UNIVERSIDADE PRESBITERIANA MACKENZIE

TATIANA DE LIMA GEMIGNANI

PROCESSAMENTO NEURAL DO TOQUE AFETIVO EM BEBÊS DE 6 MESES:

RELAÇÃO COM VARIÁVEIS DO BEBÊ E DA MÃE

São Paulo

2020

TATIANA DE LIMA GEMIGNANI

PROCESSAMENTO NEURAL DO TOQUE AFETIVO EM BEBÊS DE 6 MESES:

RELAÇÃO COM VARIÁVEIS DO BEBÊ E DA MÃE

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento

da Universidade Presbiteriana Mackenzie,

como requisito parcial à obtenção do título de

Mestre em Distúrbios do Desenvolvimento.

Orientadora: Profa. Dra. Ana Alexandra Caldas Osório

Coorientadora: Profa. Dra. Vera Lúcia Esteves Mateus

São Paulo

2020

G322p Gemignani, Tatiana de Lima.

Processamento neural do toque afetivo em bebês de 6 meses : relação com variáveis do bebê e da mãe / Tatiana de Lima

Gemignani. 48 f. : il. ; 30 cm

Dissertação (Mestrado em Distúrbios do Desenvolvimento) –

Universidade Presbiteriana Mackenzie, São Paulo, 2020. Orientadora: Ana Alexandra Caldas Osório. Referências bibliográficas: f. 41-46.

1. Toque afetivo. 2. Relação de apego mãe-bebê. 3. Perfil

sensorial. 4. Toque social. 5. fNIRS. 6. Resposta neural. I. Osório, Ana Alexandra Caldas, orientadora. II. Título.

CDD 155.412

Bibliotecária Responsável: Eliana Barboza de Oliveira Silva - CRB 8/8925

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Especialmente às famílias e seus bebês que

aceitaram e dedicaram seu tempo para participar

da pesquisa.

AGRADECIMENTOS

À Profa. Dra. Ana Osório, minha orientadora, a quem devo muito por todo apoio, pela

confiança, pelas discussões e momentos de grande aprendizado.

À Profa. Dra. Vera Mateus, minha coorientadora, por toda disponibilidade, parceria, e por todas

as suas relevantes contribuições.

Às minhas colegas do grupo de pesquisa, Barbara, Luisa, Julia, Isabela, Juliana Borges, Juliana

Camillo e Katja por todos os nossos encontros e experiências compartilhadas ao longo desses

anos.

Aos profissionais da UNICAMP, Prof. Dr. Rickson Mesquita e seus alunos Giovani Scavariello

e Sergio Novi pela parceria e conhecimento compartilhado.

Aos membros da banca, Profa. Dra. Adriana Sampaio e Profa. Dra. Cristiane Silvestre pelas

valiosas críticas e apontamentos.

Aos meus familiares, especialmente meus pais Paulo e Mara, minha irmã Thais e meu cunhado

Yuri que me acompanham nessa trajetória de crescimento e amadurecimento pessoal e

profissional

E por fim, meus amigos e colegas, principalmente, as companheiras de mestrado, Natália

Kintschner e Lara Poggio pelas infinitas conversas e apoio.

RESUMO

O toque desempenha um papel fundamental na vida do ser humano, desde o nascimento até à

idade adulta, facilitando a formação de vínculos relacionais e a regulação da nossa reatividade

ao estresse. Evidência anterior sugere que o processamento do toque afetivo é modulado por

fatores contextuais e individuais, bem como pelo próprio padrão de reatividade do indivíduo a

estímulos sensoriais. Estudos com bebês mostraram que as mães variam no uso do toque

durante a interação mãe-bebê e que as próprias atitudes maternas relativas ao toque social

influenciam a resposta fisiológica do bebê. No entanto, pouco se sabe sobre a contribuição de

variáveis individuais do bebê e da mãe para o processamento neural do toque afetivo. Assim, o

presente estudo teve dois objetivos. O Estudo 1 pretendeu caracterizar as respostas neurais ao

toque afetivo materno em bebês de 6 meses de idade e descrever o perfil sensorial do bebê, as

percepções/ atitudes maternas relativas ao toque social, e relação de apego entre a mãe e o bebê.

O Estudo 2 pretendeu caracterizar o perfil sensorial do bebê, as percepções/ atitudes maternas

relativas ao toque social, e a relação de apego entre a mãe e o bebê com idades entre 7 e 12

meses. Do Estudo 1 participaram duas díades mãe-bebê e o processamento neural do bebê em

resposta ao toque afetivo foi medido por meio de espectroscopia funcional no infravermelho

próximo (fNIRS), em duas regiões cerebrais de interesse (bilateralmente): o córtex

somatossensorial e a região temporal. Os resultados mostraram ativação cortical na região

somatossensorial e temporal em resposta ao toque afetivo por oposição ao período de descanso

(sem toque). Também observou-se um perfil de desativação em resposta à estimulação tátil. Os

bebês respondiam a estímulos sensoriais exatamente como a maioria das outras crianças, as

mães relataram poucas atitudes de evitamento em resposta ao toque social e elevada qualidade

da relação de apego mãe-bebê. Por sua vez, o Estudo 2 contou com 19 mães de bebês entre 7 e

12 meses de idade, que preencheram os referidos questionários online. Os resultados mostraram

que a maior parte dos bebês são percebidos, pelas suas mães, como apresentando um padrão de

processamento sensorial como a maioria das outras crianças, ainda que alguns casos sejam

entendidos como apresentando um padrão alterado de reatividade. Também neste estudo as

mães reportaram uma elevada qualidade da relação de apego com o seu bebê e poucas atitudes

de evitamento ou desconforto relacionados ao toque social. Foram encontradas associações

entre as atitudes maternas relativas ao toque social e a qualidade da relação de apego mãe-bebê,

bem como com o perfil sensorial do bebê. Também foi encontrada correlação entre a qualidade

da relação mãe-bebê e o perfil sensorial do bebê. Os resultados de ambos os estudos foram

discutidos considerando a evidência empírica existente sobre o processamento neural do toque

afetivo durante a infância e a possível influência de variáveis individuais e relacionais.

Palavras-chave: Toque afetivo; relação de apego mãe-bebê; perfil sensorial; toque social;

fNIRS; resposta neural.

ABSTRACT

Touch plays a fundamental role in human life, from birth to adulthood, facilitating the formation

of relational bonds and the regulation of our stress reactivity. Previous evidence suggests that

the processing of affective touch is modulated by contextual and individual factors, as well as

the individual's own pattern of reactivity to sensory stimuli. Studies with babies have shown

that mothers vary in the use of touch during mother-infant interaction and that maternal attitudes

toward social touch themselves influence the baby's physiological response. However, little is

known about the contribution of individual baby and mother variables to the neural processing

of affective touch. Thus, the present study had two objectives. Study 1 aimed to characterize

neural responses to maternal affective touch in 6-month-old infants and to describe the baby's

sensory profile, maternal perceptions / attitudes regarding social touch, and attachment

relationship between mother and baby. Study 2 intended to characterize the baby's sensory

profile, maternal perceptions / attitudes regarding social touch, and the attachment relationship

between mother and baby aged between 7 to 12 months. Study 1 involved two mother-baby

dyads, and the baby's neural processing in response to affective touch was measured by near-

infrared functional spectroscopy (fNIRS) in two brain regions of interest (bilaterally): the

somatosensory cortex and the region. temporal. The results showed cortical activation in the

somatosensory and temporal region in response to the affective touch as opposed to the rest

period (no touch). A deactivation profile was also observed in response to tactile stimulation.

Babies responded to sensory stimuli just like most other children, mothers reported few

avoidance attitudes in response to social touch and high quality mother-infant attachment

relationships. In turn, Study 2 had 19 mothers of babies between 7 and 12 months of age, who

completed these online questionnaires. The results showed that most babies are perceived by

their mothers as having a sensory processing pattern as most other children, although some

cases are perceived as having an altered reactivity pattern. Also in this study mothers reported

a high quality of attachment relationship with their baby and few avoidance or discomfort

attitudes related to social touch. Associations were found between maternal attitudes toward

social touch and the quality of the mother-infant attachment relationship, as well as the sensory

profile of the baby. A correlation was also found between the quality of the mother-baby

relationship and the sensory profile of the baby. The results of both studies were discussed

considering the empirical evidence on the neural processing of affective touch during childhood

and the possible influence of individual and relational variables.

Keywords: Affective touch; mother-baby attachment relationship; sensory profile; social

touch; fNIRS; neural response.

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 – Organização da sala de coleta de dados durante a aplicação da estimulação tátil...21

Gráfico 2 – Esquema de localização dos canais utilizados (C1 – C28) no hemisfério esquerdo e

direito. Círculos azuis representam fontes de luz (S1 – S4) e círculos laranjas representam

detectores de luz (D1 – D8) .....................................................................................................22

Gráfico 3 – Bebê A – Ativação no canal 27 em resposta ao toque afetivo..................................29

Gráfico 4 - Bebê A – Desativação no canal 17 em resposta ao toque afetivo.............................30

Gráfico 5 – Bebê B – Ativação nos canais 5 e 13 em resposta ao toque afetivo..........................31

Gráfico 6 – Bebê B – Exemplo de desativação nos canais 15, 21 e 26........................................32

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Caracterização da amostra do Estudo 2...................................................................26

Tabela 2 – Resumo da interpretação dos quadrantes de processamento sensorial...................27

Tabela 3 – Descritivo dos questionários usados no Estudo 1...................................................33

Tabela 4 – Descritivo das variáveis dos questionários usados no Estudo 2.............................35

Tabela 5 – Correlação de Spearman entre as atitudes maternas relativas ao toque social,

qualidade da relação de apego mãe-bebê e perfil sensorial do bebê ........................................35

LISTA DE ABREVIATURAS

CT – Fibras amielínicas C Tátil

fMRI – Ressonância magnética funcional

fNIRS – Espectroscopia funcional de infravermelho próximo

pSTS – Sulco temporal superior posterior

SI – Córtex somatossensorial primário

SII – Córtex somatossensorial secundário

TEA – Transtorno do espectro autista

TPJ – Junção temporoparietal

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................... 9

1.1 Toque ................................................................................................................ 9

1.2 Dimensões do toque........................................................................................... 9

1.3 Respostas neurais ao toque .............................................................................. 10

1.4 Fatores individuais e contextuais que influenciam o processamento do toque

afetivo .................................................................................................................. 12

1.5 Toque afetivo na perspectiva do desenvolvimento .......................................... 15

2 JUSTIFICATIVA .............................................................................................. 17

3 OBJETIVOS ...................................................................................................... 18

4 MÉTODO .......................................................................................................... 19

4.1 Estudo 1 .......................................................................................................... 19

4.1.1 Participantes.................................................................................................. 19

4.1.2 Instrumentos e medidas ................................................................................ 20

4.1.3 Procedimentos .............................................................................................. 24

4.1.4 Análise de dados .......................................................................................... 24

4.2. Estudo 2 .......................................................................................................... 25

4.2.1 Participantes.................................................................................................. 25

4.2.2 Instrumentos e medidas ................................................................................ 25

4.2.3 Procedimentos ............................................................................................. 28

4.2.4 Análise de dados ...........................................................................................28

5 RESULTADOS ................................................................................................. 29

5.1 Estudo 1 ...........................................................................................................29

5.2 Estudo 2 ...........................................................................................................33

6 DISCUSSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................. 37

7 REFERÊNCIAS ................................................................................................. 41

9

1 INTRODUÇÃO

1.1 Toque

A pele é o órgão mais extenso do corpo humano e além disso, o tato é o primeiro sistema

sensorial a desenvolver-se (MONTAGU, 1984, 1988), desempenhando desde o nascimento um

papel crucial no processamento de estímulos do meio ambiente e no estabelecimento de

interações sociais (FIELD; DIEGO; HERNANDEZ-REIF, 2010; MONTAGU, 1988;

MORRISON; LÖKEN; OLAUSSON, 2010). Nos primeiros anos de vida, o toque é

particularmente relevante em modular a reatividade do bebê ao estresse (FELDMAN; SINGER;

ZAGOORY; 2010; JEAN; STACK, 2009), no estabelecimento de vínculos emocionais

mãe/pai-bebê (ANISFELD et al., 1990; HERTENSTEIN et al., 2006), e tem sido ainda

associado a melhoras nos indicadores de desenvolvimento em bebês prematuros (FELDMAN

et al., 2002; FELDMAN; EIDELMAN, 2003; FIELD; DIEGO; HERNANDEZ-REIF, 2010).

Apesar de extremamente importante para o desenvolvimento humano, ao contrário de

outras modalidades sensoriais amplamente estudadas na literatura (ex. visão, audição), a

dimensão tátil carece ainda de pesquisa científica, principalmente o que se refere ao

processamento cerebral em resposta ao toque em idades precoces e dos fatores que podem afetar

o processamento individual do toque.

1.2 Dimensões do Toque

Enquanto modalidade sensorial, o toque desempenha um papel importante no nosso

cotidiano, tanto na exploração que fazemos dos objetos presentes no ambiente que nos rodeia,

como por exemplo na identificação de formas e texturas, quanto no estabelecimento de

interações sociais com as pessoas com quem contatamos (ex., abraço, aperto de mão, carícia).

Uma variedade de receptores táteis encontrados na pele e nas articulações, enviam

informações cutâneas ao sistema nervoso central. Cada um desses receptores é capaz de gerar

qualidades sensoriais e perceptivas distintas. Os mecanoreceptores de baixo limiar transmitem

informações para funções discriminativas do toque, enquanto que uma categoria específica

chamada de mecanorreceptores C de baixo limiar (Aferentes C-táteis ou CTs) se relaciona com

a valência dos estímulos (agradável / desagradável), desempenhando assim um papel

importante no comportamento social (MCGLONE et al., 2014; MORRISON et al., 2010)

Esses tipos de toque descritos na literatura – toque discriminativo e toque afetivo –

desempenhando diferentes funções, parecem ser conduzidos por fibras nervosas distintas e

recrutar também áreas cerebrais específicas para o seu processamento. O toque discriminativo

10

é conduzido por fibras Aβ mielinizadas presentes em todo o corpo, mas especialmente densos

na pele glabra (ex. palma da mão, planta do pé) e articulações, que conduzem impulsos nervosos

de alta velocidade e que servem para detectar diferenças de pressão/vibração, temperatura,

textura, formato dos estímulos, facilitando assim uma rápida exploração do meio ambiente

(MCGLONE et al., 2014). Por outro lado, o toque não serve unicamente a uma função de

discriminação das propriedades físicas de estímulos, mas também transmite um significado

afetivo e social – daí a sua designação de toque afetivo. Este tipo de toque (toque afetivo) é

conduzido por fibras amielínicas C-Tátil (CT) que respondem a um toque suave, semelhante a

uma carícia, aplicado em velocidade média (entre 1 a 10 cm/s) em regiões pilosas da pele (ex.

braços e pernas) (ACKERLEY et al., 2014; LÖKEN et al., 2009; OLAUSSON et al., 2002;

OLAUSSON et al., 2010), preferencialmente em temperatura corporal (ACKERLEY et al.,

2014). Estímulos táteis com essas caraterísticas refletem a experiência tátil que ocorre

naturalmente em contextos de interação social, como por exemplo a interação mãe-bebê

(CASCIO et al., 2019; LÖKEN et al., 2009; OLAUSSON et al., 2010). Além disso, adultos e

crianças avaliam como mais agradável o toque que é aplicado nesses limites de velocidade,

quando comparado com toque que é aplicado mais rápido (ex. 30 cm/s) ou mais lento (ex. 0.3

cm/s) (ACKERLEY et al., 2014; CROY et al., 2019; LÖKEN et al., 2009).

1.3 Respostas Neurais ao Toque

Mediante o envolvimento de diferentes tipos de fibras nervosas e funções distintas,

estudos empíricos também mostram que o toque discriminativo e o toque afetivo parecem

recrutar áreas cerebrais específicas para o seu processamento. Enquanto o toque discriminativo

ativa principalmente áreas do córtex somatossensorial primário e secundário (contralateral à

aplicação do toque) (MCGLONE et al., 2002; MORRISON, 2016), o toque afetivo parece

originar ativação adicional em áreas sociais do cérebro. Nesse sentido, alguns estudos de

neuroimagem funcional (ressonância magnética funcional – fMRI) e espectroscopia funcional

de infravermelho próximo - fNIRS) com adultos encontraram ativação em áreas como a ínsula,

regiões do córtex pré-frontal e/ou sulco temporal posterior superior, em resposta ao toque suave

(a uma velocidade de 8 cm/s) aplicado com pincel em áreas inervadas de fibras CT-tátil

(BENNETT et al., 2014; BJÖRNSDOTTER et al., 2014; GORDON et al., 2013; VOOS;

PELPHREY; KAISER, 2013).

Um outro conjunto de estudos sugere que a ativação de áreas sociais do cérebro para

processamento de toque afetivo pode já ser observadas em idades precoces, incluindo no

primeiro ano de vida. Por exemplo, Björnsdotter et al., (2014) realizaram uma pesquisa com

11

crianças e adolescentes (5 a 17 anos) em que utilizaram fMRI para estudar as respostas cerebrais

ao toque. O estímulo tátil consistiu em movimentos lentos aplicados com um pincel no

antebraço (área inervada por fibras CT) e na palma da mão (área não CT). Os resultados

mostraram ativação significativa não só no córtex somatossensorial primário (SI) e secundário

(SII), mas também na ínsula e do sulco temporal posterior superior (pSTS), estruturas cerebrais

associadas ao processamento de aspectos afetivos-motivacionais do toque. Da mesma forma,

um outro estudo realizado por Kaiser et al. (2016) com crianças e adolescentes entre os 5 e 17

anos de idade, encontrou ativação na área temporal (mais especificamente pSTS) e no córtex

insular também em resposta ao toque suave aplicado a uma velocidade média (8 cm/s) no

antebraço (vs. palma da mão).

Como referido anteriormente, alguns estudos têm também investigado o processamento

neural em resposta ao toque afetivo em bebês até um ano de idade e também registrado o

envolvimento de áreas sociais do cérebro – ainda que o momento preciso da sua emergência

permaneça por definir. No primeiro estudo realizado nesta faixa etária, Kida e Shinohara (2013)

compararam a resposta neural a estimulação tátil usando um tecido macio (veludo) em bebês

de 3, 6 e 10 meses de idade. Através do uso de fNIRS, os autores observaram que os bebês de

10 meses (mas não os de 3 ou 6 meses) demonstraram ativação no córtex pré-frontal. Porém,

uma importante limitação diz respeito ao fato do toque ter sido aplicado na palma da mão dos

bebês – portanto, em uma região não inervada por fibras CT.

O estudo de fNIRS de Pirazzoli et al., (2019) comparou o toque aplicado com mão

humana (toque afetivo) ao toque aplicado com uma colher de metal (toque não afetivo), no

braço de bebês de 5 meses de idade. Esse estudo investigou o possível envolvimento do sulco

temporal superior posterior (pSTS) na resposta seletiva ao toque afetivo (versus não afetivo).

No entanto, os autores não encontraram qualquer ativação diferencial nessa região do córtex

temporal, uma vez que a região do pSTS foi ativada tanto com o toque aplicado com a mão

humana (toque afetivo) quanto com o toque aplicado com a colher (toque não afetivo),

sugerindo que uma resposta seletiva ao toque afetivo pode aparecer mais tarde no

desenvolvimento do bebê. Por outro lado, em um estudo longitudinal que acompanhou uma

amostra de bebês aos 7 e aos 12 meses, também usando fNIRS, (MIGUEL et al., 2018) não

encontraram ativação na região temporal em resposta ao toque afetivo (movimento suave

aplicado com um pincel) vs. toque discriminativo (pressão suave com um bloco de madeira)

aos 7 meses de idade. Contudo, aos 12 meses de idade, os autores verificaram o recrutamento

da área temporal para processamento do toque afetivo. Assim, os resultados destes dois estudos

12

sugerem que o envolvimento de áreas sociais do cérebro, como o pSTS, depende da maturação

dessas estruturas cerebrais mediante a idade do bebê.

No entanto, duas outras pesquisas realizadas com bebês de até 2 meses de idade

apresentam evidências do envolvimento precoce destas estruturas sociais no processamento do

toque afetivo. Nesse sentido, Tuulari et al. (2019) examinaram as respostas cerebrais de bebês

(via fMRI) recém-nascidos ao toque afetivo. Os autores encontraram ativação significativa não

apenas no córtex somatossensorial primário, mas também no córtex insular posterior, sugerindo

que muito precocemente os bebês já são responsivos ao toque suave e carinhoso, recrutando

áreas cerebrais associadas ao processamento socioafetivo do toque. Além disso, Jonsson et al.

(2018), em um estudo com bebês de 2 meses de idade, compararam a resposta cerebral ao toque

lento a 3cm/s (estimulação ideal de fibras CT) e ao toque rápido a 20 com/s, aplicado com um

pincel macio no antebraço do bebê. Por meio do método de fNIRS, os autores encontraram

ativação no córtex temporal e no córtex insular em resposta ao toque lento (toque afetivo). Estes

resultados sugerem que ainda com poucos meses de idade, os bebês já são sensíveis a diferentes

velocidades de toque, com repercussões no padrão de ativação neural.

1.4 Fatores individuais e contextuais que influenciam o processamento do toque afetivo

Na última década, várias pesquisas têm investigado possíveis variáveis explicativas das

diferenças individuais na resposta ao toque afetivo. Um estudo realizado por Gazzola et al.

(2012) buscou compreender como o cérebro processa as propriedades sensoriais e afetivas do

toque suave. Os autores encontraram modulação significativa no córtex somatossensorial

primário a partir da percepção visual, ou seja, a resposta ao toque afetivo (carícia) pode ser

modificada pela percepção do indivíduo a partir da identidade da pessoa que aplica o toque.

Nesse estudo, os pesquisadores observaram que homens heterossexuais classificavam como

mais agradável o toque suave que acreditavam ser realizado por uma mulher, e como

significativamente menos agradável o toque que julgavam ser aplicado por um homem. Na

mesma linha, a pesquisa realizada por Suvilehto e colaboradores (2015) também concluiu que

os indivíduos definem áreas do corpo em que aceitam ser tocados em função da ligação

emocional específica com aquela pessoa (ex. mãe, amigo, estranho). Por fim, um outro estudo

com adultos demonstrou que indivíduos menos expostos ao toque no contexto das suas

interações sociais avaliaram o toque afetivo (aplicado a uma velocidade de 3 cm/s) como menos

agradável, em comparação a indivíduos que relataram maior exposição ao toque no seu contexto

social (SAILER; ACKERLEY, 2019).

13

Da mesma forma que o estudo anterior, uma pesquisa com bebês de 9 meses também

encontrou um efeito da identidade da pessoa que aplica o toque ao nível da resposta fisiológica

do bebê (AGUIRRE et al., 2019). Os pesquisadores mediram a frequência cardíaca dos bebês,

enquanto a sua perna era tocada com um pincel, em diferentes velocidades (0.3 cm/s, 3 cm/s,

30 cm/s). Em metade das vezes, a mãe sentava em frente ao bebê durante a estimulação tátil e,

na outra metade, uma mulher não familiar. Imediatamente antes da administração dos estímulos

táteis, o bebê observava sua mãe ou a mulher não familiar segurando um pincel, induzindo

dessa forma qual a origem do toque (a mãe ou a mulher não familiar). No entanto, o toque foi

sempre realizado por um pesquisador cego à identidade da pessoa sentada em frente ao bebê.

Observou-se que, quando o toque foi aplicado a velocidade intermediária (3 cm/s), a

frequência cardíaca dos bebês diminuiu significativamente (relaxamento) quando a mãe estava

sentada na sua frente, sendo percebida como a origem do toque afetivo. Em contrapartida,

quando o toque era percebido como sendo aplicado pela mulher não familiar, foi registrada uma

aceleração na frequência cardíaca do bebê.

Esses resultados sugerem que, desde muito cedo, a qualidade das interações sociais

precoces pode moldar as nossas respostas comportamentais e neurais ao toque afetivo. No

entanto, sendo o toque um estímulo muito importante e presente nas interações pai/mãe-bebê

principalmente durante o primeiro ano de vida (FERBER; FELDMAN; MAKHOUL, 2007;

JEAN; STACK; FOGEL, 2009), é preciso realizar mais pesquisas para compreender que

variáveis individuais e contextuais influenciam a resposta dos bebês ao toque durante esse

período tão precoce.

Um estudo de fNIRS realizado por Miguel e colaboradores (2019), com bebês aos 12

meses de idade, investigou a associação entre a resposta cerebral ao toque (aplicado com um

pincel) e os comportamentos de evitamento ao toque na região temporal (STS). Os autores

encontraram que os bebês que menos se esquivavam dos estímulos táteis registaram uma maior

ativação cortical no STS em resposta ao toque.

No entanto, pouco se sabe sobre a relação entre o perfil sensorial e o processamento

neural ao toque afetivo em idades muito precoces, fato pelo qual nos questionamos se durante

o primeiro ano de vida já é possível observar diferenças individuais na forma como os bebês

reagem a estímulos táteis e se essas diferenças podem também afetar a resposta cerebral ao

toque.

Por outro lado, pesquisa recente tem se focado em características e comportamentos

maternos que podem influenciar o uso de toque nas interações com o bebê, bem como a resposta

do bebê ao toque. Assim, o estudo de Malphurs e colaboradores (1996) investigou os

14

comportamentos táteis que mães classificadas como depressivas e não depressivas usaram

durante interações com o seu bebê. As interações mãe-bebê foram codificadas quanto ao tipo

de toque: negativo (cutucões, movimentos bruscos), ausência de toque (nenhum toque ou

apenas ajeitando o bebê) e positivo (toque suave no corpo do bebê ou toque lúdico).

Simultaneamente, o comportamento interativo das mães também foi avaliado, com as mesmas

recebendo a classificação de intrusivas (comportamento pouco responsivo e não contingente

aos sinais do bebê), retraídas (pouca ou nenhuma interação com o bebê) ou boas mães (não

intrusivas e não retraídas). De acordo com os resultados do estudo, mães depressivas tocaram

menos frequentemente e usaram mais toque de tipo negativo durante a interação com o seu

bebê. Além disso, uma grande proporção de mães depressivas foi classificada como intrusiva.

Mães que mostraram mais comportamentos verbais e não-verbais intrusivos na interação com

o bebê também apresentaram mais comportamentos táteis negativos (ex., cutucar, sacudir)

refletindo em maior frequência de comportamentos negativos do bebê (ex., expressões faciais

de tristeza ou irritação).

Na mesma direção, (MANTIS; MERCURI; STACK; FIELD, 2019) também

observaram que as mães que reportaram níveis mais elevados de sintomas depressivos se

envolveram em menos comportamentos de toque durante a interação com o bebê, apresentando

ainda, frequência reduzida de toque do tipo lúdico/ estimulante. Um outro estudo de Crucianelli

et al., (2019), examinou a relação entre a habilidade da mãe em reconhecer e comentar

verbalmente estados mentais do seu bebê (ex., preferências, sentimentos, pensamentos) e os

comportamentos de toque usados na interação mãe-bebê aos 12 meses. Os resultados mostraram

que os comentários da mãe não sincronizados com o estado mental do seu bebê eram preditores

de uso de toque não contingente com o estado emocional do bebê durante a interação. Por fim,

(BRAUER; XIAO; POULAIN; FRIEDERICI; SCHIRMER, 2016) realizaram um estudo com

crianças de 5 anos de idade, as quais foram divididas em dois grupos com base na frequência

de toque materno observado em uma interação mãe-criança. O experimento envolveu ainda

uma sessão de neuroimagem com ressonância magnética funcional (fRMI), em que as crianças

permaneceram em repouso, sem qualquer movimento, dentro do equipamento de ressonância,

enquanto observavam um protetor de tela mostrando uma lâmpada de lava. Os resultados

mostraram que as crianças do grupo de exposição elevada ao toque materno apresentaram mais

atividade em áreas sociais do cérebro, como por exemplo no sulco temporal posterior superior

direito (pSTS) estendendo-se à junção temporo-parietal.

Dois outros estudos recentes também reportaram uma associação entre as atitudes

maternas relativas ao toque social e a resposta fisiológica do bebê ao toque afetivo. Assim,

15

Fairhurst et al. (2014) encontraram que maior sensibilidade da mãe ao toque social estava

associada a maior desaceleração da frequência cardíaca do bebê em resposta ao toque afetivo.

Esses resultados foram recentemente corroborados com a pesquisa de Aguirre et al., (2019) os

quais sugerem que quanto maior a ansiedade materna relativa ao toque social, menor a

desaceleração da frequência cardíaca dos bebês em resposta ao toque afetivo, aplicado em

velocidade ideal para ativação de fibras CT.

Contudo, até ao momento, nenhum estudo procurou entender como o vínculo emocional

da mãe com o bebê e as atitudes maternas relativas ao toque social – que, por sua vez,

influenciam o uso de toque nas interações com o bebê – podem afetar o processamento cerebral

do toque afetivo. Esse será um dos objetivos neste estudo.

1.5 Toque afetivo na perspectiva do desenvolvimento

O toque afetivo desempenha um importante papel na comunicação e regulação de

emoções, criação de laços sociais e na mediação do vínculo parental (HERTENSTEIN et al.,

2006). A evidência científica de estudos com animais e humanos converge na importância das

experiências precoces com toque social e do impacto negativo que a sua privação ou exposição

reduzida pode provocar no desenvolvimento do indivíduo (CASCIO et al., 2019).

Um dos trabalhos pioneiros sobre esta questão foi o estudo de Harlow (1958) em que

macacos bebês foram separados de suas mães após o nascimento e criados em laboratório.

Durante os primeiros quinze dias de vida, os bebês macacos foram expostos a duas estruturas

(simulando uma mãe substituta), uma delas feita de arame e a outra revestida de um tecido

macio de algodão e com uma lâmpada irradiando calor. O autor observou que os macacos bebês

não só passavam mais tempo junto da “mãe substituta” de tecido (mesmo quando a “mãe

substituta” de arame fornecia o alimento), mas também procuravam a “mãe substituta” de tecido

em situações de estresse/ medo. Estes achados destacam a importância do contato físico para

conforto, segurança, e criação de laços afetivos.

Vasta pesquisa com bebês humanos tem também se focado no efeito do toque no

desenvolvimento de bebês prematuros. Nesse sentido, os estudos apontam para a contribuição

de intervenções centradas na estimulação tátil (ex. método Kangaroo Care, massagem) para a

melhora de indicadores de desenvolvimento. Por exemplo, o método Kangaroo Care, com

origem na Colômbia em 1978, consiste em colocar o bebê prematuro (em situação clínica

estável) em contato com a pele do peito da mãe, constituindo-se como fonte de alimentação e

de calor (SLOAN et al., 1994).

16

Vários estudos demonstraram que bebês prematuros que se beneficiam deste tipo de

prática apresentam uma maturação mais rápida do Sistema Nervoso Central e melhor orientação

para estímulos no ambiente (FELDMAN; EIDELMAN, 2003), bem como um melhor

desempenho motor e cognitivo e interações parentais mais positivas (FELDMAN et al., 2002),

quando comparados com bebês prematuros que não passaram pela intervenção. Mais

especificamente, em relação a estimulação tátil, um estudo de Feldman e colaboradores (2002)

observou que a intervenção Kangaroo Care teve também um efeito no aumento da frequência

de toque carinhoso (ex. abraços, beijos, carícias) usado pela mãe e pelo pai na interação com o

seu bebê prematuro.

Por outro lado, a estimulação tátil sob a forma de massagem terapêutica também tem

sido associada a um aumento de peso e redução do período de hospitalização em bebês

prematuros (FIELD et al., 2010). Field e colaboradores (1986) em um estudo com bebês

prematuros em uma unidade de cuidados intensivos neonatais, observaram que os bebês que

receberam estimulação tátil ainda enquanto estavam na incubadora, ganharam 47% mais de

peso por dia, reduziram em seis dias o seu período de internação e obtiveram um melhor

desempenho na avaliação neurocomportamental, em comparação ao grupo controle.

Por outro lado, uma outra linha de pesquisa tem examinado como a psicopatologia materna

pode alterar os padrões de estimulação tátil na interação com os bebês. Mais especificamente,

as mães deprimidas tocavam menos os seus bebês e manifestavam mais comportamentos de

toque negativo (ex. cutucar, sacudir) (MALPHURS et al., 1996; MANTIS et al., 2019), o que

se refletiu em comportamentos mais negativos por parte dos bebês (MALPHURS et al., 1996).

De uma forma geral, a evidência anterior destaca a importância e necessidade de investir em

mais pesquisas nessa temática, para compreendermos melhor os mecanismos inerentes ao

processamento do toque afetivo, principalmente a nível cerebral, além dos fatores individuais,

contextuais e relacionais que podem modular a resposta ao toque afetivo desde idade muito

precoce.

17

2 JUSTIFICATIVA

Os estudos da neurociência social têm se concentrado principalmente no processamento

de estímulos visuais e auditivos, enquanto pouca atenção tem sido dedicada à dimensão tátil.

Sendo este um sistema sensorial extremamente poderoso na criação de laços sociais e na

regulação emocional, torna-se fundamental a realização de pesquisas sobre o toque. A literatura

existente nesta temática tem investigado os aspetos discriminativos e afetivos do toque

principalmente em adultos. Um estudo realizado com bebês de 5 meses (PIRAZZOLI et al.,

2019) mostrou ativação da região temporal, mais especificamente do pSTS, em resposta ao

toque afetivo, ainda que esta resposta não fosse seletiva ao toque aplicado com a mão humana

e também tenha sido observada em resposta ao toque com objeto metálico (toque não afetivo).

Por outro lado, em um outro estudo com bebês de 7 meses (MIGUEL et al., 2018) não foi

encontrada ativação na região temporal ao comparar o toque com pincel (toque afetivo) versus

bloco de madeira (toque discriminativo), mas já foi encontrado o recrutamento da região

temporal para processamento do toque afetivo aos 12 meses. Adicionalmente, um estudo

recentemente realizado com adultos (STRAUSS et al., 2019) sugere que o toque interpessoal

(realizado com mão humana), em comparação ao toque impessoal realizado com um objeto

(pincel), além de ser classificado como mais agradável e intenso, também gerou uma maior

ativação no sulco temporal superior (STS). Pelo que se destaca a importância de investigar

bebês em diferentes faixas etárias para compreender como essa maturação neural se processa

em bebês com desenvolvimento típico.

Como já referido anteriormente, existe alguma evidência empírica (ex., AGUIRRE et

al., 2019; JEAN et al., 2009; MIGUEL et al., 2019) mostrando que, já durante o primeiro ano

de idade, o processamento de estimulação tátil em bebês parece ser sensível a influências do

ambiente. Assim, o presente trabalho pretende também contribuir com dados sobre possíveis

fatores individuais e contextuais que possam explicar diferenças interindividuais nas respostas

neurais ao toque afetivo, particularmente na primeiríssima infância.

18

3 OBJETIVOS

O presente trabalho teve dois objetivos principais. O primeiro objetivo (Estudo 1)

consistiu em caracterizar o processamento neural do toque afetivo materno em bebês de 6 meses

de idade e descrever o perfil sensorial do bebê, as percepções e atitudes maternas relativas ao

toque social e a relação de apego entre a mãe e o bebê.

Por sua vez, o segundo objetivo (Estudo 2) pretendeu caracterizar o perfil sensorial dos

bebês, as percepções e atitudes maternas relativas ao toque social e a relação de apego entre a

mãe e o bebê, na perspetiva de mães com bebês entre os 7 e 12 meses de idade.

19

4 MÉTODO

Os dados apresentados nesse estudo são parte de um estudo longitudinal intitulado

“Desenvolvimento socioemocional precoce: correlatos neurais e contribuições do

comportamento materno”, coordenado pela Profa. Dra. Ana Osório, em que mães e bebês serão

avaliados em três momentos distintos, aos 6, 10 e 12 meses. Dessa forma, nessa etapa, o

presente estudo caracteriza-se como um estudo descritivo do tipo transversal, pois a coleta de

dados ocorreu em um único momento (aos 6 meses), no período de agosto a dezembro de 2019.

4.1 Estudo 1

4.1.1 Participantes

A amostra foi constituída por 2 bebês nascidos a termo, sem queixas de

desenvolvimento, que foram avaliados aos 6 meses de idade e suas mães. Um participante foi

excluído da análise de dados porque não foi possível realizar avaliação com fNIRS devido a

agitação e desconforto do bebê, e na situação não foi possível acalma-lo.

Foram critérios de inclusão no estudo as mães terem tido acompanhamento pré-natal

durante a gravidez e terem no mínimo 18 anos de idade quando o bebê nasceu. Por sua vez, os

critérios de exclusão foram: gravidez gemelar, complicações médicas durante a gravidez (ex.

anemia grave, diabetes, convulsão, hipertensão arterial, toxoplasmose ou rubéola na mãe),

idade gestacional do bebê inferior a 37 ou superior a 42 semanas, muito baixo peso ao

nascimento ( ≤ .1500g), problemas no parto (anóxia /hipóxia, circular de cordão, APGAR

inferior a 7), presença de doença genética associada a sintomas de TEA (já diagnosticada) ou a

atraso de desenvolvimento, deficiência visual e/ou auditiva, e depressão materna pós-parto.

A seguir serão descritas as características das duas díades mãe-bebê que participaram

do Estudo 1. O bebê A da amostra é um menino que no momento da pesquisa, estava com 6

meses e 4 dias de idade. Nasceu com 40 semanas de gestação. A mãe não soube informar o

peso do bebê ao nascimento. A mãe tem 22 anos de idade, possui ensino médio completo e está

empregada. É solteira e possui 3 filhos.

Por sua vez, o bebê B da amostra, também do sexo masculino, estava com 6 meses e 7

dias no momento da pesquisa. Nasceu com 40 semanas de gestação e o peso ao nascimento foi

de 3210 gramas. A mãe tem 35 anos de idade, possui pós-graduação completa, está empregada,

é casada e possui 2 filhos.

20

4.1.2 Instrumentos e Medidas

Avaliação neuroimagiológica do processamento do toque afetivo

A resposta cerebral do bebê ao toque afetivo foi avaliada por meio de Espectroscopia

Funcional de Infravermelho Próximo (fNIRS), que mediu mudanças no fluxo da hemoglobina

oxigenada (oxi-Hb) e desoxigenada (desoxi-Hb) nas seguintes regiões cerebrais

(bilateralmente): córtex somatossensorial primário (SI); córtex somatossensorial secundário

(SII); córtex temporal (o giro temporal médio); sulco temporal superior posterior (pSTS); e

junção temporoparietal (TPJ).

A estimulação tátil consistiu na aplicação de carícias suaves (toque afetivo) com a mão

sobre a pele pilosa da omoplata direita do bebê, em velocidade lenta de 3 cm/s. Optou-se pela

estimulação tátil aplicada com mão humana em oposição a objetos (ex. bloco de madeira,

pincel), tal como tem sido usado na grande maioria dos estudos realizados nesta temática,

acreditando que, desta forma, estaríamos recriando uma situação que ocorre naturalmente no

cotidiano do bebê e, por consequência, observar mais realísticamente o processamento cerebral

ao toque.

O procedimento foi apresentado em 4 blocos de 4 ensaios cada. Um ensaio é constituído

por 12 a 15 segundos randomizados de condição basal (sem toque) seguidos de 15 segundos de

estimulação tátil (toque afetivo). Em dois desses blocos, a mãe sentou ao lado do bebê (a

aproximadamente 90º), como se fosse ela quem estivesse tocando no bebê. Nos blocos restantes

uma mulher não familiar para o bebê sentou ao seu lado. No entanto, a estimulação foi sempre

aplicada por um pesquisador previamente treinado, posicionado à direita-atrás do bebê, que

estava sentado numa cadeira especial para bebês (Bumbo multi assento). Optou-se por aplicar

o toque na região da omoplata direita do bebê porque essa região permitiria melhor

posicionamento do pesquisador (atrás do bebê) durante o experimento, uma vez que em alguns

ensaios o bebê esteve com a mãe sentada ao seu lado e em outros ensaios uma mulher que não

conhecida. Além disso, ao contrário de Aguirre e colaboradores (2019) que aplicaram o toque

na perna do bebê enquanto também tinha a mãe ou uma pessoa desconhecida sentada ao lado

do bebê, a área cerebral, de acordo com o homúnculo sensorial, em que é representada a

estimulação na perna está muito próxima de artérias importantes e com muita irrigação

sanguínea, o que poderia interferir com o sinal NIRS e dificultar a interpretação dos dados

coletados. Dessa forma, optou-se por aplicar a estimulação tátil na omoplata do bebê. O Gráfico

1 mostra qual o posicionamento do bebê, da mãe e dos pesquisadores na sala, durante a

aplicação da estimulação tátil.

21

Gráfico 1. Organização da sala de coleta de dados durante a aplicação da estimulação tátil

Durante todo o procedimento, o bebê assistiu um vídeo (Baby Mozart, Baby Einstein),

semelhante ao que foi usado em Aguirre e colaboradores (2019), sem som e sem conteúdo

social, enquanto a mãe/mulher não familiar estiveram sentadas ao seu lado. Ambas foram

instruídas a minimizar qualquer interação com o bebê e a colocarem a mão atrás da cadeira

onde o bebê estava sentado, mas sem tocar no bebê. A tarefa teve uma duração aproximada de

8 minutos e foi filmada em vídeo para posterior codificação. Para ser considerado um ensaio

válido: (a) o adulto (mãe ou a mulher não familiar) não podiam tocar no bebê; (b) o bebê não

podia tocar no adulto; (c) o bebê não podia estar puxando as fibras da touca NIRS; e (d) o bebê

não poderia chorar.

Para efeitos do presente estudo, focamos as análises apenas nos ensaios em que o bebê

recebeu estimulação tátil enquanto a mãe esteve sentada do seu lado.

Aquisição dos dados NIRS

Os dados foram coletados usando o sistema Brainsight NIRS, composto por 8 fontes e

16 detectores de luz, utilizando dois comprimentos de onda contínuos de 705 e 830 nm. Ao todo

foram utilizados 28 canais (14 em cada hemisfério), com uma distância média de 28.4 mm (DP

= 1.11) entre os optodos, cobrindo bilateralmente as áreas cerebrais anteriormente referidas. Os

canais 1 a 14 estavam localizados no hemisfério esquerdo, enquanto os canais 15 a 28 se

localizavam no hemisfério direito (ver Gráfico 2).

22

A touca utilizada nos bebês foi o modelo easy cap, personalizado com referência ao

sistema 10-20, sendo o tamanho da touca adequado para bebês de 6 meses (aproximadamente

42 cm de perímetro cefálico). No caso dos participantes da amostra, o Bebê A tinha, aos 6

meses, 42 cm de perímetro cefálico e 28 cm de medida nasion-inion, enquanto o Bebê B

registou 43 cm de perímetro cefálico e 29 cm de medição nasion-inion. A touca NIRS foi

colocada centralmente no topo de Cz.

Gráfico 2. Esquema da localização dos canais utilizados (C1 – C28) no hemisfério esquerdo e

direito. Círculos azuis representam fontes de luz (S1 – S4) e círculos laranja representam

detectores de luz (D1 – D8).

Questionário de informações sócio demográficas

Este questionário permitiu a coleta de informações relativas à gravidez e ao parto (ex.

intercorrências, tipo de parto), nascimento do bebê (ex. sexo, idade gestacional, peso,

comprimento) e à mãe e família (ex. idade, nível socioeconômico, escolaridade).

Perfil Sensorial 2 do Bebê (Dunn, 2014)

Questionário de relato materno que avalia a resposta do bebê a estímulos sensoriais em

situações do cotidiano. O questionário é constituído por 25 itens preenchidos numa escala likert

de 5 pontos, em que 1 significa “Quase nunca” e 5 significa “Quase sempre”. Desta forma,

permite obter uma pontuação total do perfil sensorial do bebê e escores específicos relacionados

ao processamento geral, auditivo, visual, do tato, movimentos e da sensibilidade oral. Neste

estudo, analisamos a pontuação total e a pontuação específica do processamento do tato, que

inclui itens como “Meu/minha bebê fica incomodado (a) quando suas unhas são aparadas”,

“Meu/minha bebê se assusta com diferenças na textura”.

23

Questionário sobre o Toque Social (do inglês Social Touch Questionnaire; Wilhelm;Kochar,

Roth; Gross, 2001)

O questionário foi traduzido para utilização no presente estudo. Em primeiro lugar, foi

obtida a autorização para tradução e aplicação junto aos autores do instrumento original. A

tradução do STQ foi realizada em etapas de tradução, retrotradução e obtenção de versões de

consenso até a versão final, por duas pesquisadoras do grupo de pesquisa fluentes na língua

inglesa e portuguesa. O questionário é composto por 20 itens que avaliam as percepções e

atitudes maternas relacionadas ao toque social nas suas diferentes dimensões: dar vs. receber,

toque de conhecidos vs. de desconhecidos, toque em público vs. em local privado, toque sexual

vs. não sexual. Cada item é respondido numa escala de 0 (“De jeito nenhum”) a 4

(“Extremamente”) pontos, em que uma pontuação mais elevada indica mais atitudes de rejeição

e desconforto associado ao toque social. A pontuação total do questionário varia entre 0 (menor

evitamento ao toque social) e 80 (maior evitamento ao toque social).

Escala de ligação materna pós natal (do inglês Maternal Postnatal Attachment Scale; Condon;

Corkingdale, 1998)

Primeiramente, como no instrumento anterior, foi obtida a autorização para tradução e

aplicação do instrumento, pelos autores originais. A tradução foi realizada em etapas de

tradução, retrotradução e obtenção de versões de consenso até a versão final por duas

pesquisadoras do grupo de pesquisa fluentes na língua inglesa e portuguesa. A escala mede a

qualidade da relação de apego entre a mãe e o bebê, em quatro dimensões: Prazer na

proximidade, que corresponde ao desejo de interação com o bebê, ao invés de desejo de

separação ou de evitar o bebê; Tolerância, que envolve maior disposição e capacidade de tolerar

comportamentos que seriam provavelmente mais irritantes ou frustrantes; Aceitação, que

envolve a falta de ressentimento pelo impacto que o bebê teve na sua vida e não pensar no bebê

como um fardo pesado de responsabilidade; e Competência, que se refere ao sentido de

competência e confiança no seu papel de mãe daquele bebê (CONDON; CORKINGDALE,

1998). O questionário inclui 19 itens (Exemplo: “Quando eu estou cuidando do bebê, fico com

sentimentos de aborrecimento ou irritação”; “Quando eu estou com o bebê, me sinto tenso e

ansioso”) numa escala que pode variar entre 1 (“baixo apego”) a 5 (“elevado apego”) pontos.

A soma dos 19 itens resulta numa pontuação total, em que pontuações baixas indicam

dificuldades em estabelecer uma relação de apego com o bebê.

24

4.1.3 Procedimentos

Os bebês e suas famílias foram recrutados a partir da rede de contatos pessoais dos

pesquisadores da equipe e por meio da divulgação do estudo nas redes sociais. Depois de

mostrarem interesse em saber mais informações sobre o estudo, as famílias foram contatadas

por telefone, foram explicados os objetivos e todos os procedimentos e após aceitarem

participar, foi agendada uma data e horário mediante disponibilidade das mães. A coleta de

dados foi realizada em sala do Laboratório de Neurociência Cognitiva e Social do Centro de

Ciências Biológicas e da Saúde, da Universidade Presbiteriana Mackenzie (São Paulo).

Antes do início da coleta, os objetivos e procedimentos do estudo foram novamente

explicados à mãe, foram esclarecidas todas as dúvidas e somente então, as mães assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e foi iniciada a avaliação. Ao chegarem na sala

para a coleta com o NIRS, foi explicado rapidamente à mãe a atividade que seria realizada e as

mães foram orientadas a não tocar nos bebês durante todo o procedimento, sendo que caso o

bebê chorasse ou ficasse demasiadamente agitado sem que fosse possível acalmá-lo, o

procedimento seria imediatamente interrompido. Posteriormente, foi colocada a touca NIRS,

tiradas as medidas físicas da cabeça, e, depois de definidos os parâmetros no sistema para

aquisição dos dados NIRS, foi realizado o paradigma do toque. No final da sessão, foi realizada

uma entrevista com a mãe para o preenchimento dos questionários. A sessão teve uma duração

aproximada de 2h. Este estudo foi previamente autorizado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da

UPM (CAAE: 02631818.1.0000.0084).

4.1.4 Análise dos dados

Primeiramente foram identificados os ensaios válidos apartir dos critérios anteriormente

mencionados. Na sequencia, os dados NIRS foram analisados com recurso software MatLab.

Em um primeiro momento, foram feitas correções de artefato de movimento, depois foram

calculadas as médias de concentração de hemoglobina oxigenada e desoxigenada do total de

ensaios válidos, e filtrado o sinal para remover batimento cardíaco (filtro feito em 0.5 Hz). Por

fim, foi analisado o contraste Toque vs. Descanso para identificar os canais ativados em

resposta ao toque afetivo, mediante um aumento significativo da hemoglobina oxigenada e uma

diminuição significativa da hemoglobina desoxigenada.

25

4.2 Estudo 2

4.2.1 Participantes

A amostra foi constituída por 19 mães, com bebês nascidos a termo e com idades entre

7 e 12 meses. Duas participantes foram excluídas da amostra devido a idade do bebê não

corresponder aos critérios estabelecidos.

A Tabela 1 apresenta a caracterização da amostra (Estudo 2). A idade das mães variou entre 19

e 40 anos (M = 30.64, DP = 5.58). A maioria das mães possui especialização ou pós-graduação

(n = 9, 47.4%), está empregada (n =13; 68.4%) e é casada (n = 16; 84.2%). O bebê era primeiro

filho em 13 casos da amostra (68.4%) e as mães passavam entre 2 a 24 horas por dia com seu

bebê (M = 17.47, DP = 8.54). Com relação à caracterização dos bebês, no momento da pesquisa,

a idade variou entre 6.6 e 13.3 meses (M = 9.96, DP = 2.19), 10 bebês eram do sexo masculino

(52.6%) e a idade gestacional variou entre 37 e 40 semanas (M = 38.47, DP = 0.90). A maior

parte das mães não teve intercorrências durante a gravidez (n = 15; 78.9%), realizou cesárea (n

= 17; 89.5%) e também não teve intercorrências durante o parto (n = 18; 94.7). Por sua vez, a

renda familiar mensal da maioria das participantes é superior a 6 salários mínimos nacionais (n

= 11; 57.9%), residem em habitação própria (n = 9; 47.4%) e relataram haver histórico de

doença psiquiátrica na família (n = 14; 73.7%), como por exemplo depressão, ansiedade,

síndrome do pânico ou esquizofrenia.

4.2.2 Instrumentos e medidas

Questionário de informações sócio demográficas

Este questionário permitiu a coleta de informações relativas à gravidez e ao parto (ex.

intercorrências, tipo de parto), nascimento do bebê (ex. sexo, idade gestacional, peso e altura)

e à família (ex. idade da mãe, nível socioeconômico, escolaridade).

26

Tabela 1. Caraterização da amostra do Estudo 2

n (%) Mín – Máx M (DP)

Mãe

Idade (anos) 19 – 40 30.64 (5.58)

Escolaridade

Ensino médio/ superior

incompleto 5 (26.3)

Ensino superior completo 5 (26.3)

Especialização/ Pós-graduação 9 (47.4)

Situação profissional

Empregada 13 (68.4)

Desempregada 6 (31.6)

Estado civil

Casada 16 (84.2)

Solteira 3 (15.8)

Primípara 13 (68.4)

Horas/ dia com o bebê 2 – 24 17.47 (8.54)

Bebê

Idade (meses) 6.60 – 13.30 9.96 (2.19)

Sexo masculino 10 (52.6)

Idade gestacional (semanas) 37 – 40 38.47 (0.90)

Peso ao nascer (gramas) 2365 – 3540 3140 (296)

Altura ao nascer (cm) 45.5 – 53 30.64 (5.58)

Gravidez e parto

Gravidez planejada (Não) 11 (57.9)

Intercorrências na gravidez (Não) 15 (78.9)

Intercorrências no parto (Não) 18 (94.7)

Tipo de parto

Normal 2 (10.5)

Cesárea 17 (89.5)

Família

Renda familiar mensal

Até 3 salários mínimos 3 (15.8)

De 3 a 6 salários mínimos 5 (26.3)

Mais de 6 salários mínimos 11 (57.9)

Nº de pessoas que vivem na casa 2 – 6 3.47 (0.90)

Tipo de habitação

Própria 9 (47.4)

Aluguel 7 (36.8)

Outro 3 (15.8)

História de doença genética (Sim) 3 (15.8)

História de doença psiquiátrica (Sim) 14 (73.7)

27

Perfil Sensorial 2 (Dunn, 2014)

Questionário de relato materno que avalia o processamento sensorial da criança em

situações do cotidiano. Constituído por 54 itens preenchidos numa escala likert de 5 pontos, em

que 1 significa “Quase nunca” e 5 significa “Quase sempre”. Desta forma, permite obter uma

pontuação total do perfil sensorial do bebê e escores específicos relacionados ao processamento

geral, auditivo, visual, tato, movimentos, sensibilidade oral e comportamento. Adicionalmente,

é possível considerar a pontuação do questionário em quatro quadrantes: Exploração, grau em

que uma criança obtém estímulo sensorial; Esquiva, grau em que uma criança fica incomodada

por estímulos sensoriais; Sensibilidade, grau em que uma criança detecta estímulos sensoriais;

e Observação, grau em que uma criança não percebe estímulos sensoriais. Neste estudo,

analisamos a pontuação global do questionário e a pontuação específica do processamento do

tato, o qual inclui itens como “Meu/minha filho(a) resiste a ser abraçado”, “Meu/minha filho(a)

se afasta de toques inesperados”, bem como a pontuação obtida em cada quadrante.

Na Tabela 2 é apresentado um detalhamento das classificações e interpretação dos

quadrantes obtidos.

Tabela 2: Resumo da interpretação dos quadrantes de processamento sensorial

Menos que outros(as)

Muito menos que

outros(as)

Exatamente como a

maioria

dos(as)outros(as)

Mais que outros(as)

Muito mais que

outros(as)

Exploração Pode não buscar estímulos

sensoriais suficientes para

sustentar uma participação

bem sucedida

Usa o estímulo

sensorial para reunir as

informações

necessarias para

participação

Pode buscar

estímulos sensoriais

de maneiras tão

excessivas ou

pertubadoras de

modo a interferir na

participação

Esquiva Pode deixar de notar os

estímulos sensoriais

necessarios para a

participação

Gerencia o estímulo

sensorial para obter

somente a quantidade

necessaria para a

participação

Pode tornar-se tão

sobrecarregado pelo

estímulo sensorial de

modo a interferir na

participação

Sensibilidade Pode deixar de detectar o

estímulo sensorial

específico que é necessario

para sustentar a

participação

Detecta o estímulo

sensorial que permite a

participação

Pode se distrair tanto

pelo estímulo

sensorial de modo a

interferir na sua

participação

Observação Pode perceber estímulos

sensoriais que não sejam

uteis para a participação

Observa estímulos

sensoriais suficientes

para apoiar a

participação

Pode deixar de notar

os estímulos

sensoriais

necessarios para a

participação

28

Questionário sobre o Toque Social (Wilhelm; Kochar; Roth; Gross, 2001)

Instrumento descrito anteriormente no estudo I. Para detalhes consultar p. 23.

Escala de ligação materna pós natal (Condon; Corkingdale, 1998)

Instrumento descrito anteriormente no estudo I. Para detalhes consultar p. 23.

4.2.3 Procedimentos

Foi criado um formulário online na ferramenta Google Forms, onde os questionários

foram digitados. Depois de gerado o link do formulário, o mesmo foi compartilhado nas redes

sociais em grupos de mães ou dedicados às questões da maternidade. A primeira tela descrevia

o estudo, seus objetivos e os questionários que deveriam ser preenchidos. Somente após aceitar

participar (clicando na caixa localizada no canto inferior da tela), as mães tiveram acesso às

perguntas dos questionários.

Os questionários foram distribuídos por seções e somente era possível avançar, à medida

que as respostas fossem todas preenchidas. O link ficou disponível entre os meses de outubro e

dezembro. Este estudo foi previamente autorizado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UPM

(CAAE: 02631818.1.0000.0084).

4.2.4 Análise dos dados

Os dados derivados dos questionários que as mães preencheram online foram tabulados

e analisados com recurso do Software IBM SPSS Statistics 20.0. Após a tabulação dos dados

coletados foram realizadas análises descritivas das variáveis do estudo, nomeadamente as

atitudes maternas relativas ao toque social, perfil sensorial do bebê e qualidade da relação de

apego mãe-bebê, bem como examinada a relação entre as variáveis por meio do teste estatístico

de correlação de Spearman.

29

5 RESULTADOS

5.1 Estudo 1

Considerando que apenas duas díades mãe-bebê participaram do Estudo 1, para facilitar

a descrição e compreensão dos resultados, os mesmos serão apresentados separadamente para

cada bebê.

O Bebê A, em resposta ao toque afetivo (materno), registrou um aumento significativo

de hemoglobina oxigenada no canal 27, localizado na região temporal (pSTS) do hemisfério

direito, quando comparado com o período de descanso. Por outro lado, também foi observado

um padrão invertido, caraterizado por uma diminuição na hemoglobina oxigenada e aumento

da hemoglobina desoxigenada, apresentando desativação no canal 17, localizado no córtex

somatossensorial primário do hemisfério direito.

Esses resultados estão demonstrados abaixo nos gráficos 3 e 4. O ponto 0 representa o

início da estimulação tátil, que foi administrada durante 15 segundos, seguida de um período

de descanso (sem toque).

Gráfico 3. Bebê A – Ativação no Canal 27 em resposta ao toque afetivo

30

Gráfico 4. Bebê A – Desativação no Canal 17 em resposta ao toque afetivo

Quanto aos dados obtidos nos questionários, em relação ao perfil sensorial do Bebê A a

pontuação total bruta obtida foi 61 de um total de 125 pontos, enquanto que nos itens relativos

ao processamento do tato, foram obtidos 7 pontos de um total de 15 pontos possível. Em ambos

os escores, a faixa de percentil indica que o bebê A percebe e responde ao ambiente exatamente

como a maioria das outras crianças. Em relação às atitudes e percepções maternas relativas ao

toque social, a pontuação total do questionário varia entre 0 (menor evitamento ao toque social)

e 80 (maior evitamento ao toque social). Desta forma, a mãe do bebê A obteve 32 pontos,

indicando poucas atitudes de evitamento e desconforto associados ao toque social. Já na escala

que avalia a relação de apego mãe-bebê, considerando o intervalo possível de pontuação entre

19 a 95 pontos e que pontuações mais elevadas indicam qualidade elevada da relação de apego

mãe-bebê, a pontuação total obtida foi de 72.1 pontos, o que confirma um elevado vínculo

emocional com o seu bebê segundo o relato materno.

Por sua vez, no Bebê B registou-se ativação no canal 5 (localizado próximo do córtex

somatossensorial secundário) e no canal 13 (região temporal – pSTS), ambos no hemisfério

esquerdo, em resposta ao toque afetivo por oposição ao período de descanso (ver Gráfico 5).

Mais uma vez, também foi observado neste bebê um perfil de desativação, caracterizado por

um aumento de hemoglobina desoxigenada e diminuição de hemoglobina desoxigenada, no

canal 4 (localizado na junção temporoparietal no hemisfério esquerdo), no canal 11 (região

temporal do hemisfério esquerdo), canais 15 (próximo ao córtex somatossensorial primário) e

21 (região temporal) ambos no hemisfério direito, e no canal 26 (localizado na junção

31

temporoparietal do hemisfério direito). O gráfico 6 apresenta alguns exemplos desses canais

desativados em resposta ao toque afetivo.

Gráfico 5. Bebê B – Ativação nos Canais 5 e 13 em resposta ao toque afetivo

32

Gráfico 6. Bebê B – Exemplo de desativação nos Canais 15, 21 e 26

33

Em relação ao perfil sensorial do Bebê B, foi obtida uma pontuação total bruta de 46

pontos, de um total de 125 de pontuação máxima possível, e um escore de 4 pontos, de um total

possível de 15, relativos ao processamento do tato. Também neste caso, a análise da faixa de

percentil indica que o Bebê B percebe e responde ao ambiente exatamente como a maioria das

outras crianças. Em relação ao questionário sobre o toque social, a mãe do Bebê B obteve 31

pontos, indicando também poucas atitudes de evitamento e desconforto associados ao toque.

Sobre a escala da ligação mãe-bebê, a mãe do Bebê B obteve uma pontuação total de 78 pontos

(num intervalo possível de 19 a 95 pontos), refletindo também elevada qualidade da relação de

apego mãe-bebê segundo o relato materno.

A Tabela 3 apresenta os descritivos para os dois bebês quanto aos questionários usados

no Estudo 1.

Tabela 3. Descritivo dos questionários usados no Estudo 1

Bebê A Bebê B

Perfil sensorial do bebê (total) 61/125 46/125

Processamento do tato 7/15 4/15

Atitudes maternas relativas ao toque social 32/80 31/80

Relação de apego mãe- bebê 72/95 78/95

5.2 Estudo 2

Em relação ao perfil sensorial do bebê, a pontuação total variou entre 43 e 146 pontos

(M = 96.11, DP = 27.52). Especificamente no que se refere ao processamento do tato, a

pontuação obtida foi de 1 a 15 (M = 6.89, DP = 4.45), sendo que 11 bebês (57.9%) são

classificados como respondendo aos estímulos táteis exatamente como a maioria dos outros, 1

bebê (5.3%) classificado como respondendo mais que outros, e 5 (26.3%) e 2 bebês (10.5%)

classificados como respondendo menos que outros e muito menos que outros, respetivamente,

de acordo com o sistema de classificação da amostra usada na validação do instrumento para a

população Brasileira.

Para os quadrantes de processamento sensorial específicos, observou-se no quadrante

Exploração que a pontuação obtida foi de 17 a 35 pontos (M = 26.79, DP = 4.60), distribuído

da seguinte forma no sistema de classificação: 15 bebês (78.9%) exatamente como a maioria

dos outros, 1 bebê (5.3%) classificado como buscando estímulos sensoriais mais que outros, e

34

2 bebês (10.5%) e e 1 bebê (5.3%) buscando estímulos sensoriais menos que outros e muito

menos que outros, respetivamente. No quadrante Criança Esquiva, a pontuação obtida variou

de 2 a 22 pontos (M = 11.95, DP = 5.08), que no sistema de classificação se distribuiu da

seguinte forma: 11 bebês (57.9%) classificados exatamente como a maioria dos outros, 1 bebê

(5.3%) ficando incomodado por estímulos sensoriais mais que outros, 5 bebês (26.3%) se

afastando dos estímulos sensoriais menos que outros e 2 bebês (10.5%) se afastando muito

menos que outros. No quadrante da criança Sensível, a pontuação foi de 9 a 37 (M = 23.79, DP

= 8.12) sendo que 10 bebês (52.6%) foram classificados como detectando estímulos sensoriais

exatamente como a maioria dos outros, 4 bebês (21.1%) detectando mais que outros, 3 bebês

(15.8%) percebendo estímulos sensoriais em um grau muito mais elevado que outros, e 2 bebês

(10.5%) percebendo os estímulos menos que os outros. Por fim, no quadrante de criança

observadora, a pontuação obtida foi entre 1 e 22 (M = 9.68, DP = 6.02), com a seguinte

distribuição de acordo com o sistema de classificação na amostra normativa: 9 bebês (47.4%)

classificados exatamente como a maioria dos outros, 1 bebê (5.3%) classificado como não

percebendo estímulos sensoriais mais que outros, enquanto 5 (26.3%) e 4 bebês (21.1%)

receberam a classificação de menos e muito menos que os outros, respetivamente.

No questionário sobre toque social, as mães obtiveram uma pontuação entre 7 e 49

pontos (M = 22.79, DP = 9.61), indicando poucas atitudes de evitamento e desconforto

associados ao toque social. Quanto à escala que avaliou a relação de apego mãe-bebê, as mães

obtiveram, em média, 81.56 pontos (DP = 6.26), tendo os escores variado entre 65.8 e 92.6

pontos, indicando assim um vínculo elevado relatado pelas mães para descrever a relação de

apego com o seu bebê.

A Tabela 4 apresenta o descritivo das variáveis dos questionários usados no Estudo 2,

mais especificamente, a pontuações dos quadrantes do perfil sensorial e das quatro dimensões

avaliadas pela escala da relação de apego mãe-bebê.

35

Tabela 4. Descritivos das variáveis dos questionários usados no Estudo 2

Min – Máx M (DP)

Perfil sensorial do bebê

Processamento sensorial global 43-146 96.11 (27.52)

Processamento sensorial do tato 1-15 6.89 (4.45)

Quadrante criança exploradora 17-35 26.79 (4.60)

Quadrante criança esquiva 2-22 11.95 (5.08)

Quadrante criança sensível 9-37 23.79 (8.12)

Quadrante criança observadora 1-22 9.68 (6.02)

Atitudes maternas relativas ao toque social 7-49 22.79 (9.61)

Relação de apego mãe-bebê - Total 65.8 – 92.6 81.56 (6.26)

Aceitação 4.3 - 13.6 10.03 (2.47)

Tolerância 9.3 - 15 12.86 (1.31)

Prazer na proximidade 28.6 - 40 36.27 (3.04)

Competência 19.6 - 25 22.38 (1.63)

Neste Estudo 2, foi ainda examinada a correlação entre as diferentes variáveis extraídas

dos três questionários, através do teste de Correlação de Spearman, cujos resultados são

apresentados na Tabela 5.

Tabela 5. Correlação de Spearman entre as atitudes maternas relativas ao toque social,

qualidade da relação de apego mãe-bebê e perfil sensorial do bebê

Atitudes maternas

relativas ao toque

social

Relação de

apego mãe-bebê

Atitudes maternas relativas ao toque social ----- - .43+

Processamento sensorial do tato .38 - .74***

Quadrante criança exploradora - .04 - .03

Quadrante criança esquiva .42+ - .36

Quadrante criança sensível .61** - .55*

Quadrante criança observadora .20 - .32

+p < .10; *p < .05; **p < .01; ***p < .001.

36

Assim, foi encontrada uma associação marginalmente significativa entre as atitudes

maternas relativas ao toque social e a qualidade da relação de apego mãe-bebê, rs = - .43, p =

.064, de forma que mães que relatam mais atitudes de evitamento e desconforto em relação ao

toque social tendem também a reportar uma baixa qualidade na relação de apego que

conseguiram estabelecer com o seu bebê. Por outro lado, foi encontrada uma associação

marginalmente significativa entre as atitudes maternas relativas ao toque social e o quadrante

de processamento sensorial Criança Esquiva, rs = .42, p = .074, sendo que mães que apresentam

mais atitudes de evitamento e desconforto em relação ao toque social tendem a perceber os seus

bebês se afastando mais de estímulos sensoriais. Foi ainda encontrada uma associação

estatisticamente significativa entre as atitudes maternas relativas ao toque social e o quadrante

de Criança Sensível, rs = .61, p = .006, sendo que mais atitudes de evitamento e desconforto em

relação ao toque social por parte da mãe estavam associadas a um maior grau de detecção de

estímulos sensoriais por parte do bebê. Por fim, foi observada uma correlação estatisticamente

significativa entre a qualidade da relação de apego mãe-bebê e o o processamento do bebê a

estímulos táteis, rs = - .74, p < .001, e o quadrante Criança Sensível, rs = - .55, p = .015. Assim,

mães que relatam mais dificuldades em estabelecer uma relação de apego de qualidade com o

seu bebê também entendem os seus bebês como reagindo a estímulos táteis de forma mais

intensa do que as outras crianças e detectando estímulos sensoriais em maior grau que outras

crianças.

37

6 DISCUSSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente trabalho teve dois objetivos principais. Enquanto o Estudo 1 buscou

caracterizar o processamento neural em resposta ao toque afetivo materno em bebês de 6 meses

de idade e descrever o perfil sensorial do bebê, as percepções e atitudes maternas relativas ao

toque social, e a qualidade da relação de apego mãe-bebê, o Estudo 2 pretendeu caracterizar as

variáveis comportamentais (perfil sensorial do bebê, atitudes maternas relativas ao toque social,

e a qualidade da relação de apego mãe-bebê) em uma amostra de mães com bebês entre 7 e 12

meses de idade.

O Estudo 1 foi conduzido em dois bebês que passaram por uma avaliação

neuroimagiológica com uso do fNIRS, que mostrou ativação cortical na área somatossensorial

e temporal em resposta ao toque afetivo, quando comparado com o período de descanso em que

o bebê não era tocado. Mais especificamente, no Bebê A foi encontrada ativação no canal 27

e no bebê B no canal 13, ambos localizados próximo do sulco temporal superior posterior

(pSTS), nos hemisférios direito e esquerdo, respectivamente. Adicionalmente, no bebê B foi

encontrada ativação no canal 5, localizado próximo ao córtex somatossensorial secundário, no

hemisfério esquerdo. Assim, nos dois casos descritos, os bebês parecem ter respondido ao toque

afetivo (aplicado com a mão humana) recrutando áreas sociais do cérebro. Semelhante ao

estudo de Pirazzoli e colaboradores (2019), o toque afetivo aplicado com a mão humana gerou

ativação em áreas sociais do cérebro, mais especificamente no pSTS, por oposição ao período

em que não aconteceu o toque (período de descanso). Porém, a reduzida amostra de apenas 2

casos e a ausência de uma outra condição experimental em que o toque afetivo é aplicado

usando um objeto (por exemplo, um pincel) não nos permitem saber se estamos diante de um

recrutamento seletivo desta área cerebral para responder ao toque afetivo administrado naquelas

condições específicas (com a mão humana, à temperatura natural da pele, e a uma velocidade

ótima para ativar as fibras CT). Contudo, o fato de durante todo este procedimento (aplicação

do estímulo tátil e período de descanso) o bebê ter a mãe sentada ao seu lado e estar diante de

um vídeo sem som e sem conteúdo social em um computador, sendo então mantidas as mesmas

condições ao longo de toda a tarefa, nos permite acreditar que a ativação observada na região

temporal se deveu em resposta ao estímulo tátil.

Um outro achado interessante, e que foi observado nos dois bebês avaliados, foi a

presença de canais desativados, em que foi registado um padrão inverso caracterizado por um

aumento significativo de hemoglobina desoxigenada e uma diminuição significativa de

hemoglobina oxigenada, em resposta ao toque afetivo versus o período de descanso. Mais

38

especificamente, foi observada desativação em um canal localizado no córtex somatossensorial

primário no Bebê A e em vários canais cobrindo a região temporal (bilateralmente) no Bebê B.

A presença de um perfil de canais desativados já foi encontrado em pesquisas anteriores usando

fNIRS (BORTFELD, WRUCK, BOAS, 2007; FAVA, HULL, BORTFELD, 2014; LLOYD-

FOX, SZÉPLAKI-KOLLOD, YIN, CSIBRA, 2015; WATANABE, HOMAE, TAGA, 2012).

Ainda que algumas possíveis explicações como imaturidade cerebral em idades tão precoces, a

redistribuição de sangue oxigenado para áreas cerebrais com mais demanda, ou conexões entre

diferentes áreas corticais que apenas ficarão mais sintonizadas tanto espacialmente quanto

temporalmente com o tempo e à medida que a criança cresce, ainda não há consenso sobre as

razões deste fenômeno, o qual merece atenção especial em estudos futuros.

Por sua vez, os questionários administrados no Estudo 1 mostraram que ambos os bebês

são percebidos pela mãe como apresentando um padrão de processamento sensorial exatamente

como a maioria das outras crianças, e que ambas a mães referem poucas atitudes de evitamento

e desconforto em relação ao toque social e uma elevada qualidade da relação de apego com o

seu bebê.

Quanto aos resultados do Estudo 2, a maior parte dos bebês foi classificada como

apresentando uma resposta a estímulos sensoriais exatamente igual como a maioria das outras

crianças. Ainda que em menor número, surgiram alguns casos com um padrão de

processamento sensorial alterado face à população normativa, reagindo menos/muito menos ou

mais/muito mais que as outras crianças. De uma forma geral, as mães que participaram do

Estudo 2 reportaram poucas atitudes de evitamento ou desconforto relacionado com o toque

social e conseguirem estabelecer uma relação de apego de qualidade elevada com o seu bebê.

Foi ainda encontrada uma associação entre as atitudes maternas relativas ao toque social, a

qualidade da relação de apego mãe-bebê e o perfil sensorial do bebê. Por um lado, levanta a

questão se estamos perante uma herança genética, em que bebês de mães que evitam ou se

sentem desconfortáveis em relação ao toque social também poderão apresentar uma reação

alterada (ex., afastamento ou maior sensibilidade) na forma de processar estímulos sensoriais,

incluindo o tato. Por outro lado, as próprias atitudes da mãe de evitamento ou desconforto em

relação ao toque social podem influenciar o seu comportamento durante a interação com o seu

bebê (por exemplo, tocando menos frequentemente ou de forma mais intrusiva), o que irá

certamente afetar o vínculo emocional que conseguirá estabelecer com o bebê.

Pesquisas anteriores mostraram que as mães variam muito na frequência e na forma

como tocam quando interagem com o seu bebê (MALPHURS et al., 1996; MANTIS et al.,

2019). Então, considerando que nos primeiros meses de vida o toque é uma das ferramentas

39

principais para dar conforto, cuidar, ajudar a regular o estresse e estabelecer um vínculo com o

bebê, é possível que mães que, de uma forma geral, sentem desconforto ou evitam o toque,

apresentem também menos comportamentos de toque quando interagem/brincam com o seu

bebê, perdendo, dessa forma, oportunidades importantes para construir uma ligação emocional

e de apego forte com o seu bebê. Adicionalmente, um estudo de Aguirre e colaboradores (2019)

mostrou que bebês de 9 meses registavam uma desaceleração da frequência cardíaca, como

sinal de relaxamento, quando percebiam o toque afetivo sendo aplicado pela sua mãe versus

quando achavam que era aplicado por uma mulher não familiar, em que a frequência cardíaca

ficava acelerada. Este achado sugere que a presença de uma relação afetiva com a pessoa que

nos toca (neste caso a mãe) versus a ausência de um vínculo emocional com essa pessoa vai

influenciar a forma como aquele toque é percebido e processado. Além disso, estudos anteriores

encontraram que uma menor desaceleração da frequência cardíaca do bebê em resposta ao toque

afetivo estava associada a atitudes maternas de maior desconforto e evitamento do toque social

(AGUIRRE et al., 2019; FAIRHURST et al., 2014).

Os dois estudos têm várias limitações que impedem a generalização dos resultados e

retirar qualquer conclusão definitiva dos mesmos. Por um lado, o tamanho reduzido da amostra

que é uma limitação comum aos dois estudos, torna-se fundamental que estes estudos sejam

replicados com uma amostra maior. Especificamente no Estudo 1, em que contamos unicamente

com dois participantes, apenas foi possível descrever as áreas cerebrais ativadas em resposta ao

toque afetivo e as pontuações obtidas pelos participantes nas variáveis comportamentais. No

entanto, seria extremamente relevante examinar também como as variáveis comportamentais

da mãe e do bebê podem também afetar o processamento neural do toque afetivo. Além disso,

o estudo foi realizado em um único momento de avaliação – aos 6 meses de idade – sendo

também importante entender como o padrão de ativação neural pode mudar ao longo do tempo

e à medida que a relação de apego mãe-bebê se vai se consolidando.

Por sua vez, no Estudo 2, a amostra de mães participantes apresenta características

sociodemográficas bastante homogêneas: a maioria é casada, com ensino superior completo ou

pós-graduação e nível socioeconômico médio a alto. Assim, será importante replicar o estudo

em uma amostra maior e mais heterogênea, capaz de captar maior variabilidade ao nível das

características dos participantes e também das variáveis comportamentais, como a qualidade da

relação de apego mãe-bebê ou as atitudes maternas relativas ao toque social.

Outra limitação relevante e comum nos dois estudos foi o uso de questionários (mais

especificamente no estudo 2, com preenchimento dos questionários online) para avaliar a

qualidade da relação mãe-bebê, perfil sensorial do bebê e reação da mãe ao toque social, que

40

apenas nos dá a perspetiva da mãe. Assim, seria importante em estudos futuros complementar

com medidas mais objetivas e observacionais, em que podemos avaliar a qualidade da relação

da díade observando como a mãe interage com o seu bebê, com que frequência ela toca e de

que forma toca no seu bebê e como o bebê reage a esses comportamentos de toque usados pela

mãe. Dessa forma, podemos entender como as atitudes maternas relativas ao toque social se

refletem na forma de interagir com o bebê, mais especificamente nos comportamentos de toque

usados pela mãe.

Além disso, o fato de termos incluído na mesma amostra do estudo 2 bebês entre os 7 e

os 12 meses de idade, significa que estamos examinando no mesmo grupo, bebês em diferentes

níveis maturacionais de processamento sensorial e também em diferentes níveis de

desenvolvimento da relação de apego mãe-bebê, por exemplo díades mãe-bebê com uma

relação já consolidada enquanto em outras díades a relação ainda se está desenvolvendo. Assim,

seria importante que estudos futuros caraterizassem essas variáveis – principalmente o perfil

sensorial do bebê e a relação de apego mãe-bebê – atendendo à faixa etária do bebê.

Por fim, no estudo 1, a aplicação da estímulação tátil com a mão pode também constituir

uma limitação. Ainda que a pesquisadora que aplica o estímulo tivesse sido previamente

treinada na aplicação do mesmo, torna-se difícil controlar que a mesma pessoa irá aplicar

exatamente da mesma forma o estímulo tátil a dois participantes diferentes.

Apesar das limitações referidas, o presente trabalho pretendeu contribuir para a

literatura existente sobre o processamento neural do toque afetivo em bebês de até 1 ano de

idade e fatores individuais e relacionais que poderão influenciar essa resposta cerebral. Assim,

estudos futuros, deverão continuar a investir nesta área de pesquisa, cujo conhecimento

científico nesta temática poderá ajudar a entender melhor o papel do toque no estabelecimento

precoce de relações sociais, na regulação