PROJETO “ONCO-REDE” - ANS -

CONCEITOS BÁSICOS E PROPOSTAS DE IMPLANTAÇÃO

José Eduardo Castro jose.castro@cancer.org.br

Alfredo Scaff alfredo.scaff@cancer.org.br

O que desejamos realmente resolver? Para qual problema estamos voltados?

X

O do “sistema” ?

Ou o do paciente

- O problema “humano” (individual) -

Estamos falando de morte (mortalidade) ? Ou morbidade (“sofrimento” ?)

A questão financeira é a “meta”, ou a consequência – secundária – da resolução da questão acima?

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção terciária Prevenção secundária

(rastreamento)

Prevenção

primária

•Protocolos de tratamento

•Avaliação de resultados

•Cuidados de fim de vida

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ O câncer é uma doença tempo-dependente.

A abordagem do câncer se dá, basicamente, em um modelo de outpatient.

Atenção Básica Regulação Tratamento

Quimioterápico Cuidados Paliativos

Sistemas de Informação

Promoção e Prevenção

Diagnóstico

(Precoce)

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Radioterápico

Registro de Câncer

Educação

Linhas de Cuidado no câncer

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção/Educação

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

“Sistema”

&

Média Complexidade

Hospital

&

Alta Complexidade

Rastreamento

Hospital

Doença

Ativa

Problema: Custo da Atenção Terciária de Saúde

O custo está no terciário

20% das pessoas

geram

80% dos custos

Saudável/

Baixo Risco

Em

Risco

Gasto com cuidados em

saúde

Modificado: HealthPartners

Tempo / Doença / Complexidade

Não há diminuição dos casos

Qual a proposta ? Temos uma meta ?

Volume

(quant.)

x

Qualidade

UTI

INDIVÍDUO POPULAÇÃO Oncologia

Cirurgia

Quimioterapia

Radioterapia

The IHI Triple Aim The IHI Triple Aim is a framework developed by the Institute for Healthcare Improvement that describes an

approach to optimizing health system performance. It is IHI’s belief that new designs must be developed to

simultaneously pursue three dimensions, which we call the “Triple Aim”:

Improving the patient experience of care (including quality and satisfaction);

Improving the health of populations; and

Reducing the per capita cost of health care.

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção/Educação

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

Rastreamento

“Sistema”

&

Média Complexidade

Diagnóstico

Hospital

&

Alta Complexidade

Atenção

Básica Cuidados Paliativos

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção terciária Rastreamento

Prevenção/Educação

Protocolos de tratamento

Avaliação de resultados:

INDICADORES (Precisão/Gestão)

Planejamento & Políticas

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

Hospital

&

Alta Complexidade

“Sistema”

&

Média Complexidade

Diagnóstico Atenção

Básica

Determinante de custo / alocação recursos

Cuidados Paliativos

Vai ao médico

Médico pede

exames

Faz exame

Volta ao médico

Mais exames/Bi

ópsia

Volta ao Médico

REGULAÇÃO

Especialista

Entrada (estadia

EXAMES)

CONFIRMA

LÂMINA

Bio Molec

1ª fase TTO

2ª fase TTO

Encaminha às outras

áreas

ALTA/

ÓBITO

Fluxo do Paciente PACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO ALTA COMPLEXIDADE

Vai ao médico

Médico pede

exames

Faz exame

Volta ao médico

Mais exames/Bi

ópsia

Volta ao Médico

REGULAÇÃO

Especialista

Entrada (estadia

EXAMES)

CONFIRMA

LÂMINA

Bio Molec

1ª fase TTO

2ª fase TTO

Encaminha às outras

áreas

ALTA/

ÓBITO

Fluxo do Paciente PACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO ALTA COMPLEXIDADE

NOTIFICAÇÃO

NAVEGADOR

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção terciária Prevenção secundária

(rastreamento)

Prevenção

primária:

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

Hospital

&

Alta Complexidade

Cuidados

Pós-

agudos

Instituições de

Transição de Cuidados

Cuidados Paliativos

intervenção (INTEGRAÇÃO)

assintomático

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção terciária Prevenção secundária

(rastreamento)

Prevenção

primária:

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

Hospital

&

Alta Complexidade

Cuidados Paliativos

Como estimular a prevenção e promoção ?

Qual o modelo de incentivo ?

Como ORGANIZAR o rastreamento / diagnóstico ? E a estrutura e integração de

informação ? E o “Navegador” ?

Patologia ? Biologia Molecular ? E a imagem /estadiamento ?

Como integrar esta informação ? Novos modelos de tratamento ?

Qual o incentivo ? Como avaliar outcome ?

INFORMACÃO

Cuidados Paliativos ? Qual o modelo de incentivo ?

assintomátic

o

“Tempo de antecipação”

Detecção

precoce (se possível)

Início da

exposição

a fatores

de risco

Início da

enfermidade

Detecção

baseada em

sintomas ou

sinais que

ocorrem no

início da

fase clínica,

História natural das doenças

Cura,

controle

ou óbito

Detecção

baseada em

sintomas e

sinais, que

ocorre com

atraso depois do

início da fase

clínica

sintomático

O controle das doenças é baseado na sua história natural

Prevenção terciária Prevenção secundária

(rastreamento)

Prevenção

primária:

•Protocolos de tratamento

•Avaliação de resultados

•Cuidados de fim de vida

•Retro-alimentação do

sistema

Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde

Tratamento

Modificado de Moyses Szklo

Professor de Epidemiologia,

Universidade Johns Hopkins e UFRJ

A ciência tem nos trazido desafios filosóficos e sociais complexos: Como lidar com o conceito de estar “doente” sem ter sinais, sintomas ou “doença” ?

Como vamos arcar com isto ?

Atualmente o “conceito” de Diagnóstico tem sido desafiado. Este, e o Tratamento, estão interligados e praticamente sobrepostos !

"The definition of insanity is continuing to do the same thing over and over again and expecting a different result." —Albert Einstein

“ A definição de loucura é continuar fazendo sempre a mesma coisa repetidamente, e esperar disto

um resultado diferente”