PROF. LIC. LORENA ZARATE

Toda lesión producida por agentes térmicos, químicos, eléctricos o

radiantes con daño parcial o total de los tejidos expuestos.

Manual de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría, 2014

Valoración De las

Quemaduras

Profundidad Extensión Localización

Zona de hiperemia.

Zona de estasis.

Zona de coagulación.NECROSIS CENTRAL

ISQUEMIA

AREA DE INFLAMACIÓN

FENÓMENOS LOCALES

CALOR

+ CALOR

+ + CALOR

+ + + CALOR

ERITEMA

FLICTENA

NECROSIS

DESTRUCCION DE TODAS

LAS CAPAS DE LA PIEL

ESCARA

INTERMEDIA

ESCARA

PROFUNDA

FISIOPATOLOGÍA

ADULTO: REGLA DE

LOS 9

ADULTO: REGLA DEADULTO: REGLA DE

LOS 9LOS 9(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)

NIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADA

(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)

10

AÑOS

1010

AÑOSAÑOS

5 AÑOS5 AÑOS5 AÑOS

1 AÑO1 AÑO1 AÑO

36%36%

9%9%9% 9%9%9%

9%9%

18%18%18%18%

32%32%

11%11%

9.5%9.5% 9.5%9.5%

18%18%18%18%

32%32%

15%15%

9.5%9.5%

17%17% 17%17%

9.5%9.5%

32%32%

15%15%

19%19%

9.5%9.5%

15

%

15

%

9.5%9.5%

Dr Labordde (2012) Jornadas Multidisciplinarias Medicina Interna.

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

Tipo A hasta 10 % 11 a 30 % 31 a 60 % > 60 %

Tipo A-B hasta 5 % 6 a 15 % 16 a 40 % > 40 %

Tipo B hasta 1 % 2 a 5 % 6 a 20 % > 20 %

Riesgo de vida

Nulo Escaso Alto Máximo

GRUPOS DE GRAVEDAD DE BENAIM

Indice de

Garcés

(40 – edad) + % TIPO A + DOBLE % TIPO A-B + TRIPLE % TIPO B

Grupo I leve

Grupo II

moderado

Grupo III

grave

Grupo IV

crítico

De 21 a 60 puntos

De 61 a 90 puntos

De 91 a 120puntos

Mas de 120puntos

D: PROFUNDIDAD

E: EXTENSIÓN

M: MORBILIDAD AL INGRESO

I: PRESENCIA DE SME INHALATORIO

PUNTAJE DEMI

Factores de Riesgo 0 puntos 1 puntos 2 puntos

% superficie corporal

quemada

< 25% 25-40% >40%

% tipo AB < 25% >25% -

% tipo B < 10% 10-40% >40%

Compromiso glúteo no Si -

Condiciones de

traslado

Adecuado Inadecuado -

Patología previa No Si -

Síndrome inhalatorio No - Si

0-3 puntos:

0% mortalidad

(riesgo bajo)

4- 5 puntos:

33% mortalidad (riesgo moderado)

6-10 puntos:

100%mortalidad (riesgo alto)

< 10 Kg.10 – 20 Kg>0 = 20 kgPeso:

Expuestas o

Múltiples

CerradasNoFracturas:

Profundas SuperficialesNoHeridas:

ComaObnubiladoLúcidoSensorio:

Sin Pulsos

< 50mmHg.

Pulsos

centrales +

50 –90 mmHg.

Pulsos

periféricos y

centrales

>90 mmHg

T / A:

(sistólica)

InsostenibleSosteniblePermeableVía Area:

- 1+ 1+ 2

TRIAGE I.T.P.(INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO)

MUCHAS VECES SE RECOGE UN

HERIDO

SE TRASLADA UN AGONIZANTE

Y

SE HOSPITALIZA UN

MORIBUNDO

TRASLADO

3-CALEFACCIONAR

EL AMBIENTE

1-TENER INFORMACIÓN

2- HABITACIÓN PREVIAMENTE LIMPIA

(según SECI).

Bombas

de

Infusión

4- EQUIPO

Distintos dispositivos de oxígeno (humificado y calentado)

Bolsa ambú s/edad + máscara

Prec. Univ.

Hoja Balance

Identificación

Carro de Urgencias

Elementos:

*vías*SNG*SV

Monitor

Saturometría

Ventilador

Aspiración

TET s/edad

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN INICIAL

1-APERTURA DE VIA AEREA

2-PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

3-REALCE INTRAESCAPULAR - FOWLER4-SNG?

5-SATUROMETRÍA

6-EVALÚO SIGNOS DE LESIÓN POR INHALACIÓN

DE MONÓXIDO DE CARBONO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SINDROME INHALATORIO

88,52

49,18

31,14

27,86

26,22

13,11

3,27

0 20 40 60 80 100

Quemadura facial

Cambios Inflamatorios mucosas

Estridor

Taquipnea

Vibrisas Quemadas

Disfonía

Esputo carbonáceo

Alteración Conciencia

EVALUACIÓN INICIAL

MIRO ESCUCHO SIENTO

F.R.

ENTRADA AIRE

ESFUERZO RESPIRATORIO

MECANICA1-O2 AL 100%2-PRESION POSITIVA

EVALUACIÓN INICIAL

F.C.

PULSOS PERIFERICOS

PULSOS CENTRALES

TEMPERATURA

PERIFERICA

RELLENO CAPILAR

COLOR

SIGNOS DE SHOCK

TA

ACCESOS VENOSOS

PVC

SHOCK

HIPOPERFUSION

NORMOTENSO

COMPENSADO

HIPOPERFUSION

HIPOTENSION

DESCOMPENSADO

ACCESOS VENOSOS

De amplio calibre y permeables

FÓRMULAS DE REPOSICIÓN : GALVESTON

1er Día: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN

2do Día: 3750ml/m2 SCQ + 1500ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN

SCT= PESO X 4 + 7

PESO + 90

OPIOIDES BENZODIAZEPINAS

CRITICOS

OPIODES AINES

NO CRITICOS

ANALGESIA Y SEDACIÓNDOLOR

INOTROPICOS

•DOPAMINA•ADRENALINA•NORADRENALINA

NIVEL NEUROLOGICO:

ANTECEDENTES

ESCALA DE GLASGOW

AVDN

PUPILAS

=FLUJO = RÁPIDO = 999 ml/h

•SN CRISTALOIDES ISOTONICAS

•COLOIDES

•HEMODERIVADOS

•NO D/A 5%

•BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA

EXPANSION

20 ML/KG

GASTRICA

Evaluar

al tratamiento

SONDA VESICAL

BALANCE

*PROTECCIÓN GÁSTRICA*SNG

NUTRICIÓN

< 1 AÑO: 2100 KCAL/SC/DÍA + 1000KCAL/SCQ/DÍA

1-12 AÑOS: 1800 KCAL/SC/DÍA + 1300KCAL/SCQ/DÍA

>12 AÑOS: 1500 KCAL/SC/DÍA + 1500KCAL/SCQ/DÍA

NUTRICIÓN

LOS BUENOS RECUERDOS

PUEDEN TRANSFORMARSE EN

MALOS EN UN

SOLO DESCUIDO

BIBLIOGRAFÍAo Acta Pediátrica de México. Vol. 29, nº 1, enero-febrero.

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