Produtos para laringoscopias, desinfecção e

esterilização

Enfª Doutoranda: Elaine F. Lasaponari

Escola Enfermagem da Universidade de São Paulo

130 de agosto 2018

Declaração de ausência de conflito de interesses

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Declaro não possuir qualquer tipo de vínculo ou interesse conflitante cominstituições, organizações ou pessoas que possam de alguma forma sebeneficiar com as informações aqui apresentadas.

Introdução

• O processamento de materiais em unidades de saúde complexa objetivoevitar qualquer evento adverso relacionado ao seu uso...

• Na atualidade...não somente a transmissão...

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Microrganismos causadores de

infecções

ProdutosTóxicos

Eventos adversos associados a resíduos

de material imunológico de um paciente para outro

(Padoveze;Graziano,2011)

Conceitos microbiológicos

• Endotoxinas- bactérias gram-negativas-> possuem uma parede celular composta demulticamadas.

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Ruptura da parede celularbacteriana e o lipopolissacarídio é

liberado para o ambiente

ENDOTOXINA(febre e resultar na lise de células

sanguíneas)

Reações pirogênicas->

devido a presença de endotoxina que

não foi inativada

Lipídio A

tóxico

Reduzir no máximo a quantidade de

microrganismos presentes no

material=> Limpeza eficiente e qualidade

da água

(AAMI,2007)

Conceitos microbiológicos

• Biofilmes- comunidade séssil (vivem fixos, sem locomoção) caracterizada por células que sãoaderidas irreversivelmente a um substrato- matriz de substâncias extracelulares poliméricas.

5Fonte: imagem do google

AdesãoMultiplicação eProdução da matriz

Aumento da diversidade microrganismo

->Impede a ação de detergente, desinfectantes, esterilizantes;

->Auxilia na resistência microbiana;

->Difícil remoção na prática do processamento

A eficácia dos

detergentesavaliamação=

sujidade ressecada

(Donlan,2006; Vickery,2004)

Classificação do Produto Para Saúde: segundo Spaulding

Spaulding ,1968

Material crítico: entra em contato com os vasos sanguíneos ou tecidosLivres de microrganismos. Exemplo: instrumental

Esterilização

Material semicrítico: entra em contato com a mucosa ou pele não íntegra.Exemplo: materiais de assistência ventilatória

Material não crítico: entra em contato com a pele íntegra.Exemplo: manguito de P.A

Desinfecção

Limpeza

RDC Nº 15, de 15 de março de 20127

Parágrafo único- Produtos para saúde semicríticos utilizados na assistência ventilatória, anestesiae inaloterapia devem ser submetidos à limpeza e, no mínimo, à desinfecção de nívelintermediário, com produtos saneantes em conformidade com a normatização sanitária, ou porprocesso físico de termodesinfecção, antes da utilização em outro paciente;

Art.13- Produtos para saúde utilizados na assistência ventilatória e inaloterapia, NÃO poderão sersubmetidos à desinfecção por métodos de imersão química líquida com a utilização de saneantesa base de aldeídos.

Ordem decrescente de resistência intrínseca dos microrganismos aos germicida

Resistente

8Susceptível

Príon (encefalopatias espongiformes)

Esporos ( Bacillus, C. difficile) Esterilização

Coccidia ( Cryptosporidium)

Micobactérias(M.tuberculosis,M avium) Desinfecção de alto nível ( Aldeídos e Ácido Peracético)

Cistos (Giárdia)

Vírus pequenos,não envelopados( poliovírus)

Trofozoítas (Acanthamoeba)

Bactérias Gram-negativas (Pseudomonas)

Fungos (Candida, Aspergillus)

Vírus grandes, envelopados (enterovírus,adenovírus)

Desinfecção de nível intermediário(Álcool 70%, Hipoclorito de Sódio 1%, Cloro Orgânico e Fenol

Sintético)

Bactérias Gram-positivas ( S.aureus,

Enterococos)

Vírus lipídicos envelopados(HIV, HBV)

Desinfecção de baixo (Quartenário de Amônia , Hipoclorito de Sódio 0,2%)

(Modificado a partir de Rutala e Weber,2008, MacDonnel e Russel,1999)

Processamento de Príons

Produtos utilizados na laringoscopia

9Fonte: Imagens google

Broncofibroscópio flexível

Laringoscópio óptico Tru View

Broncofibroscópio rígido

Glidescope

Laringoscópio convencional lâminas retas e curvas

Lâmina flexível

Lâmina descartável

Airtraq

Laringoscópios

• Os laringoscópios são dispositivos constituídos por aço inoxidável e/ou latão,

termorresistentes, que são utilizados na laringoscopia para obtenção de uma via

aérea definitiva.

• A laringoscopia é um procedimento invasivo em que há contato com mucosas,

saliva, e, por diversas vezes, sangue, que causam não apenas a contaminação da

lâmina, mas também do cabo do laringoscópio.

10Bruna CQM, et al. 2016; Telang R, et al. 2010.

Laringoscópios

• Diversos estudos evidenciaram contaminação cruzada, crescimento de microrganismos

potencialmente patogênicos, presença de sangue oculto em lâminas de laringoscópios

consideradas “prontas para uso”.

• Detectou-se que o procedimento operacional padrão (POP) realizado nos laringoscópios

de desinfecção com álcool a 70% p/v, após limpeza com detergente não havia sido

executado de forma correta, uma vez que foram encontradas secreções secas em torno

da lâmpada e na lâmina do laringoscópio .

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Rutala WA, et al. 2008; Welch Allyn, 2014; Phillips RA,Monaghan WP. 1997.

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Cabos são semi-

críticos

Limpeza e desinfecção de alto nível Rev SOBECC,2016

Comparação de eficácia e custo-efetividade de 0,55% de Ortoftaldeído e 2% de Glutaraldeídopara desinfecção de laringoscópios: um estudo piloto prospectivo

Método : -> 160 pacientes IOT;-> alocados em 2 grupos aleatoriamente;

Método : -> Após IOT-lâminas limpeza com água de torneira;->Glutaraldeído2%= 20 min.-> OPA 0,55%=10min.-> cabos –limpeza com clorexidina 0,5%.

Amostras : -> coletadas (4 pontos) e cultivados em sangue e ágar Mc Conkey.

Resultados : -> 240 amostras: 2 (0,8%) para cada grupo= crescimento de Stafilococcos

coagulase-negativos e Enterobacter.

Conclusão: Sugerido a utilização do OPA, pois é igualmente eficaz em comparação com o Glutaraldeído , com um menor tempo de contato.

Detecção de contaminação nos equipamentos de anestesia

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Objetivo: Avaliar a presença de contaminação nosequipamentos anestésicos em S.O – Hospital do México

Método: Cada superfície ( aparelho de anestesia, monitor elaringoscópio), durante os períodos da manhã e tarde. Foisubmetida em 04 coletas para detecção de contaminaçãovisível de sangue, com adenosina trifosfato(ATP).

Resultados: Presença de Stafilococcus , sendo: 52% período damanhã e 67% no período da tarde.

Conclusão:� Avaliar políticas de limpeza, evitando os riscos de exposição

desnecessários;� Modificar condutas de educação- treinamentos

Desinfecção de laringoscópios: levantamento da prática

Índia , 2017

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Índia , 2017

Em um Congresso de Anestesiologia foi aplicado um questionário com 13 perguntas aos anestesiologistas:250 congressistas=> 150 preencheram o questionário:

150

18 (12%)- utilizam apenas água torneira;132(88%)- utilizam agente , após enxague com água:132(51%)- solução com detergente;132(19%)- desinfectante ou germicida;132(12%)- toalha descartável embebida com álcool 70%

70%- utilizam álcool 70%18%- não utilizam nenhum agente9%- desconheciam o método utilizado3%- não responderam

Conclusão: variação no método de descontaminação.A consciência é significativa em relação a fonte potencial de infecção. Padronizar e implementar diretrizes!!!

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Objetivo: identificar as taxas de contaminação bacteriana das lâminas e cabos nos carros de emergência.Método:140 cabos e71 lâminas (considerados “pronto uso”). Estudo em 02 hospitais-Korea.-Swabs-> considerados negativos: sem presença colônias na placa ágar-sangue, após 18h de incubação.Resultados: encontradas diferenças significativas de níveis de contaminação microbiana nos cabos.Conclusão: protocolos e políticas deverão ser revisados para padronização dos procedimentos.

AORN, 2014

Lâminas, recomenda-se a desinfecção de altonível ou esterilização de lâminas, de acordo com as recomendações do fabricante.

Os cabos, devem ser limpos e no mínimo, desinfecção de baixo nível, podendo também, ser submetidos a desinfecção de alto nível ou esterilização de acordo com as recomendações do fabricante.

Novas recomendações para limpeza e desinfecção

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Desinfecção e Esterilização em Serviços de Saúde

Diretrizes diferentes em cada Instituição.� 40% dos cabos contaminados com sangue oculto;� 86% dos cabos “prontos para uso”->contaminados com patógenos

S. aureus e Acinetobacter.

� O ideal é que a lâmina e o cabo sejam submetidos a uma desinfecção de alto nível ou esterilização, mesmo se utilizado “capas protetoras”.

� Em 2007, no estado da California -> exigia-se que a lâmina e o cabo (sem baterias) fossem esterilizados em Peróxido de Hidrogênio.

� É preciso garantir que os métodos sejam compatíveis, conforme recomendação do fabricante.

� Teste de funcionalidade-> antes e após o processamento, sendo acondicionados em embalagens apropriadas , evitando assim, a recontaminação.

Rutala, Weber, 2016

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Recomendações do fabricante

Recomendações do fabricante

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Recomendações do fabricante

Referências

1. Bruna CQM, de Souza RQ, dos Santos Almeida AG, Suzuki K, Turrini RNT, Graziano KU. Laryngoscopehandles reprocessing: integrative review. Rev SOBECC. 2016; 21(1): 37-45.

2. Telang R, Patil V, Ranganathan P, Kelkar R. Decotamination of laryngoscope blades: is our practiceadequate? J Postgrad Med. 2010;56:257-261.

3. Rutala WA, Weber DJ, et al. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities. Centers forDisease Control and Prevention (CDC) Atlanta, USA. 2008.

4. Welch Allyn. Standard laryngoscope blade and handles assemblies: directions for use. New York, USA. 20145. Phillips RA, Monaghan WP. Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blades and handles.

AANA J 1997; 65(3): 241-246.6. Qureshi T, Barbut F, Pernet P, Neyme D, Maury E, Offenstadt G. Laryngoscope handles in a medical

intensive care unit: the level of bacterial and occult blood contamination. J Hosp Infect 2008; 68(1): 94-95.7. Association for the Advancement of Medical instrumentation Technical Information (AAMI). Report n.34.

Water for the reprocessing of medical devices Arlington, Virginia; 2007.8. Donlan RM, Costerton JW. Biofilms:survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin

Microbiol Rev 2002; 15(2):167-93.9. Vickery K, Pajkos A, Cossart Y. Removal of biofilm from endoscopes: Evaluation of detergent efficiency.

American Journal Infection Control 2004;32(3):170-6.10.Brazilian National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA). Respiratory Tract Infections Guidelines for

Prevention of Infections Related to Health Care.22

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Contato: elainelasaponari@usp.br