Projeto ANS Projeto ANS

Centros colaboradoresCentros colaboradores Modelo tecno-assistencial do mercado Modelo tecno-assistencial do mercado supletivo, seus atores e a qualidade da supletivo, seus atores e a qualidade da

assistência – Oncologia assistência – Oncologia Região Metropolitana de São PauloRegião Metropolitana de São Paulo

Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio Libanês (IEP-Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio Libanês (IEP-HSL)HSL)

Relatório final - Relatório final - 15/05/0715/05/07

Pesquisadores principaisPesquisadores principais: Denise : Denise SchoutSchout, Ana , Ana Maria Maria MalikMalik

Roberto de Queiroz Roberto de Queiroz PadilhaPadilhaPesquisadores associadosPesquisadores associados: Marisa M. Miyagi, : Marisa M. Miyagi,

Paulo David Scatena, Aline R. Andriolo, Marly Mitiko Paulo David Scatena, Aline R. Andriolo, Marly Mitiko KawaharaKawahara

ObjetivosObjetivos► GeralGeral

Descrever e avaliar o modelo tecno-assistencial e a dinâmica de atores Descrever e avaliar o modelo tecno-assistencial e a dinâmica de atores no mercado de saúde suplementar na área de oncologia na região no mercado de saúde suplementar na área de oncologia na região metropolitana de São Paulo.metropolitana de São Paulo.

► Específicos:Específicos: Estudar procedimentos diagnósticos e terapêuticos (cirurgia curativa, Estudar procedimentos diagnósticos e terapêuticos (cirurgia curativa,

reconstrução mamária, quimioterapia e radioterapia) empregados para reconstrução mamária, quimioterapia e radioterapia) empregados para os pacientes com Câncer de Mama e Leucemias e Linfomas. Os os pacientes com Câncer de Mama e Leucemias e Linfomas. Os aspectos a serem estudados foram:aspectos a serem estudados foram:► indicações, fluxos dos pacientes, limitações no acesso, indicações, fluxos dos pacientes, limitações no acesso, lociloci institucionais e institucionais e

características dos prestadores, existência de diretrizes;características dos prestadores, existência de diretrizes;► descrição dos registros clínicos existentes;descrição dos registros clínicos existentes;► resultados: indicadores (oportunidade de tratamento, complicações, mortalidade, resultados: indicadores (oportunidade de tratamento, complicações, mortalidade,

entre outros);entre outros); Descrever as formas de inserção dos médicos no mercado de saúde Descrever as formas de inserção dos médicos no mercado de saúde

suplementar, os requisitos para sua atuação, limitações para a prática suplementar, os requisitos para sua atuação, limitações para a prática e reivindicações dos diferentes atores envolvidos no processo em e reivindicações dos diferentes atores envolvidos no processo em relação à satisfação de suas demandas e/ou necessidades.relação à satisfação de suas demandas e/ou necessidades.

Descrever os mecanismos existentes nas operadoras, na área de Descrever os mecanismos existentes nas operadoras, na área de oncologia, para gerenciar o cuidado, procurando identificar limitações oncologia, para gerenciar o cuidado, procurando identificar limitações de acesso aos recursos diagnósticos e terapêuticos assim como gestão de acesso aos recursos diagnósticos e terapêuticos assim como gestão – critérios de credenciamento da rede de serviços de saúde.– critérios de credenciamento da rede de serviços de saúde.

Material e MétodosMaterial e Métodos►Seleção de prestadores e pacientesSeleção de prestadores e pacientes

Bases de dados Bases de dados óbitos por ocorrência óbitos por ocorrência MSPMSP►Óbitos de câncer de mama, leucemias e Óbitos de câncer de mama, leucemias e

linfomas linfomas Prestadores e Médicos Prestadores e Médicos►9% dos óbitos 9% dos óbitos ►72 médicos 72 médicos 28% dos óbitos (maioria SUS) 28% dos óbitos (maioria SUS)

Óbitos por ocorrênciaÓbitos por ocorrência

n° % n° %Leste 22.881 30,4 21.510 30,2Sul 18.005 23,9 16.982 23,8Norte 13.642 18,1 12.943 18,1Oeste 6.560 8,7 6.519 9,1Centro 3.145 4,2 3.010 4,2Ignorado 1.101 1,5 979 1,4

65.334 86,8 61.943 86,87.565 10,1 7.108 10,01.543 2,1 1.497 2,1

788 1,0 776 1,175.230 100,0 71.324 100,0

2005Local de residênciaAno

Tabela 1 - Distribuição dos óbitos não fetais ocorridos no município de São Paulo segundo o local de residência - 2004 e

2005

Outros Estados ou IgnoradoTOTAL

2004

São Paulo - Capital

São Paulo - Capital - TotalGrande São PauloInterior São Paulo

n° % n° % n° % n° % n° %Circulatório 20.043 32,4 1.642 23,1 464 31,0 272 35,1 22.421 31,4Neoplasias 11.983 19,3 2.158 30,4 439 29,3 208 26,8 14.788 20,7Respiratório 7.562 12,2 644 9,1 109 7,3 52 6,7 8.367 11,7Causas externas 6.596 10,6 848 11,9 114 7,6 39 5,0 7.597 10,7Digestivo 3.701 6,0 389 5,5 72 4,8 36 4,6 4.198 5,9Moléstias Infecciosas 2.770 4,5 440 6,2 90 6,0 41 5,3 3.341 4,7Endócrino 2.515 4,1 181 2,5 32 2,1 9 1,2 2.737 3,8Geniturinário 1.406 2,3 170 2,4 36 2,4 10 1,3 1.622 2,3Sistema Nervoso 1.484 2,4 111 1,6 15 1,0 6 0,8 1.616 2,3Perinatal 1.276 2,1 189 2,7 32 2,1 2 0,3 1.499 2,1Sintomas 825 1,3 51 0,7 7 0,5 3 0,4 886 1,2Congênitas 534 0,9 160 2,3 60 4,0 85 11,0 839 1,2Mental 682 1,1 37 0,5 3 0,2 4 0,5 726 1,0Osteomuscular 215 0,3 40 0,6 9 0,6 1 0,1 265 0,4Sangue 190 0,3 36 0,5 12 0,8 6 0,8 244 0,3Pele 112 0,2 7 0,1 2 0,1 - - 121 0,2Gravidez 40 0,1 5 0,1 1 0,1 2 0,3 48 0,1Ouvido 8 0,0 - - - - - - 8 0,0Olhos e anexos 1 0,0 - - - - - - 1 0,0TOTAL 61.943 100,0 7.108 100,0 1.497 100,0 776 100,0 71.324 100,0

Local de Residência

TOTALCausa básica de óbito

Tabela 2 - Distribuição dos óbitos ocorridos no município de São Paulo segundo o local de residência e causa básica de óbito agrupado por capítulo CID (10ª Revisão) - 2004 e 2005

São Paulo - Capital

Grande São Paulo

Interior São Paulo

Outros Estados ou

Ign

n° % n° %Neoplasias malignas dos órgãos digestivos 4.751 32,5 4.922 33,3Neoplasias malignas dos aparelho respiratório e dos órgãos intratorácicos

2.162 14,8 2.173 14,7

Neoplasias malignas da mama 1.337 9,1 1.362 9,2Neoplasias malignas do tecido linfático, hematopoético e de tecidos correlatos

1.369 9,4 1.283 8,7

Neoplasias malignas dos órgãos genitais femininos 1.017 7,0 1.064 7,2

Neoplasias malignas dos órgãos genitais masculinos 836 5,7 821 5,6

Neoplasias malignas de localizações mal definidas, secundárias e de localizações NE

678 4,6 740 5,0

Neoplasias malignas dos olhos, do encéfalo e de outras partes do SNC

586 4,0 580 3,9

Neoplasias malignas dos órgãos urinários 538 3,7 503 3,4

Neoplasias malignas do lábio, cavidade oral e faringe 530 3,6 492 3,3

Neoplasias malignas da pele 207 1,4 207 1,4Neoplasias malignas do tecido mesotelial e tecidos moles

140 1,0 171 1,2

Neoplasias de comportamento incerto ou desconhecido 146 1,0 122 0,8

Neoplasias malignas da tireóide e de outras glândulas endócrinas

105 0,7 113 0,8

Neoplasias malignas dos ossos e das cartilagens articulares

96 0,7 122 0,8

Neoplasias benignas 86 0,6 77 0,5Neoplasias malignas de localizações múltiplas independentes (primárias)

32 0,2 36 0,2

14.616 100,0 14.788 100,0

Tabela 3 - Distribuição dos óbitos não-fetais ocorridos no município de São Paulo segundo a causa básica de óbito relacionado às neoplasias - 2004 e 2005

2005Ano

Capítulo Descrição topográfica

TOTAL

Causa básica do óbito2004

Neopla

sia

s

Material e MétodosMaterial e Métodos►Seleção de prestadores e pacientesSeleção de prestadores e pacientes

Bases de dados Bases de dados CIH CIH saídas dos saídas dos prestadores privados prestadores privados 1.577.605 saídas – 1.577.605 saídas – 557 estabelecimentos557 estabelecimentos►Boa cobertura para a Região Metropolitana de Boa cobertura para a Região Metropolitana de

São Paulo São Paulo ►Neoplasias Neoplasias 7% das saídas 7% das saídas Neoplasias Neoplasias

malignasmalignas►Região Metropolitana Região Metropolitana DIR São Paulo e Santo DIR São Paulo e Santo

André André Neo de mama Neo de mama►Escolha de prestadores Escolha de prestadores critério de critério de

importância, facilidade operacional e importância, facilidade operacional e representatividade frente às fontes de representatividade frente às fontes de financiamento financiamento

DIR_RESID 2002 2003 2004 2005 Total %DIR 01 - Capital 21 64.055 357.782 162.833 584.691 37,1DIR 22 - São J osé do Rio Preto 52 8.812 118.379 58.674 185.917 11,8DIR 12 - Campinas 2 473 80.721 39.663 120.859 7,7DIR 02 - Santo André 4 2.724 38.164 42.234 83.126 5,3DIR 23 - Sorocaba 3 3.717 39.481 24.400 67.601 4,3DIR 03 - Mogi das Cruzes 3 4.289 34.369 25.972 64.633 4,1DIR 10 - Bauru 2 2.996 33.236 26.529 62.763 4,0DIR 07 - Araraquara - 1.572 36.584 22.476 60.632 3,8DIR 05 - Osasco 9 5.607 27.707 12.676 45.999 2,9DIR 13 - Franca - 977 24.301 13.072 38.350 2,4DIR 19 - Santos 2 5.634 13.380 18.279 37.295 2,4DIR 20 - São J oão da Boa Vista 2 705 24.242 11.291 36.240 2,3DIR 14 - Marília - 480 21.575 12.457 34.512 2,2DIR 21 - São J osé dos Campos - 698 19.569 13.121 33.388 2,1DIR 09 - Barretos - 151 10.064 6.920 17.135 1,1DIR 11 - Botucatu 1 230 9.813 6.205 16.249 1,0DIR 18 - Ribeirão Preto - 165 12.288 2.452 14.905 0,9DIR 16 - Presidente Prudente 1 999 7.536 6.078 14.614 0,9DIR 04 - Franco da Rocha - 176 8.832 5.018 14.026 0,9DIR 15 - Piracicaba 1 198 8.530 4.088 12.817 0,8DIR 08 - Assis - 330 8.092 3.424 11.846 0,8DIR 06 - Araçatuba 131 1.983 5.690 1.973 9.777 0,6DIR 24 - Taubaté - 170 6.765 2.216 9.151 0,6DIR 17 - Registro - 27 646 406 1.079 0,1TOTAL 234 107.168 947.746 522.457 1.577.605 100,0

Tabela 4 - Distribuição das saídas hospitalares segundo área de abrangência da regional (Secretaria Estadual de Saúde) de residência e ano da data da saída hospitalar - Boletim

CIH - SES - Estado de São Paulo

Capítulo CIDnº % nº % nº % nº %

Gravidez 28 11,2 16.566 15,3 131.090 13,7 77.852 14,7Circulatório 40 16,1 13.977 12,9 126.201 13,1 67.241 12,7Geniturinário 39 15,7 11.002 10,2 98.940 10,3 57.983 11,0Digestivo 26 10,4 10.524 9,7 98.591 10,3 55.938 10,6Respiratório 31 12,4 11.169 10,3 109.728 11,4 53.840 10,2Neoplasias 8 3,2 7.292 6,7 68.013 7,1 35.561 6,7Lesões 11 4,4 7.144 6,6 65.201 6,8 35.288 6,7Sintomas 23 9,2 6.849 6,3 55.835 5,8 33.783 6,4Osteomuscular 4 1,6 4.289 4,0 42.643 4,4 24.682 4,7Moléstias Infecciosas 13 5,2 3.739 3,5 33.464 3,5 17.479 3,3Endócrino 8 3,2 3.463 3,2 31.706 3,3 16.513 3,1Sistema Nervoso 7 2,8 2.065 1,9 19.268 2,0 10.159 1,9Fatores 3 1,2 1.593 1,5 14.228 1,5 8.502 1,6Pele 1 0,4 1.615 1,5 12.069 1,3 6.991 1,3Olhos e anexos - - 1.570 1,5 14.817 1,5 5.994 1,1Perinatal - - 1.147 1,1 8.912 0,9 5.680 1,1Mental 4 1,6 953 0,9 8.382 0,9 4.965 0,9Congênitas 2 0,8 805 0,7 6.677 0,7 3.709 0,7Sangue 1 0,4 722 0,7 5.349 0,6 2.758 0,5Ouvido - - 508 0,5 5.443 0,6 2.663 0,5Causas externas - - 849 0,8 1.985 0,2 721 0,1Ignorado - - 284 0,3 1.271 0,1 190 0,0Total 249 100,0 108.125 100,0 959.813 100,0 528.492 100,0*referem-se ao 1º semestre de 2005

Tabela 5 - Distribuição das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo (CID 10ª revisão) e ano da data da saída hospitalar - Boletim

CIH - SES - Estado de São Paulo 2002 2003 2004 2005*

2003 2004 2005DIR 01 - Capital 2.701 24.768 8.980 36.449 55,62DIR 12 - Campinas 182 4.270 2.166 6.618 10,10DIR 10 - Bauru 166 2.770 2.619 5.555 8,48DIR 22 - São J osé do Rio Preto 221 2.477 1.271 3.969 6,06DIR 23 - Sorocaba 109 1.148 680 1.937 2,96DIR 02 - Santo André 54 669 905 1.628 2,48DIR 19 - Santos 278 501 793 1.572 2,40DIR 07 - Araraquara 29 896 576 1.501 2,29DIR 21 - São J osé dos Campos 14 610 575 1.199 1,83DIR 13 - Franca 21 491 335 847 1,29DIR 14 - Marília 5 531 293 829 1,27DIR 20 - São J oão da Boa Vista 5 485 237 727 1,11DIR 09 - Barretos 11 322 214 547 0,83DIR 03 - Mogi das Cruzes 16 193 175 384 0,59DIR 11 - Botucatu 1 178 188 367 0,56DIR 15 - Piracicaba - 204 88 292 0,45DIR 05 - Osasco 31 177 68 276 0,42DIR 18 - Ribeirão Preto 5 178 49 232 0,35DIR 16 - Presidente Prudente 5 64 149 218 0,33DIR 08 - Assis - 137 38 175 0,27DIR 24 - Taubaté 3 94 37 134 0,20DIR 06 - Araçatuba 11 39 5 55 0,08DIR 04 - Franco da Rocha - 7 2 9 0,01Ignorado 4 1 1 6 0,01DIR 17 - Registro - 3 1 4 0,01

Total geral 3.872 41.213 20.445 65.530 100,00

Tabela 6 - Distribuição anual das saídas hospitalares de Neoplasias Malignas (sem pele) segundo DIR-Hospital - Hospitais Privados - 2003

a 2005ANO SAIDA

Total geralDIR_HOSP

Material e métodosMaterial e métodos

► Prestadores exigiram, para permitir a consulta aos Prestadores exigiram, para permitir a consulta aos

prontuários, a aprovação da Comissão de Ética em prontuários, a aprovação da Comissão de Ética em Pesquisa. Pesquisa.

Projeto aprovado pela comissão de ética em pesquisa de Projeto aprovado pela comissão de ética em pesquisa de Hospital em julho de 2006. Hospital em julho de 2006.

Hospitais formalmente contatados e esclarecidos por Hospitais formalmente contatados e esclarecidos por telefone sobre os propósitos da pesquisa. telefone sobre os propósitos da pesquisa.

Não houve recusa em fornecer prontuários, Não houve recusa em fornecer prontuários, ► Amostra aleatória pacientes e passagens entre Amostra aleatória pacientes e passagens entre

dez2003 e jun2005 dez2003 e jun2005

Formulários semi-Formulários semi-estruturadosestruturados

ProntuárioProntuário

MédicosMédicos

Operadora Operadora

Pacientes/familiaresPacientes/familiares

Prontuários – critérios diretrizes Prontuários – critérios diretrizes internacionaisinternacionais

► Identificação do pacienteIdentificação do paciente: nome, número do prontuário, data de internação, : nome, número do prontuário, data de internação, data da saída, tipo de saída, idade, sexo, nome da operadora, tipo de plano, data da saída, tipo de saída, idade, sexo, nome da operadora, tipo de plano, nome do hospital, endereço e telefone do paciente, nome do médico assistente, nome do hospital, endereço e telefone do paciente, nome do médico assistente, número do CRM, endereço e telefone do médico.número do CRM, endereço e telefone do médico.

► Informações clínicas inciaisInformações clínicas inciais: data do início dos sintomas, descrição de : data do início dos sintomas, descrição de sintomas, data do diagnóstico.sintomas, data do diagnóstico.

► Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais: existência de: tabagismo, hipertensão arterial, : existência de: tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus e existência de câncer na família e o tipo. Em mulheres: idade diabetes mellitus e existência de câncer na família e o tipo. Em mulheres: idade da menarca, número de gestações e partos.da menarca, número de gestações e partos.

► Procedimentos diagnósticosProcedimentos diagnósticos: Aspectos do tumor quanto ao tamanho, : Aspectos do tumor quanto ao tamanho, localização, sinais de invasão, metástase, outros a especificar. Descrição de localização, sinais de invasão, metástase, outros a especificar. Descrição de exames, datas e resultados de hemograma, exame radiológico simples, exames, datas e resultados de hemograma, exame radiológico simples, ultrassonografia, tomografia, ressonância magnética, biópsia, cintilografia, outro ultrassonografia, tomografia, ressonância magnética, biópsia, cintilografia, outro exame a especificar, estadiamento clínico, imunohistoquimico, biópsia de exame a especificar, estadiamento clínico, imunohistoquimico, biópsia de congelação, exame anátomo patológico da peça cirúrgica, classificação TNM da congelação, exame anátomo patológico da peça cirúrgica, classificação TNM da anatomia patológicaanatomia patológica

► Procedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticos: data e tipo da cirurgia curativa, cirurgia : data e tipo da cirurgia curativa, cirurgia paliativa, cirurgia reparadora, outra cirurgia a especificar. Procedimento paliativa, cirurgia reparadora, outra cirurgia a especificar. Procedimento Oncológico Clínico, período e tipo da quimioterapia, radioterapia, Oncológico Clínico, período e tipo da quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia, outro tipo de terapia a especificar.hormonioterapia, outro tipo de terapia a especificar.

► EvoluçãoEvolução: existência de: complicações cirúrgicas, infecção hospitalar, óbito na : existência de: complicações cirúrgicas, infecção hospitalar, óbito na internação por procedimento cirúrgico, outro a especificar.internação por procedimento cirúrgico, outro a especificar.

► Situação dois anos após o diagnósticoSituação dois anos após o diagnóstico: especificando data da recidiva ou : especificando data da recidiva ou metástase, se o paciente está vivo (com ou sem câncer), se morto (por câncer metástase, se o paciente está vivo (com ou sem câncer), se morto (por câncer ou não).ou não).

Prestadores médicosPrestadores médicos► Identificação do entrevistadoIdentificação do entrevistado: nome, número do CRM, e-mail, idade, tempo : nome, número do CRM, e-mail, idade, tempo

de formado, especialidade, título de especialista, locais de trabalho.de formado, especialidade, título de especialista, locais de trabalho.► Informações gerais do relacionamento médico – operadorasInformações gerais do relacionamento médico – operadoras: menção : menção

dos convênios pelos quais o consultório do médico é credenciado, se realiza dos convênios pelos quais o consultório do médico é credenciado, se realiza procedimentos para a operadora, para quais operadoras e quais procedimentos para a operadora, para quais operadoras e quais procedimentos.procedimentos.

► Macrofluxo do usuárioMacrofluxo do usuário: descrição pelo médico do fluxo mais freqüente em : descrição pelo médico do fluxo mais freqüente em Câncer de mama e/ou Leucemias e Linfomas (investigação e/ ou condução Câncer de mama e/ou Leucemias e Linfomas (investigação e/ ou condução clínica) para cada operadora com que trabalha e descrição das principais clínica) para cada operadora com que trabalha e descrição das principais diferenças entre essas operadoras no que refere aos macrofluxos descritos.diferenças entre essas operadoras no que refere aos macrofluxos descritos.

► Acesso ao atendimento eletivo e urgênciaAcesso ao atendimento eletivo e urgência: rotinas estabelecidas para : rotinas estabelecidas para agendamento das consultas ambulatoriais e de emergência e se existem agendamento das consultas ambulatoriais e de emergência e se existem regras impostas pelas operadoras; se a operadora estabelece regras em regras impostas pelas operadoras; se a operadora estabelece regras em relação à produtividade (número de consultas por determinado período).relação à produtividade (número de consultas por determinado período).

► Dificuldades recentes na urgênciaDificuldades recentes na urgência: nos últimos seis meses, caso tenha se : nos últimos seis meses, caso tenha se defrontado com uma situação de urgência oncológica, se encontrou dificuldade defrontado com uma situação de urgência oncológica, se encontrou dificuldade para encaminhar o paciente para internação.para encaminhar o paciente para internação.

► Controle sobre solicitação de procedimentos Controle sobre solicitação de procedimentos diagnósticos e terapêuticosdiagnósticos e terapêuticos► Continuidade do cuidadoContinuidade do cuidado: procura caracterizar dificuldades de : procura caracterizar dificuldades de

encaminhamento dos pacientes para quimioterapia, radioterapia, fisioterapia, encaminhamento dos pacientes para quimioterapia, radioterapia, fisioterapia, psicologia, nutricionista ou outro profissional envolvido no processo psicologia, nutricionista ou outro profissional envolvido no processo terapêutico. Se o encaminhamento de pacientes para médicos de outras terapêutico. Se o encaminhamento de pacientes para médicos de outras especialidades requer alguma autorização da operadora. especialidades requer alguma autorização da operadora.

► Existência de programas de acompanhamentoExistência de programas de acompanhamento para grupos específicos/de para grupos específicos/de risco (Exemplo acompanhamento pós cirúrgico - reabilitação).risco (Exemplo acompanhamento pós cirúrgico - reabilitação).

► Conflitos envolvendo os vários atores do mercadoConflitos envolvendo os vários atores do mercado: médico e paciente; : médico e paciente; médico e hospital; médico e operadora; paciente e operadora; hospital e médico e hospital; médico e operadora; paciente e operadora; hospital e operadora.operadora.

OperadorasOperadoras► Identificação da operadoraIdentificação da operadora: nome, cidade, estado, classificação da operadora, nome do : nome, cidade, estado, classificação da operadora, nome do

interlocutor, cargo do interlocutor, telefone, e-mail.interlocutor, cargo do interlocutor, telefone, e-mail.► Características gerais da operadora e de seu relacionamento com o usuárioCaracterísticas gerais da operadora e de seu relacionamento com o usuário : :

existência de sistema de informação e sua descrição; existência de mecanismos de existência de sistema de informação e sua descrição; existência de mecanismos de comunicação entre a operadora e o beneficiário e sua descrição.comunicação entre a operadora e o beneficiário e sua descrição.

► Regras de acesso e de utilizaçãoRegras de acesso e de utilização para gerenciar procedimentos diagnósticos e para gerenciar procedimentos diagnósticos e terapêuticos em oncologia: referenciamento (critérios para referenciar os beneficiários para os terapêuticos em oncologia: referenciamento (critérios para referenciar os beneficiários para os prestadores em Oncologia); instrumentos utilizados pela operadora para informar como os prestadores em Oncologia); instrumentos utilizados pela operadora para informar como os beneficiários devem proceder nos atendimentos de consultas, realização de exames, beneficiários devem proceder nos atendimentos de consultas, realização de exames, internações e urgência/ emergência; regras para acesso do beneficiário à autorização para internações e urgência/ emergência; regras para acesso do beneficiário à autorização para realização de realização do exame laboratorial de análises clínicas específica, radiológico realização de realização do exame laboratorial de análises clínicas específica, radiológico específico, ultrassonográfico específico (por ex: biópsia de próstata guiado por USG), de específico, ultrassonográfico específico (por ex: biópsia de próstata guiado por USG), de tomografia computadorizada, ressonância magnética, endoscopia, cirurgia paliativa ou tomografia computadorizada, ressonância magnética, endoscopia, cirurgia paliativa ou curativa, cirurgia reparadora (por ex. colocação de prótese de mama, fechamento de curativa, cirurgia reparadora (por ex. colocação de prótese de mama, fechamento de colostomia), de quimioterapia e radioterapia; regras em situações de urgência e emergência colostomia), de quimioterapia e radioterapia; regras em situações de urgência e emergência oncológica.oncológica.

► Programas de gestão assistencialProgramas de gestão assistencial: existência e organização, na operadora, de programas : existência e organização, na operadora, de programas de acompanhamento de grupos de doença oncológica (de acompanhamento de grupos de doença oncológica (case managementcase management); protocolos clínicos ); protocolos clínicos para orientar ou definir conduta clinica, tipo e número de procedimentos, fluxo ou para orientar ou definir conduta clinica, tipo e número de procedimentos, fluxo ou referenciamento do beneficiário, outro a especificar.referenciamento do beneficiário, outro a especificar.

► Divergências com prestadoresDivergências com prestadores: descrição de divergências (médicas, administrativas e/ ou : descrição de divergências (médicas, administrativas e/ ou financeiras) entre a operadora e os serviços de saúde, em relação aos procedimentos financeiras) entre a operadora e os serviços de saúde, em relação aos procedimentos realizados; descrição de divergências (médicas, administrativas e/ ou financeiras) entre a realizados; descrição de divergências (médicas, administrativas e/ ou financeiras) entre a operadora e os médicos, em relação aos procedimentos realizados; premiação por baixa operadora e os médicos, em relação aos procedimentos realizados; premiação por baixa utilização (médicos e pacientes).utilização (médicos e pacientes).

► Modelo de gerenciamento do cuidadoModelo de gerenciamento do cuidado: existência de mecanismo de identificação e : existência de mecanismo de identificação e controle do beneficiário atendido em serviços de emergência cardiológica, visando ao seu controle do beneficiário atendido em serviços de emergência cardiológica, visando ao seu acompanhamento futuro; acompanhamento para grupos especiais visando práticas de acompanhamento futuro; acompanhamento para grupos especiais visando práticas de promoção/ prevenção à saúde em para determinados grupos de maior risco; outros benefícios promoção/ prevenção à saúde em para determinados grupos de maior risco; outros benefícios oferecidos pela operadora além da cobertura mínima obrigatória pela Lei 9656; programa de oferecidos pela operadora além da cobertura mínima obrigatória pela Lei 9656; programa de benefício farmacêutico.benefício farmacêutico.

► Política da operadora para regular a qualidade dos serviços prestadosPolítica da operadora para regular a qualidade dos serviços prestados : promoção da : promoção da saúde; junto aos médicos que solicitam mais exames que a média, novos procedimentos saúde; junto aos médicos que solicitam mais exames que a média, novos procedimentos diagnósticos e terapêuticos.diagnósticos e terapêuticos.

Pacientes Pacientes ► Identificação do paciente/familiarIdentificação do paciente/familiar: nome, idade, sexo, : nome, idade, sexo,

operadora, tipo de plano, data de início da cobertura, operadora, tipo de plano, data de início da cobertura, serviço de saúde, quem respondeu a pesquisa e seu grau serviço de saúde, quem respondeu a pesquisa e seu grau de parentesco.de parentesco.

► Procedimentos diagnósticosProcedimentos diagnósticos: data de início dos : data de início dos sintomas, tipo de sintomas, data do diagnóstico.sintomas, tipo de sintomas, data do diagnóstico.

► Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais: presença de tabagismo, : presença de tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, antecedente de hipertensão arterial, diabetes mellitus, antecedente de câncer na família.câncer na família.

► Fluxo de atendimento e seguimentoFluxo de atendimento e seguimento: motivo de : motivo de procura, se trocou de médico e por que; avaliação do procura, se trocou de médico e por que; avaliação do atendimento prestado pela operadora.atendimento prestado pela operadora.

► Atuação dos profissionaisAtuação dos profissionais: responsável(is) pelo cuidado; : responsável(is) pelo cuidado; quem cuida atualmente e como cuida.quem cuida atualmente e como cuida.

► Avaliação dos atendimentos realizadosAvaliação dos atendimentos realizados: pontos : pontos positivos, problemas de acesso, segurança técnica. positivos, problemas de acesso, segurança técnica. Satisfação com o atendimento dado pela operadora e Satisfação com o atendimento dado pela operadora e presença de problemas para realizar algum procedimento presença de problemas para realizar algum procedimento solicitado, qual problema e em qual procedimento.solicitado, qual problema e em qual procedimento.

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Descrição diagnóstico principal Feminino Masculino Nº %Neoplasia maligna da mama 260 4 264 79,8Linfoma não-Hodgkin 12 25 37 11,2Leucemia linfóide 12 17 29 8,8Neoplasia maligna secundária dos órgãos respiratórios e digestivos 1 - 1 0,3Total geral 285 46 331 100,0

SEXO Total geral

Tabela 10 - Distribuição dos prontuários de neoplasia segundo diagnóstico principal e sexo - dez 2003 a jun 2005

Idade média – 53 anos

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

dez/ 03 2004

1º sem 2005 nº %

Seguradora 3 79 50 132 39,9Medicina de grupo 3 58 20 81 24,5Particular 1 37 23 61 18,4Autogestão 1 25 9 35 10,6Cooperativas 2 13 7 22 6,6Total geral 10 212 109 331 100,0

ANO SAIDA

Tipo de Operadora

Total geral

Tabela 11 - Distribuição dos prontuários analisados segundo tipo de operadora e período de atendimento

do paciente

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Gráfico 1 - Distribuição dos casos com prontuários analisados com diagnóstico de Câncer de mama e leucemias e linfomas segundo faixa etária e tipo de operadora - dez 2003 a jun

2005

0

10

20

30

40

50

60

Seguradora Medicina de grupo Particular Autogestão Cooperativas

Tipo de operadora

Núm

ero d

e ca

sos

< 15 anos

15 a 29 anos

30 a 44 anos

45 a 59 anos

60 a 74 anos

> ou = 75 anos

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Tipo de Operadora ProntuáriosMédia dos dias de

permanênciaDesvio padrão dos dias de

permanência

Seguradora 108 5,8 15,8Medicina de grupo 56 3,1 3,9Autogestão 61 2,9 3,8Cooperativas 20 3,3 4,5Particular 19 5,1 8,4Total 264 4,7 11,1

Tabela 12 - Distribuição dos casos e da média e desvio padrão dos dias de permanência de Câncer de mama segundo tipo de operadora - dez 2003 a jun

2005

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Tipo de Operadora ProntuáriosMédia dos dias de

permanênciaDesvio padrão dos dias de

permanência

Seguradora 10 17,1 32,9Medicina de grupo 9 15,6 15,9Autogestão 9 6,3 5,1Cooperativas 1 - -

Total 29 12,7 21,6

Tabela 13 - Distribuição dos casos e da média e desvio padrão dos dias de permanência de Leucemias segundo tipo de operadora - dez 2003 a jun 2005

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Tipo de Operadora ProntuáriosMédia dos dias de

permanênciaDesvio padrão dos dias de

permanência

Seguradora 14 11,4 10,9Medicina de grupo 16 5,0 7,3Autogestão 6 4,7 7,0Cooperativas 2 1,5 0,7Total 38 7,1 8,9

Tabela 14 - Distribuição dos casos e da média e desvio padrão dos dias de permanência de Linfomas segundo tipo de operadora - dez 2003 a jun 2005

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

nº %Achado de mamografia 8 2,4Nódulo ou tumor na mama 19 5,7Outros sintomas 30 9,1Sem registro no protnuário 228 68,9Sim 51 15,4Não 104 31,4Sem registro no protnuário 176 53,2

Sim 65 19,6Não 112 33,8Sem registro no protnuário 154 46,5Sim 23 6,9Não 135 40,8Sem registro no protnuário 173 52,3Sim 24 7,3Não 5 1,5Sem registro no protnuário 302 91,2

Tabela 15 - Distribuição dos prontuários de Câncer de Mama, Leucemias e Linfomas segundo variáveis selecionadas - dez 2003 a jun 2005

Total264 prontuários de Câncer de Mama e 67 Leucemias e Linfomas

Sintomas

Tabagismo

Hipertensão

Diabetes

Histórico familiar de câncer

Resultados - Resultados - ProntuáriosProntuários

Sim 36 13,6Não 228 86,4Sim 234 70,7Não 97 29,3Sim 10 14,9Não 57 85,1Sim 38 14,4Não 226 85,6Sim 236 89,4Não 28 10,6Sim 42 17,8Não 194 82,2Sim 77 32,6Não 159 67,4Sim 91 34,5Não 173 65,5Sim 140 42,3Não 191 57,7Sim 63 19,0Não 268 81,0Sim 9 3,8Não 209 88,6Sem registro no protnuário 18 7,6Sim 19 5,7Não 273 82,5Sem registro no protnuário 39 11,8Óbito 32 9,7Alta 298 90,0Transferências 1 0,3

Hemograma

Complicações cirúrgicas

Localização

Quimioterapia

Radioterapia

Tamanho do Tumor

Evolução

Imunohistoquimica

Anatomo Patológico de peça cirúrgica

Cirurgia Curativa

Cirurgia Reparadora - Plástica

Infecção hospitalar

Realizaçao de Biopsia de congelação

nº %

Tabela 15 - Distribuição dos prontuários de Câncer de Mama, Leucemias e Linfomas segundo variáveis selecionadas - dez 2003 a jun 2005

Total264 prontuários de Câncer de Mama e 67 Leucemias e Linfomas

Resultados - ProntuáriosResultados - Prontuários

Descrição procedimento cirurgia de mama Nº %

Mastectomia + Linfonodos com ou sem reconstrução no mesmo tempo (Adenomastectomia bilateral + gânglio sentinela ou Mastectomia radical ou Mastectomia Pattey ou Mastectomia e esvaziamento gangionar) 120 50,8Quadrantectomia / Ressecção Segmentar / Setorectomia com ou sem linfadenectomia 100 42,4Exerese de tumor 8 3,4Outros procedimentos 8 3,4Total 236 100,0

Tabela 16 - Distribuição dos prontuários de Câncer de Mama segundo tipo de procedimento cirúrgico - dez 2003 a jun 2005

Resultados – Entrevistas Resultados – Entrevistas médicosmédicos

► Foram identificados e selecionados para serem Foram identificados e selecionados para serem entrevistados 8 médicos mastologistas e/ou entrevistados 8 médicos mastologistas e/ou oncologistas. O critério de escolha foi volume e oncologistas. O critério de escolha foi volume e diversidade de operadoras identificadas na análise diversidade de operadoras identificadas na análise dos prontuáriosdos prontuários

► Todos foram contatados, mas além da dificuldade Todos foram contatados, mas além da dificuldade de agenda, cinco deles se recusaram a participar de agenda, cinco deles se recusaram a participar de entrevista. de entrevista.

► Foi possível realizar entrevistas com apenas três Foi possível realizar entrevistas com apenas três médicos mastologistas ou oncologistasmédicos mastologistas ou oncologistas

► Foram entrevistados três (03) médicos oncologistas Foram entrevistados três (03) médicos oncologistas com formação em:com formação em: mastologiamastologia oncologia e imunologiaoncologia e imunologia cirurgia torácica e endoscopia respiratóriacirurgia torácica e endoscopia respiratória

Resultados – Entrevistas médicosResultados – Entrevistas médicos

► O tempo de formado variou de 15 a 25 anos, e todos tinham títulos de O tempo de formado variou de 15 a 25 anos, e todos tinham títulos de especialistaespecialista

► Operadoras disponíveis nos consultórios: Operadoras disponíveis nos consultórios: ► Omint, Lincxs, Notredame, Classes Laboriosas; Sul América, Bradesco (planos Omint, Lincxs, Notredame, Classes Laboriosas; Sul América, Bradesco (planos

individuais antigos), Porto Seguro, Marítima, AGF, Unibanco, Internacional individuais antigos), Porto Seguro, Marítima, AGF, Unibanco, Internacional (dinamarquesa), Hospitaú; Unimed Paulistana, Unimed Central Nacional, Unimed (dinamarquesa), Hospitaú; Unimed Paulistana, Unimed Central Nacional, Unimed Fortaleza; Cabesp, Cesp, Metrus, Vale do Rio Doce, Afresp, Cet, Petrobras, Fortaleza; Cabesp, Cesp, Metrus, Vale do Rio Doce, Afresp, Cet, Petrobras, Associação Nove de Julho, São Luiz; Associação Nove de Julho, São Luiz; Green Line, Golden Cross, Mediservice, Green Line, Golden Cross, Mediservice, Careplus, Hospital Adventista.Careplus, Hospital Adventista.

► Relação humanizada – vínculo com os pacientesRelação humanizada – vínculo com os pacientes► Não referem cerceamento em consultas – relatórios para autorização Não referem cerceamento em consultas – relatórios para autorização

de muitos procedimentos e conversa com auditorde muitos procedimentos e conversa com auditor demora para demora para liberação de exames de alto custo essenciais para estadiamento liberação de exames de alto custo essenciais para estadiamento reagendamento de cirurgiasreagendamento de cirurgias

► Internação pela demora no acesso a exames – agilidade nos casos mais Internação pela demora no acesso a exames – agilidade nos casos mais gravesgraves

► Tabela AMB não possui códigos de novos procedimentos quimiotTabela AMB não possui códigos de novos procedimentos quimiot´rápicos´rápicos

► Problemas para liberação de medicamentos novos ou fora do protocolo Problemas para liberação de medicamentos novos ou fora do protocolo – pacientes mais graves ou com situações clínicas de difícil manejo– pacientes mais graves ou com situações clínicas de difícil manejo

► Fisio e fono limitados – Psicologia não cobreFisio e fono limitados – Psicologia não cobre► Sem percepção de acompanhamento dos pacientes – programas Sem percepção de acompanhamento dos pacientes – programas

Resultados – Entrevistas médicosResultados – Entrevistas médicos

► Médico-PacienteMédico-Paciente – Reembolso. Paciente vem encaminhado por – Reembolso. Paciente vem encaminhado por médico que o atendeu pelo convênio. O paciente tem medo de ter médico que o atendeu pelo convênio. O paciente tem medo de ter que arcar com os custos da internação, uma vez que o médico não é que arcar com os custos da internação, uma vez que o médico não é credenciado. Precisa explicar sempre para não perder o paciente. A credenciado. Precisa explicar sempre para não perder o paciente. A relação sempre é tensa, pois tenta viabilizar o tratamento. Precisa relação sempre é tensa, pois tenta viabilizar o tratamento. Precisa realizar relatórios em 50% do tempo, mas o faz para garantir o realizar relatórios em 50% do tempo, mas o faz para garantir o reembolso.reembolso.

► Médico-HospitalMédico-Hospital – Burocracia do tempo de autorização prévia para – Burocracia do tempo de autorização prévia para os procedimentos. Precisa de muitos relatórios. Não foi consultado os procedimentos. Precisa de muitos relatórios. Não foi consultado o médico sobre esta negociação. O hospital lida mal com o corpo o médico sobre esta negociação. O hospital lida mal com o corpo clinico. O hospital é pressionado pelas seguradoras e acha que os clinico. O hospital é pressionado pelas seguradoras e acha que os médicos muitas vezes são indisciplinados.médicos muitas vezes são indisciplinados.

► Médico-OperadoraMédico-Operadora – Glosas de reembolso de procedimentos e – Glosas de reembolso de procedimentos e cirurgias. Existe situação de dependência. Seria necessário maior cirurgias. Existe situação de dependência. Seria necessário maior cumplicidade, que não existe. As operadoras não vêem a qualidade. cumplicidade, que não existe. As operadoras não vêem a qualidade. A relação exige credibilidade, mas é lábil, instável pela dependência. A relação exige credibilidade, mas é lábil, instável pela dependência. Há muitos procedimentos novos e a tabela AMB está desatualizada. Há muitos procedimentos novos e a tabela AMB está desatualizada. Por exemplo, para mastologia os valores são muito baixos. Das Por exemplo, para mastologia os valores são muito baixos. Das dificuldades com autorização dos convênios, aquelas relacionadas à dificuldades com autorização dos convênios, aquelas relacionadas à plástica são as piores, sendo questionados os tipos de prótese, ou de plástica são as piores, sendo questionados os tipos de prótese, ou de fios. fios.

Resultados – Entrevistas Resultados – Entrevistas médicosmédicos

► Paciente-OperadoraPaciente-Operadora – Burocracia em tempo de aprovação – Burocracia em tempo de aprovação de procedimentos e exames. Medicações orais de procedimentos e exames. Medicações orais (quimioterápicos) que não cobertos pelo plano. Alguns (quimioterápicos) que não cobertos pelo plano. Alguns exames deveriam ser realizados e não costumam ser exames deveriam ser realizados e não costumam ser autorizados (ex: PET-CT e RNM de mama). Também há autorizados (ex: PET-CT e RNM de mama). Também há restrição para as internações, principalmente quando o caso restrição para as internações, principalmente quando o caso fica mais grave e o paciente começa a gastar mais. O perfil fica mais grave e o paciente começa a gastar mais. O perfil do plano do paciente pode resultar em problemas para do plano do paciente pode resultar em problemas para internar. Em alguns hospitais não há problemas, outros, internar. Em alguns hospitais não há problemas, outros, porém têm muitos planos, nos quais os procedimentos são porém têm muitos planos, nos quais os procedimentos são realizados com diferenças. realizados com diferenças.

► Hospital-OperadoraHospital-Operadora – Materiais especiais, em relação ao – Materiais especiais, em relação ao preço (grampeador, suturas, cateter). Quando os pacientes preço (grampeador, suturas, cateter). Quando os pacientes descobrem, reclamam: “Vou ter que esperar eles negociarem descobrem, reclamam: “Vou ter que esperar eles negociarem o preço enquanto minha doença piora?” Há pressões pelo o preço enquanto minha doença piora?” Há pressões pelo descredenciamento fácil, pelos preços praticados, por meio descredenciamento fácil, pelos preços praticados, por meio dos médicos. Falta mais parceria.dos médicos. Falta mais parceria.

Resultados – pacientes/ Resultados – pacientes/ familiaresfamiliares

►89 selecionados – 9 recusas e 66 não 89 selecionados – 9 recusas e 66 não encontradosencontrados

►14 pacientes/familiares responderam 14 pacientes/familiares responderam por telefone (11 pacientes e 3 por telefone (11 pacientes e 3 familiares)familiares)

►Maioria satisfeita com médico e Maioria satisfeita com médico e operadora (2 insatisfeitos)operadora (2 insatisfeitos)

►Valorizam e percebem os tempos Valorizam e percebem os tempos entre sintomas e diagnósticoentre sintomas e diagnóstico

Resultados - operadorasResultados - operadoras► 5 dirigentes: 2 autogestões, 1 cooperativa, 1 medicina de 5 dirigentes: 2 autogestões, 1 cooperativa, 1 medicina de

grupo e 1 seguradoragrupo e 1 seguradora► Empresas trabalham com sistemas de informação Empresas trabalham com sistemas de informação

fragmentados e limitados para responder as perguntas fragmentados e limitados para responder as perguntas assistenciais. assistenciais.

► Mecanismos de comunicação com os usuários: seguradora é a Mecanismos de comunicação com os usuários: seguradora é a operadora com mecanismos mais deficientes (pesquisa de operadora com mecanismos mais deficientes (pesquisa de satisfação a cada 2 anos). satisfação a cada 2 anos).

► As 5 operadoras têm As 5 operadoras têm call centercall center para autorização prévia para para autorização prévia para procedimentos de maior custo/complexidade e liberação de procedimentos de maior custo/complexidade e liberação de senhas, mas sem estrutura montada para referenciamento de senhas, mas sem estrutura montada para referenciamento de casos. casos.

► Solicitação médica e autorização prévia para todos os exames Solicitação médica e autorização prévia para todos os exames mais sofisticados exceto raio Xmais sofisticados exceto raio X

► Quimioterapia com drogas fora do habitual – muita discussão Quimioterapia com drogas fora do habitual – muita discussão e não coberturae não cobertura

► Beneficiário Beneficiário poder de escolha do prestador poder de escolha do prestador ► Prestadores com maior padronizaçãoPrestadores com maior padronização

Comentários finaisComentários finais► PPonto forte: possibilidade de estudar mesmo objeto sob onto forte: possibilidade de estudar mesmo objeto sob

diferentes olhares. diferentes olhares. ► Hospitais e operadoras mais abertos à investigação que Hospitais e operadoras mais abertos à investigação que

médicos e pacientes. médicos e pacientes. ► Campo permitiu observar que os prontuários médicos são Campo permitiu observar que os prontuários médicos são

considerados propriedade e patrimônio dos hospitais: acesso considerados propriedade e patrimônio dos hospitais: acesso difícil.difícil.

► Cuidado com prontuário não se reflete na qualidade dos Cuidado com prontuário não se reflete na qualidade dos prontuários. Preenchimento incompleto não permite visualizar prontuários. Preenchimento incompleto não permite visualizar se não adesão a protocolos é aparente ou real. se não adesão a protocolos é aparente ou real.

► Qualidade dos registros clínicos na Oncologia é pior e a Qualidade dos registros clínicos na Oncologia é pior e a quantidade de informações disponíveis nos prontuários quantidade de informações disponíveis nos prontuários hospitalares é menor. hospitalares é menor.

► Dificuldade de recuperar nos prontuários a continuidade da Dificuldade de recuperar nos prontuários a continuidade da assistência apontam para necessidade de investimento na assistência apontam para necessidade de investimento na construção de sistemas de informação dirigidos para garantir construção de sistemas de informação dirigidos para garantir o acompanhamento da linha assistencial. o acompanhamento da linha assistencial.

Comentários finaisComentários finais

► Prestadores médicos insatisfeitos com relação com Prestadores médicos insatisfeitos com relação com operadoras e com os hospitais. Viés da amostra?operadoras e com os hospitais. Viés da amostra?

► Para médicos, hospitais não estão preocupados em Para médicos, hospitais não estão preocupados em satisfazê-los. Buscam melhores acordos com satisfazê-los. Buscam melhores acordos com operadoras. Médico percebe perda de espaço como operadoras. Médico percebe perda de espaço como aquele que leva o paciente para o hospital. Planos aquele que leva o paciente para o hospital. Planos de saúde são fonte de pacientes para hospitais e de saúde são fonte de pacientes para hospitais e interferem na qualidade da assistência, colocando interferem na qualidade da assistência, colocando limites aos desejos dos pacientes. limites aos desejos dos pacientes.

► Alguns dos médicos entrevistados valorizam a Alguns dos médicos entrevistados valorizam a utilização de protocolos, mas especialmente em utilização de protocolos, mas especialmente em relação a novos medicamentos quimioterápicos, relação a novos medicamentos quimioterápicos, relatam dificuldades no diálogo com as operadoras – relatam dificuldades no diálogo com as operadoras – auditores – e não conseguem liberação de auditores – e não conseguem liberação de autorização para suportar tratamentos para autorização para suportar tratamentos para pacientes que não respondem aos medicamentos pacientes que não respondem aos medicamentos tradicionais.tradicionais.

Comentários finaisComentários finais► Operadoras colocam restrições ao acesso utilizando Operadoras colocam restrições ao acesso utilizando

recomendações de sociedades de especialistas, recomendações de sociedades de especialistas, auditores especializados e critérios. auditores especializados e critérios.

► Operadoras não usam mecanismos recomendados como Operadoras não usam mecanismos recomendados como controle de pacientes de risco (controle de pacientes de risco (case managementcase management ou ou disease management). disease management). Todas as operadoras pensam Todas as operadoras pensam implantar algum sistema nesse sentido. Controle para implantar algum sistema nesse sentido. Controle para excesso de utilização de procedimentos com mais excesso de utilização de procedimentos com mais freqüência que recompensas por baixo consumo. freqüência que recompensas por baixo consumo.

► Falta de políticas claras para prevenção secundária – Falta de políticas claras para prevenção secundária – câncer de mama câncer de mama

► Pacientes e familiares têm visão incompleta do processo. Pacientes e familiares têm visão incompleta do processo. Dificilmente conseguem relatar a que procedimentos Dificilmente conseguem relatar a que procedimentos foram submetidos. Conseguem separar médico de foram submetidos. Conseguem separar médico de hospital e de operadora e tendem a supervalorizar o hospital e de operadora e tendem a supervalorizar o papel do médico. Quando ocorrem problemas, é mais papel do médico. Quando ocorrem problemas, é mais fácil atribuí-los a hospitais do que aos médicos. Maior fácil atribuí-los a hospitais do que aos médicos. Maior disponibilidade nos casos de câncerdisponibilidade nos casos de câncer

Comentários finais - Comentários finais - limitaçõeslimitações

► Estudo deve ser considerado parcial: para identificar de fato Estudo deve ser considerado parcial: para identificar de fato qualidade e gargalos na assistência em cardiologia, no IAM mais qualidade e gargalos na assistência em cardiologia, no IAM mais especificamente, seria imprescindível ter um levantamento dos especificamente, seria imprescindível ter um levantamento dos tempos de atendimento e de realização de procedimento, o que tempos de atendimento e de realização de procedimento, o que requer estudo prospectivo, com acordos entre centros requer estudo prospectivo, com acordos entre centros colaboradores e hospitais, para seguir pacientes que procurassem colaboradores e hospitais, para seguir pacientes que procurassem serviços de emergência. serviços de emergência.

► Para estudar utilização de protocolos, seria adequado abordar os Para estudar utilização de protocolos, seria adequado abordar os médicos cujos prontuários tiverem sido analisados, o que não é médicos cujos prontuários tiverem sido analisados, o que não é fácil.fácil.

► Realidade estudada se aproximou de visão elitizada da assistência Realidade estudada se aproximou de visão elitizada da assistência médico-hospitalar. médico-hospitalar.

► Análise da qualidade da assistência médico-hospitalar e do acesso Análise da qualidade da assistência médico-hospitalar e do acesso aos serviços no Brasil deve ser percebida em constante mutação. aos serviços no Brasil deve ser percebida em constante mutação.

► Quanto mais ANS, operadoras, gestores do SUS e/ou do setor Quanto mais ANS, operadoras, gestores do SUS e/ou do setor privado souberem sobre o que acontece quando um cidadão privado souberem sobre o que acontece quando um cidadão adoece e procura o serviço, melhores serão as decisões tomadas e adoece e procura o serviço, melhores serão as decisões tomadas e mais adequadas as condições para seu atendimentomais adequadas as condições para seu atendimento . .

ObrigadaObrigada

dschout@uol.com.brdschout@uol.com.br