A proctite rdica uma complicao comum da radioterapia na regio inferior do abdomn e da pelve (B. SHARMA, 2005). A proctite (ou rectite) uma inflamao da mucosa retal (MANUAL MERCK, ano). Podem ocorrer no incio da radioterapia, alteraes dos tecidos que incluem a perda de clulas da mucosa, inflamao aguda na lmina prpria, formao de abscessos da cripta eosinoflica e inchao endotelial nas arterolas (WONG, M. T. C., 2010). A cessao da radioterapia pode levar a uma melhoria inicial, mas tambm pode progredir, com ou sem um perodo de quiescncia, com subsequente fibrose do tecido conjuntivo e endarterite arteriolar (WONG, M. T. C., 2010). Estas ltimas mudanas resultam em isquemia do tecido retal, levando a eventual friabilidade da mucosa, onde os pacientes apresentam hemorragias, lceras, estenoses e fstulas (WONG, M. T. C., 2010). A proctite rdica aguda ocorre durante ou aps trs meses do incio da radioterapia. A proctite rdica crnica tanto pode continuar a partir da fase aguda como pode comear depois de um perodo de latncia de pelo menos 90 dias (WONG, M. T. C., 2010). A ltima forma de proctite ocorre mais comummente em pacientes com proctite aguda grave e naqueles com condies predisponentes como diabetes mellitus, doena inflamatria intestinal, hipertenso, doena vascular perifrica, cirurgia abdmino-plvica ou mesmo quimioterapia concomitante ou anterior (WONG, M. T. C., 2010; B. SHARMA, 2005). Acredita-se que um estgio avanado do tumor e uma dose total de radiao superior a 5.000 cGy tambm aumentam o risco de ter complicaes tardias como a proctite embora no existam quaisquer preditores definitivos para a progresso da doena at o momento (WONG, M. T. C., 2010). A proctite rdica uma complicao problemtica em 75% dos pacientes que se submeteram a irradiao plvica por qualquer causa. A incidncia de complicaes tardias de cerca de 2,5 a 30% (B. SHARMA, 2005). A leso dose dependente e aumenta substancialmente de incidncia quando a dose de radiao excede 5000 cGy e pode chegar a 30% quando o valor se aproxima de 7000 cGy (SANTOS JR, 2006). O sintoma mais frequente a perda sangunea via retal. Outros sintomas incluem nuseas, vmitos e dor em clica abdominal. Contudo os pacientes com leso crnica do reto por radioterapia tm sintomas como tenesmo, alteraes no padro de eliminao intestinal, eliminao de muco pelo reto, retorragias, ocasionalmente obstipao e, menos comummente baixo grau de obstruo ou trajeto fistuloso em rgos adjacentes. A perda sangunea atravs do reto pode variar entre uma quantidade

mnima ou crnica e grave podendo at ser necessrias transfuses de sangue (B. SHARMA, 2005). Pacientes com proctite rdica necessitam de cirurgia se tm sintomas persistentes ou complicaes locais, incluindo fstulas plvicas e perda sangunea incontrolvel (B. SHARMA, 2005). O procedimento cirrgico deve ser simples e conservador e deve ser utilizado como ltimo recurso apenas, como eles podem levar a complicaes psoperatrias, como infees de feridas locais, sepse, obstruo e fstulas. O tratamento medicamentoso e s em ltimo recurso cirrgico, no caso de a medicao no diminuir os sintomas (B. SHARMA, 2005). O tratamento no cirrgico, inclui o uso tpico de formalina, enemas retais de esterides, terapia de oxignio hiperbrica

Quando a causa da proctite se deve radioterapia ou ento se desconhece o que a provoca, o doente pode melhorar com corticosterides, como a hidrocortisona e a mesalazina, outro frmaco anti-inflamatrio

SANTOS JR. Jlio Csar Monteiro: Radioterapia - Leses Inflamatrias e Funcionais de rgos Plvicos. Rev bras Coloproct, 2006;26(3): 348-353 B. SHARMA et al.: Radiation Proctitis Journal, Indian Academy of Clinical Medicine 2005; 6(2): 146-51 WONG, M. T. C. et al.: Radiation proctitis: a decades experience Singapore Med J 2010; 51(4) : 315