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Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011

Procedimentos médico-

administrativos em distúrbios

mentais relacionados ao trabalho

Dra Ana Paula Schmidt WaldrichMédica do Trabalho

CRM-SC 13.384


Doença Ocupacional

• Quais as formas de caracterização de Acidente/Doença Ocupacional?


Doença Ocupacional

• Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho

• Nexo Técnico equiparado a acidente do trabalho ou Nexo Técnico Individual

• NTEP


Doença Ocupacional

Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho

Lista A e B Anexo II Decreto 3.048

Agente X Doença

Doença X Agente


DEMÊNCIA – F02.8

• Síndrome, geralmente crônica e progressiva

• Patologia encefálica, de caráter adquirido


DEMÊNCIAEtiologia:

• Epilepsia, • Alcoolismo, • Hipotireoidismo adquirido, • LES,• Tripanosomíase, • Intoxicações,• AIDS, • Doença de Parkinson, • Doenças vasculares cerebrais isquêmicas e• Contusões cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores.


DEMÊNCIA

• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), sulfeto de hidrogênio (H²S);

• sulfeto de carbono;

• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);

• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos).


DELIRIUM – F05.0

• Síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de consciência

• Pode ocorrer no curso de uma demência• Distúrbio da orientação (no tempo e no

espaço)• Atenção (hipovigilância e hipotenacidade)• Associada ao comprometimento global

das funções cognitivas


DELIRIUM

• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrogênio (H2S);

• sulfeto de carbono;

• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);

• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos);

• trauma crânio-encefálico (TCE)


TRANSTORNO COGNITIVO LEVE – F06.7

• Alterações da memória

• Alterações da orientação

• Alterações da capacidade de aprendizado e redução da capacidade de concentração em tarefas prolongadas


TRANSTORNO COGNITIVO LEVE

Etiologia• infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais

quanto sistêmicos;• brometo de metila;• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos;• níveis elevados de ruído.


TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE – F07.0

• Alteração da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doença, lesão ou disfunção cerebral.


TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE

Etiologia

• brometo de metila;

• chumbo ou seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros

solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos


TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO

NÃO-ESPECIFICADO F09

• Uma série de transtornos mentais agrupadospor terem em comum uma doença cerebral deetiologia demonstrável, uma lesão cerebral ououtro dano que leva a uma disfunção que podeser primária, como nas doenças, lesões oudanos que afetam direta e seletivamente océrebro, ou secundária, como nas doençassistêmicas nas quais o cérebro é um dosmúltiplos órgãos envolvidos.



NÃO-ESPECIFICADO F09• Demência na doença de Alzheimer

• Demência vascular

• Síndrome amnésica orgânica (não-induzida porálcool ou psicotrópicos)

• Vários outros transtornos orgânicos (alucinose,estado catatônico, delirante, do humor, daansiedade)

• Síndrome pós-encefalite e pós-traumática,incluindo, também, a psicose orgânica e apsicose sintomática.



NÃO-ESPECIFICADOEtiologia• brometo de metila;

• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros

solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.


ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO

F10.2• Modo crônico e continuado de usar bebidas

alcoólicas• Descontrole periódico da ingestão• Padrão de consumo de álcool com episódios

freqüentes de intoxicação• Preocupação com o álcool e o seu uso, apesar

das conseqüências adversas desse comportamento para a vida e a saúde do usuário



F10.2A Sociedade Americana das Dependências,

em 1990, considerou o alcoolismo como uma doença crônica primária que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais, freqüentemente progressiva e fatal



Etiologia

• Problemas relacionados ao emprego e ao desemprego: condições difíceis de trabalho (Z56.5);

• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).


EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-

• Humor triste• Perda do interesse e prazer nas atividades

cotidianas• Sensação de fadiga aumentada• Dificuldade de concentração• Baixa auto-estima e autoconfiança• Desesperança• Idéias de culpa e inutilidade• Visões desoladas e pessimistas do futuro• Idéias ou atos suicidas.


EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-

• O sono encontra-se freqüentemente perturbado, geralmente por insônia terminal

• Diminuição do apetite, geralmente com perda de peso sensível.

• Ansiedade são muito freqüentes• Angústia tende a ser tipicamente mais intensa pela

manhã• As alterações da psicomotricidade podem variar da

lentificação à agitação.• Os episódios depressivos devem ser classificados nas

modalidades: leve, moderada, grave sem sintomaspsicóticos, grave com sintomas psicóticos.


EPISÓDIOS DEPRESSIVOS

Etiologia• brometo de metila;

• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;

• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros

solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos


ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1

• Resposta tardia e/ou protraída a um evento ousituação estressante (de curta ou longaduração) de natureza excepcionalmenteameaçadora ou catastrófica.

• O paciente experimentou, testemunhou ou foiconfrontado com um evento ou eventos queimplicaram morte ou ameaça de morte, lesãograve ou ameaça da integridade física a si ou aoutros.


ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1

Fatores predisponentes• Traços de personalidade ou história prévia

de doença neurótica, podem baixar olimiar para o desenvolvimento dasíndrome ou agravar seu curso, mas nãosão necessários nem suficientes paraexplicar sua ocorrência.


ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

Etiologia

• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho: reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6);

• circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).


NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0

• Presença de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos em situações de trabalho em que não há oportunidade de se obter descanso necessário e suficiente.

• A fadiga é referida pelo paciente como sendo constante, como acordar cansado, simultaneamente física e mentalmente, caracterizando uma fadiga geral.


NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0

• Má qualidade do sono,• Dificuldade de aprofundar o sono• Despertares freqüentes durante a noite, especificamente

insônia inicial, dificuldade para adormecer ou “a cabeçanão consegue desligar”

• Irritabilidade ou falta de paciência• Desânimo• Outros sintomas: dores de cabeça, dores musculares

(geralmente nos músculos mais utilizados no trabalho),perda do apetite e mal-estar geral.

• Trata-se, em geral, de um quadro crônico.


NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga)

Etiologia

• brometo de metila;

• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;

• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros

solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.


OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8

• Transtornos mistos de comportamento, crenças e emoções que têm uma associação estreita com uma determinada cultura

• Neurose profissional: afecção psicógenapersistente, na qual os sintomas são expressãosimbólica de um conflito psíquico, cujodesenvolvimento encontra-se vinculado a umadeterminada situação organizacional ouprofissional


OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS

(Inclui Neurose Profissional)A neurose profissional apresenta três formas clínicas:

• NEUROSE PROFISSIONAL ATUAL: neurose traumática, reativa a um trauma atual;

• PSICONEUROSE PROFISSIONAL: quando uma dada situação de trabalho funciona como desencadeante, reativando conflitos infantis que permaneciam no inconsciente;

• NEUROSE DE EXCELÊNCIA: desenvolvida a partir de certas situações organizacionais que conduzem a processos de estafa (burn-out *) pessoas que investem intensamente seus esforços e ideais em determinada atividade.


OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8

Etiologia

• problemas relacionados ao emprego e ao desemprego (Z56.-);

• desemprego (Z56.0);• mudança de emprego (Z56.1);• ameaça de perda de emprego (Z56.2);• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• má adaptação ao trabalho (condições difíceis de trabalho)

(Z56.5);• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao

trabalho (Z56.6).


TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A

FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2

• Fatores não-orgânico - perda de sincroniaentre o ciclo vigília-sono do indivíduo e ociclo vigília-sono socialmente estabelecidocomo normal, resultando em:

InsôniaInterrupção precoce do sonoSonolência excessiva.



FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2

• O transtorno do ciclo vigília-sono relacionado ao

trabalho pode ser incluído nessa categoria, uma vez que, por definição, é determinado pela jornada de trabalho à noite em regime fixo ou pela alternância de horários diurnos, vespertinos e/ou noturnos, em regime de revezamento de turnos.



FATORES NÃO-ORGÂNICOS• Considera-se jornada de trabalho normal

diurna a divisão do tempo de trabalho nohorário entre 6 e 18 horas, com base nasemana de seis dias e nas quarenta equatro horas semanais.


Etiologia• Problemas relacionados com o emprego e

com o desemprego: má adaptação à organização do horário de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno) (Z56.6);

• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)


FATORES NÃO-ORGÂNICOS


SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO

PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0

• Resposta prolongada a estressores emocionaise interpessoais crônicos no trabalho

• Desgaste• Desistência• Perda de energia• Perda do sentido de sua relação com o trabalho• Desinteresse• Qualquer esforço lhe parece inútil.



PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0É composta por três elementos centrais:• exaustão emocional (sentimentos de desgaste

emocional e esvaziamento afetivo);• despersonalização (reação negativa,

insensibilidade ou afastamento excessivo dopúblico que deveria receber os serviços oucuidados do paciente);

• diminuição do envolvimento pessoal no trabalho(sentimento de diminuição de competência e desucesso no trabalho).



PROFISSIONAL)

Etiologia

• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• outras dificuldades físicas e mentais

relacionadas ao trabalho (Z56.6).


PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL

• Vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde

• Ação integrada, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psíquico do trabalhador, aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho.

Na presença de um fator de risco químico, as medidas de controle ambiental que visam à eliminação ou à redução dos níveis de exposição devem ser introduzidos


PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL

Intervenção sobre as condições de trabalho

• conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de trabalho;

• ritmo e intensidade do trabalho;• fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho e das

normas de produção;• sistemas de turnos;• sistemas de premiação e incentivos;• fatores psicossociais individuais;• relações de trabalho entre colegas e chefias;• medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas

empresas;• as estratégias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.


Doença Ocupacional

• Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP

Lista C Anexo II Decreto 3.048


NTEP• F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao

uso de substância psicoativaIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAtividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços


NTEP• F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e

transtornos delirantesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços


NTEP• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]

Indústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAlojamento e alimentaçãoInformação e comunicação Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais


NTEP• F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com

o “stress” e transtornos somatoformesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correio Informação e comunicação Atividades profissionais, científicas e técnicasAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais


Obrigada!

[email protected] – 91472000

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