Projeto de IntegraçãoHC / UNICAMP e SUS macro-regional

Protocolos assistenciaisProtocolos assistenciais

Reorganização doModelo de Atenção Hospitalar

Campinas, junho de 2007

Macrorregião de Campinas: Regiões de Campinas, Piracicaba e São João da Boa Vista

Macrorregião de Campinas: Regiões de Campinas, Piracicaba e São João da Boa Vista

S. J. daBoa VistaS. J. da

Boa VistaPiracicaba

Campinas

• As 3 regiões somam cerca de 6 milhões de habitantes

• A região de Campinas tem cerca de 3 milhões de habi tantes

• Aproximadamente 50% desta população é usuária do SU S

São Paulo

Experiências prévias de parcerias para

a organização de rede de serviços

144.

710

150.

000

139.

435

147.

317

193.

248

219.

290

221.

572

217.

245

235.

243

289.

837

248.

527

273.

810

270.

367

268.

248

200.000

250.000

300.000

Tot

al d

e ex

ames

Total de exames de Papanicolaou realizados por ano n o período de 1968 a 2006 no Laboratório de Citopatolo gia do

CAISM-UNICAMP

Até 1985, o CAISM era a única referência para as mulheres com citologia

alterada e com carcinoma invasor

451

2.58

63.

528

8.60

210

.892

10.0

22

14.9

0512

.150

12.5

1315

.349

19.1

9522

.132

25.7

22

29.5

0134

.316

43.1

3458

.334

62.9

93 79.9

1010

9.60

5

100.

157

103.

500

110.

013

117.

920

123.

401

144.

710

150.

000

139.

435

147.

317

0

50.000

100.000

150.000

19681970197219741976197819801982198419861988199019921994199619982000200220042006

Anos

Tot

al d

e ex

ames

Organização regional do programa Organização regional do programa de de controle controle de de câncer do colo uterino câncer do colo uterino

Organização regional do programa Organização regional do programa de de controle controle de de câncer do colo uterino câncer do colo uterino

Nível primárioNível primárioUBSUBS

Nível terciárioNível terciárioCACONCACON

Exame de Exame de PapanicolaouPapanicolaou

ColposcopiaColposcopiaBiópsiaBiópsia

Conização Conização HisterectomiaHisterectomia

Cirurgia RadicalCirurgia RadicalRadioterapiaRadioterapia

QuimioterapiaQuimioterapia

Nível secundárioNível secundárioUnidades especializadasUnidades especializadas

MunicípioMunicípio CAISMCAISM

1985: cerca de 1600 mulheres com citologia alterada

Problemas : Congestionamento e fila espera no nível secundári o

Estrangulamento para a expansão do rastreamento

Inicia-se o processo de descentralização do nível s ecundário

144.

710

150.

000

139.

435

147.

317

193.

248

219.

290

221.

572

217.

245

235.

243

289.

837

248.

527

273.

810

270.

367

268.

248

200.000

250.000

300.000

Tot

al d

e ex

ames

Total de exames de Papanicolaou realizados por ano n o período de 1968 a 2006 no Laboratório de Citopatolo gia do

CAISM-UNICAMP

Em 2002, 51 municípios dispõem de exame colposcópico e oito centros tratam

as mulheres com carcinoma invasor

451

2.58

63.

528

8.60

210

.892

10.0

22

14.9

0512

.150

12.5

1315

.349

19.1

9522

.132

25.7

22

29.5

0134

.316

43.1

3458

.334

62.9

93 79.9

1010

9.60

5

100.

157

103.

500

110.

013

117.

920

123.

401

144.

710

150.

000

139.

435

147.

317

0

50.000

100.000

150.000

19681970197219741976197819801982198419861988199019921994199619982000200220042006

Anos

Tot

al d

e ex

ames

Organização regional do programa Organização regional do programa de de controle controle de de câncer do colo uterino câncer do colo uterino

Organização regional do programa Organização regional do programa de de controle controle de de câncer do colo uterino câncer do colo uterino

Nível primárioNível primárioUBSUBS

Nível terciárioNível terciárioCACONCACON

Exame de Exame de PapanicolaouPapanicolaou

ColposcopiaColposcopiaBiópsiaBiópsia

Conização Conização HisterectomiaHisterectomia

Cirurgia RadicalCirurgia RadicalRadioterapiaRadioterapia

QuimioterapiaQuimioterapia

Nível secundárioNível secundárioUnidades especializadasUnidades especializadas

MunicípioMunicípio

MunicípioMunicípio CAISMCAISM

MunicípioMunicípio CAISMCAISM

MunicípioMunicípio CCAISMAISM

Taxa de mortalidade (TM) padronizada da região de Campinas (1997-98) e estimativas para Brasil (2000)

CampinasCampinas BrasilBrasilTMTM100.0000100.0000

TMTM100.000100.000

11 MamaMama 1111,,66 MamaMama 1515,,00

22 Cólon,Reto,Cólon,Reto, ÂnusÂnus 66,,77 ColoColo dodo úteroútero 1111,,66

33 EstômagoEstômago 66,,11 PulmõesPulmões 77,,9933 EstômagoEstômago 66,,11 PulmõesPulmões 77,,99

44 PulmõesPulmões 55,,77 EstômagoEstômago 77,,77

55 Meninges/EncéfaloMeninges/Encéfalo 33,,99 Cólon,Reto,Cólon,Reto, ÂnusÂnus 66,,99

66 CorpoCorpo útero/úteroútero/útero SOESOE 33,,44 FígadoFígado ee ViasVias biliaresbiliares 44,,55

77 OvárioOvário 33,,33 PâncreasPâncreas 33,,77

88 PâncreasPâncreas 33,,33 Meninges/EncéfaloMeninges/Encéfalo 33,,55

99 ColoColo dodo úteroútero 33,,00 OvárioOvário 33,,55

FígadoFígado ee ViasVias biliaresbiliares 33,,11 LeucemiaLeucemia 22,,331010

Regionalização daRegionalização da

assistência neonatalassistência neonatal

• 6 leitos de terapia intensiva

Berçário do CAISMBerçário do CAISM--UNICAMP entre 1986UNICAMP entre 1986--19961996

• 24 leitos de terapia semi-intensiva

• Total: berçário com 30 leitos

Distribuição percentual da taxa de ocupaçãoDistribuição percentual da taxa de ocupaçãoCAISMCAISM--UNICAMP UNICAMP -- 19951995

%%

100120140160

1995

mêsmês

020406080

100

Regionalização do assistência neonatalRegionalização do assistência neonatal

Proposta para a região de Campinas Proposta para a região de Campinas -- DIR 12DIR 12

3 x 13 x 563 x 13 x 56 36 leitos de UTI36 leitos de UTI180 leitos de terapia semi180 leitos de terapia semi --intensivaintensiva

60180 leitos de terapia semi180 leitos de terapia semi --intensivaintensiva

Para cada leito de UTI são necessáriosPara cada leito de UTI são necessários

4 a 6 leitos de semi4 a 6 leitos de semi--intensivointensivo

Berçário do CAISMBerçário do CAISM--UNICAMP entre 1986UNICAMP entre 1986--19961996

15 leitos de terapia

intensiva no CAISM

60-90 leitos de terapia semi-

intensiva

15 leitos no CAISM

45-60 leitos em outros hospitais

Categorias de internaçãoCategorias de internação

Regionalização do assistência neonatalRegionalização do assistência neonatal

SemiSemi--intensivaintensiva PréPré--altaalta

•• monitorização cardíacamonitorização cardíaca

•• administração de líquidos EVadministração de líquidos EV

•• alimentação parenteralalimentação parenteral

•• patologia pulmonar crônicapatologia pulmonar crônica

•• peso <1.500 gramaspeso <1.500 gramas

•• manutenção da temperaturamanutenção da temperatura

•• monitorização da glicemiamonitorização da glicemia

•• alimentação por gavagemalimentação por gavagem

•• antibioticoterapiaantibioticoterapia

•• fototerapiafototerapia

•• peso 1500peso 1500--2000 gramas2000 gramas

Categorias de internaçãoCategorias de internação

Regionalização do assistência neonatalRegionalização do assistência neonatal

•• pacientes em assistência respiratóriapacientes em assistência respiratória

Terapia IntensivaTerapia Intensiva

•• pacientes em assistência respiratóriapacientes em assistência respiratória

•• ventilação prolongadaventilação prolongada

•• CPAP, oxigenioterapiaCPAP, oxigenioterapia

•• monitorização cardíacamonitorização cardíaca

•• monitorização de gases sangüíneosmonitorização de gases sangüíneos

•• alimentação parenteralalimentação parenteral

Critérios para transferênciasCritérios para transferências

• Peso superior a 1500 gramas• recebendo apenas leite por SNG* e em ganho de

peso

Regionalização do atendimento neonatalRegionalização do atendimento neonatal

peso• com consentimento dos pais• após vaga confirmada

* dependendo do destino poderão ir crianças com venóclise, oxigênio inalatório e com monitorização

Distribuição percentual dos recémDistribuição percentual dos recém--nascidos nascidos transferidos segundo a cidade de origem transferidos segundo a cidade de origem

materna 1996/1997materna 1996/1997

5%4%

9% 5%26%

PaulíniaSumaréOutras DIR

N=229N=229

24%22%

5%

5% Outras DIRCampinasPedreiraIndaiatuba

Dir 12 - Outras cidadesItapira

Distribuição percentual dos recémDistribuição percentual dos recém--nascidos nascidos transferidos segundo as DIR transferidos segundo as DIR -- 1996/19971996/1997

6%

10% 6%

DIR 12

N=229N=229

Neonatologia / Caism

77%

6%DIR 12DIR 15DIR 20Outras

Distribuição percentual da taxa de ocupação em Distribuição percentual da taxa de ocupação em duas épocas: antes e após a implantação do duas épocas: antes e após a implantação do

programa de regionalização programa de regionalização –– CAISMCAISM--UNICAMPUNICAMP

100120140160

1995 1997 1998 2000%%

020406080

100

jan fevmarab

rmaijun julag

o setoutnov

dez mêsmês

Distribuição percentual da taxa de ocupação em Distribuição percentual da taxa de ocupação em duas épocas: antes e após a implantação do duas épocas: antes e após a implantação do

programa de regionalização programa de regionalização –– CAISMCAISM--UNICAMPUNICAMP

100120140160

1995 1997 1998 2000%%

020406080

100

jan fevmarab

rmaijun julag

o setoutnov

dez mêsmês

Princípios Norteadores

Integralidadeatenção integral e integralidade do sistema

Acessofacilitado

qualificadoequidade

Hierarquizaçãopactuação das atribuições dos serviços no sistema d e saúde

Regionalizaçãológica regional doPacto pela SaúdeDRS Campinas

Objetivos Gerais

• Qualificar a atenção à saúde prestada no HC-

Unicamp e nas demais unidades do SUS

• Qualificar a relação do HC-Unicamp com as

demais unidades do SUS

• Promover a criação de rede solidária de atenção à

saúde entre serviços de diferentes níveis de

atenção

Ações estratégicas

• Definição da oferta assistencial

• Pactuação da oferta assistencial

• Implementação do protocolo assistencial

• Capacitação profissional

• Qualificação da regulação

• Contratação de metas e indicadores

Protocolos em implantação

• Pediatria : Infecção do trato urinário na infância, icterícia

neonatal, constipação intestinal e dor abdominal

• Cirurgia : colecistolitíase, síndrome da icterícia

obstrutiva e obesidade mórbida

• Ortopedia : artrose de joelho e quadril

• Neurologia : miopatia, cefaléia, epilepsia e demência

Infecção do Trato Urinário na infância

Atenção Primária – Equipe de Saúde da FamiliaDiagnóstico e tratamento: urina I e urocultura

Atenção Secundária – PediatraInvestigação de malformação do trato urinário:Investigação de malformação do trato urinário:uretrocistografia miccional, ultrassonografia e cintilografia com DMSA

Atenção terciária – CirurgiãoMalformação do trato urinário identificado – correçã o cirúrgica

Pacto na implementação dos protocolos

• Demanda qualificada com referência oriunda do

nível secundário do município

• Admissão no HC em até duas semanas

• Retorno para o nível secundário com contra-

referência

Organização regional e hierárquica do SUS Organização regional e hierárquica do SUS

Fluxo que está sendo propostoFluxo que está sendo proposto

Organização regional e hierárquica do SUS Organização regional e hierárquica do SUS

Fluxo que está sendo propostoFluxo que está sendo proposto

UNICAMPUNICAMP

nível nível terciárioterciário

UNICAMPUNICAMP

nível nível terciárioterciário

Nível regionalNível regional

ComplexidadeComplexidadeassistencialassistencial

-- baixabaixa-- médiamédia-- altaalta

Regionalização do município de Campinas -2004

• 03 Policlínicas• 04 C. Referência

• 49 Unidades básicas • 13 Módulos PSF• 141 Equipes PSF

NL

• 141 Equipes PSF• 01 Laboratório Municipal• 03 SAD• 09 CAPS• 04 PA• 01 SAMU• 01 Hospital Municipal• 02 Hospitais Universitários• 04 Hospitais conveniados

S

NO

SO

Regionalização da DRS de Campinas - 2007

CAMPINASCAMPINASBRAGANÇA BRAGANÇA PAULISTAPAULISTA

JUNDIAÍJUNDIAÍ

DRS do Estado de São Paulo

S JOÃO DA S JOÃO DA BOA VISTABOA VISTA

CAMPINASCAMPINAS