Prof. Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-Prof. Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ESES

CET Integrado HUCAM-HAFPESCET Integrado HUCAM-HAFPES

Prof. Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-Prof. Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ESES

CET Integrado HUCAM-HAFPESCET Integrado HUCAM-HAFPES

Fichas de Anestesia Fichas de Anestesia ComputadorizadasComputadorizadas

Fichas de Anestesia Fichas de Anestesia ComputadorizadasComputadorizadas

Esta apresentação foi realizada no 46º CBA, Novembro de 1999.

Mostra o avanço e a aplicação de Novas Tecnologias, para uma melhor segurança do paciente anestesiado, alvo de toda a atenção do Anestesiologista.

Este é apenas um roteiro e um resumo da conferência, que

discute com maior especificidade sobre o tema.

Primeira Ficha de AnestesiaPrimeira Ficha de AnestesiaPrimeira Ficha de AnestesiaPrimeira Ficha de Anestesia

Harvey Cushing, 1894.Harvey Cushing, 1894.Feita para ganhar uma Feita para ganhar uma aposta (um jantar), pela aposta (um jantar), pela administração da melhor administração da melhor anestesia.anestesia.

Estabeleceu um marco para Estabeleceu um marco para a Segurança do paciente.a Segurança do paciente.

Beecher HK. Beecher HK. The first anesthesia records.The first anesthesia records.Surg Gynecol Obstet 1940; 689-693.Surg Gynecol Obstet 1940; 689-693.

Manutenção do Conceito.Manutenção do Conceito. Evolução da Evolução da

Complexidade.Complexidade. Pesquisas e Pressão Pesquisas e Pressão

Legal forçaram a Legal forçaram a evolução.evolução.

Manutenção do Conceito.Manutenção do Conceito. Evolução da Evolução da

Complexidade.Complexidade. Pesquisas e Pressão Pesquisas e Pressão

Legal forçaram a Legal forçaram a evolução.evolução.

Modelo AtualModelo AtualModelo AtualModelo Atual

Ficha ManualFicha ManualFicha ManualFicha Manual

Consome tempo e disponibilidade.Consome tempo e disponibilidade. Susceptível ao Erro Humano.Susceptível ao Erro Humano. Susceptível a Alterações.Susceptível a Alterações. Informações incompletas, Informações incompletas,

principalmente durante os eventos principalmente durante os eventos importantes.importantes.

Consome tempo e disponibilidade.Consome tempo e disponibilidade. Susceptível ao Erro Humano.Susceptível ao Erro Humano. Susceptível a Alterações.Susceptível a Alterações. Informações incompletas, Informações incompletas,

principalmente durante os eventos principalmente durante os eventos importantes.importantes.

Tentativas IniciaisTentativas IniciaisTentativas IniciaisTentativas Iniciais

Dispendiosas e de Vida Curta.Dispendiosas e de Vida Curta. Complexidade - Custo - Motivação.Complexidade - Custo - Motivação. DificuldadesDificuldades

Manuseio do teclado e mouseManuseio do teclado e mouse Registro de drogas e procedimentosRegistro de drogas e procedimentos Transição - caneta/papel Transição - caneta/papel teclado/vídeo teclado/vídeo Resistência ao aprendizado: familiaridade Resistência ao aprendizado: familiaridade

Dispendiosas e de Vida Curta.Dispendiosas e de Vida Curta. Complexidade - Custo - Motivação.Complexidade - Custo - Motivação. DificuldadesDificuldades

Manuseio do teclado e mouseManuseio do teclado e mouse Registro de drogas e procedimentosRegistro de drogas e procedimentos Transição - caneta/papel Transição - caneta/papel teclado/vídeo teclado/vídeo Resistência ao aprendizado: familiaridade Resistência ao aprendizado: familiaridade

A EvoluçãoA EvoluçãoA EvoluçãoA Evolução

Advento e custo dos microcomputadores.Advento e custo dos microcomputadores. Incorporação dos microprocessadoresIncorporação dos microprocessadores

aos monitores.aos monitores. Troca de informações: Troca de informações:

Monitor Monitor Computador Computador RS-232 - SerialRS-232 - Serial

Familiaridade com o ComputadorFamiliaridade com o Computador

Advento e custo dos microcomputadores.Advento e custo dos microcomputadores. Incorporação dos microprocessadoresIncorporação dos microprocessadores

aos monitores.aos monitores. Troca de informações: Troca de informações:

Monitor Monitor Computador Computador RS-232 - SerialRS-232 - Serial

Familiaridade com o ComputadorFamiliaridade com o Computador

FICHAS DE ANESTESIA FICHAS DE ANESTESIA COMPUTADORIZADASCOMPUTADORIZADASPrincipais Objetivos:Principais Objetivos:

FICHAS DE ANESTESIA FICHAS DE ANESTESIA COMPUTADORIZADASCOMPUTADORIZADASPrincipais Objetivos:Principais Objetivos:

Gerar documentação:Gerar documentação: Confiável - Legível - Valor JurídicoConfiável - Legível - Valor Jurídico

Melhorar a segurança para o Melhorar a segurança para o paciente anestesiado.paciente anestesiado. Disponibilizar o anestesiologista.Disponibilizar o anestesiologista. Registrar com maior precisão.Registrar com maior precisão. Retira o anestesiologista do loop (?)Retira o anestesiologista do loop (?)

Gerar documentação:Gerar documentação: Confiável - Legível - Valor JurídicoConfiável - Legível - Valor Jurídico

Melhorar a segurança para o Melhorar a segurança para o paciente anestesiado.paciente anestesiado. Disponibilizar o anestesiologista.Disponibilizar o anestesiologista. Registrar com maior precisão.Registrar com maior precisão. Retira o anestesiologista do loop (?)Retira o anestesiologista do loop (?)

VantagensVantagens

Aumentar o tempo de cuidados diretos Aumentar o tempo de cuidados diretos ao paciente.ao paciente.

Diminuir o tempo de preenchimento de Diminuir o tempo de preenchimento de fichas.fichas.

Melhorar a fidelidade e precisão dos Melhorar a fidelidade e precisão dos dados.dados.

Promover o retorno do investimento.Promover o retorno do investimento.

Aumentar o tempo de cuidados diretos Aumentar o tempo de cuidados diretos ao paciente.ao paciente.

Diminuir o tempo de preenchimento de Diminuir o tempo de preenchimento de fichas.fichas.

Melhorar a fidelidade e precisão dos Melhorar a fidelidade e precisão dos dados.dados.

Promover o retorno do investimento.Promover o retorno do investimento.

Sistema de Informação Hospitalar - Sistema de Informação Hospitalar - SIHSIHSistema de Informação Hospitalar - Sistema de Informação Hospitalar - SIHSIH

Prontuário Eletrônico:Prontuário Eletrônico: Dados demográficos.Dados demográficos. História Clínica: História Clínica:

Procedimentos anteriores.Procedimentos anteriores. Laboratório - Imagens.Laboratório - Imagens.

Evitar a redundância de informações.Evitar a redundância de informações. Registro único: diminuir erros.Registro único: diminuir erros.

Prontuário Eletrônico:Prontuário Eletrônico: Dados demográficos.Dados demográficos. História Clínica: História Clínica:

Procedimentos anteriores.Procedimentos anteriores. Laboratório - Imagens.Laboratório - Imagens.

Evitar a redundância de informações.Evitar a redundância de informações. Registro único: diminuir erros.Registro único: diminuir erros.

Sistema de Informações Clínicas - Sistema de Informações Clínicas - SICSICSistema de Informações Clínicas - Sistema de Informações Clínicas - SICSIC

Avaliação pré-anestésicaAvaliação pré-anestésica Registro per-operatórioRegistro per-operatório Registro pós-operatórioRegistro pós-operatório

Disponibilidade dos dadosDisponibilidade dos dados em atendimentos futuros. em atendimentos futuros.

Fornecimento do registro para o paciente.Fornecimento do registro para o paciente.

Avaliação pré-anestésicaAvaliação pré-anestésica Registro per-operatórioRegistro per-operatório Registro pós-operatórioRegistro pós-operatório

Disponibilidade dos dadosDisponibilidade dos dados em atendimentos futuros. em atendimentos futuros.

Fornecimento do registro para o paciente.Fornecimento do registro para o paciente.

Requisitos do SistemaRequisitos do SistemaRequisitos do SistemaRequisitos do Sistema

Interface com o usuário: o anestesiologista. Interface com o usuário: o anestesiologista. Transição: Caneta-Papel / Teclado-Vídeo. Transição: Caneta-Papel / Teclado-Vídeo. Operação com a monitorização existente.Operação com a monitorização existente. Parte integrante de uma nova monitorização Parte integrante de uma nova monitorização

ou do aparelho de anestesia.ou do aparelho de anestesia. Gerar documentação confiável, legível e de Gerar documentação confiável, legível e de

valor jurídico.valor jurídico.

Interface com o usuário: o anestesiologista. Interface com o usuário: o anestesiologista. Transição: Caneta-Papel / Teclado-Vídeo. Transição: Caneta-Papel / Teclado-Vídeo. Operação com a monitorização existente.Operação com a monitorização existente. Parte integrante de uma nova monitorização Parte integrante de uma nova monitorização

ou do aparelho de anestesia.ou do aparelho de anestesia. Gerar documentação confiável, legível e de Gerar documentação confiável, legível e de

valor jurídico.valor jurídico.

Requisitos do Software .Requisitos do Software .Requisitos do Software .Requisitos do Software .

Programação de arquitetura aberta.Programação de arquitetura aberta. Banco de Dados Relacional.Banco de Dados Relacional. Arquitetura cliente-servidor.Arquitetura cliente-servidor. Integração com o SIH e SIC.Integração com o SIH e SIC.

Programação de arquitetura aberta.Programação de arquitetura aberta. Banco de Dados Relacional.Banco de Dados Relacional. Arquitetura cliente-servidor.Arquitetura cliente-servidor. Integração com o SIH e SIC.Integração com o SIH e SIC.

Modelo configurável pela instituição.Modelo configurável pela instituição. Modelos específicos para as Modelos específicos para as

especialidades.especialidades. Ajuste de parâmetros dos monitoresAjuste de parâmetros dos monitores

de acordo com o caso.de acordo com o caso. Integração com outros sistemas.Integração com outros sistemas. Segurança dos dados.Segurança dos dados.

Modelo configurável pela instituição.Modelo configurável pela instituição. Modelos específicos para as Modelos específicos para as

especialidades.especialidades. Ajuste de parâmetros dos monitoresAjuste de parâmetros dos monitores

de acordo com o caso.de acordo com o caso. Integração com outros sistemas.Integração com outros sistemas. Segurança dos dados.Segurança dos dados.

Requisitos do Software ..Requisitos do Software ..Requisitos do Software ..Requisitos do Software ..

Requisitos de SegurançaRequisitos de SegurançaRequisitos de SegurançaRequisitos de Segurança

Alarmes em prioridades.Alarmes em prioridades. Protocolos para especialidades.Protocolos para especialidades. Avaliar tendências e Avaliar tendências e

Informar os desvios.Informar os desvios. Apoiar a tomada de decisões.Apoiar a tomada de decisões. Apurar incidentes e evoluções.Apurar incidentes e evoluções.

Alarmes em prioridades.Alarmes em prioridades. Protocolos para especialidades.Protocolos para especialidades. Avaliar tendências e Avaliar tendências e

Informar os desvios.Informar os desvios. Apoiar a tomada de decisões.Apoiar a tomada de decisões. Apurar incidentes e evoluções.Apurar incidentes e evoluções.

Requisitos AdministrativosRequisitos AdministrativosQualidadeQualidadeRequisitos AdministrativosRequisitos AdministrativosQualidadeQualidade

Auxiliar na avaliação dos custos.Auxiliar na avaliação dos custos. Planejar procedimentos e drogasPlanejar procedimentos e drogas Indicar custo / benefícioIndicar custo / benefício Gerenciar tempoGerenciar tempo

Mostrar tendências: Mostrar tendências: Informar desvios.Informar desvios.

Auxiliar na tomada de decisões.Auxiliar na tomada de decisões. Apurar incidentes.Apurar incidentes.

Auxiliar na avaliação dos custos.Auxiliar na avaliação dos custos. Planejar procedimentos e drogasPlanejar procedimentos e drogas Indicar custo / benefícioIndicar custo / benefício Gerenciar tempoGerenciar tempo

Mostrar tendências: Mostrar tendências: Informar desvios.Informar desvios.

Auxiliar na tomada de decisões.Auxiliar na tomada de decisões. Apurar incidentes.Apurar incidentes.

Entradas de DadosEntradas de DadosEntradas de DadosEntradas de Dados

Teclado - Mouse - Trackball - Wheel Teclado - Mouse - Trackball - Wheel Tela sensível ao toque Tela sensível ao toque Captura de monitoresCaptura de monitores Reconhecimento de vozReconhecimento de voz Código de barrasCódigo de barras ImagensImagens

Teclado - Mouse - Trackball - Wheel Teclado - Mouse - Trackball - Wheel Tela sensível ao toque Tela sensível ao toque Captura de monitoresCaptura de monitores Reconhecimento de vozReconhecimento de voz Código de barrasCódigo de barras ImagensImagens

Saídas de DadosSaídas de DadosSaídas de DadosSaídas de Dados

Impressão.Impressão. Gravação em arquivos de Gravação em arquivos de

padrão imagem e/ou padrão imagem e/ou texto.texto.

Cópias de segurança.Cópias de segurança. Relatórios sumarizados Relatórios sumarizados

para o paciente.para o paciente. Consumo e custos.Consumo e custos.

Impressão.Impressão. Gravação em arquivos de Gravação em arquivos de

padrão imagem e/ou padrão imagem e/ou texto.texto.

Cópias de segurança.Cópias de segurança. Relatórios sumarizados Relatórios sumarizados

para o paciente.para o paciente. Consumo e custos.Consumo e custos.

ENTRADA ENTRADA SAÍDASAÍDAENTRADA ENTRADA SAÍDASAÍDA

Dados ClínicosDados Clínicospré / per / pós-op.pré / per / pós-op.

Dados ClínicosDados Clínicospré / per / pós-op.pré / per / pós-op.

Monitores SOMonitores SOMonitores SOMonitores SO

Monitores UTIMonitores UTIMonitores UTIMonitores UTI

Dados deDados deEstudos ClínicosEstudos Clínicos

Dados deDados deEstudos ClínicosEstudos Clínicos

ProntuárioProntuárioMédicoMédico

ProntuárioProntuárioMédicoMédico

QualidadeQualidadeQualidadeQualidade

Controle Controle CobrançaCobrançaControle Controle CobrançaCobrança

PesquisaPesquisaPesquisaPesquisa

Base deBase deDadosDados

Conexões de Hardware:Conexões de Hardware:Entrada / SaídaEntrada / SaídaConexões de Hardware:Conexões de Hardware:Entrada / SaídaEntrada / Saída

RS-232RS-232 USB USB Porta paralelaPorta paralela Placas de redePlacas de rede

RS-232RS-232 USB USB Porta paralelaPorta paralela Placas de redePlacas de rede

O FuturoO FuturoO FuturoO Futuro

Melhora da interface com o usuário Melhora da interface com o usuário Melhora da captação: InterferênciasMelhora da captação: Interferências Integrar com o SIH - SICIntegrar com o SIH - SIC Interface com outros dispositivos:Interface com outros dispositivos:

Bombas de infusãoBombas de infusão VaporizadoresVaporizadores Procedimentos (códigos de barras)Procedimentos (códigos de barras)

Melhora da interface com o usuário Melhora da interface com o usuário Melhora da captação: InterferênciasMelhora da captação: Interferências Integrar com o SIH - SICIntegrar com o SIH - SIC Interface com outros dispositivos:Interface com outros dispositivos:

Bombas de infusãoBombas de infusão VaporizadoresVaporizadores Procedimentos (códigos de barras)Procedimentos (códigos de barras)

Um ModeloUm Modelo

Identificação do Paciente: SIC - SIHAvaliação Pré-Anestésica (Clínica e Ex.

Complem.)Registro da MonitorizaçãoProcedimentos - Eventos - IntercorrênciasEncerramento do CasoImpressãoArquivo: Clínico - Custos - Pesquisa

Identificação do Paciente: Identificação do Paciente: SIC - SIHSIC - SIHIdentificação do Paciente: Identificação do Paciente: SIC - SIHSIC - SIH

Os dados existentes no SIC ou SIH são Os dados existentes no SIC ou SIH são automaticamente inseridos na Ficha automaticamente inseridos na Ficha de Anestesia:de Anestesia:

Economia de tempo, espaço e custos.Economia de tempo, espaço e custos. Evita a multiplicidade de Evita a multiplicidade de

informações. informações. Diminui erros.Diminui erros.

Os dados existentes no SIC ou SIH são Os dados existentes no SIC ou SIH são automaticamente inseridos na Ficha automaticamente inseridos na Ficha de Anestesia:de Anestesia:

Economia de tempo, espaço e custos.Economia de tempo, espaço e custos. Evita a multiplicidade de Evita a multiplicidade de

informações. informações. Diminui erros.Diminui erros.

Avaliação Pré-Anestésica Avaliação Pré-Anestésica (Clínica - Exames Complementares)(Clínica - Exames Complementares)Avaliação Pré-Anestésica Avaliação Pré-Anestésica (Clínica - Exames Complementares)(Clínica - Exames Complementares)

Uso da história clínica (atual e anterior).Uso da história clínica (atual e anterior). Avaliação pré-anestésica (atual e Avaliação pré-anestésica (atual e

anterior).anterior). Doenças pré-existentes e atual.Doenças pré-existentes e atual. Exames complementares.Exames complementares. Alergias e uso de medicações.Alergias e uso de medicações. Procedimentos anteriores - intercorrências.Procedimentos anteriores - intercorrências.

Uso da história clínica (atual e anterior).Uso da história clínica (atual e anterior). Avaliação pré-anestésica (atual e Avaliação pré-anestésica (atual e

anterior).anterior). Doenças pré-existentes e atual.Doenças pré-existentes e atual. Exames complementares.Exames complementares. Alergias e uso de medicações.Alergias e uso de medicações. Procedimentos anteriores - intercorrências.Procedimentos anteriores - intercorrências.

Registro da MonitorizaçãoRegistro da MonitorizaçãoRegistro da MonitorizaçãoRegistro da Monitorização

Recuperação dos dados de procedimentos Recuperação dos dados de procedimentos anteriores.anteriores.

Registro automático da monitorização.Registro automático da monitorização. Verificação e informação das tendências.Verificação e informação das tendências. Registro em momentos de cuidados Registro em momentos de cuidados

críticos.críticos. Racionaliza o tempo (10 - 15 %).Racionaliza o tempo (10 - 15 %). Mudança no modo de trabalho (Loop ???)Mudança no modo de trabalho (Loop ???)

Recuperação dos dados de procedimentos Recuperação dos dados de procedimentos anteriores.anteriores.

Registro automático da monitorização.Registro automático da monitorização. Verificação e informação das tendências.Verificação e informação das tendências. Registro em momentos de cuidados Registro em momentos de cuidados

críticos.críticos. Racionaliza o tempo (10 - 15 %).Racionaliza o tempo (10 - 15 %). Mudança no modo de trabalho (Loop ???)Mudança no modo de trabalho (Loop ???)

Procedimentos - Eventos eProcedimentos - Eventos eIntercorrênciasIntercorrênciasProcedimentos - Eventos eProcedimentos - Eventos eIntercorrênciasIntercorrências

Registro com tabelas próprias.Registro com tabelas próprias. Registro com texto livre.Registro com texto livre. Registro em tempo real ou Registro em tempo real ou

tempo marcado.tempo marcado. Entrada dos dados:Entrada dos dados:

Teclado - Apontadores - Tela de Toque.Teclado - Apontadores - Tela de Toque. Códigos de barras.Códigos de barras. Reconhecimento de voz.Reconhecimento de voz.

Registro com tabelas próprias.Registro com tabelas próprias. Registro com texto livre.Registro com texto livre. Registro em tempo real ou Registro em tempo real ou

tempo marcado.tempo marcado. Entrada dos dados:Entrada dos dados:

Teclado - Apontadores - Tela de Toque.Teclado - Apontadores - Tela de Toque. Códigos de barras.Códigos de barras. Reconhecimento de voz.Reconhecimento de voz.

Encerramento do CasoEncerramento do CasoEncerramento do CasoEncerramento do Caso

Fim do atendimento.Fim do atendimento. Revisão dos dados.Revisão dos dados. Assinatura digital - segurança.Assinatura digital - segurança. Acompanhamento em outras unidades.Acompanhamento em outras unidades.

Fim do atendimento.Fim do atendimento. Revisão dos dados.Revisão dos dados. Assinatura digital - segurança.Assinatura digital - segurança. Acompanhamento em outras unidades.Acompanhamento em outras unidades.

ImpressãoImpressãoImpressãoImpressão

Impressão do documento.Impressão do documento. Conferência e retificação.Conferência e retificação. Assinatura.Assinatura.

Impressão do documento.Impressão do documento. Conferência e retificação.Conferência e retificação. Assinatura.Assinatura.

Arquivo: Clínico - Custos - PesquisaArquivo: Clínico - Custos - PesquisaArquivo: Clínico - Custos - PesquisaArquivo: Clínico - Custos - Pesquisa

Arquivamento no SIC / SIH.Arquivamento no SIC / SIH. Estudos Clínicos.Estudos Clínicos. Estudos de Custos e Qualidade.Estudos de Custos e Qualidade. Publicação dos Resultados.Publicação dos Resultados.

Arquivamento no SIC / SIH.Arquivamento no SIC / SIH. Estudos Clínicos.Estudos Clínicos. Estudos de Custos e Qualidade.Estudos de Custos e Qualidade. Publicação dos Resultados.Publicação dos Resultados.

Conclusões:Conclusões:Conclusões:Conclusões:

O Registro Computadorizado da Ficha de O Registro Computadorizado da Ficha de Anestesia é uma tecnologia em Anestesia é uma tecnologia em desenvolvimento, há mais de 15 anos.desenvolvimento, há mais de 15 anos.

Tem evoluído com a monitorização e a aplicação Tem evoluído com a monitorização e a aplicação dos computadores na medicina.dos computadores na medicina.

A aceitação e participação do anestesiologista A aceitação e participação do anestesiologista neste neste novo cenárionovo cenário é de fundamental é de fundamental importância.importância.

O balanço CUSTO X BENEFÍCIO estimulará a O balanço CUSTO X BENEFÍCIO estimulará a sua aquisição. sua aquisição.

O Registro Computadorizado da Ficha de O Registro Computadorizado da Ficha de Anestesia é uma tecnologia em Anestesia é uma tecnologia em desenvolvimento, há mais de 15 anos.desenvolvimento, há mais de 15 anos.

Tem evoluído com a monitorização e a aplicação Tem evoluído com a monitorização e a aplicação dos computadores na medicina.dos computadores na medicina.

A aceitação e participação do anestesiologista A aceitação e participação do anestesiologista neste neste novo cenárionovo cenário é de fundamental é de fundamental importância.importância.

O balanço CUSTO X BENEFÍCIO estimulará a O balanço CUSTO X BENEFÍCIO estimulará a sua aquisição. sua aquisição.

www.carraretto.med.brwww.carraretto.med.br