ENDEREÇOFONES: e-mail:

PROCURAÇÃO “AD JUDICIA ET EXTRA”

OUTORGANTE: Nome:

Estado Civil: Nacionalidade:

RG CPF: Profissão:

Endereço:

OUTORGADOS:, brasileira, advogada, , escritório profissional localizado no endereço

indicado no rodapé.

PODERES: Pelo presente instrumento particular de mandato, o outorgante nomeia os outorgados seus bastantes procuradores e advogados, a quem confere amplos poderes para o foro em geral, com a cláusula AD JUDICIA, para representá-lo em qualquer Juízo Instância ou Tribunal, podendo propor contra quem de direito as ações competentes, bem como defender-lhe nas que lhe são contrárias, seguindo umas e outras até final decisão, usar dos recursos legais para tanto, acompanhá-los, apresentar documentos, pedir prorrogações, podendo, inclusive, substabelecer esta a outrem, com ou sem reserva de iguais poderes, receber citação inicial, confessar, reconhecer a procedência do pedido, transigir, desistir, renunciar ao direito em que se funda a ação, receber, dar quitação, firmar compromisso, enfim, todo e qualquer ato necessário ao bom e fiel cumprimento deste desiderato.

Brasília, 26 de junho de 2012.

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Outorgante

DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA

Declara o outorgante, sob as penas da Lei, que não dispõe de recursos financeiros suficientes para arcar com as despesas normais de um processo, nem com honorários de advogado, sem comprometer o sustento próprio e o de sua família.

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Declarante

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