04.01.002 AMIGDALECTOMIA 98,532454 04.04.01.003 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 137,933010 04.07.02.004 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 89,227507 04.08.05.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 77,257508 04.08.02.003 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 49,607509 04.08.06.005 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES 45,837510 04.08.02.004 ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO 82,343150 04.08.02.005 ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO 49,927512 04.08.06.006 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 146,543118 04.08.01.004 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 116,393432 04.08.04.005 ARTROPLASTIA PARCIAL DE QUADRIL 173,853544 04.08.05.006 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 117,463457 04.08.04.008 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 145,763455 04.08.04.009 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 133,507514 04.08.06.008 BURSECTOMIA 41,123888 04.09.06.001 CERCLAGEM DE COLO DO UTERO 40,353756 04.09.01.002 CISTECTOMIA PARCIAL 112,943766 04.09.01.006 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 120,053027 04.07.03.002 COLECISTECTOMIA 155,383039 04.07.03.003 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 85,893040 04.07.03.007 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 91,683895 04.09.07.002 COLPECTOMIA 73,323900 04.09.07.003 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) 79,993902 04.09.07.004 COLPOPERINEOCLEISE 73,323909 04.09.07.005 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 108,943920 04.09.06.002 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO 113,103907 04.09.07.006 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 91,663904 04.09.07.007 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 91,663905 04.09.07.008 COLPOPLASTIA ANTERIOR 91,663881 04.09.05.003 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) 92,893882 04.09.05.004 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2O TEMPO) 92,883919 04.09.06.005 CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME 35,443367 04.08.03.040 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) 190,003345 04.08.03.039 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) 166,703860 04.09.04.003 EPIDIDIMECTOMIA 68,743460 04.08.04.012 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 112,643479 04.08.04.013 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 112,643056 04.07.02.021 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 50,412432 04.04.01.010 ESTAPEDECTOMIA 201,273846 04.09.04.007 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO 68,772291 04.01.02.007 EXERESE DE CISTO DERMOIDE 24,882269 04.01.02.008 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO 76,003933 04.09.07.014 EXERESE DE CISTO VAGINAL 65,993845 04.09.04.008 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 54,022464 04.04.01.011 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE 45,972422 04.04.01.012 EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO 100,037521 04.08.06.012 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES 65,947522 04.08.06.013 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES 36,713858 04.09.04.009 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 54,992459 04.04.01.013 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE 66,672296 04.01.02.010 EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 27,373812 04.09.01.014 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 109,967523 04.08.06.014 FASCIECTOMIA 47,833305 04.08.02.010 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES 43,583059 04.07.02.027 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL 50,413073 04.07.02.028 HEMORROIDECTOMIA 93,633087 04.07.04.006 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 112,56







3102 04.07.04.007 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA VIDEOLAPAROSCOPICA 55,013088 04.07.04.008 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 110,773090 04.07.04.009 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 146,993089 04.07.04.010 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) 110,223092 04.07.04.011 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 103,053093 04.07.04.012 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 102,333100 04.07.04.013 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 55,013101 04.07.04.015 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 55,113915 04.09.06.010 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 137,563917 04.09.06.011 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 194,103912 04.09.06.012 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 143,213911 04.09.06.013 HISTERECTOMIA TOTAL 166,283922 04.09.06.015 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 90,563894 04.09.06.017 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO 39,263834 04.09.02.004 INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL 73,333822 04.09.01.017 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 59,853923 04.09.06.018 LAQUEADURA TUBARIA 86,862456 04.04.01.017 LARINGECTOMIA PARCIAL 186,683799 04.09.01.018 LITOTRIPSIA 90,653935 04.09.07.019 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN 34,372434 04.04.01.021 MASTOIDECTOMIA RADICAL 198,112433 04.04.01.022 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 113,363816 04.09.02.007 MEATOTOMIA SIMPLES 40,332442 04.04.01.023 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 77,043913 04.09.06.019 MIOMECTOMIA 115,613921 04.09.06.020 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 91,653764 04.09.01.020 NEFRECTOMIA PARCIAL 146,103767 04.09.01.021 NEFRECTOMIA TOTAL 148,313770 04.09.01.022 NEFROLITOTOMIA 141,753798 04.09.01.023 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 192,593777 04.09.01.028 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 144,633800 04.09.01.029 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 114,583779 04.09.01.030 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 114,553855 04.09.04.011 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE 55,023898 04.09.06.021 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 113,903918 04.09.07.020 OPERACAO DE BURCH 76,103871 04.09.04.012 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 121,013869 04.09.04.013 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 85,103874 04.09.04.014 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 104,873868 04.09.04.015 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 77,043849 04.09.04.016 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 67,807531 04.08.06.017 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 97,237533 04.08.06.018 OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MAO E/OU DO PE 59,757534 04.08.06.019 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 92,553034 04.07.03.019 PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 55,00

19664 04.04.01.046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 122,523530 04.08.05.010 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 61,763781 04.09.01.031 PIELOLITOTOMIA 114,603784 04.09.01.032 PIELOPLASTIA 137,463955 04.10.01.007 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 91,863836 04.09.05.008 POSTECTOMIA 75,883843 04.09.03.002 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA 213,243838 04.09.03.003 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 256,583470 04.08.05.011 QUADRICEPSPLASTIA 166,023538 04.08.05.012 REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO 84,213158 04.08.02.013 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO 48,743946 04.09.07.021 RECONSTRUCAO DA VAGINA 93,393678 04.08.02.014 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DOS DEDOS DA MAO 44,293524 04.08.05.013 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 166,023635 04.08.05.014 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 84,573566 04.08.05.015 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 71,613570 04.08.05.016 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 166,028400 04.08.05.017 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR)166,023872 04.09.04.018 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 73,343621 04.08.05.032 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 39,883192 04.08.01.014 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) 99,96







3690 04.08.06.021 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 29,323388 04.08.03.053 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS)172,803795 04.09.01.036 RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 91,687515 04.08.02.009 RESSECCAO DO OLECRANO E/OU CABECA DO RADIO 50,693826 04.09.02.010 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 74,313740 04.09.01.038 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 115,733842 04.09.03.004 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 164,273691 04.08.06.030 RESSECCAO MUSCULAR 39,873731 04.08.06.031 RESSECCAO SIMPLES DE TUMOR OSSEO / DE PARTES MOLES 88,433696 04.08.06.032 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 38,213697 04.08.06.033 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 38,573667 04.08.06.035 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO 25,183675 04.08.06.036 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 25,183670 04.08.06.037 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 27,703672 04.08.06.038 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO)112,643668 04.08.06.040 RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 30,783782 04.09.01.039 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 114,593510 04.08.06.042 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS 37,597545 04.08.05.033 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE)34,743645 04.08.05.034 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 90,693897 04.09.06.023 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL 114,653901 04.09.06.024 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 91,673899 04.09.06.025 SALPINGOPLASTIA 73,333903 04.09.06.026 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 73,36

19666 04.04.01.048 SEPTOPLASTIA PARA CORRECAO DE DESVIO 56,904038 04.10.01.011 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 96,102467 04.04.01.032 SINUSOTOMIA BILATERAL 83,992472 04.04.01.033 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 66,66

19669 04.04.01.051 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 513,347547 04.08.06.044 TENOLISE 61,437548 04.08.06.045 TENOMIORRAFIA 61,257549 04.08.06.046 TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO 41,397550 04.08.06.047 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 86,907551 04.08.06.048 TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO 78,113627 04.08.05.037 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR 40,897553 04.08.02.030 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 43,572440 04.04.01.035 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 161,422301 04.02.01.003 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 82,512302 04.02.01.004 TIREOIDECTOMIA TOTAL 92,137552 04.08.05.039 TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 65,063719 04.08.06.053 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 75,633716 04.08.06.054 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 42,023141 04.08.01.023 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO IMPACTO SUB-ACROMIAL 66,643715 04.08.06.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 77,073714 04.08.06.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES 57,093501 04.08.05.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSAO DO GRANDE E DO PEQUENO TROCANTER 112,643801 04.09.01.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 120,113783 04.09.01.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 91,653938 04.09.07.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS 35,313240 04.08.02.032 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO 45,603605 04.08.06.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) 71,347558 04.08.06.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR71,003942 04.09.07.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL 55,003943 04.09.07.025 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL 149,223285 04.08.02.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO)41,463217 04.08.02.035 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPI~CONDILO / EPITROCLEA DO UMERO55,083610 04.08.05.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE 57,093215 04.08.02.036 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCLEA/APOFISE CORONOIDE DO ULNA / CABECA DO RADIO55,083290 04.08.02.037 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS 55,763608 04.08.05.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 57,093612 04.08.05.047 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS 62,803607 04.08.05.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO84,573122 04.08.01.015 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 51,593264 04.08.02.040 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO47,163536 04.08.05.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA 79,793313 04.08.02.041 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO66,33







3272 04.08.02.042 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE)86,067559 04.08.02.043 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA 47,973663 04.08.05.053 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO 57,073662 04.08.05.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS 57,073604 04.08.05.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 62,023555 04.08.05.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 87,373295 04.08.02.044 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 44,977556 04.08.06.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE82,213283 04.08.02.045 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI66,333262 04.08.02.046 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 49,473647 04.08.05.065 TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO85,653859 04.09.04.021 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 56,343948 04.09.07.026 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 35,313944 04.09.07.027 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 110,033793 04.09.01.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 114,563717 04.08.06.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 116,393291 04.08.02.048 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO73,117560 04.08.05.066 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO)112,633318 04.08.02.049 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO 47,897554 04.08.05.067 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 83,947555 04.08.02.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR 50,503125 04.08.01.018 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 51,083281 04.08.02.051 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 45,033265 04.08.02.052 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO 44,973476 04.08.04.034 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL145,783650 04.08.05.073 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 57,103649 04.08.05.074 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 57,103618 04.08.05.076 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 60,463646 04.08.05.077 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO INVETERADO 90,693504 04.08.05.079 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR112,643611 04.08.05.086 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL97,783301 04.08.02.055 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO65,653503 04.08.05.080 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA112,643286 04.08.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO74,093500 04.08.05.081 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR130,233204 04.08.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO91,833505 04.08.05.083 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR112,643568 04.08.05.084 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO72,543634 04.08.05.087 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL88,897561 04.08.02.058 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 114,673298 04.08.02.059 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISE-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA77,073277 04.08.02.060 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO IIVEL DO CARPO77,073780 04.09.01.050 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL 91,693129 04.08.01.022 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA50,633545 04.08.05.088 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL71,613540 04.08.05.089 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 59,623323 04.08.02.062 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 62,113254 04.08.06.070 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 50,028522 04.03.02.012 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO91,103947 04.09.07.028 TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA 91,673862 04.09.04.023 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 63,242844 04.06.02.056 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 180,182843 04.06.02.057 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 135,773613 04.08.05.091 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO62,812429 04.04.01.041 TURBINECTOMIA 99,013805 04.09.01.053 URETEROCISTONEOSTOMIA 127,413765 04.09.01.056 URETEROLITOTOMIA 110,283771 04.09.01.057 URETEROPLASTIA 114,613829 04.09.02.012 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 36,673788 04.09.02.013 URETROPLASTIA AUTOGENA 102,183791 04.09.02.014 URETROPLASTIA HETEROGENEA 114,593827 04.09.02.016 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA 78,913818 04.09.02.017 URETROTOMIA INTERNA 62,653840 04.09.04.024 VASECTOMIA 86,583937 04.09.07.030 VULVECTOMIA SIMPLES 36,68


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