Prof. MSc. Aline M. de B. Marcellini Interações Fármaco/Nutrientes e Nutriente/Fármacos.

Prof. MSc. Aline M. de B. Marcellini

Interações Fármaco/Nutrientes e Nutriente/Fármacos

INTERAÇÕES

F/N - Influência dos fármacos no estado nutricional - ingestão, absorção, metabolismo. Ex: tratamento de câncer. Necessidades maiores, substituição por alimentos.

N/F - Influência dos nutrientes na absorção (ou), no metabolismo e excreção de fármacos, quelação do fármaco - Elaboração também de tabelas, bulas imprecisas, conhecimento recente.

Bebida correta na administração de medicamentos - problemas como ingestão com café e leite - mitos sobre antibióticos.

Horários de administração de medicamentos, erros comuns, medicamentos de venda livre

INTERAÇÕES

Principal motivo: presença e absorção de alimentos e medicamentos no TGI

Tipos de interações: químicas e físicas.

Alvo: tratamento de doenças crônicas, crianças, gestantes, lactentes, idosos.

Possibilidade de outras interações.

Conhecimento novo: maior interesse década de 90.

INTERAÇÕES

Tipos de interações:

1- Drogas influenciando o estado e as

necessidades nutricionais (ingestão,

absorção, metabolismo e excreção dos

nutrientes)

2- Nutrientes influenciando as ação

terapêutica das drogas

INTERAÇÕES

EFEITO NA INGESTÃO DE ALIMENTOS

Perda de apetite:

Câncer (cisplatina e outros) - terapêutica : refeições sem cor e sem odor (queijo ricota, compota de maça, sorvete).

Penicilamina - anti-reumático (queda de zinco e cobre).

Hipogeusia: lidocaína, anfetamina (doce e amargo), insulina (doce salgado), benzocaína (ácido).

Disgeusia exemplos: antibióticos (anfotericina B e ampicilina), antiepilético (fenitoína).

Agentes anoréticos: adrenérgicos (secreção de noraepinefrina no SNC), seratroninérgicas (inibe a reabsorção de serotonina, EX: FENFLURAMINA).

EFEITO NA INGESTÃO DE ALIMENTOS

Aumentam o apetite: Antihistamínicos (cloridratato de cicloeptidina), anticonvulsivantes (ácido valpróico), drogas psicotróficas (Diazepan e Meprombamato), corticosteróides (cortisona e prednisona).

Diminuem o gasto energético - Lorazepan, morfina e pancurônio.

Oferta maior de energia - Propofal - sedativo - 1663 Kcal por dia em paciente de 70 Kg

OUTROS EFEITOS NA INGESTÃO DE ALIMENTOS

ALTERAÇÃO NA ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES

Efeitos luminais - agentes laxativos e catárticos (reduzem o tempo de trânsito).

Colestiramina e neomicina - ação na bile.

Metildopa (anti-hipertenso)- má absorção de ferro e B12.


Anticonvulsivantes (fenobarbital e primidona) - cálcio e Vitamina D.

Cimetidina (diminui a secreção de ácido estomacal) - reduz B12.

Metotrexato (doenças anto-imunes) - folacina, má absorção de vitamina D e cálcio

Antiácidos reduz a absorção de cálcio, ferro, magnésio e zinco.

Drogas que modificam a mucosa: laxativas, aspirina e drogas ácidas (dificulta absorção de minerais), quimioterápicos, antibióticos.


ALTERAÇÃO NO METABOLISMO E EXCREÇÃO DOS NUTRIENTES

Drogas antivitaminícas (inibe enzimas por competição com as vitaminas) –

Folato (MTX (câncer) e pirimetidina (anti-protozoários) ;

B6 (L-dopa (anti-parkinson), penicilina, hidralasina (vasodilatodor));

K (cumarínicos) - cuidado com vegetais;


Inibidores da MAO: Aminas ativas biologicamente (serotonina, histamina) - desaminadas pela MAO – está em desuso.

Problema: antidepressivos (Nardil, Aurorix edeprenili), antimicrobianos e anitneoplásicos.

Sintomas – dor de cabeça, mal estar, alteração de humor.

Terapêutica : evitar queijo, salsicha, peixe defumado, abacate, chocolate, amendoins – ricos em aminas.

EDTA contra chumbo aumenta excreção de zinco

Problemas de excreção e esgotamento de Vitamina K (cefalosporinas - antibióticos).

Terapêutica Vit. K na VEIA.


Diuréticos orais (furosemida) – excretam cálcio, zinco, magnésio.

Diuréticos de alça como tiazida perda de sódio na urina.

Quimioterapia – série de alterações em nutrientes - suplementação.


DROGAS DE ABUSO

Anfetaminas: apetite diminuído, início retardado da fome.

Cocaína: perda do apetite.

Codeína: perda do apetite com uso crônico.

Maconha: controvérsias.

Metadona: perda do apetite com uso crônico.

EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS

•Promover ou diminuir a absorção dos medicamentos.

•Formação de quelatos

•Alterar o metabolismo das drogas

•Alterar a excreção renal

•Ação metabólica: micronutrientes e macronutrientes interferem no sistema enzimático hepático

Alimentos e nutrientes no lúmen – podem:

Reduzir a dosagem terapêutica – ineficiência - absorção diminuída ou retardada.

Ou, ainda, aumentada

Ou não afetada.


Drogas básicas melhor absorvidas: nitrofurantoína (antibacteriano) e hidralazina (vasodilatador).

Drogas ácidas menos absorvidas: L-dopa (antiparkison), penicilina G e digoxina (digitálico).

Influência de patologias - exemplo clássico: cetaconazol (antifungico, antimicótico) na AIDS.

Ação quelante: tetraciclina e cálcio, evitar leite e derivados.


Alimentos quentes e antiácidos - problema com cápsulas.

Glicose em excesso - diminuem a absorção de medicamentos, exceção ampicilina e teofilina (antiasmático).

Excesso de proteína e pouco lipídio- menor absorção de fenilbutazona (antinflamatório-reumatismo) e teofilina

Excesso de água - problemas com amoxicilina.


Suplementos minerais e leite - 3 horas.

B 12, B 1 e B 2 - aumento dos níveis de folato

Vitamina E melhora a utilização da vitamina A

Tanino (banana, café e mate) - diminuição de ferro

Fitato promovem a diminuição de zinco


Exemplos de drogas ingeridas nas refeições:

– para impedir colateralidades no TGI: aminofilina (brocodilatador), estradiol, fenilbutazona, sulfato ferroso, paracetamol, pepsina, reserpina (freqüência cardíaca e vasodilatador).

– para aumentar a absorção da droga: carbonato de lítio (estabilizador de humor), fenitíona (antiepilético), griseofulvina (antifungo), warfarina (anticoagulante).

– para aumentar a eficiência da droga: pancreatina, porbucol (hipolipidêmico).

– Para melhorar a tolerância a droga: alopurinol ( ácido úrico)


Drogas ingeridas antes ou depois das refeições

– para diminuir as alterações do TGI: colchicina (anti-hiperurêmico)

– para não prejudicar a absorção da droga: penicilina G potássica, ampicilina, cefalexina.


Drogas ingeridas depois das refeições

– para evitar as alterações do TGI: clorotiazida (diurético), clorpromazina (antipsicótico), indometacina (antinflamatório).

– para evitar que o alimento retarde a absorção da droga: digoxina, cloreto de cálcio.


Drogas ingeridas depois das refeições

– Para maior eficiência da droga: eritromicina (antibiótico).

– Para manter o caráter antiácido da droga: carbonato de cálcio (uma hora)


Drogas ingeridas antes das refeições

– para diminuir as alterações do TGI: ergotamina (vasoconstrictor) e derivados

– para evitar alteração sobre a absorção da droga: IMAO, teofilina (antiasmático), cefalexina (1 hora)

– Para maior ação da droga: dipiridamol (trombo)


Drogas ingeridas com pequenas refeições

– para evitar irritação esofagiana: levodopa (L-dopa)

– para diminuir colateralidades do TGI: ácido acetilsalicílico, tetraciclina, amoxicilina.


Drogas ingeridas com pequenas quantidades de líquidos:

– para diminuir colateralidades do TGI: teofilina e derivados (água 30 a 60 minutos antes das refeições), eritromicina (água 2 a 3 horas antes das refeições)

Drogas ingeridas com grandes quantidades de líquidos: alopurinol ( ácido úrico).


Drogas ingeridas com estômago vazio:

– para evitar diminuição da absorção da droga: tetraciclina, sulfas.


Drogas ingeridas em jejum:

– para não retardar ou reduzir a absorção da droga: acetominofen (antipirético), amoxicilina, ampicilina.

– Para acelerar a absorção da droga: aspirina, cimetidina (secreção gástrica), digoxina.


Drogas usadas fora do jejum:

– para evitar distúrbios do TGI: ácido ascórbico

– para diminuir náuseas: diazepan (ansiolítico, sedativo).


Drogas usadas no DM:

– Glibenclamida ou gliburida – não há orientação, em geral antes da refeição.

– Metformina – tomar durante as refeições – diminuir desconforto gástrico.

– Glipizida – 30 minutos antes da 1ª refeição do dia.


Drogas usadas na HA:

– Captopril – uma hora antes das refeições, absorção reduzida em 30-40% com a refeição.

– Propanolol – durante a refeição – aumentar a biodisponibilidade.

– Lozartana – não há necessidade de considerar a alimentação.

– AAS – logo após a refeição ou durante a refeição – diminuir a irritação no TGI


ALIMENTOS E NUTRIENTES ESPECÍFICOS.

Ferro-diminuição da biodisponibilidade de tetraciclina, metildopa, captopril, carbidopa, metildopa.

Fenitoína (antiepilético) - redução com alimentos proteícos.


Redução de sódio - nefrotoxicidade de ciclosporina, aumento da concentração plasmática de lítio.

Bebidas com cafeína - com teofilina causa potencialização da droga. Agentes neurolépticos - redução da eficácia clínica


Sucos cítricos- potencialização da quinidina (antiarrítmico)

Alimentos ricos em fibras - retardam a absorção de digoxina e acetominofeno (antipirético)

Refeição rica em gorduras - aumenta a absorção do antineoplásico e grisefulvina (antifungo)

Alimentos em geral - Clorotiazida, propanolol e nitrofurantoína, aumento da absorção dessas drogas


Alimentos em geral: cimetidina - absorção retardada, aspirina diminui a velocidade de absorção. Agentes microbianos em geral (penicilina, tetraciclina, celfalexina) - pode ocasionar a diminuição da absorção das drogas.

Warfarin - Cebolas fritas ou cozidas potencialização; brócolis, alface, repolho e couve diminuição da ação.


Proteínas ou carnes grelhadas no carvão - diminuição na meia vida plasmática da teofilina.

ÁLCOOL - REAÇÕES VARIAM - NO GERAL DIMINUIÇÃO.

NUNCA USAR ÁLCOOL COM SEDATIVOS EFEITO NO SNC POTENCIALIZADO


Avaliação das interações entre medicamentos para

doenças cardiovasculares e alimentos na cidade de

Aracaju, 2007.

Ana Paula Pereira MenezesOrientador Prof. Dr. Paulo Sérgio

Marcellini

METODOLOGIA

A população de estudo foi composta, na sua maioria por idosos da cidade de Aracaju.

Os dados foram coletados com base em um questionário e analisados pelo programa Epiinfo versão 3.3.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Dos 119 pacientes entrevistados, 58% foram do sexo masculino com média de idade de 63,2 anos com a faixa etária de 41 a 82 anos, destes 66,9% são casados e 33,3% cursaram até o ensino médio.

A maior parte dos entrevistados tem como principal problema cardiovascular a hipertensão com 98,3%, sendo que 15,1% têm concomitante a Diabetes Mellitus.

Dentre os 87 medicamentos informados durante as entrevistas, o mais citado foi o captopril (32,18%), seguido de ácido acetilsalisílico (24,13%), besilato de anlodipino (16,09%).

Menos da metade dos pacientes 37,8% faz uso de apenas um medicamento, sendo que 26,90% usa dois medicamentos, 17,64% utiliza três medicamentos, 10,92% utiliza quatro medicamentos e 6,72% administram cinco medicamentos concomitantemente.


Os líquidos mais utilizados para administrar os medicamentos foram água (90,53%), leite (1,13%), suco (0,75%) e outros (7,19%).

Com relação à orientação em relação à refeição 62,2% alegam ser orientados pelos médicos, 36,1% não recebeu orientação e 1,7% outros.


O critério, de correto e incorreto, para a utilização de medicamentos em relação ao horário da refeição foi estabelecido de acordo com Katsung, 2003, Gilman, 2006, Mosegui et al,2005, Ribeiro et al,2005, Bricks,1997, Salazar e Pimentel,2002, Rodrigues,2005, Andrés et al, 2004 e Kfouri e Akamine,1998.


Tabela 1 - Porcentagem de administrações medicamentosas corretas e incorretas em relação ao horário da alimentação.


MEDICAMENTO CERTO ERRADO Captopril 42,8% 57,2% Ácido Acetilsalicílico (AAS) 0% 100% Sinvastatina 40% 60% Propanalol 0% 100%

CONCLUSÃO

De acordo com os resultados obtidos foi observado que há uso incorreto do medicamento na população estudada, havendo tanto interações fármaco-alimento como administração em horários indevidos. Entretanto em relação ao líquido utilizado a maioria administra o medicamento corretamente. Portanto, é essencial o esclarecimento dos profissionais de saúde e dos pacientes idosos para diminuir as interações fármaco/alimento.

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