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Programa de Saúde Família e equidade no acesso à atenção primária
Rede Interdisciplinar de Pesquisa e Avaliação em Sistemas de Saúde - RIPASS
Autores: Barreto, ICHC; Sucupira, ACSL; Lima, JWO; Andrade, LOM.
III MOSTRA NACIONAL DE PRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍIA
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1 – INTRODUÇÃO
§ O presente trabalho é um recorte do Estudo sobre saúde, educação e qualidade de vida de crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de
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crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de Sobral - CE.
§ Enfoque é o acesso e utilização se serviços de saúde pelas crianças.
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Conceito de Eqüidade
§ Remete ao papel do “Estado” enquanto mantenedor do equilíbrio social, através das
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mantenedor do equilíbrio social, através das políticas públicas, priorizando em suas ações as camadas sociais menos privilegiadas.
§ Princípio do SUS.
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2. JUSTIFICATIVAS
§ Descrever o perfil epidemiológico e as necessidades de saúde de crianças de 5 a 9 anos;
§ Aumento da cobertura da APS e implantação de
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§ Aumento da cobertura da APS e implantação de outras políticas públicas;
§ Delimitar uma linha de base para futuras análises de impacto.
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3. Objetivo Geral
§ Descrever a morbidade referida em crianças de 5 a 9 anos de idade residentes na área urbana do
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residentes na área urbana do município de Sobral e analisar as relações existentes entre esta morbidade e seus possíveis condicionantes.
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3.1. Objetivos específicos
§ Descrever a prevalência de morbidadesreferidas segundo sexo e idade;
§ Analisar as relações entre acesso eutilização de serviços de saúde e as
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utilização de serviços de saúde e asprevalências de morbidades referidas.
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4. Metodologia
§ Local do estudo;§ Tipo de estudo:ú Corte transversal de base populacional,
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ú Corte transversal de base populacional, utilizando entrevistas domiciliares e avaliação clínica;
ú Amostragem baseada no cadastramento familiar dos agentes comunitários de saúde
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Fluxograma do estudo
Amostra sorteada 4400
Universo do estudo (crianças de 5 a 9 anos)
18668
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Não Localizadas
700
Entrevistadas no Domicílio
3700
Incluídas na análise 3276
Excluídas424
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§ Coleta de dados de nov/99 a out/2000;§ Entrevistadas mães ou responsáveis pela criança;§ Entrevistadores;§ Partes da entrevista domiciliar:
Trabalho de Campo e instrumentos do estudo
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§ Partes da entrevista domiciliar: Identificação da criança; Características sócioeconômicas da família; Condições de habitação e ambiente físico; Nutrição-desnutrição pregressa; Morbidade referida; Situação vacinal; Consumo de serviços de saúde.
Exame Clínico: Peso e Estatura
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Procedimentos Éticos
§ Foi dada uma explicação à família sobre a natureza do trabalho, tendo sido solicitada sua permissão verbalmente;
§ Aprovação do Projeto no Comitê de Ética da UEVA.
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§ Todo o procedimento era explicado respeitando-se as recusas;
§ Crianças que apresentassem problemas de saúde eram atendidas pelo PSF ou encaminhadas para especialista se necessário;
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Classificação da Morbidade Referida
§ Feita com base na CID 10 por uma técnica especializada e a autora;
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Variáveis Independentes
(i) Variáveis demográficas;(ii) Variáveis de acesso e utilização de
serviços de saúde.
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(ii) Variáveis de acesso e utilização deserviços de saúde.
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Variável Dependente
Cadastro no Programa de Saúde da Família (PSF).
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Análise estatística univariada
§ Freqüências simples para todas as variáveis, calculada prevalência das morbidades referidas.
§ Comparação de proporções:ú Quiquadrado e Teste exato de Fisher
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ú Quiquadrado e Teste exato de Fisher
§ Teste de Tendência de Armitage & Cochran;§ Significância: valor p<0,05§ STATA
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Análise estatística multivariada
§ Variáveis independentes que na análise univariada apresentaram um valor- p < = 0,250foram selecionadas para compor um modelo
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foram selecionadas para compor um modelo multivariado intermediário.
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5. Resultados
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Tabela 1 – Prevalências de Morbidades Referidas numa amostra de 3.276 crianças de 5 a 9 anos, na zona urbana de Sobral-CE, 1999-2000.
Prevalência % Intervalo de Confiança 95%
Doenças do Ap. Respiratório 28,8 27,2 – 30,3Doenças da Pele 3,4 2,8 – 4,0Doenças Infec. e Parasitárias 2,2 1,7 - 2,7
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Doenças Infec. e Parasitárias 2,2 1,7 - 2,7Doenças do Ouvido 1,8 1,3 – 2,2Doenças do Ap. Digestivo 1,2 0,8 – 1,6Outros capítulos 1,1 -Sintomas e Sinais não Classificados em outra parte
5,4 4,6 – 6,1
Total 100,00 -
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Gráfico 1 – Prevalências de Morbidades Referidas classificadas segundo a CID 10 numa amostra de 3.276 crianças de 5 a 9 anos,
na zona urbana de Sobral-CE, 1999-2000.
1,77
1,19
0,45
5,44
0,69
Ap Respiratório
Pele
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28,75
3,42
2,23 Infecciosas e Parasitárias
Ouvido
Ap. Digestivo
Causas Externas
Sinais e Sintomas nãoclassificados
Outras
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Gráfico 2 - Prevalências de morbidades referidas classificadas no Capítulo de Doenças do Aparelho Respiratório da CID 10,
numa amostra de 3276 crianças de 5 a 9 anos da zona urbana de Sobral - CE, 1999-2000.
Garganta 2,86
Asma/bronquite 1,95
Pneumonia 0,46
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Gripe 22,8
Prevalência de Doenças do Ap. Respiratório= 942/ 28,75%Prevalência de Doenças do Ap. Respiratório= 942/ 28,75%
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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo renda familiar em SM
Variáveis Total
Crianças cadastradas no PSF
PrevalênciaP
N %
Renda familiar
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Renda familiar
≤ 1 954 888 30,18
>1 ≤ 2 924 868 29,50
>2 ≤ 3 587 541 18,39
>3 738 645 21,92 0,000
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Percentual de famílias cadastradas no PSF segundo renda familiar em salários mínimos
Variáveis Total Proporção na classe
N %
Renda familiar em SM
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Renda familiar em SM
≤ 1 954 888 93,0
>1 ≤ 2 924 868 94,0
>2 ≤ 3 587 541 92,2
>3 738 645 87,4
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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo escolaridade da mãe
Variáveis Total
Crianças cadastradas no PSF
PrevalênciaP
N %
Escolaridade da mãe
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Não estudou 389 353 90,75
Primário incompleto ou completo 2.034 1903 93,56
Ginasial completo 359 327 91,09
Colegial ou superior 302 239 79,14 0,000
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Percentual de famílias cadastradas no PSF segundo escolaridade da mãe
Variáveis Total Proporção na classe
N %
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Escolaridade da mãe
Não estudou 389 353 90,7
Primário incompleto ou completo 2.034 1903 93,6
Ginasial completo 359 327 91,0
Colegial ou superior 302 239 79,1
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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo variáveis socioeconômicas
Variáveis Total
Crianças cadastradas no PSF
PrevalênciaP
N %
Escolaridade do pai
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Não estudou 411 392 17,31
Primário incompleto ou completo 1511 1404 62,01
Ginasial completo 271 243 10,73
Colegial ou superior 273 225 9,94 0,000
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Tabela 90 - Relação ajustada entre percentual de famílias cadastradas no PSF e variáveis socioeconômicas
Variáveis Relação ajustadaOdds ration Int de confiança
95%Valor p
Freqüenta a escola 1,67 0,97 – 2,87 0,062Cor da pele 1,38 1,00 – 1,91 0,045
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Cor da pele 1,38 1,00 – 1,91 0,045Renda per capita acima de 3 SM
0,84 0,72 – 0,98 0,035Escolaridade da mãe
0,69 0,56 – 0,86 0,001Escolaridade do pai 0,80 0,65 – 0,97 0,030Atividade da mãe 0,99 0,72 – 1,36 0,969
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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo vacinação completa
Variáveis Total
Crianças cadastradas no PSF
Prevalência P
N %
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Tem vacinação completa
Sim 2918 2714 93,0
Não 283 226 79,9 0,000
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Prevalência de famílias cadastradas no PSF segundo quando pesou a criança pela última vez
Quando pesou e mediu a criança pela última vez Total
Crianças cadastradas no PSF
Prevalência P
N %
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<1 ano 1534 1403 91,5
>1 < 2 anos 528 484 91,7
> 2 anos 434 396 91,2
Não sabe 771 710 92,1 0,950
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Conclusões
§ As crianças que apresentaram morbidade referida em sua grande maioria procuraram atendimento no SUS, principalmente no PSF
§ As famílias mais desfavorecidas socialmente estavam cadastradas em maior proporção no
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estavam cadastradas em maior proporção no programa, portanto o PSF em Sobral naquele momento atendia ao princípio da equidade
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Conclusões
§ Elevado acesso a Atenção Primária de Saúde;§ A maioria das crianças que procuraram as
unidades do PSF por motivo de doença, o
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unidades do PSF por motivo de doença, o fizeram por ocorrências de menor gravidade.
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Recomendações
§ Capacitar as equipes para aproveitar as oportunidades de consulta por problemas de menor gravidade para realizar ações preventivas
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menor gravidade para realizar ações preventivas em crianças desta faixa etária, como a triagem ocular através do teste de SNELEN, a avaliação postural e as imunizações necessárias.
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Obrigada!
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