Prof. Luiz Roberto Melo de OliveiraDepartamento de Oftalmologia

5º Período - FMUFMG

2002

MANIFESTAÇÕES OCULARES DE DOENÇAS SISTÊMICAS

Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 7 2

MANIFESTAÇÕES OCULARES DE DOENÇAS SISTÊMICAS

Conhecer Sinais, Sintomas e Seqüelas Oculares

• Diabetes mellitus• Hipertensão Arterial• Distireoidismo• Sarcoidose e Condições Inflamatórias• Síndrome de Imunodeficiência Adquirida• Infecções Sistêmicas

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DIABETES MELLITUS E OLHOAtendimento Médico Primário

Alterações: Refracionais, Catarata, Retinopatia Diabética

Retinopatia Diabética (D.M. tipo I e tipo II)Têm R D: 23% após 5 anos e 80% após 15 anos do diagnóstico de Diabetes Mellitus

– Não-proliferativa (microaneurismas, hemorragias puntiformes, exsudatos duros e edema macular).

40% dos casos severos desenvolvem a “proliferativa”.

– Proliferativa: Neovascularização, hemorragias vítreas, fibrose, tração, descolamento de retina. Glaucoma.

Desencadeada pela isquemia retiniana (capilares obstruidos).

– Fundoscopia anual ou + frequente (grávida DM 3 em 3 meses)

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HIPERTENSÃO ARTERIAL E OLHO

• Retinopatia Hipertensiva– Alterações devidas à esclerose arteriolar

• Alterações do reflexo do dorso arteriolar

• Alterações dos cruzamentos artério-venosos

• Dependem da duração e severidade da Hip.Arterial

Pode ser difícil diferenciar alterações escl. arter. senís das hipertensivas.

– Alterações devidas à hipertensão arterial• Constricção arteriolar na elevação moderada e aguda da P.A

• Exsudatos algodonosos, hemorragias em “chama de vela” e edema isquêmico da retina (pela necrose fibrinoide da parede vascular) - nos aumentos severos e agudos da P. A .

• Papiledema - na hipertensão arterial malígna, muito severa.

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OFTALMOPATIA DE GRAVESCOM OU SEM DISTIREOIDISMO

• Retração das pálpebras superiores e inferiores• Pálpebra superior não acompanha olhar para

baixo (sinal de von Graeffe)• Exoftalmia (proptose) uni ou bilateral. Cirurgia

• Típico “olhar tireoidiano”• Ressecamento corneano ( lágrimas artificiais)• Olhos vermelhos e inchados• Diplopia por envolvimento muscular (cirurgia)• Compressão dos nervos ópticos. Perda de visão

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• SARCOIDOSE: Uveíte anterior ( íris e corpo ciliar) e posterior (coróide). Perivasculite, hemorragias e neovasos periféricos retinianos.

Neuropatia óptica. Paralisia do VI nervo. Hemianopsias (via óptica).

Granulomas não-caseosos oculares. Afro-americanas jovens. Raios-X de Tórax alterado. Cálcio sérico e Enzima conversora de angiotensina elevados. Biópsia conjuntival ou glândula lacrimal. Olhos secos (pela infiltração da glând. lacrimal).

• OLHO SECO: Comum após 40 anos em pessoas saudáveis. Lubrificantes. Pode ser Lupus Eritematosus Sistêmico e Artrite Reumatóide.

Artrite Reumatóide Juvenil pauciarticular: Irite assintomática, catarata, glaucoma, calcificação da córnea. Referir ao oftalmologista.

• CÂNCER: Ocular é raro. Metástases de mamário e pulmonar (coróide, nervo óptico, músculos). Infiltração leucêmica em crianças. Radioterapia próxima ao olho pode ocasionar catarata.

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• SARCOIDOSE: Uveíte anterior ( íris e corpo ciliar) e posterior (coróide). Perivasculite, hemorragias e neovasos periféricos retinianos.

Neuropatia óptica. Paralisia do VI nervo. Hemianopsias (via óptica).

Granulomas não-caseosos oculares. Afro-americanas jovens. Raios-X de Tórax alterado. Cálcio sérico e Enzima conversora de angiotensina elevados. Biópsia conjuntival ou de glândula lacrimal. Olhos secos (pela infiltração da glând. lacrimal).

• CONDIÇÕES REUMATOLÓGICAS:. Olhos secos (comum após 40 anos em pessoas saudáveis) - lágrimas artificiais. Pode ser sintoma de Lupus eritematosus sistêmico ou de artrite reumatóide. Lembrar que artrite reumatóide juvenil pauciarticular causa irite assintomática, catarata, glaucoma e calcificação de córnea. Referir ao Oftalmologista .

• CÂNCER: Ocular é raro. Melanoma e Retinoblastoma. Metástases de mamário e pulmonar (coróide, nervo óptico, músculos) mais comum. Infiltração leucêmica em crianças. Radioterapia próxima ao olho pode ocasionar catarata.

ACOMETIMENTO OCULAR EM VÁRIAS PATOLOGIAS - Generalidades -

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ACOMETIMENTO OCULAR EM VÁRIAS PATOLOGIAS -

Generalidades -• Síndrome de Imunodeficiência Adquirida - SIDA

– Exsudatos algodonosos (retinopatia aidética)

– Retinite por Citomegalovírus (25% dos pacientes)

– Sarcoma de Kaposi - conjuntiva palpebral ou bulbar

• Herpes Zoster Oftálmico– Ramo oftálmico do nervo trigêmeo

– Ceratite (fluoresceina)

– Uveite anterior

– Neurite óptica

– Paralisia do nervo oculomotor

– Referir ao Oftalmologista