UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS

2015

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia de Sauacutede de Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini

BELO HORIZONTE- MINAS GERAIS 2015

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

Banca examinadora

Profa

Profa

Aprovado em Belo Horizonte em ______________

RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente

Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

ABSTRACT

This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia de Sauacutede de Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini

BELO HORIZONTE- MINAS GERAIS 2015

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

Banca examinadora

Profa

Profa

Aprovado em Belo Horizonte em ______________

RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente

Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

ABSTRACT

This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

LUCAS DANIEL SCHUFFNER

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS

Banca examinadora

Profa

Profa

Aprovado em Belo Horizonte em ______________

RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente

Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

ABSTRACT

This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente

Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

ABSTRACT

This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

ABSTRACT

This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas

Gerais21

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23

Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

LISTA DE SIGLAS

Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS

Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs

BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede

Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR

Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI

Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF

Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES

Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB

Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9

12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 13

31 Objetivos Geral 13

32 Objetivos Especiacuteficos 13

4 METODOLOGIA 14

5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15

51Os benzodiazepiacutenicos15

52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20

61Diagnoacutestico em sauacutede 20

62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20

63 Explicaccedilatildeo do problema21

64Priorizaccedilatildeo do problema21

65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23

66 Plano de accedilatildeo 24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG

O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no

Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute

administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto

Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute

entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga

O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno

distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar

a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um

hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995

A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria

moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa

com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo

Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)

Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio

sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo

O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na

comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas

composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas

organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio

tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde

satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de

exames de meacutedio e alto custo

12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis

A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do

municiacutepio

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

10

A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2

banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de

sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe

arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para

manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos

baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio

Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute

natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira

atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa

dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira

atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios

impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que

atuo eacute composta por

bull um meacutedico

bull um enfermeiro

bull um teacutecnico em enfermagem

bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)

bull um profissional em serviccedilos gerais

A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da

unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira

Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e

pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de

dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no

mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo

odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o

periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na

unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta

unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal

O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade

demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute

condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

11

Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do

municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora

Auxiliadora

A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e

famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e

a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero

O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e

desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de

omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de

trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)

por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e

como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes

equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas

dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em

realizaccedilatildeo de exames preventivos

Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar

estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se

a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

12

2 JUSTIFICATIVA

O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de

usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de

medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias

na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede

em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia

de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este

uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede

Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma

dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por

dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)

Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica

prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no

trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo

deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de

abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do

usuaacuterio

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

13

3 OBJETIVO

31 Objetivo Geral

Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute

de Minas MG

32 Objetivos Especiacuteficos

bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de

benzodiazepiacutenicos

bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da

ansiedade

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

14

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a

disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou

na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o

problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano

de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema

O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo

do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade

dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais

e suas consequumlecircncias

Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o

problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram

populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da

equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes

dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede

observaccedilotildees e visitas domiciliares

Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo

bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de

dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores

benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

15

5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos

Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos

com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades

anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)

Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos

que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a

ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)

Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de

60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a

descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada

eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e

dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica

a estes medicamentos (ORLANDI 2005)

Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo

em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em

receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)

O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de

4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e

dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser

considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais

como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse

de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de

overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a

outras substacircncias (ORLANDI 2005)

O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

16

Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de

benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da

medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico

(ORLANDI 2005)

Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos

com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua

popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os

fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela

facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede

carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos

ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos

Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso

prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia

anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes

toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia

Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de

algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se

considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo

entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo

A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-

se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos

usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios

tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da

realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um

Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os

Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo

natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais

(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a

continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo

indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e

imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)

O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias

atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente

17

todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo

limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta

Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar

que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou

bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao

consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele

deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da

concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave

sauacutede ou mesmo agrave felicidade

52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos

Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes

na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda

tornaacute-las toleraacuteveis

As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)

Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo

consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de

produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de

doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o

medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)

Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso

prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso

superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da

vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e

ansiedade

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Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

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6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

18

Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais

fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato

que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais

os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem

mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero

de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como

maior chance de uso prolongado

Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso

dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia

O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no

comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado

deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves

Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos

por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees

acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no

setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da

populaccedilatildeo

Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a

dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as

interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees

(MENDONCcedilA 2005)

O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute

complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de

prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia

para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de

sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de

benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

19

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG

Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os

problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O

planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante

eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que

subsidie o planejamento

A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de

avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo

miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)

Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs

fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea

A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios

meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica

A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O

meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de

sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de

dados

Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos

mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para

priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se

a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de

enfrentamento da equipe)

62 Identificaccedilatildeo dos problemas

Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de

sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais da regiatildeo

20

Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

26

REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos

Alta Registros na unidade

Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade

Dificuldades de acesso agrave

unidade

Meacutedia Registros na unidade

Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade

Uso inadequado de EPI pelos

trabalhadores rurais e suas

consequumlecircncias

Meacutedia Registros na unidade

Fonte Autoria proacutepria

63 Descriccedilatildeo do Problema

O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio

na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de

enfrentamento

Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que

podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de

reduzir tal ocorrecircncia

64 Explicaccedilatildeo do Problema

Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no

sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e

comportamento (CRISTIANI 2009)

O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a

ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento

de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

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Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

21

10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos

regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)

65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo

Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de

medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode

acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a

dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e

sociais

Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em

quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos

que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica

Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do

uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica

bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos

bull Trabalho inadequado da ESF

bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo

condiccedilatildeo social)

bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio

22

66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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66 PLANO DE ACcedilAtildeO

Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG

Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados

Produtos esperados

Recursos necessaacuterios

Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos

Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento

-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos

Processo inadequado de Trabalho da ESF

Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo

Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo

Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida

Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos

Fonte Autoria proacutepria

A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito

importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para

elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou

oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as

distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel

motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador

23

deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

24

Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

25

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos

necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os

recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos

Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas

Motivaccedilatildeo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede

Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias

Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel Apresentar o projeto

Fonte Autoria proacutepria

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Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo

Opera Ccedilotildees

Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos

Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede

Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade

Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Trecircs meses para o iniacutecio das atividades

Trabalhando em equipe

Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede

Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe

Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal

Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des

Falando em grupo

Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados

Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos

Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal

Meacutedico da Unidade Enfermeira

Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses

Fonte Autoria proacutepria

O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo

de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor

compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo

do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado

positivo e minimizaccedilatildeo do problema

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de

benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de

Minas MG onde atuo como meacutedico

Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso

inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta

problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das

receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos

ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de

insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados

e no periacuteodo adequado

Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma

dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que

as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de

controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos

Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam

na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar

informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica

e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras

abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia

Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias

praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados

de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados

emocionais

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015

CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009

ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015

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SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp

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• 31 Objetivo Geral
• 32 Objetivos Especiacuteficos
• 4 METODOLOGIA

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